Узи эндометриоз яичников

Эндометриоз яичников

Узи эндометриоз яичников

Эндометриальные кисты

Эндометриоидные кисты (ЭК) являются проявлением наружного генитального эндометриоза. Данное заболевание характеризуется разрастанием за пределами полости матки очагов ткани, морфологически и функционально подобной эндометрию [1].

ЭК образуются вследствие скопления крови, истончения и разрушения перегородок между отдельными очагами. Для ЭК типичны плотная капсула и геморрагическое содержимое, имеющее цвет дегтя или шоколада.

В процессе накопления жидкости возможны микроперфорации стенки кисты, приводящие к образованию плотных спаек с окружающими тканями. Размеры ЭК варьируют от 1-2 см до гигантских при многолетней персистенции [2-4].

Наиболее характерные ультразвуковые признаки ЭК: относительно небольшие размеры, в основном не более 7 см.

, расположение кист сзади и сбоку от матки, наличие в полости кисты мелкодисперсной взвеси средне- и повышенной эхогенности, утолщенные стенки (0,2-0,5 см), плотные пристеночные гиперэхогенные включения однородной структуры диаметром 5-10 мм в полости ЭК (рис. 1-4) [2, 5, 6]. В.Н. Демидов и соавт.

в качестве характерного эхографического признака ЭК описывает двойной контур кисты, наблюдаемый у 72% больных с ЭК [6] (рис. 4).

Рисунок 1
Эндометриоз яичников Вариант эхогенности – Анэхогенность
Рисунок 2
Эндометриоз яичников Вариант эхогенности – Низкая
Рисунок 3
Эндометриоз яичников Вариант эхогенности – Средняя
Рисунок 4
Эндометриоз яичников Вариант эхогенности – Высокая

По данным F. Aleem и соавт. [7] средний диаметр эндометриоидных кист составил 3.5 ±0.4 см. При этом 81% эндометриоидных кист имели ровную внутреннюю поверхность, а 63% имели гомогенную внутреннюю эхогенную взвесь. J.L. Alcazar и соавт.

, [8] используя для диагностики ЭК такие эхографические критерии, как округлая форма и внутренняя гомогенная взвесь, получили следующие показатели диагностической точности: чувствительность, специфичность, ПЦПР, ПЦОР – 88.9%, 91%, 84.2%, 94.5%. F. Ubaldi и соавт.

[9] диагностировали ЭК с при трансвагинальной эхографии с чувствительностью и специфичностью 90,0% и 96.7 %.

M. Patel и соавт. [10] визуализировали гомогенную взвесь в 95% ЭК и 19% других опухолевидных образований яичников. Авторы отмечают, что ПЦПР повышалась при визуализации гиперэхогенных пристеночных включений малых размеров.

У нас также складывается впечатление о патогномоничности данного признака для ЭК (рис. 5 ).

Рисунок 5
Эндометриоз яичников Маленькое гиперэхогенное пристеночное включение

Заслуживающие самого пристального внимания данные приводят М. Dogan и соавт.

[11], которые обратили внимание на то, что помимо ЭК с традиционно считающейся типичной эхокартиной – округлая форма, ровный контур, толстая стенка, гомогенная эховзвесь (авторы назвали это эхотипом-А), нередко встречаются ЭК, для эхоструктуры которых характерны неровный контур, внутренние перегородки, анэхогенное содержимое (эхотип-Б, рис. 6-8).

При этом если при диагностике ЭК эхотипа-А ПЦПР составил 97% (!), то при исследовании ЭК эхотипа-Б этот показатель упал до 70.85.

Рисунок 6
Эндометриоз яичников. Сложные кисты. Необходима дифференциация с муцинозными опухолями яичников
Рисунок 7
Эндометриоз яичников. Сложные кисты. Необходима дифференциация с муцинозными опухолями яичников
Рисунок 8
Эндометриоз яичников. Сложные кисты. Необходима дифференциация с муцинозными опухолями яичников

По нашим данным, использование высокоразрешающей трансвагинальной эхографии позволяет выделять “малые” эндометриоидные кисты, размер которых не превышает 3.0 см (рис. 9-12).

Рисунок 9
Эндометриоз яичников. “Малая” форма. Дифференциация с желтым телом не всегда проста, только время позволяет расставить все по своим местам.
Рисунок 10
Эндометриоз яичников. “Малая” форма. Дифференциация с желтым телом не всегда проста, только время позволяет расставить все по своим местам.
Рисунок 11
Эндометриоз яичников. “Малая” форма. Дифференциация с желтым телом не всегда проста, только время позволяет расставить все по своим местам.
Рисунок 12
Эндометриоз яичников Видна нормальная овариальная ткань по периферии кисты

Нам удалось диагностировать эндометриоидную кисту яичника диаметром 1.6 см.

Необходимо отметить, что при выявлении таких форм эндометриоза яичников особое значение имеет скрупулезное выстраивание дифференциально-диагностического ряда, включающего в себя зрелую тератому, опухоль стромы полового тяжа, гематосальпинкс, пиовар. Особое значение приобретает дифференцирование с желтым телом, при этом обычно только время (2-3 месяца) расставляет все по своим местам.

Весьма частой находкой (до трети случаев) являются двусторонние эндометриоидные кисты (рис. 13-14).

Рисунок 13
Эндометриоз яичников. Двусторонние кисты встречаются в 20-30% эндометриоза яичников
Рисунок 14
Эндометриоз яичников. Двусторонние кисты встречаются в 20-30% эндометриоза яичников

Если при этом кисты примыкают друг к другу, что опять таки встречается нередко (рис. 15), возникающая эхокартина требует дифференциальной диагностики с цистаденомой яичника.

Цветовая допплерография при этом может даже усложнить ситуацию, создав иллюзию “кровотока в перегородке”, или сосуда, как бы пронизывающего кисту [12] (рис. 16).

Рисунок 15
Эндометриоз яичников. Двусторонние кисты,примыкающие друг к другу, и имитирующие перегородку в цистаденоме
Рисунок 16
Эндометриоз яичников. Допплерография. Сосуд, «пронизывающий» кисту. Эффект объясняется «окутыванием» эндометриоидным процессом нормальных овариальных сосудов, а также прилегающих органов и тканей малого таза.

Важно еще раз отметить, что внутреннее содержимое эндометриоидных кист может иметь практически любою эхогенность, от очень низкой до высокой (рис.1-4), в ряде случаев имитируя солидное образование.

В этом случае точку в ультразвуковом диагнозе может поставить цветовая допплерография, исключающая наличие внутреннего кровотока (рис. 17). При воспалительных изменениях ЭК определяется значительное неравномерное утолщение стенки последней, а также неравномерная эхогенность содержимого (рис. 18).

Рисунок 17
Эндометриоз яичников. Допплерография. Кровоток виден только в прилегающей подвздошной вене. В стенке кисты цветовые локусы не определяются
Рисунок 18
Эндометриоз яичников. Воспаление в стенке кисты . Значительное неравномерное утолщение стенкиНеравномерная эхогенность содержимого

При цветовой допплерографии частота выявления кровотока в стенках эндометриоидных кистах составляет около 70% [7]. Обычно в стенке кисты визуализируются только единичные цветовые локусы (рис. 19).

Этот признак дает возможность дифференцировать эндометриоидные кисты от таких богато васкуляризованных образований, как кисты желтого тела, которые эхографически иногда бывают трудно различимы.

Рисунок 19
Эндометриоз яичников. Допплерография. Единичные цветовые пятна в стенке кисты

Результаты наших исследований показали, что для кровотока в стенке эндометриоидных кист характерны низкая скорость (МАС 11,4 ±5,2 см/с) и высокая резистентность (ИР 0.54 0.03). Исключение могут составить эндометриоидные кисты с гнойно-некротическими изменениями в стенке, при этом МАС может достигать 22 см/с. Показатели ИР колеблются в среднем от 0,54 ±0,03 (наши данные) до 0,59 ±0,02 [7].

Вместе с тем А. Kurjak и соавт. [13] сообщают о более широком диапазоне колебаний ИР (от 0.45 ±0.08 в пролиферативную фазу до 0.52 ±0.06 в секреторную).

Заслуживает внимания предлагаемая авторами балльная система для комплексной диагностики эндометриоза яичников. (таблица 1).

Авторы смогли дифференцирует эндометриоз придатков при помощи этой шкалы с чувствительностью 99.02% и специфичностью 99.64%.

Таблица 1. Балльная система для комплексной диагностики эндометриоза яичников (пороговая сумма баллов 20) по А. Kurjak A. и S.

Kupesic [13]  

ПризнакБаллы
Репродуктивный возраст2
Хроническая тазовая боль (предменструальная или менструальная)1
Положение кисты (медиальное, позади матки)2
Двусторонние кисты1
Кисты сохраняются при динамическом наблюдении2
Толстые стенки2
Содержимое – гомогенная эхогенная взвесь2
Четкая демаркация с нормальной яичниковой тканью1
Васкуляризация кровотока по периферии кисты и в области ворот яичника2
Регулярно расположенные сосуды2
Отсутствие выемки на кривой кровотока1
ИР < 0.40 во время менструации2
ИР 0.41-0.60 в позднюю фолликулярную/лютеиновую фазу2
CA-125 35-65 МЕ/мл2

Правда J.L. Alcazar и соавт. [8] не обнаружили повышения диагностической точности при выявлении ЭК с помощью допплерографии по сравнению с трансвагинальным В-режимом.

Таким образом, очевидно, что ультразвуковая диагностика играет существенную роль в диагностике эндометриоза яичников. Очевидно и то, что эндометриоз яичников относится к заболеваниям, диагностика которых затруднена и требует определенного опыта.

Только тщательное сопоставление клинико-анамнестических, биохимических, эхографических и допплерографических данных позволяет вплотную приблизиться к правильному заключению.

  1. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д, Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. Руководство. М. Медицина. 1990. С. 230.
  2. Зыкин Б.И., Проскурякова О.В., Буланов М.Н.

    Ультразвуковое исследование яичников // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике (ред. Митькова В.В., и Медведева М.В.). Москва. “Видар”. 1997. Том III., С.132-175.

  3. Духин А. О. Значение дополнительных методов обследования у пациенток с объемными образованиями яичников // Диссертация на соискание ученой степени канд. мед. наук.

    Автореферат М. 1997. C. 23.

  4. Кафаров И. Г. Эндометриоидная киста яичника: (Диагностика и терапия) Диссертация на соискание ученой степени канд. мед. наук. Автореферат М. 1998. C. 22.
  5. Грибкова Е.Н., Сафонова И.С.

    Трансвагинальное ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике объемных поражений яичников // 2-й съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Тезисы докладов. М. 1995. С. 27.

  6. Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян Л.В. и соавт. Ультразвуковая диагностика эндометриоза.

    Варианты изображения эндометриоидных кист яичников // Ультразвуковая диагностика. 1996. № 2. С.17-21.

  7. Aleem F. Pennisi J. Zeitoun K. Predanic M.The role of color Doppler in diagnosis of endometriomas // Ultrasound Obstet Gynecol. 1995 Jan. 5(1). 51-4.
  8. Alcazar JL. Laparte C. Jurado M. Lopez Garcia G.

    The role of transvaginal ultrasonography combined with color velocity imaging and pulsed Doppler in the diagnosis of endometrioma // Fertil Steril. 1997 Mar. 67(3). 487-91.

  9. Ubaldi F. Wisanto A. Camus M. Tournaye H. Clasen K. Devroey P.

    The role of transvaginal ultrasonography in the detection of pelvic pathologies in the infertility workup // Hum Reprod. 1998 Feb. 13(2). 330-3.

  10. Patel MD. Feldstein VA. Chen DC. Lipson SD. Filly R.A. Endometriomas. diagnostic performance of US. Radiology. 1999 Mar. 210(3). 739-45.
  11. Dogan MM. Ugur M. Soysal SK. Soysal ME. Ekici E. Gokmen O.

    Transvaginal sonographic diagnosis of ovarian endometrioma // Int J Gynaecol Obstet. 1996 Feb. 52(2). 145-9.

  12. Зыкин Б.И., Буланов М.Н. Опухолевидные образования яичников // В книге: Допплерография в гинекологии. Под редакцией Зыкина Б.И., Медведева М.В. 1-е издание. М. РАВУЗДПГ, Реальное время. 2000. С. 99-106.
  13. Kurjak A., Kupesic S., (Ed.) An atlas of transvaginal color Doppler. Second edition. // The Parthenon publishing group. New Jork. London. 2000. P.192.

Copyright © 2000-2006 “Искра Медикал Корпорейшн”, Буланов М.Н.

Все права защищены. Никакая часть данной страницы (включая текст, иллюстрации и файлы) не может быть воспроизведена в какой-либо форме и какими бы то ни было средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Источник: http://www.iskra-medical.ru/bulanov1/ya_endometrios.htm

Признаки эндометриоза на УЗИ: основные формы и симптомы, анализы, диагностика и лечение

Узи эндометриоз яичников

Эндометриоз относится к тяжелым гинекологическим заболеваниям, способным значительно снизить качество жизни женщины и воспрепятствовать ее возможности стать матерью.

Именно благодаря ультразвуковому исследованию это заболевание удается диагностировать на ранней стадии и своевременно начать лечение, избежав фатальных осложнений.

Особенностям УЗИ при эндометриозе, как наиболее эффективному диагностическому методу, посвящена эта статья.

Понятие эндометриоза

Эндометриозом в гинекологии называют хроническое заболевание, вызывающее доброкачественное разрастание внутриматочной оболочки в различных нетипичных местах женского организма.

Этот недуг занимает второе место среди причин женского бесплодия.

Это заболевание коварно тем, что долгие годы никак себя не проявляет. А множество форм эндометриоза и разновидностей его проявлений серьезно усложняют диагностику этой патологии.

О том, что именно может быть причиной эндометриоза, до сих пор не выяснено до конца. Считается, что в основе недуга лежат иммунные и эндокринные нарушения организма. Однако основными толчками к его развитию являются различные последствия травматизации эндометрия по причинам:

  • выскабливания;
  • абортов;
  • использования внутриматочных контрацептивов.

Все вышеперечисленные факторы серьезно влияют на женский гормональный фон и на цикличность его развития.

При эндометриозе очаги разрастания эндометрия периодически отторгаются (в соответствии с фазами менструального цикла женщины). В начале цикла эндометрий разрастается, достигая своей максимальной толщины к концу цикла и отторгаясь во время менструации.

Именно с цикличностью поведения эндометриоидных очагов и связаны сроки проведения УЗИ при этом заболевании.

Основные формы и симптомы эндометриоза

Эндометриозом обычно страдают женщины репродуктивного возраста. Часто этот недуг выявляется у них неожиданно, например, при прохождении профилактического осмотра.

Именно трансвагинальное УЗИ считается основным методом для выявления этой патологии.

От места нахождения очагов разрастания тканей и различают виды этого недуга:

  • аденомиоз;
  • промежностный, шеечный и влагалищный;
  • трубный;
  • яичниковый.

Женщин, страдающих эндометриозом, чаще всего могут беспокоить следующие неприятные симптомы:

  • длительность месячных и их болезненность;
  • появление сгустков во время месячных;
  • хронические боли внизу живота, начиная со средины цикла;
  • мажущиеся коричневые выделения вне менструального цикла (в его средине, за несколько дней и после цикла);
  • боли при сексуальной близости, мочеиспускании, дефекации, нагрузке;
  • бесплодие по невыясненным причинам.

Когда необходимо пройти УЗИ

При эндометриозе крайне важно максимально раннее выявление этой патологи. Однако бессимптомность этого заболевания или его незначительные проявления приводят к тому, что диагноз диагностируется в уже запущенной стадии.

Диагноз эндометриоза распознать непросто: часто его устанавливают с разрывом в 10-12 лет.

Поэтому существует ряд симптомов, при которых следует заподозрить неладное и получить направление на УЗИ:

  • длительность, обильность и болезненность менструаций;
  • нарушения цикла;
  • частые коричневые выделения;
  • болезненность мочеиспусканий;
  • чрезмерная эмоциональность;
  • повышенная температура тела;
  • появление анемии в анализе крови или ее признаков (слабость, бледность, желтизна кожи, утомляемость, головокружение).

Анализы для диагностики эндометриоза

Эндометриоз-диагностика является непростым вопросом.

Сложность течения этой патологии часто приводит к сложностям выявления ее при ультразвуковой диагностике. В таком случае пациенткам с неясными симптомами назначаются другие дополнительные методы исследований.

О том, какие виды анализов назначать при этом недуге, может решить лишь специалист. В некоторых случаях установить окончательное заключение может лишь лапароскопический метод (малотравматический операционный метод).

Диагностические методы для выявления эндометриоза

  • Цитологическое исследование: используют для скрининг-диагностики многих маточных патологий, однако этот метод не в состоянии выявить полную картину заболевания.
  • Исследование на онко-маркеры: при эндометриозе показательно, так как их количество здесь увеличено. При этом возможно оценить тяжесть заболевания и эффект от проведенной терапии. Обычно этот метод используется параллельно с анализом на гормоны (прогестерон, пролактин, тестостерон).
  • Кольпоскопия: кольпоскоп вводится через влагалище с использованием специальных растворов (уксусная кислота, йод, раствор Люголя). Однако метод имеет противопоказания (не ранее 1 месяца после аборта и 2 месяцев после родов или операций на матке, непереносимость используемых лекарств).
  • Биопсия: для исследования берется участок ткани. Его используют сразу после месячных. Для него необходимы высококвалифицированные специалисты: хирург и патоморфолог. Иначе недуг можно пропустить. После местного обезболивания вводится трубочка с поршнем для забора ткани. Через 10-14 дней результат готов. При этом методе точность диагностики составляет около 98%.
  • Компьютерная томография: позволяет определить патологию, ее вид и связь с другими женскими органами.
  • Магнитно-резонансная томография: обладает высоким разрешением и точностью диагностики до 96%. При этом используется ядерно-магнитный резонанс. Этот метод связан с сохранением неподвижности больного, поэтому он противопоказан при клаустрофобии, больным с кардиостимуляторами и слуховыми аппаратами, тяжелобольным пациентам. Это безболезненный метод, его лишь сопровождает шум.
  • Лапароскопия: ставит диагноз с высокой точностью – до 96%. Эндометриоз диагностируется в матке и вне ее. Через небольшой прокол в брюшной стенке вводится лапароскоп с гибким кабелем и линзами, подключенными к видеокамере. Прибор распределяет очаги патологий по цвету и форме, определяя их величины и степень зрелости. Это прогрессивный низкотравматичный метод, без осложнений в виде рубцов или какой-либо болезненности. Восстановление пациентов после него быстрое: лапароскопию считают «золотым стандартом» среди всех видов обследований.
  • Гистероскопия: при этом методе гистероскоп вводится через маточную шейку. Его используют также для лечения патологии. Для процедуры необходим наркоз (местный или общий). Предварительно для расправления матки в нее нагнетают углекислый газ или жидкость (солевой или физиологический раствор). Это исследование проводят на 8-10 день цикла. Гистероскопия имеет несколько «плюсов»: отсутствие спаек из-за малой травматичности, отличный просмотр стенок матки, минимум осложнений.

Однако никакой из методов обследования не дает 100% подтверждения диагноза эндометриоза. Для любого метода важным фактором является профессионализм и квалификация врача.

Основные формы недуга

Внутренний эндометриоз может быть трех степеней, в зависимости от глубины поражения маточных слоев:

  • поражение верхнего слоя на 2- 3мм (1 степень);
  • поражение маточной стенки до половины толщины (2 степень);
  • полное поражение эндометрия (до серозной оболочки).

Ультразвук обычно в состоянии выявить недуг на 2 и 3 стадиях.

Когда лучше проводить УЗИ при эндометриозе

Ответ на вопрос «когда делать УЗИ при эндометриозе» связан с особенностями физиологических процессов женских органах в различных фазах менструального цикла. Лучше всего просмотреть женские органы и выявить это заболевание на 23-25 день менструального цикла.

В 1 фазе цикла (с 1 по 11 день) и в период овуляции крайне сложно диагностировать эндометриоз с достаточной точностью. Это связано с неравномерной эхогенностью маточного эндометрия, что может быть ложно истолковано проявлением других недугов (эндометрит и др.)

Зато секреторная фаза цикла (с 16 по 28 день) отличается максимальной эхогенностью.

При этом происходит стирание линии смыкания листков слизистых, позволяя УЗИ выявлять множество патологий эндометрального маточного слоя.

Проявление эндометриоза на УЗИ

Что же может показать УЗИ исследование при эндометриозе?

УЗИ диагностика может показывать различные результаты в зависимости от типа недуга. Известно о следующих формах эндометриоза:

  • узловая;
  • очаговая;
  • диффузная (внутреннего вида).

На УЗИ диффузный эндометриоз проявляется:

  • структурной метаморфозой маточной стенки (овальной или округлой формы);
  • безконтурной структурой;
  • кистозными областями (до 30 мм);
  • узлами интерстициального типа (без выхода за пределы органа).

Очаговая форма эндометриоза на УЗИ может проявляться:

  • разной толщиной маточных стенок;
  • кистозной полостью (от 2 до 16 мм);
  • увеличенной эхогенностью мышечной стенки матки с ровными, четкими контурами.

При эндометриозе матки будут выявляться:

  • нечеткость и неровность тканей эндометрия;
  • узловые структуры;
  • асимметрия маточных стенок.

Эндометриоз яичников нередко проявляется:

  • мелкоточечностью тканей с неоднородной структурой;
  • округлыми новообразованиями (сбоку или сзади матки);
  • вкраплениями очагов различной формы, структуры и размера.

Точность УЗИ-диагностики при эндометриозе составляет около 80%. При нормальном женском здоровье гинекологи обычно направляет пациентку на УЗИ не реже 1 раза в год.

При подтвержденном эндометриозе ультразвуковое исследование назначают обычно раз в полгода. Особенно важно обращение к гинекологу женщинам с «отягченным» гинекологическим анамнезом (тяжелые роды, инфекции, аборты, выкидыши и др.) Поддержание собственного женского здоровья во многом зависит от самой женщины.

Источник:

Как эндометриоз отображается на УЗИ?

Эндометриоз – это такое заболевание, при котором ткань, которая обычно растет внутри тела матки, начинает разрастаться вне ее пределов.

Симптомы

  • Боли в области таза
  • Бесплодие.
  • Боль, проявляющаяся при половом акте также может свидетельствовать об этом заболевании.

Типы заболевания

Заболевание наружного типа поражает вагину, яичники, маточные трубы и частично брюшную полость. 

Эндометриоз внутреннего типа непосредственно поражает верхнюю часть шейки матки и ее тела.

Дополнительно, заболевание может проявляться в узловой, очаговой и диффузной форме.

Так, диффузная форма чаще всего проявляется при внутреннем типе эндометриоза.

О диффузном типе свидетельствует следующие эхопризнаки:

  • круглое или овальное тело матки;
  • наблюдается утолщение тканей, образующих стенку матки, чаще всего заднюю;
  • тело миометрия повышенной эхогенности;
  • включения на матке до 0,05 мм (отложение кальция, новообразования различного происхождения, в том числе злокачественные);
  • эндометрий имеет неровный и нечеткий контур.

При узловой форме, УЗИ может показать следующее эхопризнаки:

  • изменения в структуре стенке матки, чаще всего имеют округлые или овальные формы;
  • в некоторых случаях видно образования, схожие на кистозные, диаметром до 30 мм;
  • само образование не имеет четких контуров;
  • также исследование может показать эндометриозный узел, который растет в пределах стенки матки (интерстициальный).

Очаговая форма заболевания проявляется следующим образом:

  • в процессе проведения исследования УЗИ, на одном из участков мышечной стенки матки (миометрия), можно наблюдать повышенную эхогенность, с отсутствием четкого и ровного контура;
  • при более дательном исследование, можно обнаружить кистозные образования от 2 до 15-16 мм;
  • стенки матки могут иметь разную толщину по сравнению с друг другом.

Считается, что диагностировать очаговую или узловую форму заболевания сложнее, чем другие. Обусловлено это тем, что данные формы имеют похожие признаки и по отдельности встречаются очень редко. Чаще всего их можно наблюдать при миоме матки и диффузных поражениях.

Таким образом делаем вывод: выявить или увидеть признаки эндометриоза можно при помощи УЗИ. На сегодня, основная часть заболевания приходится на тело матки и яичники.

Что показывает УЗИ

При выявлении заболевания в матке, в первую очередь УЗИ может показать следующее:

  • неровность и нечеткость эндометрия;
  • наличие узловых структур;
  • нарушение симметрии стенок матки.

Источник: https://rdbkomi.ru/zabolevaniya/priznaki-endometrioza-na-uzi.html

Узи эндометриоз яичника

Узи эндометриоз яичников

Эндометриоз относится к тяжелым гинекологическим заболеваниям, способным значительно снизить качество жизни женщины и воспрепятствовать ее возможности стать матерью.

Именно благодаря ультразвуковому исследованию это заболевание удается диагностировать на ранней стадии и своевременно начать лечение, избежав фатальных осложнений.

Особенностям УЗИ при эндометриозе, как наиболее эффективному диагностическому методу, посвящена эта статья.

Эндометриозом в гинекологии называют хроническое заболевание, вызывающее доброкачественное разрастание внутриматочной оболочки в различных нетипичных местах женского организма.

Этот недуг занимает второе место среди причин женского бесплодия.

Это заболевание коварно тем, что долгие годы никак себя не проявляет. А множество форм эндометриоза и разновидностей его проявлений серьезно усложняют диагностику этой патологии.

О том, что именно может быть причиной эндометриоза, до сих пор не выяснено до конца. Считается, что в основе недуга лежат иммунные и эндокринные нарушения организма. Однако основными толчками к его развитию являются различные последствия травматизации эндометрия по причинам:

Все вышеперечисленные факторы серьезно влияют на женский гормональный фон и на цикличность его развития.

При эндометриозе очаги разрастания эндометрия периодически отторгаются (в соответствии с фазами менструального цикла женщины). В начале цикла эндометрий разрастается, достигая своей максимальной толщины к концу цикла и отторгаясь во время менструации.

Именно с цикличностью поведения эндометриоидных очагов и связаны сроки проведения УЗИ при этом заболевании.

Эндометриозом обычно страдают женщины репродуктивного возраста. Часто этот недуг выявляется у них неожиданно, например, при прохождении профилактического осмотра.

Именно трансвагинальное УЗИ считается основным методом для выявления этой патологии.

Женщин, страдающих эндометриозом, чаще всего могут беспокоить следующие неприятные симптомы:

При эндометриозе крайне важно максимально раннее выявление этой патологи. Однако бессимптомность этого заболевания или его незначительные проявления приводят к тому, что диагноз диагностируется в уже запущенной стадии.

Диагноз эндометриоза распознать непросто: часто его устанавливают с разрывом в 10-12 лет.

Поэтому существует ряд симптомов, при которых следует заподозрить неладное и получить направление на УЗИ:

Эндометриоз-диагностика является непростым вопросом.

Сложность течения этой патологии часто приводит к сложностям выявления ее при ультразвуковой диагностике. В таком случае пациенткам с неясными симптомами назначаются другие дополнительные методы исследований.

О том, какие виды анализов назначать при этом недуге, может решить лишь специалист. В некоторых случаях установить окончательное заключение может лишь лапароскопический метод (малотравматический операционный метод).

Однако никакой из методов обследования не дает 100% подтверждения диагноза эндометриоза. Для любого метода важным фактором является профессионализм и квалификация врача.

Внутренний эндометриоз может быть трех степеней, в зависимости от глубины поражения маточных слоев:

Ультразвук обычно в состоянии выявить недуг на 2 и 3 стадиях.

Ответ на вопрос «когда делать УЗИ при эндометриозе» связан с особенностями физиологических процессов женских органах в различных фазах менструального цикла. Лучше всего просмотреть женские органы и выявить это заболевание на 23-25 день менструального цикла.

В 1 фазе цикла (с 1 по 11 день) и в период овуляции крайне сложно диагностировать эндометриоз с достаточной точностью. Это связано с неравномерной эхогенностью маточного эндометрия, что может быть ложно истолковано проявлением других недугов (эндометрит и др.

)

Зато секреторная фаза цикла (с 16 по 28 день) отличается максимальной эхогенностью.

При этом происходит стирание линии смыкания листков слизистых, позволяя УЗИ выявлять множество патологий эндометрального маточного слоя.

Что же может показать УЗИ исследование при эндометриозе?

УЗИ диагностика может показывать различные результаты в зависимости от типа недуга. Известно о следующих формах эндометриоза:

Точность УЗИ-диагностики при эндометриозе составляет около 80%. При нормальном женском здоровье гинекологи обычно направляет пациентку на УЗИ не реже 1 раза в год.

При подтвержденном эндометриозе ультразвуковое исследование назначают обычно раз в полгода. Особенно важно обращение к гинекологу женщинам с «отягченным» гинекологическим анамнезом (тяжелые роды, инфекции, аборты, выкидыши и др.

) Поддержание собственного женского здоровья во многом зависит от самой женщины.

  • Эндометриоз — доброкачественное разрастание эндометрия за пределами его адекватной локализации (слизистая оболочка тела матки). Генитальный эндометриоз — это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний половых органов у женщин, наряду с миомой матки и воспалительными заболеваниями придатков.

    Кто в группе риска?

    Эндометриоз — полиэтиологическое заболевание. Существует несколько теорий происхождения очагов эндометриоза, основные из которых — транспортная и эмбриональная.

    Исходя из этих теорий, можно выделить основные причины эндометриоза

    • Смещение во время внутриутробного развития участков материала, из которых формируется матка.
    • Заброс эндометриальных клеток, отторгавшихся во время менструации, в брюшную полость.
    • Перемещение клеток эндометрия при проведении хирургических операций на матке.
    • Лимфогенное распространение эндометриальных клеток.

    Имплантация и рост клеток эндометрия вне слизистой тела матки происходит на фоне гормональных и иммунных дисфункций.

    Выделены основные фактораы риска развития болезни

    • Наследственность (эндометриоз у матери, у сестры).
    • Иммунный и гормональный дисбаланс.
    • Позднее начало сексуальной жизни.
    • Воспалительные процессы половых органов.
    • Различные манипуляции на матке.
    • Длительное использование ВМС.
    • Позднее начало месячных.

    Первые признаки эндометриоза

    Специалисты выделили наиболее характерные симптомы

    • Болевой синдром. Как правило, проявляется альгодисменореей. Болевые ощущения появляются за 1-2 дня до месячных, достигают максимальной интенсивности во время менструации, иногда ноющие боли отмечаются еще несколько дней после ее окончания.
    • Нарушение менструальной функции. Отмечается меноррагии (обильные кровотечения во время менструации), метроррагии (кровотечения из матки в межменструальном периоде). Метроррагии проявляются скудными темными кровя­нистыми (иногда коричневыми и даже черными) выде­лениями.

    При сильных болевых ощущениях во время менструации, обильных выделениях, выделениях вне месячных необходимо обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением.

    Современные методы диагностики

    Диагностика эндометриоза проводится на основании опроса пациента: жалобы, анамнез (эндометриоз у ближайших родственников, роды, прерывания беременности, использование ВМС, воспалительные заболевания половых органов).

    Лабораторные и инструментальные методы диагностики эндометриоза

    • Гормональные исследования.
    • Ультразвуковое исследование.
    • Кольпоскопия.
    • Гистеросальпинография.
    • Лапароскопия.
    • Магнитно-резонансная и компьютерная томография.

    Гормональные исследования: определение в динамике концентрации ФСГ, ЛГ, прогестерона, эстрадиола.

    Проявления эндометриоза матки при УЗИ-исследовании: эхонегативные трубчатые структуры, идущие от эндометрия к миометрию, неравномерность базального слоя эндометрия, небольшие овальные или округлые гипоэхогенные структуры в базальном слое, асимметрия толщины стенок матки, увеличение ее размеров, появление в миометрии участков повышенной эхогенности и другие признаки

    УЗИ-признаки эндометриоза яичников: мелкоточечная внутренняя структура, округлая форма образования с двойным контуром, расположение образования сбоку и кзади от матки, эхо-плотная капсула кисты, отсутствие изменений эхо-структуры при обследовании в динамике в различные периоды менструального цикла.

    При кольпоскопическом исследовании при эндометриозе шейки матки отмечаются: псевдоэрозия с геморрагическим содержимым, эндометриодные очаги разной формы и величины, полипоидные очаги в области канала шейки матки.

    Гистеросальпинография проводится на 5-7 день цикла. Признаки внутреннего эндометриоза: полость матки неправильной треугольной формы.

    Лапароскопическая картина эндометриоза определяется степенью распространения патологического очага и длительностью его существования. Современная оптическая техника позволяет диагностировать очаги эндометриоза на ранних стадиях.

    МРТ и КТ дают возможность определить локализацию и характер эндометриоза. В миометрии отмечаются образования без четких контуров, внутри патологических очагов — высокоинтенсивные сигналы. При эндометриозе яичников определяются плотная капсула с неровными контурами.

    Ответы специалистов на все вопросы по симптомам и диагностике

    • Обязательно ли бывают боли при эндометриозе, и боли какого характера указывают на эндометриоз у женщин?

    Болевые ощущения при эндометриозе зависят от локализации патологического очага.

    Тянущие боли в одном боку, боли при подъеме тяжестей могут свидетельствовать о развитии эндометриоза яичника. При эндометриозе матки боли совпадают с месячными.

    Интенсивность болевых ощущений различная: от несильных давящих или тянущих до сильных спазматических.

    • Могут ли боли при половом акте быть признаком эндометриоза?

    Да, при эндометриозе могут отмечаться болевые ощущения при половом акте.

    • Какие выделения могут быть при эндометриозе у женщин?

    При эндометриозе в период между месячными могут появиться кровянистые выделения темного (иногда коричневого и даже черного) цвета. Изменяются выделения и во время менструации: они становятся более обильными и более темными.

    • Как часто надо проходить обследование на эндометриоз?

    Ежегодный профилактический осмотр у гинеколога рекомендуется всем женщинам. При наличии симптомов, характерных для эндометриоза, необходимо обратиться к врачу как можно раньше для проведения диагностических исследований и своевременного лечения.

    Отзывы женщин

    Загрузка.

    Материал проверен: Сикирина Ольга Иосифовна, акушер-гинеколог — 17.12.2019 Согласно статистически данным, каждая седьмая пара в мире обращается к доктору с проблемой невозможности зачатия. В 45% случаев причиной этого служит женское бесплодие.→

    Источник: https://kimpoint.ru/simptomy/uzi-endometrioz-yaichnika.html

    УЗД: эндометриоз яичников

    Узи эндометриоз яичников

    Публикуется с любезного разрешения автора С.Г. Хачкурузова,

    воспроизведено из: Хачкурузов С.Г.,
    УЗИ в гинекологии, ЭЛБИ СПБ, 1999.

    Эндометриоз яичников

    Существует в двух вариантах:

    1. эндометриоидные кисты
    2. наружный эндометриоз яичников (поверхностное поражение)

    УЗИ признаки эндометриоидной кисты

    В большинстве определяются с одной стороны в виде однокамерного образования с жидким содержимым. Располагаются в одной из параметральных областей или в позадиматочном пространстве. На эхограмме можно видеть одновременно матку, мочевой пузырь и изображение кисты.

    Форма кисты округлая или овальная, толщина стенoк неодинаковая (от 2 до 6-8 мм), зависит от длительности существования кисты и определяется выраженностью пристеночных скоплений сгустков крови и тромботических масс, оседающих на внутренней стенке кисты. Наружный контур четкий и ровный, может быть ограниченная тяжистость из-за спаек. Внутренний контур может быть ровный или не ровный за счет внутрикистозных включений.

    Размер кисты от 40 до 100 мм в диаметре. В полости жидкость неоднородной эхоструктуры в виде эхопозитивных включений линейной, кольцевой и дугообразной формы толщиной не более 2 мм. Эти включения имеют диффузный характер и, сливаясь друг с другом, формируют мелкоячеистую структуру жидкостного образования. Форма ячеек вытянутая или округлая, напоминает “пчелиные соты”.

    Наблюдение в динамике в пределах одного цикла позволяет зарегистрировать увеличение объема полости во время или сразу после менструации, вызванного свежим притоком менструальной крови.

    При длительно существующих эндометриоидных кистах с наступлением менопаузы (когда прекращается приток свежей крови во время менструации) очаг теряет черты полости, содержащей жидкость и, превращается в мягкотканное образование с мелкоячеистой эхоструктурой и плотной толстой капсулой.

    Это сопровождается уменьшением размеров объекта и может быть расценено как обратное развитие кисты. Обызвествление в стенках ячеек и капсуле эндометриоидной кисты встречается очень редко. Появление обызвествлений также является отражением обратного развития заболевания в менопаузе.

    Другие признаки: яичник на стороне патологического образования не определяется. Матка может быть диффузно увеличена до 5-6 недель беременности без изменения формы и структуры миометрия.

    Эндометрий может быть выражен в несколько большей степени, чем следует по срокуменструального цикла, с элементами нерезко выраженной гиперплазии. Интактный яичник в умеренной степени увеличен, содержит множественные мелкие фолликулы. Перед овуляцией в нем может быть 2-3 доминантных фолликула.

    Часто наблюдается ановуляторный цикл с регулярным формированием фолликулярных кист и сочетание эндометриоидной кисты с другими формами эндометриоза.

    Особые признаки:

    • У девушек и молодых женщин с недавно сформированной эндометриоидной кистой эхопозитивных элементов в просвете кисты может не обнаруживаться. Структура содержимого кисты будет однородная.
    • Эндометриоидным кистам присуща вторичная воспалительная перифокальная реакция, приводящая к спаечному процессу в окружающих тканях
    • При обнаружении ячеистой структуры только в части полости кисты – проводить дифференциальную диагностику с абсцессом и тератодермоидной кистой
    • Если в просвете кисты не видно мелкоячеистых структур – проводить дифференциальную диагностику с фолликулярными и “простыми” серозными кистами.

    Дифференциально-диагностические аспекты при распознавании эндометриоидных кист

    Эндометриоидная киста. Болезненные менструации. Толщина стенок неодинакова в различных отделах, местами до 7-8 мм. Плотность утолщенного участка низкая или средняя. Мелкоячеистая структура внутрикистозных включений.

    Толщина стенок ячеек не более 1,5 мм, плотность низкая. В просвете ячеек жидкость. При перемене положения картина не меняется. Образование может несколько увеличиваться в размерах во время менструации или сразу после ее окончания.

    Возможно обратное развитие кисты в менопаузе.

    Абсцесс. Постоянные боли, признаки септического состояния. Толщина стенок одинаковая не всем протяжении, достигает 3-4 мм. Неоднородные аморфные эхопозитивные включения, изменяющие свое расположение при перемене положения больной. Жидкостное образование исчезает или уменьшается в размерах после противовоспалительного лечения.

    Тератодермоидная киста. Специфических симптомов нет. В нижне-медиальной части образования имеется утолщение стенки от 7 до 14 мм. Плотность утолщенного участка высокая. Между волокнистыми зхопозитивными включениями высокой плотности видны мелкие зхонегативные участки. Толщина включений от 2 до 5 мм.

    При перемене положения структура остается прежней. Волокнистые внутренние структуры связаны с бугром образования. При повторном УЗИ – без динамики или увеличение размеров образования.Обнаружение зон мелкоячеистого строения в просвете жидкостного образования хорошо получается при трансвагинальном сканировании.

    Эндометриоидные кисты. Стенки более плотные. Кисты не исчезают после менструации, не изменяют своей формы при перемене положения пациентки. Яичник на стороне поражения не виден. Раслологаются в одной из параметральных областей, реже в лозадиматочном пространстве. Увеличиваются перед или во время менструации. Менструации болезненные.

    Фолликулярные кисты. Стенки тонкие. Киста исчезает после менструации. Виден яичник на стороне поражения.

    “Простые” серозные кисты. Имеют такие же характеристики, как и эндометриоидные образования; но чаще локализуются над маткой (иногда очень высоко) и часто смещаются при компрессии через переднюю брюшную стенку или при перемене положения.

    УЗ-лризнаки наружного эндометриоза яичника.

    Эндометриоидные гетеротопии локализутся по наружной поверхности яичника на овариальной капсуле в виде эхопозитивного включения округлой, овальной или глыбчатой формы с четкими, ровными контурами или с короткими одиночными тяжами. Структура однородная.

    Эхоплотность высокая или очень высокая.

    В oбласти эндометриоидной гетеротопии контур яичника деформируется за счет частичного погружения ее в овариальную ткань, но она всегда четко отграничена от яичника несколько утолщенной и уплотненной, на уровне поражения, капсулой.

    При отсутствии фиброзных изменений в ткани эндометриоидной гетеротопии или вокруг нее (низкая эхоплотность патологического включения) визуализация очага поражения невозможна.

    В процессе фиброзирования очага эндометриоза вокруг него образуются мелкие спайки, которые могут резко преобладать над собственно эндометриоидной частью патологического очага и образовывать обширный спаечный процесс в малом тазу, который не исчезает и после регресса под действием гормонотерапии эндометриоиднои гетеротопии и создает благоприятные условия для возникновения хронического сальпингита.

    Дифференциальная диагностика спаечного процесса

    ЭндометриозВоспаление
    1. Компактный характер эхопозитивного включения в виде округлого, овального или глыбчатого узелка высокой эхоплотности
    2. Деформация контура яичника в области патологического очага – втяжение с формированием выемки (или воронки) на поверхности, в которой располагается гетерогония, локальное утолщение овариальной капсулы (при несформированном узелке эндометриоидного образования) с единичными спайками
    3. Одиночность поражения
    1. Множественные линейные эхопозитивные включения
    2. Располагаются вдоль края яичника без втяжения его контура
    3. Двустороннее поражение

    Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/Gyn/ez_uzi_ds2.html

  • Лечим Эндометриоз
    Добавить комментарий