Стимуляция и эндометриоз

Стимуляция овуляции при эндометриозе

Одной из главных женских проблем при планировании беременности является бесплодие. Причиной появления данной патологии может быть нарушение функционирования эндокринных и экзокринных желез, которое влечет за собой расстройство гормонального фона организма.

Вследствие этого может возникнуть болезненное состояние – эндометриоз. Чтобы справиться с проблемой бесплодия используют технику стимуляции овуляции при эндометриозе. Суть метода в гормонотерапии, с помощью которой созревают фолликулы, необходимые для зачатия.

Эндометриоз

Эндометриозом или аденомиозом называют доброкачественный рост тканей в пределах матки или других органов, которые в соответствии со своими характеристиками структурно и функционально совпадают с эндометрием, но развиваются вне зоны нормальной слизистой оболочки матки.

Различают два вида аденомиоза:

• Внутренний – разрастание клеток в пределах детородного органа.
• Внешний – распространения находятся вдали от слизистой оболочки матки (брюшина, яичники, кишечник, мочевой пузырь, послеоперационные рубцы).

По мнению А.И.Осякиной-Рождественской, в патогенезе аденомиоза главными являются нарушения нейрогуморальных взамодействий: сильное отклонение в синтезе фолликулярного гормона, отвечающего за рост.

Первопричиной этих расстройств, как правило, бывают повреждения рецепторных полей нервных клеток матки при абортах, а также воспалительные заболевания гениталий, ведущие к ухудшению кровоснабжения женских половых органов.

Причинами бесплодия при аденомиозе также могут быть:

1. Неспособность плода осесть в стенке матки из-за измененной формы эндометрия.
2. Распространение воспаления из-за проникновения эндометрия в яичники и другие органы, что приводит к образованию спаек.
3. Расстройства иммунитета, которые препятствуют функционированию сперматозоидов, уничтожая их.
4. Нарушение формирования яйцеклеток простагландинами и интерлейкинами (физиологически активными веществами, функцией которых является контроль температуры тела, тонуса гладких мышц бронхов, мочеполовой, сосудистой систем, а также желудочно-кишечного тракта), отрицательно влияющими на гемостаз (сохранение жидкого состояния крови в сосудах) брюшной полости.
5. Блокируется синтез лютеинизирующего гормона, из-за чего наступает отсутствие овуляции.
6. Аутоимунные процессы (принятие организмом своих тканей и клеток как чужеродные, и уничтожение их, проявляются преимущественно в виде хронических воспалений), которые препятствуют имплантации эмбриона.

Стимуляция овуляции

У определенной категории женщин яичники не выполняют свою функцию – формирование зрелой яйцеклетки. Можно сделать вывод, что если в течение 6 циклов овуляции не произошло зачатия, тогда требуется медикаментозное вмешательство. Лекарственная терапия преследует цель восстановления обыкновенного гормонального фона, необходимого для созревания плода.

Процесс проходит под бдительным контролем специалистов с учетом таких параметров:

• Масса тела пациентки
• Результаты предыдущих исследований
• Оценка овариального резерва (количества фолликулов внутри яичника, имеющих потенциал дальнейшего развития и предоставляющих возможность созревания яйцеклетке).

Выбор схемы стимулирования яичников

Встречается немало препаратов различных в применении, которые делятся на две больших категории, в зависимости от гормона, синтез которого они стимулируют: фолликулостимулирующие и лютеинизирующие. Всего различают четыре группы веществ:

1. Препараты на основе человеческого менопаузального гонадотропина – «Меноган», «Пергонал», «Менопур».
2. Медикаменты на основе фолликулостимулирующего гормона – «Гонал», «Пурегон».
3. Действующие вещества, эффект которых основан на угнетении эстрогена и доведении фолликулостимулирующего гормона до нормального уровня – «Клостилбегит», «Кломид».
4. Лекарства, способствующие своевременному выходу яйцеклетки – «Профаза», «Хорагон».

Активация периода подготовки яйцеклетки при базовом экстракорпоральном оплодотворении проходит по подобным методам:

• Ультракороткий протокол (профилактика на протяжении 8-10 дней)
• Короткий протокол (10-12 дней)
• Длинный протокол (13-28 дней)
• Сверхдлинный протокол (при хронической и тяжелой форме эндометриоза, в течение нескольких месяцев)

У некоторых женщин во время проведения процедур приема лекарств могут наблюдаться разные реакции:

• Потливость
• Бессонница
• Головная боль
• Вздутие живота
• Приступы тревожности

Оценка эффективности зависит от возраста женщины, применяемого медикамента, а также факторов и этиологии появления болезни.

Факторы риска при стимуляции яичников

Несмотря на то, что у большинства женщин процедуры обходятся без последствий, существуют определенные риски возникновения:

• Кисты яичников.
• Изменения гормонального состояния.
• Увеличения веса.
• Патологий центральной нервной системы.
• Проблемы желудочно-кишечного тракта.

При наличии у женщины подобного эндометриозу заболевания используются методы стимуляции, такие как длинный или сверхдлинный протокол.

При длинном протоколе введение лекарств начинается с 21-го дня цикла под строгим наблюдением врачей, с проведением множества диагностик и контролем процесса. Пациентке делаются уколы в подкожную часть живота. С 5-го дня проводят стимулирование гонадотропными гормонами.

При сверхдлинном протоколе, который длится от 2 до 6-ти месяцев, производится терапия депонирующими препаратами, параллельно с которыми идет угнетение функции яичников, что является важным для пациенток с патологией разрастания эндометрия.

Вывод

Тонкий эндометрий может стать причиной отмены стимуляции овуляции при эндометриозе, поэтому таким пациенткам назначают гормональную терапию с целью наращивания слоя слизистой оболочки матки.

Настоятельно не рекомендуется проводить процедуры самостоятельно, так как только квалифицированный врач и современное оборудование могут помочь выявить отклонения во время проведения лечения.

Источник: https://musizmp3.ru/zdorove/ovulyacziya/kak-proishodit-stimulyacziya-ovulyaczii-pri-endometrioze

Инсеминация при эндометриозе

• Трудности
• Инсеминация
• Подготовка
• Методика
• Противопоказания
• Результаты

Среди множества видов вспомогательных репродуктивных технологий, искусственная инсеминация является наиболее простым способом достижения желаемой беременности у женщин с таким заболеванием, как генитальный эндометриоз.

Эндометриоз – это патология, которая занимает одно из ведущих мест среди причин женского бесплодия в мире. Поэтому для женщин с данной гинекологической проблемой разработка новых и усовершенствование старых технологий в репродуктологии, возможно, является единственным шансом забеременеть и выносить здоровое потомство.

Курс внутриматочной инсеминации женщинам с эндометриозом назначается совместно с контролируемой стимуляцией яичников, длительностью 6 месяцев.

Данная методика позволяет достигнуть высокой частоты беременностей, но только в том случае, если женщина пройдет необходимый курс лечения и ряд диагностических исследований для тщательной подготовки к процедуре.

После проведенного курса лечения от эндометриоза до планирования беременности должно пройти как минимум 12 месяцев.

Трудности

Эндометриоз – это, прежде всего, гормонально–зависимое заболевание, которое характеризуется разрастанием ткани, схожей по своей морфологии с тканью эндометрия, вне полости матки.

Источник: Likar.info

Основные трудности зачатия плода обусловлены изменениями в репродуктивной функции женского организма, такими как:

• Нарушения в гормональной регуляции менструального цикла, что обусловлены гиперэстрогенным фоном.
• Нарушение функциональных возможностей эндометрия полости матки при аденомиозе, а в результате проблемы с имплантацией плодного яйца в эндометрий. Результатом таких изменений может быть невынашивание плода или имплантация плодного яйца в другом месте (внематочная беременность).
• Нарушение проходимости маточных труб из-за спаечного процесса в них, что делает невозможным продвижение зрелой яйцеклетки навстречу сперматозоиду.
• Регулярный болевой синдром и болезненный половой акт (диспареуния).
• Изменение иммунологической активности слизистых оболочек половых органов. В результате данное состояние может вызвать «иммунологическое бесплодие», когда слизистые оболочки приобретают способность вырабатывать, так называемые, антиспермальные антитела.
• Изменение структуры и толщины эндометрия, который становится не готовым к имплантации плодного яйца и «отторгает» его. Поэтому важным этапом перед проведением процедуры инсеминации, является гормональная поддержка.
• Увеличение синтез в очагах эндометриоза простагландина F2-альфа, с которым связан болевой синдром и избыточная сократимость маточных труб.

Таким образом, эндометриоз в разы снижает возможность оплодотворения и вынашивания плода. Но современное развитие репродуктологии помогает женщинам всего мира обрести шанс на зачатие собственного ребенка. Но это требует многих усилий, желания со стороны женщины, и высокого профессионализма со стороны врачей.

Инсеминация

Внутриматочная искусственная инсеминация (ВМИИ) — это давняя репродуктивная технология, которая заключается во введении в полость матки или цервикальный канал семенной жидкости мужчины, заготовленной заранее до проведения процедуры. Шанс забеременеть, после однократного применения процедуры, возрастает более чем на 12 % у женщин с легкими формами эндометриоза.

На эффективность процедуры ВМИИ при эндометриозе будут влиять такие факторы:

• Возраст пациентки.
• Время, которое прошло с момента последнего курса лечения эндометриоза.
• Локализация очагов и их размеры. При эндометриозе тела матки (аденомиозе) процедура может оказаться не эффективной.
• Степень тяжести эндометриоза.
• Наличие сопутствующей генитальной или экстрагенитальной патологии.
• Масштабы гормональной «катастрофы» (дисбаланса).

Помните о том, что актуальность данной процедуры доказана только при легких формах эндометриоза.

Подготовка

Нужно помнить, что проведение данной процедуры целесообразно только в том случае, если риск возможного невынашивания будет сведен до минимума. Достигнуть такого результата можно после заблаговременного проведения курса лечения эндометриоза, после чего можно готовить женщину к процедуре.

Перед проведением искусственной инсеминации при эндометриозе женщине нужно выполнить ряд диагностических мероприятий:

• Клинический анализ крови.
• Исследование крови методом ИФА и ПЦР на TORCH — инфекцию: краснуха, ВПГ тип 1 и 2, токсоплазмоз, цитомегаловирус.
• Мазок из влагалища на микрофлору и степень чистоты влагалища.
• Посев материала на выделение специфических возбудителей: микоплазма, хламидия и трихомонада.
• МРТ матки и маточных труб, для оценки их проходимости.
• Онкоцитология и онкомаркеры.
• Гормональный статус организма женщины.
• УЗИ с трансвагинальным и трансабдоминальным датчиком.
• Кольпоскопия – оценка состояния шейки матки.

Мужчина, который является донором спермы, должен пройти такие исследования:

• Исследование биологического материала (кровь и сперма) на наличие инфекционных агентов;
• Спермограмма: оценка функциональной активности сперматозоидов, их подвижности, формы и количества.

Подготовка семенного материала к инсеминации:

• Забор спермы в условиях стационара методом мастурбации;
• Очистка биологического материала, которая заключается в отборе морфологически полноценных и фракции наиболее подвижных сперматозоидов;
• Центрифугирование – концентрация отобранных клеток.

Стимулировать овуляцию нужно под контролем УЗИ – фолликулометрии и концентрации антимюллеровского гормона (АМГ). А сама стимуляция проводится с использованием специальных медикаментозных средств на основе гонадотропных гормонов гипофиза.

Начинают стимуляцию яичников на 4 -5 день менструального цикла, а саму процедуру проводят в период наступления овуляции, это происходит в середине менструального цикла и сопровождается выходом зрелой, готовой к оплодотворению яйцеклетки.

Методика

Если донором спермы является муж женщины, тогда ее забор можно произвести за 1 -2 часа до процедуры, потому что в «свежем» виде она сохраняет свои функциональные свойства в течение 4-х часов. Но если сперму сдает незнакомый донор, тогда ее заготавливают заранее и она подвергается криоконсервации (замораживанию).

Последовательность манипуляций при искусственной инсеминации:

• Пациентка занимает необходимое положение в гинекологическом кресле.
• Стерильными инструментарием (зеркалами) осуществляют доступ к шейке матки.
• Катетер под контролем УЗИ вводят в полость матки.
• Введение по катетеру биологического материала (сперматозоидов).
• Женщина занимает горизонтальное положение и находится в таком положении 20 -30 минут.
• Повтор процедуры в течение нескольких дней
• Динамическое наблюдение за женщиной с осмотром и оценкой гормональной активности яичников.

Рекомендации после процедуры:

• Ограничение физических нагрузок;
• Полноценное витаминизированное питание;
• Воздержание от половой жизни.

Противопоказания

Противопоказания к проведению инсеминации:

• Психическая нозология;
• Соматическая патология, риск которой превышает риск беременности;
• Аномалии развития матки и маточных труб, которые несовместимы с беременностью;
• Опухолевый рост в яичниках;
• Злокачественный процесс в органах половой сферы;
• Острый воспалительный процесс или обострение хронической генитальной или экстрагенитальной патологии.
• Тяжелая и диффузная форма эндометриоза.

Результаты

После инсеминации при эндометриозе отзывы пациентов различные. И, как правило, их различие обусловлено тяжестью течения эндометриоза, наличием сопутствующей патологии и степенью подготовленности к процедуре.

Часто в отзывах от пациенток можно услышать преимущества данной процедуры, такие как:

• Доступность в цене;
• Технологическая простота метода;
• Минимальная стимуляция функции яичников;
• Безболезненность методики.

Но и недостатки так же:

• Длительный период подготовки к процедуре.
• Прием экзогенных гормональных препаратов, что не всех женщин приводило в восторг.
• Появление обменных нарушений после стимуляции яичников (набор избыточной массы тела).

Некоторым пациентам уже после проведения 2 процедур удавалось достичь желаемого результата — забеременеть, а в дальнейшем за счет профессионального подхода к ведению беременности — выносить и родить ребенка. Но удача постигает не всех, и это не повод сдаваться.

Источник: https://Pro-MD.ru/ivf/infertility/female-factor/endometriosis/inseminatsiya-pri-endometrioze/