Ректовагинального эндометриоза

Содержание
  1. Ректовагинальный эндометриоз: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз
  2. Мртд эндометриоза ректовагинального пространства
  3. Эндометриоз матки: симптомы, причины, диагностика, лечение, профилактика
  4. Ректовагинальный эндометриоз: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз
  5. Мртд эндометриоза ректовагинального пространства
  6. Эндометриоз матки: симптомы, причины, диагностика, лечение, профилактика
  7. Ректовагинальный эндометриоз: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз
  8. Мртд эндометриоза ректовагинального пространства
  9. Эндометриоз матки: симптомы, причины, диагностика, лечение, профилактика
  10. Ректовагинальный эндометриоз: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз
  11. Мртд эндометриоза ректовагинального пространства
  12. Эндометриоз матки: симптомы, причины, диагностика, лечение, профилактика
  13. Источник: https://ru.medic-life.com/what-is-rectovaginal-endometriosis-10445

Ректовагинальный эндометриоз: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Ректовагинального эндометриоза
Ректовагинального эндометриоза

Ректовагинальный эндометриоз — медицинское состояние, при котором ткань эндометрия развивается в прямой кишке, влагалище и некоторых других частях тела, расположенных между этими двумя структурами.

Эксперты называют ректовагинальный эндометриоз одной из наиболее тяжёлых форм эндометриоза. Он может вызывать хроническую боль и проблемы в пищеварительном тракте. Кроме того, иногда данное состояние приводит к бесплодию.

Ректовагинальный эндометриоз — это форма глубокого проникающего эндометриоза. Врачи относят её к четвёртой стадии эндометриоза.

В текущей статье мы подробно обсудим ректовагинальный эндометриоз. В частности, мы поговорим о симптомах, факторах риска и диагностике данного состояния. Мы также очертим доступные методы лечения ректовагинального эндометриоза.

статьи: 1. Что такое ректовагинальный эндометриоз? 2. Симптомы 3. Причины 4. Диагностика 5. Управление 6. Заключение

Что такое ректовагинальный эндометриоз?

Ректовагинальный эндометриоз — заболевание, которое характеризуется развитием эндометриальной ткани на прямой кишке, влагалище и на структурах, расположенных между этими органами. Ректовагинальный эндометриоз может затрагивать следующие структуры:

  • влагалище;
  • прямую кишку;
  • прямокишечно-маточное углубление;
  • ректовагинальную перегородку;
  • крестцово-маточные связки.

Иногда данное состояние вмешивается в работу кишечника или частично его закрывает.

Образцы эндометрия, которые прикрепляются к различным структурам тела, расположенным за пределами матки, в медицине называют эндометриальными имплантами. Они состоят из тех же, клеток, что и эндометрий, который выстилает внутреннюю поверхность стенки матки.

Эндометриальные импланты могут формировать большие и болезненные образования, затрудняющие функции некоторых органов. Иногда женщины сталкиваются с внутренними повреждениями, которые могут способствовать развитию кровотечений и инфекций.

Врачи выделяют четыре стадии эндометриоза, в зависимости от степени тяжести симптомов и масштабов распространения внематочного эндометрия. Ректовагинальный эндометриоз — четвёртая, наиболее тяжёлая стадия. По оценкам разных источников, эту форму заболевания имеют от 3,8 до 37% женщин с эндометриозом.

Симптомы

К числу симптомов эндометриоза относится следующее:

Помимо перечисленных выше симптомов, пациентки с ректовагинальным эндометриозом могут наблюдать следующее:

  • трудности во время дефекации;
  • боль во время дефекации;
  • кровотечения из прямой кишки;
  • симптомы, характерные для синдрома раздражённого кишечника (СРК), например запоры и диарея;
  • интенсивная боль в животе;
  • отёки в области живота, влагалища, анального отверстия и промежности;
  • вздутие живота и скопление жидкостей.

Не все женщины с ректовагинальным эндометриозом наблюдают симптомы. Кроме того, степень их тяжести не всегда коррелирует со степенью тяжести заболевания.

Одни пациентки сталкиваются с хронической болью даже при лёгком эндометриозе, другие — наблюдают незначительные симптомы при тяжёлых формах данного состояния.

Причины

Кесарево сечение может повышать риск развития эндометриоза

В здоровом организме эндометриальная ткань располагается исключительно в матке, хотя каждый месяц она отторгается организмом и выходит из тела женщины через влагалище во время менструального кровотечения. При эндометриозе частицы этой ткани возникают за пределами матки в виде эндометриальных имплантов.

Импланты реагируют на изменение гормонального фона и могут кровоточить. Однако они не способны выходить из организма, как это делает внутриматочный эндометрий.

Эндометриальные импланты иногда обуславливают появление спаек, то есть местных сращений тканей органов и структур. Это также может вызывать боли и другие симптомы.

Врачи точно не знают, почему у некоторых женщин развивается эндометриоз. Иногда это заболевание передаётся по наследству, из-за чего эксперты считают, что генетика может оказывать влияние на появление эндометриальной ткани за пределами матки.

Учёные связывают с эндометриозом и другие факторы. К их числу относится следующее.

  • Ретроградный менструальный поток. Это происходит, когда ткань эндометрия, которая отторгается во время менструации, поднимается через фаллопиевы трубы вместо того, чтобы выходить из тела через влагалище.
  • Аутоиммунные состояния. Иммунная система должна обнаруживать и удалять частицы внематочной эндометриальной ткани, но при эндометриозе этот механизм не срабатывает, из-за чего некоторые учёные считают, что расстройства иммунной системы могут вызывать эндометриоз.
  • Повреждения. Некоторые исследователи предполагают, что травмы матки или близлежащих структур могут обуславливать перемещение частиц эндометрия в полость таза. То есть женщины, которые перенесли кесарево сечение, имеют повышенный риск развития эндометриоза.
  • Гормоны. Слишком высокая концентрация эстрогена или дисбаланс эстрогена и других гормонов могут также способствовать развитию ректовагинального эндометриоза.

Источник: https://medmaniac.ru/rektovaginalnyi-endometrioz/

Мртд эндометриоза ректовагинального пространства

Ректовагинального эндометриоза

При МРТ во всех случаях в области ректовагинального пространства выявлялось дополнительное объёмное образование неоднородной структуры, интимно расположенное непосредственно за шейкой матки или латерально от нее, суммарные размеры — от 0,5 до 6 гм.

У каждой 6-й пациентки на Т2-взвешенном изображении образование характеризуется относительно гипоинтенсивным МР-сигналом, приближающимся по МР-характеристикам к сигналу от скелетных мышц, с четкими ровными контурами.

В большинстве случаев образование определялось в виде инфильтративной объемнои структуры с неровными контурами с МР-сигналом, близким по строению к базальному слою эндометрия.

Только у трети пациенток эндометриоидный очаг определяется в виде конгломерата мелких кистозных полостей, имеющих повышенный

МР-сигнал на Т2-взвешенных изображениях. У подавляющего большинства эндометриоидный очаг ректовагинального пространства характеризовался наличием кистозных полостей, заполненных геморрагическим содержимым, которые четко дифференцируются на Т1-взвешенном изображении повышением МР-сигнала.

Выраженность поражения прямой кишки при эндометриоидном очаге ректовагинального пространства была разной. Так, эндометриоидная инфильтрация стенки кишки определялась у 22 пациенток; при этом было обнаружено вовлечение в процесс передней стенки прямой кишки на ограниченном участке без утолщения стенки кишки и изменения формы ее просвета.

Это было расценено как распространение эндометриоидного процесса лишь на серозную оболочку кишки. Признаки прорастания прилежащей стенки кишечника выявлены в 19 случаях; при этом наблюдали утолщение прилежащей к эндометриоидному очагу стенки кишки за счет врастания в нее эндометриоидных гетеротопий.

При выраженном сужении просвета кишки вследствие инвагинации специфического инфильтрата в ее полость прилежащая кишка визуализировалась и приобретала S-образный изгиб. При прорастании стенки влагалища и шейки матки возникают их деформация и смещение за счет врастания дополнительного мягкотканного образования.

В некоторых случаях при МРТ было обнаружено распространение эндометриоидного процесса из ректовагинальной перегородки на крестцово-маточные связки, околоматочную клетчатку.

В трети случаев эндометриоз ректовагинальной области сопровождается выраженным ретроиервикальным спаечным процессом, что создает серьезную проблему для дифференциальной диагностики из-за сходности МР-картины. На точность МР-диагностики влияли артефакты физиологических движений.

Основным критерием для их дифференцировки, при отсутствии признаков поражения стенок прямой кишки, матки, шейки или влагалища, остается не очень надежный признак наличия или отсутствия дополнительной ткани в области ректовагинальной перегородки.

При наружных формах эндометриоза, кишечник, как правило, страдает вторично в результате распространения процесса из пораженных эндометриозом яичников, позадишеечного и позадиматочного очагов эндометриоза, а также при рецидивирующих формах заболевания, после экстирпации матки или ее надвлагалищной ампутации. Мы не встретили ни одного случая первичного поражения сигмовидной кишки эндометриозом.

В половине случаев первично определялся аденомиоз, эндометриоз шейки матки с поражением стенки прямой кишки. Также в половине случаев на фоне выраженного спаечного процесса в результате инфильтративного выраженного эндометриоза отмечается поражение сигмовидной кишки.

Данные МРТ показали, что эндометриоидное поражение кишечника происходит со стороны серозной оболочки. У каждой третьей пациентки очаг эндометриоза, поражавший стенку кишечника, имел выраженно неоднородную структуру. Это было расценено как начальные стадии эндометриоза кишечника.

В дальнейшем единичные гетеротопии сливаются в единый очаг-инфильтрат с неровными контурами, который приобретает неоднородную структуру с кистозными полостями, иногда заполненными геморрагическим содержимым.

Далее происходит врастание эндометриоидного очага в стенку кишки и распрострапение его по поверхности кишки в продольном направлении или по окружности. Появляется асимметрия стенки кишки, ее сужение и деформация.

«Старые» очаги эндометриоза более чем в половине случаев выглядят в виде очагов полулунной формы с четкими ровными контурами, практически однородной структуры с гипоинтенсивным МР-сигналом, вероятнее всего, как результат формирования фиброзного рубца. Необходимо отметить, что асимметрия стенки кишки и сужение ее просвета должны наблюдаться во всех случаях.

Именно поэтому МР-признаками эндометриоза прямой кишки или прилежащей петли сигмовидной кишки можно считать:

  • патологический очаг неоднородной структуры, инфильтрирующий кишечную стенку со стороны серозной оболочки с последующим врастанием в стенку кишки на всю толщину до слизистой оболочки или распространением по серозному покрову кишки;
  • асимметричное утолщение стенки кишки, зависящее от роста эндометриоидного инфильтрата;
  • локальную деформацию и сужение просвета кишки на фоне четкой границы неизмененной стенки кишки.

Источник: http://medservices.info/mri-diagnosis-of-endometriosis-rectovaginal-space/

Эндометриоз матки: симптомы, причины, диагностика, лечение, профилактика

Ректовагинального эндометриоза

Эндометрий – это слизистая оболочка внутренней поверхности матки, к которой подходит большое количество кровеносных сосудов. Эндометрий состоит из базального и функционального слоев. Последний слой отторгается и выходит из матки во время менструации, если не наступила беременность.

Эндометриозом называют заболевание, при котором происходит патологическое разрастание эндометрия в различных органах и частях тела женщины. Это заболевание можно еще назвать доброкачественной опухолью из клеток эндометрия.

Эндометриоз матки является гормонозависимым процессом. Поэтому чаще болеют женщины детородного возраста, а особенно от 25 до 35 лет.

Эндометриоз очень распространенное гинекологическое заболевание, которым страдает каждая десятая молодая представительница прекрасного пола (7-50%). Исследования доказали, что у 40% женщин с бесплодием наблюдаются симптомы эндометриоза.

Классификация эндометриоза

В зависимости от локализации процесса, различают следующие формы эндометриоза:

  • генитальная (внутренняя и наружная);
  • экстрагенитальная (экстраперитонеальная и перитонеальная).

Внутренний генитальный эндометриоз или аденомиоз– это прорастание эндометрия в мышечный слой матки в области ее шейки или канала.

Экстрагенитальный перитонеальный эндометриоз поражает органы, которые покрыты брюшиной – яичники и маточные трубы, а также саму брюшину. Экстраперитонеальный эндометриоз в основном локализуется на наружных половых органах – влагалищной части шейки матки, влагалище, ректовагинальной перегородке.

Заболевание может протекать в виде «малых» и тяжелых форм.

Классификация заболевания по стадиям основывается на глубине поражения тканей. Эндометриоз матки имеет такие стадии:

  1. минимальная, при которой эндометрий прорастает до среднего мышечного слоя – миометрия;
  2. легкая – процесс поражает почти всю толщу миометрия;
  3. умеренную – эндометрий доходит до брюшины, но не затрагивает ее;
  4. тяжелая – поражаются все перечисленные слои и париетальная брюшина, множество геморрагических кист, спаек в малом тазу.

Чаще всего у больных можно встретить следующие виды эндометриоза:

К редким видам эндометриоза принадлежат такие:

  • эндометриоз диафрагмы,
  • эндометриоз плевры и легких;
  • эндометриоз кишечника, желудка;
  • эндометриоз глаз, желудка;
  • эндометриоз кожи и другие.

Причины возникновения эндометриоза

В норме эндометрий интенсивно растет под влиянием эстрогена до того времени пока не наступит овуляция.

Если женщина не забеременела, количество эстрогена резко падает, а функциональный шар эндометрия отслаивается и выходит вместе с кровянистыми выделениями.

У больных эндометриозом во время менструации кровоточат и отторгаются патологические участки эндометрия в матке, маточных трубах, на яичниках, на кишечнике, в грудной полости и т. д. Могут образовываться кисты с кровянистым содержимым, разрыв которых вызывает сильные болевые ощущения.

Симптомы эндометриоза  нарастают с увеличением количества эстрогенов в крови и затихают с его снижением.

До сих пор, несмотря на большие достижения медицины, не удалось установить истинные причины этой болезни. Можно только выделить некоторые факторы, которые способствуют развитию эндометриоза:

  • Затекание менструальной крови с клетками эндометрия в брюшную полость через маточные трубы. Ретроградные менструации часто встречаются у вполне здоровых женщин. Эндометриоз развивается только у лиц с дисфункцией иммунной системы.
  • Дисфункция иммунной системы. Иммунные агенты не разрушают излишние клетки эндометрия и не препятствуют их разрастанию.
  • Риск заболеть эндометриозом повышается на 75%, если им страдает мама или бабушка.
  • Гинекологические операции в анамнезе. Выскабливания, аборты, кесарево сечение, прижигания эрозий и другие процедуры могут привести к эндометриозу.
  • Нарушение гормонального фона, особенно повышение в организме уровня эстрогенов.
  • Метаплазия слизистой оболочки матки.
  • Недостаточное употребление продуктов богатых железом или нарушение его всасывания в пищеварительном тракте.
  • Хронические инфекции почек, мочевого пузыря и половых органов.
  • Печеночная недостаточность.
  • Ожирение.
  • Внутриматочная контрацепция.
  • Проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Симптомы и признаки эндометриоза

Клинические проявления болезни разнообразны. Выраженность симптоматики эндометриоза не зависит от количества очагов и распространенности процесса. Различают классический и хронический эндометриоз.

У больных на эндометриоз часто наблюдаются следующие классические признаки:

  • Боли в нижних отделах живота тянущего или тупого характера, которые возникают во время менструации;
  • Боли в нижних отделах живота, пояснице и промежности, которые беспокоят больную длительное время;
  • Болезненные ощущения при половом акте;
  • Выделение крови из заднего прохода во время менструации, что характерно для эндометриоза кишечника;
  • Болезненные мочеиспускания и наличие крови в моче;
  • Приступовидные боли в животе;
  • Очень болезненные менструации;
  • Выделение крови из дыхательных путей во время кашля в период менструации.

Интересно! Значительное уменьшение симптомов эндометриоза наблюдается во время беременности и после наступления менопаузы.

Хронический эндометриоз отличается от классического варианта более спокойным течением. Больную беспокоят боли перед менструацией и мажущие выделения после менструации. Хроническая форма в большинстве случаев приводит к бесплодию.

Осложнения эндометриоза

Наличие патологического разрастания эндометрия может привести к появлению осложнений в виде:

  • дисбаланса эстрогенов и прогестерона;
  • нарушений менструального цикла;
  • появления спаек в маточных трубах, различных полостях;
  • бесплодия;
  • нарушения маточного тонуса во время беременности, которое грозит выкидышами;
  • поликистоза яичников;
  • малокровия;
  • слабости во время родов, тяжелых кровотечений;
  • разрывов стенки матки в области очага эндометриоза;
  • метеоризма, запора, кишечной непроходимости при эндометриозе кишечника;
  • нарушения мочеиспускания, цистита при эндометриозе мочевого пузыря;
  • воспаления брюшины через перфорацию органов, к которой привел эндометриоз;
  • перерождения очагов эндометриоза в злокачественные опухоли;
  • расстройств психоэмоциональной сферы.

Диагностика эндометриоза

Заподозрить эндометриоз можно тщательно собрав жалобы, анамнез жизни и болезни. Обязательно нужно уточнить, не болеет ли никто с близких родственников эндометриозом, не было ранее гинекологических операций и процедур.

Чтобы подтвердить окончательно диагноз эндометриоз потребуется провести ряд дополнительных лабораторно-инструментальных обследований.

  • Кольпоскопия – осмотр внутренних половых органов при помощи эндоскопического устройства – кольпоскопа.
  • Спиральная компьютерная томография позволяет определить характер эндометриоза, место локализации процесса, взаимосвязь с соседними органами, а также уточнить состояние полости малого таза.
  • Магнитно-резонансная томография. Благодаря высокой разрешающей способности метода отлично визуализуются органы малого таза. Точность диагностики при данном методе – 96%.
  • Ультразвуковое обследование является самым доступным и часто применяемым методом диагностики эндометриоза. При помощи УЗД можно уточнить локализацию процесса и эффективность терапии.
  • Лапароскопия – это самый точный метод диагностики эндометриоза. Для этого делают прокол брюшной стенки и вводят в брюшную полость лапароскоп – специальный зонд с видеокамерой, который позволяет осмотреть органы и ткани, определить патологические очаги эндометрия, их цвет, форму, количество. Точность метода 96-98%.
  • Гистероскопия – осмотр внутренней поверхности матки гистероскопом. Эндометриоз матки выявляется у 83% больных.
  • Иммуноферментный анализ проводится для определения опухолевых маркеров (СА 125, РЭА, СА 19-9).
  • РО-тест – универсальный диагностический тест на опухолевый рост.

Лечение эндометриоза

У каждой третьей женщины эндометриоз проходит самостоятельно. В остальных случаях проводиться консервативное или хирургическое лечение.

Выбор метода лечения эндометриоза зависит от локализации очагов, их распространенности, и тяжести проявлений. Основные цели лечения – устранить признаки эндометриоза и сохранить фертильную функцию женщины.

Медикаментозная терапия

Для консервативного лечения применяют гормональные препараты, противовоспалительные и рассасывающие средства. Не излишним будет назначение общеукрепляющих и иммуностимулирующих препаратов, а при наличии анемии – провести ее коррекцию.

При помощи гормональных препаратов можно нормализировать функции яичников и предотвратить образование новых патологических очагов эндометрия. Курс лечение может длиться от трех месяцев до года.

Больным эндометриозом могут назначаться следующие гормональные препараты:

  • оральные противозачаточные средства имеют в своем составе небольшое количество эстрогенов и прогестерона, которые снижают функционирование яичников, не дают образовываться очагам эндометриоза и снижают риск развития злокачественных опухолей (Новинет, Линдинет, Регулон);
  • прогестины – препараты, которые содержат гестагены и обладают эффектами прогестерона (Дюфастон, Утрожестан, Инжеста, Депо-провера, Норколут);
  • препараты с антигестагенным действием (Гестринон);
  • препараты, подавляющие функцию половых эндокринных желез (Даназол, Данол);
  • антагонисты гонадолиберинов (Нафарелин, Бесерилин);
  • препараты с антиэстрогеннымми эффектами (Тамоксифен, Лейпрорелин);
  • медицинские препараты на основе андрогенов (Метилтестостерон);
  • Анаболические гормональные средства (Ретаболил).

Важно! Подбором гормонального препарата должен заниматься только врач-гинеколог. Самолечение гормональными препаратами может вызвать появление побочных эффектов и снизить фертильную функцию.

Для влияния на патогенетические механизмы и устранения симптомов эндометриоза назначают следующие медицинские препараты:

  • иммуномодулирующие препараты, которые усиливают активность иммунных клеток против клеток эндометрия (Левамизол, Пентоксифиллин, Тималин, Ронколейкин и другие);
  • антиоксиданты – витамины А и Е, Унитиол, Аскорбиновая кислота;
  • нестероидные противовоспалительные средства помогают снять болевые ощущения и воспаление (Ибупрофен, Ацетилсалициловая кислота, Нимесулид и другие);
  • препараты, которые улучшают рассасывание очагов эндометриоза, спаек, рубцов, кист (Плазмол, Вобензим, Экстракт Алое, Биосед, Тиосульфат натрия);
  • при наличии кровотечений проводится гемостатическая терапия (Викасол, Цикло-Ф, Аминокапроновая кислота);
  • антигистаминные препараты для десенсибилизации организма;
  • при наличии бактериальных осложнений и воспалительного процесса в организме возникает потребность в назначении антибактериальных препаратов.

Хирургические методы лечения эндометриоза

Оперативное лечение проводиться в случае неэффективности медикаментозной терапии. Выбор хирургического метода проводится в зависимости от степени распространенности процесса,возраста и желания женщины в будущем иметь детей.

Лапароскопия – это щадящий оперативный метод, который позволяет удалить очаги эндометриоза и спайкив малом тазу. Лапароскопия применяется в основном у молодых женщин. Эффективность метода – 80-85%.

У женщин среднего возраста, которые уже имеют детей, проводятся полуконсервативные операции, при которых прижигаются очаги эндометриоза, удаляется матка и сохраняется здоровая часть яичников.

Радикальные операции предполагают коагуляцию всех видимых очагов эндометриоза, удаление матки и яичников. Такой метод применяется у женщин старше 40 лет.

Народные средства

Как дополнительное лечение в комплексе с медикаментозной терапией или после оперативного вмешательства можно применять народные средства борьбы с эндометриозом. Самым результативным методом народной медицины является фитотерапия, которая обладает такими эффектами:

  • повышает иммунную защиту организма;
  • уменьшает воспалительный процесс;
  • нормализует функцию органов малого таза.

Для фитотерапии часто используют соки, настои или экстракты из подорожника, свеклы, отвары боровой матки, настои пастушьей сумки, крапивы, аира, зверобоя, коры калины и другие.

Хорошее народное средство – серая или голубая глина, из которой готовят теплую лепешку и прилаживают на низ живота. Метод противопоказан во время менструации и при кровотечениях.

Также широко применяется лечение пиявками – гирудотерапия. Пиявки выделяют гирудин, который улучшает микроциркуляцию, снимает спазм сосудов, разжижает кровь, повышает насыщение тканей кислородом.

Профилактика эндометриоза

Чтобы уберечь себя от развития эндометриоза, каждая женщина должна придерживаться следующих принципов:

  • регулярно посещать гинеколога два раза в год;
  • воздерживаться от половых отношений во время менструаций;
  • своевременно лечить заболевания мочеполовой системы;
  • рационально питаться и вести здоровый образ жизни, контролировать свой вес;
  • избегать физического и эмоционального перенапряжения, стрессов;
  • использовать методы контрацепции для избежания нежелательных беременностей и абортов;
  • отдавать предпочтение гигиеническим прокладкам перед тампонами во время менструаций;
  • исключить физические нагрузки и занятия спортом во время менструаций.

Важно! Прием оральных контрацептивов является самым эффективным методом профилактики эндометриоза любой локализации.

Эндометриоз является неприятной проблемой многих женщин, но его можно вылечить, если своевременно обратиться за медицинской помощью. Берегите себя и оставайтесь здоровыми на многие годы!

Источник: http://www.medware.ru/gynecology/endometrioz.html

Ректовагинальный эндометриоз: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Ректовагинального эндометриоза
Ректовагинального эндометриоза

Ректовагинальный эндометриоз — медицинское состояние, при котором ткань эндометрия развивается в прямой кишке, влагалище и некоторых других частях тела, расположенных между этими двумя структурами.

Эксперты называют ректовагинальный эндометриоз одной из наиболее тяжёлых форм эндометриоза. Он может вызывать хроническую боль и проблемы в пищеварительном тракте. Кроме того, иногда данное состояние приводит к бесплодию.

Ректовагинальный эндометриоз — это форма глубокого проникающего эндометриоза. Врачи относят её к четвёртой стадии эндометриоза.

В текущей статье мы подробно обсудим ректовагинальный эндометриоз. В частности, мы поговорим о симптомах, факторах риска и диагностике данного состояния. Мы также очертим доступные методы лечения ректовагинального эндометриоза.

статьи: 1. Что такое ректовагинальный эндометриоз? 2. Симптомы 3. Причины 4. Диагностика 5. Управление 6. Заключение

Что такое ректовагинальный эндометриоз?

Ректовагинальный эндометриоз — заболевание, которое характеризуется развитием эндометриальной ткани на прямой кишке, влагалище и на структурах, расположенных между этими органами. Ректовагинальный эндометриоз может затрагивать следующие структуры:

  • влагалище;
  • прямую кишку;
  • прямокишечно-маточное углубление;
  • ректовагинальную перегородку;
  • крестцово-маточные связки.

Иногда данное состояние вмешивается в работу кишечника или частично его закрывает.

Образцы эндометрия, которые прикрепляются к различным структурам тела, расположенным за пределами матки, в медицине называют эндометриальными имплантами. Они состоят из тех же, клеток, что и эндометрий, который выстилает внутреннюю поверхность стенки матки.

Эндометриальные импланты могут формировать большие и болезненные образования, затрудняющие функции некоторых органов. Иногда женщины сталкиваются с внутренними повреждениями, которые могут способствовать развитию кровотечений и инфекций.

Врачи выделяют четыре стадии эндометриоза, в зависимости от степени тяжести симптомов и масштабов распространения внематочного эндометрия. Ректовагинальный эндометриоз — четвёртая, наиболее тяжёлая стадия. По оценкам разных источников, эту форму заболевания имеют от 3,8 до 37% женщин с эндометриозом.

Симптомы

К числу симптомов эндометриоза относится следующее:

Помимо перечисленных выше симптомов, пациентки с ректовагинальным эндометриозом могут наблюдать следующее:

  • трудности во время дефекации;
  • боль во время дефекации;
  • кровотечения из прямой кишки;
  • симптомы, характерные для синдрома раздражённого кишечника (СРК), например запоры и диарея;
  • интенсивная боль в животе;
  • отёки в области живота, влагалища, анального отверстия и промежности;
  • вздутие живота и скопление жидкостей.

Не все женщины с ректовагинальным эндометриозом наблюдают симптомы. Кроме того, степень их тяжести не всегда коррелирует со степенью тяжести заболевания.

Одни пациентки сталкиваются с хронической болью даже при лёгком эндометриозе, другие — наблюдают незначительные симптомы при тяжёлых формах данного состояния.

Причины

Кесарево сечение может повышать риск развития эндометриоза

В здоровом организме эндометриальная ткань располагается исключительно в матке, хотя каждый месяц она отторгается организмом и выходит из тела женщины через влагалище во время менструального кровотечения. При эндометриозе частицы этой ткани возникают за пределами матки в виде эндометриальных имплантов.

Импланты реагируют на изменение гормонального фона и могут кровоточить. Однако они не способны выходить из организма, как это делает внутриматочный эндометрий.

Эндометриальные импланты иногда обуславливают появление спаек, то есть местных сращений тканей органов и структур. Это также может вызывать боли и другие симптомы.

Врачи точно не знают, почему у некоторых женщин развивается эндометриоз. Иногда это заболевание передаётся по наследству, из-за чего эксперты считают, что генетика может оказывать влияние на появление эндометриальной ткани за пределами матки.

Учёные связывают с эндометриозом и другие факторы. К их числу относится следующее.

  • Ретроградный менструальный поток. Это происходит, когда ткань эндометрия, которая отторгается во время менструации, поднимается через фаллопиевы трубы вместо того, чтобы выходить из тела через влагалище.
  • Аутоиммунные состояния. Иммунная система должна обнаруживать и удалять частицы внематочной эндометриальной ткани, но при эндометриозе этот механизм не срабатывает, из-за чего некоторые учёные считают, что расстройства иммунной системы могут вызывать эндометриоз.
  • Повреждения. Некоторые исследователи предполагают, что травмы матки или близлежащих структур могут обуславливать перемещение частиц эндометрия в полость таза. То есть женщины, которые перенесли кесарево сечение, имеют повышенный риск развития эндометриоза.
  • Гормоны. Слишком высокая концентрация эстрогена или дисбаланс эстрогена и других гормонов могут также способствовать развитию ректовагинального эндометриоза.

Источник: https://medmaniac.ru/rektovaginalnyi-endometrioz/

Мртд эндометриоза ректовагинального пространства

Ректовагинального эндометриоза

При МРТ во всех случаях в области ректовагинального пространства выявлялось дополнительное объёмное образование неоднородной структуры, интимно расположенное непосредственно за шейкой матки или латерально от нее, суммарные размеры — от 0,5 до 6 гм.

У каждой 6-й пациентки на Т2-взвешенном изображении образование характеризуется относительно гипоинтенсивным МР-сигналом, приближающимся по МР-характеристикам к сигналу от скелетных мышц, с четкими ровными контурами.

В большинстве случаев образование определялось в виде инфильтративной объемнои структуры с неровными контурами с МР-сигналом, близким по строению к базальному слою эндометрия.

Только у трети пациенток эндометриоидный очаг определяется в виде конгломерата мелких кистозных полостей, имеющих повышенный

МР-сигнал на Т2-взвешенных изображениях. У подавляющего большинства эндометриоидный очаг ректовагинального пространства характеризовался наличием кистозных полостей, заполненных геморрагическим содержимым, которые четко дифференцируются на Т1-взвешенном изображении повышением МР-сигнала.

Выраженность поражения прямой кишки при эндометриоидном очаге ректовагинального пространства была разной. Так, эндометриоидная инфильтрация стенки кишки определялась у 22 пациенток; при этом было обнаружено вовлечение в процесс передней стенки прямой кишки на ограниченном участке без утолщения стенки кишки и изменения формы ее просвета.

Это было расценено как распространение эндометриоидного процесса лишь на серозную оболочку кишки. Признаки прорастания прилежащей стенки кишечника выявлены в 19 случаях; при этом наблюдали утолщение прилежащей к эндометриоидному очагу стенки кишки за счет врастания в нее эндометриоидных гетеротопий.

При выраженном сужении просвета кишки вследствие инвагинации специфического инфильтрата в ее полость прилежащая кишка визуализировалась и приобретала S-образный изгиб. При прорастании стенки влагалища и шейки матки возникают их деформация и смещение за счет врастания дополнительного мягкотканного образования.

В некоторых случаях при МРТ было обнаружено распространение эндометриоидного процесса из ректовагинальной перегородки на крестцово-маточные связки, околоматочную клетчатку.

В трети случаев эндометриоз ректовагинальной области сопровождается выраженным ретроиервикальным спаечным процессом, что создает серьезную проблему для дифференциальной диагностики из-за сходности МР-картины. На точность МР-диагностики влияли артефакты физиологических движений.

Основным критерием для их дифференцировки, при отсутствии признаков поражения стенок прямой кишки, матки, шейки или влагалища, остается не очень надежный признак наличия или отсутствия дополнительной ткани в области ректовагинальной перегородки.

При наружных формах эндометриоза, кишечник, как правило, страдает вторично в результате распространения процесса из пораженных эндометриозом яичников, позадишеечного и позадиматочного очагов эндометриоза, а также при рецидивирующих формах заболевания, после экстирпации матки или ее надвлагалищной ампутации. Мы не встретили ни одного случая первичного поражения сигмовидной кишки эндометриозом.

В половине случаев первично определялся аденомиоз, эндометриоз шейки матки с поражением стенки прямой кишки. Также в половине случаев на фоне выраженного спаечного процесса в результате инфильтративного выраженного эндометриоза отмечается поражение сигмовидной кишки.

Данные МРТ показали, что эндометриоидное поражение кишечника происходит со стороны серозной оболочки. У каждой третьей пациентки очаг эндометриоза, поражавший стенку кишечника, имел выраженно неоднородную структуру. Это было расценено как начальные стадии эндометриоза кишечника.

В дальнейшем единичные гетеротопии сливаются в единый очаг-инфильтрат с неровными контурами, который приобретает неоднородную структуру с кистозными полостями, иногда заполненными геморрагическим содержимым.

Далее происходит врастание эндометриоидного очага в стенку кишки и распрострапение его по поверхности кишки в продольном направлении или по окружности. Появляется асимметрия стенки кишки, ее сужение и деформация.

«Старые» очаги эндометриоза более чем в половине случаев выглядят в виде очагов полулунной формы с четкими ровными контурами, практически однородной структуры с гипоинтенсивным МР-сигналом, вероятнее всего, как результат формирования фиброзного рубца. Необходимо отметить, что асимметрия стенки кишки и сужение ее просвета должны наблюдаться во всех случаях.

Именно поэтому МР-признаками эндометриоза прямой кишки или прилежащей петли сигмовидной кишки можно считать:

  • патологический очаг неоднородной структуры, инфильтрирующий кишечную стенку со стороны серозной оболочки с последующим врастанием в стенку кишки на всю толщину до слизистой оболочки или распространением по серозному покрову кишки;
  • асимметричное утолщение стенки кишки, зависящее от роста эндометриоидного инфильтрата;
  • локальную деформацию и сужение просвета кишки на фоне четкой границы неизмененной стенки кишки.

Источник: http://medservices.info/mri-diagnosis-of-endometriosis-rectovaginal-space/

Эндометриоз матки: симптомы, причины, диагностика, лечение, профилактика

Ректовагинального эндометриоза

Эндометрий – это слизистая оболочка внутренней поверхности матки, к которой подходит большое количество кровеносных сосудов. Эндометрий состоит из базального и функционального слоев. Последний слой отторгается и выходит из матки во время менструации, если не наступила беременность.

Эндометриозом называют заболевание, при котором происходит патологическое разрастание эндометрия в различных органах и частях тела женщины. Это заболевание можно еще назвать доброкачественной опухолью из клеток эндометрия.

Эндометриоз матки является гормонозависимым процессом. Поэтому чаще болеют женщины детородного возраста, а особенно от 25 до 35 лет.

Эндометриоз очень распространенное гинекологическое заболевание, которым страдает каждая десятая молодая представительница прекрасного пола (7-50%). Исследования доказали, что у 40% женщин с бесплодием наблюдаются симптомы эндометриоза.

Классификация эндометриоза

В зависимости от локализации процесса, различают следующие формы эндометриоза:

  • генитальная (внутренняя и наружная);
  • экстрагенитальная (экстраперитонеальная и перитонеальная).

Внутренний генитальный эндометриоз или аденомиоз– это прорастание эндометрия в мышечный слой матки в области ее шейки или канала.

Экстрагенитальный перитонеальный эндометриоз поражает органы, которые покрыты брюшиной – яичники и маточные трубы, а также саму брюшину. Экстраперитонеальный эндометриоз в основном локализуется на наружных половых органах – влагалищной части шейки матки, влагалище, ректовагинальной перегородке.

Заболевание может протекать в виде «малых» и тяжелых форм.

Классификация заболевания по стадиям основывается на глубине поражения тканей. Эндометриоз матки имеет такие стадии:

  1. минимальная, при которой эндометрий прорастает до среднего мышечного слоя – миометрия;
  2. легкая – процесс поражает почти всю толщу миометрия;
  3. умеренную – эндометрий доходит до брюшины, но не затрагивает ее;
  4. тяжелая – поражаются все перечисленные слои и париетальная брюшина, множество геморрагических кист, спаек в малом тазу.

Чаще всего у больных можно встретить следующие виды эндометриоза:

К редким видам эндометриоза принадлежат такие:

  • эндометриоз диафрагмы,
  • эндометриоз плевры и легких;
  • эндометриоз кишечника, желудка;
  • эндометриоз глаз, желудка;
  • эндометриоз кожи и другие.

Причины возникновения эндометриоза

В норме эндометрий интенсивно растет под влиянием эстрогена до того времени пока не наступит овуляция.

Если женщина не забеременела, количество эстрогена резко падает, а функциональный шар эндометрия отслаивается и выходит вместе с кровянистыми выделениями.

У больных эндометриозом во время менструации кровоточат и отторгаются патологические участки эндометрия в матке, маточных трубах, на яичниках, на кишечнике, в грудной полости и т. д. Могут образовываться кисты с кровянистым содержимым, разрыв которых вызывает сильные болевые ощущения.

Симптомы эндометриоза  нарастают с увеличением количества эстрогенов в крови и затихают с его снижением.

До сих пор, несмотря на большие достижения медицины, не удалось установить истинные причины этой болезни. Можно только выделить некоторые факторы, которые способствуют развитию эндометриоза:

  • Затекание менструальной крови с клетками эндометрия в брюшную полость через маточные трубы. Ретроградные менструации часто встречаются у вполне здоровых женщин. Эндометриоз развивается только у лиц с дисфункцией иммунной системы.
  • Дисфункция иммунной системы. Иммунные агенты не разрушают излишние клетки эндометрия и не препятствуют их разрастанию.
  • Риск заболеть эндометриозом повышается на 75%, если им страдает мама или бабушка.
  • Гинекологические операции в анамнезе. Выскабливания, аборты, кесарево сечение, прижигания эрозий и другие процедуры могут привести к эндометриозу.
  • Нарушение гормонального фона, особенно повышение в организме уровня эстрогенов.
  • Метаплазия слизистой оболочки матки.
  • Недостаточное употребление продуктов богатых железом или нарушение его всасывания в пищеварительном тракте.
  • Хронические инфекции почек, мочевого пузыря и половых органов.
  • Печеночная недостаточность.
  • Ожирение.
  • Внутриматочная контрацепция.
  • Проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Симптомы и признаки эндометриоза

Клинические проявления болезни разнообразны. Выраженность симптоматики эндометриоза не зависит от количества очагов и распространенности процесса. Различают классический и хронический эндометриоз.

У больных на эндометриоз часто наблюдаются следующие классические признаки:

  • Боли в нижних отделах живота тянущего или тупого характера, которые возникают во время менструации;
  • Боли в нижних отделах живота, пояснице и промежности, которые беспокоят больную длительное время;
  • Болезненные ощущения при половом акте;
  • Выделение крови из заднего прохода во время менструации, что характерно для эндометриоза кишечника;
  • Болезненные мочеиспускания и наличие крови в моче;
  • Приступовидные боли в животе;
  • Очень болезненные менструации;
  • Выделение крови из дыхательных путей во время кашля в период менструации.

Интересно! Значительное уменьшение симптомов эндометриоза наблюдается во время беременности и после наступления менопаузы.

Хронический эндометриоз отличается от классического варианта более спокойным течением. Больную беспокоят боли перед менструацией и мажущие выделения после менструации. Хроническая форма в большинстве случаев приводит к бесплодию.

Осложнения эндометриоза

Наличие патологического разрастания эндометрия может привести к появлению осложнений в виде:

  • дисбаланса эстрогенов и прогестерона;
  • нарушений менструального цикла;
  • появления спаек в маточных трубах, различных полостях;
  • бесплодия;
  • нарушения маточного тонуса во время беременности, которое грозит выкидышами;
  • поликистоза яичников;
  • малокровия;
  • слабости во время родов, тяжелых кровотечений;
  • разрывов стенки матки в области очага эндометриоза;
  • метеоризма, запора, кишечной непроходимости при эндометриозе кишечника;
  • нарушения мочеиспускания, цистита при эндометриозе мочевого пузыря;
  • воспаления брюшины через перфорацию органов, к которой привел эндометриоз;
  • перерождения очагов эндометриоза в злокачественные опухоли;
  • расстройств психоэмоциональной сферы.

Диагностика эндометриоза

Заподозрить эндометриоз можно тщательно собрав жалобы, анамнез жизни и болезни. Обязательно нужно уточнить, не болеет ли никто с близких родственников эндометриозом, не было ранее гинекологических операций и процедур.

Чтобы подтвердить окончательно диагноз эндометриоз потребуется провести ряд дополнительных лабораторно-инструментальных обследований.

  • Кольпоскопия – осмотр внутренних половых органов при помощи эндоскопического устройства – кольпоскопа.
  • Спиральная компьютерная томография позволяет определить характер эндометриоза, место локализации процесса, взаимосвязь с соседними органами, а также уточнить состояние полости малого таза.
  • Магнитно-резонансная томография. Благодаря высокой разрешающей способности метода отлично визуализуются органы малого таза. Точность диагностики при данном методе – 96%.
  • Ультразвуковое обследование является самым доступным и часто применяемым методом диагностики эндометриоза. При помощи УЗД можно уточнить локализацию процесса и эффективность терапии.
  • Лапароскопия – это самый точный метод диагностики эндометриоза. Для этого делают прокол брюшной стенки и вводят в брюшную полость лапароскоп – специальный зонд с видеокамерой, который позволяет осмотреть органы и ткани, определить патологические очаги эндометрия, их цвет, форму, количество. Точность метода 96-98%.
  • Гистероскопия – осмотр внутренней поверхности матки гистероскопом. Эндометриоз матки выявляется у 83% больных.
  • Иммуноферментный анализ проводится для определения опухолевых маркеров (СА 125, РЭА, СА 19-9).
  • РО-тест – универсальный диагностический тест на опухолевый рост.

Лечение эндометриоза

У каждой третьей женщины эндометриоз проходит самостоятельно. В остальных случаях проводиться консервативное или хирургическое лечение.

Выбор метода лечения эндометриоза зависит от локализации очагов, их распространенности, и тяжести проявлений. Основные цели лечения – устранить признаки эндометриоза и сохранить фертильную функцию женщины.

Медикаментозная терапия

Для консервативного лечения применяют гормональные препараты, противовоспалительные и рассасывающие средства. Не излишним будет назначение общеукрепляющих и иммуностимулирующих препаратов, а при наличии анемии – провести ее коррекцию.

При помощи гормональных препаратов можно нормализировать функции яичников и предотвратить образование новых патологических очагов эндометрия. Курс лечение может длиться от трех месяцев до года.

Больным эндометриозом могут назначаться следующие гормональные препараты:

  • оральные противозачаточные средства имеют в своем составе небольшое количество эстрогенов и прогестерона, которые снижают функционирование яичников, не дают образовываться очагам эндометриоза и снижают риск развития злокачественных опухолей (Новинет, Линдинет, Регулон);
  • прогестины – препараты, которые содержат гестагены и обладают эффектами прогестерона (Дюфастон, Утрожестан, Инжеста, Депо-провера, Норколут);
  • препараты с антигестагенным действием (Гестринон);
  • препараты, подавляющие функцию половых эндокринных желез (Даназол, Данол);
  • антагонисты гонадолиберинов (Нафарелин, Бесерилин);
  • препараты с антиэстрогеннымми эффектами (Тамоксифен, Лейпрорелин);
  • медицинские препараты на основе андрогенов (Метилтестостерон);
  • Анаболические гормональные средства (Ретаболил).

Важно! Подбором гормонального препарата должен заниматься только врач-гинеколог. Самолечение гормональными препаратами может вызвать появление побочных эффектов и снизить фертильную функцию.

Для влияния на патогенетические механизмы и устранения симптомов эндометриоза назначают следующие медицинские препараты:

  • иммуномодулирующие препараты, которые усиливают активность иммунных клеток против клеток эндометрия (Левамизол, Пентоксифиллин, Тималин, Ронколейкин и другие);
  • антиоксиданты – витамины А и Е, Унитиол, Аскорбиновая кислота;
  • нестероидные противовоспалительные средства помогают снять болевые ощущения и воспаление (Ибупрофен, Ацетилсалициловая кислота, Нимесулид и другие);
  • препараты, которые улучшают рассасывание очагов эндометриоза, спаек, рубцов, кист (Плазмол, Вобензим, Экстракт Алое, Биосед, Тиосульфат натрия);
  • при наличии кровотечений проводится гемостатическая терапия (Викасол, Цикло-Ф, Аминокапроновая кислота);
  • антигистаминные препараты для десенсибилизации организма;
  • при наличии бактериальных осложнений и воспалительного процесса в организме возникает потребность в назначении антибактериальных препаратов.

Хирургические методы лечения эндометриоза

Оперативное лечение проводиться в случае неэффективности медикаментозной терапии. Выбор хирургического метода проводится в зависимости от степени распространенности процесса,возраста и желания женщины в будущем иметь детей.

Лапароскопия – это щадящий оперативный метод, который позволяет удалить очаги эндометриоза и спайкив малом тазу. Лапароскопия применяется в основном у молодых женщин. Эффективность метода – 80-85%.

У женщин среднего возраста, которые уже имеют детей, проводятся полуконсервативные операции, при которых прижигаются очаги эндометриоза, удаляется матка и сохраняется здоровая часть яичников.

Радикальные операции предполагают коагуляцию всех видимых очагов эндометриоза, удаление матки и яичников. Такой метод применяется у женщин старше 40 лет.

Народные средства

Как дополнительное лечение в комплексе с медикаментозной терапией или после оперативного вмешательства можно применять народные средства борьбы с эндометриозом. Самым результативным методом народной медицины является фитотерапия, которая обладает такими эффектами:

  • повышает иммунную защиту организма;
  • уменьшает воспалительный процесс;
  • нормализует функцию органов малого таза.

Для фитотерапии часто используют соки, настои или экстракты из подорожника, свеклы, отвары боровой матки, настои пастушьей сумки, крапивы, аира, зверобоя, коры калины и другие.

Хорошее народное средство – серая или голубая глина, из которой готовят теплую лепешку и прилаживают на низ живота. Метод противопоказан во время менструации и при кровотечениях.

Также широко применяется лечение пиявками – гирудотерапия. Пиявки выделяют гирудин, который улучшает микроциркуляцию, снимает спазм сосудов, разжижает кровь, повышает насыщение тканей кислородом.

Профилактика эндометриоза

Чтобы уберечь себя от развития эндометриоза, каждая женщина должна придерживаться следующих принципов:

  • регулярно посещать гинеколога два раза в год;
  • воздерживаться от половых отношений во время менструаций;
  • своевременно лечить заболевания мочеполовой системы;
  • рационально питаться и вести здоровый образ жизни, контролировать свой вес;
  • избегать физического и эмоционального перенапряжения, стрессов;
  • использовать методы контрацепции для избежания нежелательных беременностей и абортов;
  • отдавать предпочтение гигиеническим прокладкам перед тампонами во время менструаций;
  • исключить физические нагрузки и занятия спортом во время менструаций.

Важно! Прием оральных контрацептивов является самым эффективным методом профилактики эндометриоза любой локализации.

Эндометриоз является неприятной проблемой многих женщин, но его можно вылечить, если своевременно обратиться за медицинской помощью. Берегите себя и оставайтесь здоровыми на многие годы!

Источник: http://www.medware.ru/gynecology/endometrioz.html

Ректовагинальный эндометриоз: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Ректовагинального эндометриоза
Ректовагинального эндометриоза

Ректовагинальный эндометриоз — медицинское состояние, при котором ткань эндометрия развивается в прямой кишке, влагалище и некоторых других частях тела, расположенных между этими двумя структурами.

Эксперты называют ректовагинальный эндометриоз одной из наиболее тяжёлых форм эндометриоза. Он может вызывать хроническую боль и проблемы в пищеварительном тракте. Кроме того, иногда данное состояние приводит к бесплодию.

Ректовагинальный эндометриоз — это форма глубокого проникающего эндометриоза. Врачи относят её к четвёртой стадии эндометриоза.

В текущей статье мы подробно обсудим ректовагинальный эндометриоз. В частности, мы поговорим о симптомах, факторах риска и диагностике данного состояния. Мы также очертим доступные методы лечения ректовагинального эндометриоза.

статьи: 1. Что такое ректовагинальный эндометриоз? 2. Симптомы 3. Причины 4. Диагностика 5. Управление 6. Заключение

Что такое ректовагинальный эндометриоз?

Ректовагинальный эндометриоз — заболевание, которое характеризуется развитием эндометриальной ткани на прямой кишке, влагалище и на структурах, расположенных между этими органами. Ректовагинальный эндометриоз может затрагивать следующие структуры:

  • влагалище;
  • прямую кишку;
  • прямокишечно-маточное углубление;
  • ректовагинальную перегородку;
  • крестцово-маточные связки.

Иногда данное состояние вмешивается в работу кишечника или частично его закрывает.

Образцы эндометрия, которые прикрепляются к различным структурам тела, расположенным за пределами матки, в медицине называют эндометриальными имплантами. Они состоят из тех же, клеток, что и эндометрий, который выстилает внутреннюю поверхность стенки матки.

Эндометриальные импланты могут формировать большие и болезненные образования, затрудняющие функции некоторых органов. Иногда женщины сталкиваются с внутренними повреждениями, которые могут способствовать развитию кровотечений и инфекций.

Врачи выделяют четыре стадии эндометриоза, в зависимости от степени тяжести симптомов и масштабов распространения внематочного эндометрия. Ректовагинальный эндометриоз — четвёртая, наиболее тяжёлая стадия. По оценкам разных источников, эту форму заболевания имеют от 3,8 до 37% женщин с эндометриозом.

Симптомы

К числу симптомов эндометриоза относится следующее:

Помимо перечисленных выше симптомов, пациентки с ректовагинальным эндометриозом могут наблюдать следующее:

  • трудности во время дефекации;
  • боль во время дефекации;
  • кровотечения из прямой кишки;
  • симптомы, характерные для синдрома раздражённого кишечника (СРК), например запоры и диарея;
  • интенсивная боль в животе;
  • отёки в области живота, влагалища, анального отверстия и промежности;
  • вздутие живота и скопление жидкостей.

Не все женщины с ректовагинальным эндометриозом наблюдают симптомы. Кроме того, степень их тяжести не всегда коррелирует со степенью тяжести заболевания.

Одни пациентки сталкиваются с хронической болью даже при лёгком эндометриозе, другие — наблюдают незначительные симптомы при тяжёлых формах данного состояния.

Причины

Кесарево сечение может повышать риск развития эндометриоза

В здоровом организме эндометриальная ткань располагается исключительно в матке, хотя каждый месяц она отторгается организмом и выходит из тела женщины через влагалище во время менструального кровотечения. При эндометриозе частицы этой ткани возникают за пределами матки в виде эндометриальных имплантов.

Импланты реагируют на изменение гормонального фона и могут кровоточить. Однако они не способны выходить из организма, как это делает внутриматочный эндометрий.

Эндометриальные импланты иногда обуславливают появление спаек, то есть местных сращений тканей органов и структур. Это также может вызывать боли и другие симптомы.

Врачи точно не знают, почему у некоторых женщин развивается эндометриоз. Иногда это заболевание передаётся по наследству, из-за чего эксперты считают, что генетика может оказывать влияние на появление эндометриальной ткани за пределами матки.

Учёные связывают с эндометриозом и другие факторы. К их числу относится следующее.

  • Ретроградный менструальный поток. Это происходит, когда ткань эндометрия, которая отторгается во время менструации, поднимается через фаллопиевы трубы вместо того, чтобы выходить из тела через влагалище.
  • Аутоиммунные состояния. Иммунная система должна обнаруживать и удалять частицы внематочной эндометриальной ткани, но при эндометриозе этот механизм не срабатывает, из-за чего некоторые учёные считают, что расстройства иммунной системы могут вызывать эндометриоз.
  • Повреждения. Некоторые исследователи предполагают, что травмы матки или близлежащих структур могут обуславливать перемещение частиц эндометрия в полость таза. То есть женщины, которые перенесли кесарево сечение, имеют повышенный риск развития эндометриоза.
  • Гормоны. Слишком высокая концентрация эстрогена или дисбаланс эстрогена и других гормонов могут также способствовать развитию ректовагинального эндометриоза.

Источник: https://medmaniac.ru/rektovaginalnyi-endometrioz/

Мртд эндометриоза ректовагинального пространства

Ректовагинального эндометриоза

При МРТ во всех случаях в области ректовагинального пространства выявлялось дополнительное объёмное образование неоднородной структуры, интимно расположенное непосредственно за шейкой матки или латерально от нее, суммарные размеры — от 0,5 до 6 гм.

У каждой 6-й пациентки на Т2-взвешенном изображении образование характеризуется относительно гипоинтенсивным МР-сигналом, приближающимся по МР-характеристикам к сигналу от скелетных мышц, с четкими ровными контурами.

В большинстве случаев образование определялось в виде инфильтративной объемнои структуры с неровными контурами с МР-сигналом, близким по строению к базальному слою эндометрия.

Только у трети пациенток эндометриоидный очаг определяется в виде конгломерата мелких кистозных полостей, имеющих повышенный

МР-сигнал на Т2-взвешенных изображениях. У подавляющего большинства эндометриоидный очаг ректовагинального пространства характеризовался наличием кистозных полостей, заполненных геморрагическим содержимым, которые четко дифференцируются на Т1-взвешенном изображении повышением МР-сигнала.

Выраженность поражения прямой кишки при эндометриоидном очаге ректовагинального пространства была разной. Так, эндометриоидная инфильтрация стенки кишки определялась у 22 пациенток; при этом было обнаружено вовлечение в процесс передней стенки прямой кишки на ограниченном участке без утолщения стенки кишки и изменения формы ее просвета.

Это было расценено как распространение эндометриоидного процесса лишь на серозную оболочку кишки. Признаки прорастания прилежащей стенки кишечника выявлены в 19 случаях; при этом наблюдали утолщение прилежащей к эндометриоидному очагу стенки кишки за счет врастания в нее эндометриоидных гетеротопий.

При выраженном сужении просвета кишки вследствие инвагинации специфического инфильтрата в ее полость прилежащая кишка визуализировалась и приобретала S-образный изгиб. При прорастании стенки влагалища и шейки матки возникают их деформация и смещение за счет врастания дополнительного мягкотканного образования.

В некоторых случаях при МРТ было обнаружено распространение эндометриоидного процесса из ректовагинальной перегородки на крестцово-маточные связки, околоматочную клетчатку.

В трети случаев эндометриоз ректовагинальной области сопровождается выраженным ретроиервикальным спаечным процессом, что создает серьезную проблему для дифференциальной диагностики из-за сходности МР-картины. На точность МР-диагностики влияли артефакты физиологических движений.

Основным критерием для их дифференцировки, при отсутствии признаков поражения стенок прямой кишки, матки, шейки или влагалища, остается не очень надежный признак наличия или отсутствия дополнительной ткани в области ректовагинальной перегородки.

При наружных формах эндометриоза, кишечник, как правило, страдает вторично в результате распространения процесса из пораженных эндометриозом яичников, позадишеечного и позадиматочного очагов эндометриоза, а также при рецидивирующих формах заболевания, после экстирпации матки или ее надвлагалищной ампутации. Мы не встретили ни одного случая первичного поражения сигмовидной кишки эндометриозом.

В половине случаев первично определялся аденомиоз, эндометриоз шейки матки с поражением стенки прямой кишки. Также в половине случаев на фоне выраженного спаечного процесса в результате инфильтративного выраженного эндометриоза отмечается поражение сигмовидной кишки.

Данные МРТ показали, что эндометриоидное поражение кишечника происходит со стороны серозной оболочки. У каждой третьей пациентки очаг эндометриоза, поражавший стенку кишечника, имел выраженно неоднородную структуру. Это было расценено как начальные стадии эндометриоза кишечника.

В дальнейшем единичные гетеротопии сливаются в единый очаг-инфильтрат с неровными контурами, который приобретает неоднородную структуру с кистозными полостями, иногда заполненными геморрагическим содержимым.

Далее происходит врастание эндометриоидного очага в стенку кишки и распрострапение его по поверхности кишки в продольном направлении или по окружности. Появляется асимметрия стенки кишки, ее сужение и деформация.

«Старые» очаги эндометриоза более чем в половине случаев выглядят в виде очагов полулунной формы с четкими ровными контурами, практически однородной структуры с гипоинтенсивным МР-сигналом, вероятнее всего, как результат формирования фиброзного рубца. Необходимо отметить, что асимметрия стенки кишки и сужение ее просвета должны наблюдаться во всех случаях.

Именно поэтому МР-признаками эндометриоза прямой кишки или прилежащей петли сигмовидной кишки можно считать:

  • патологический очаг неоднородной структуры, инфильтрирующий кишечную стенку со стороны серозной оболочки с последующим врастанием в стенку кишки на всю толщину до слизистой оболочки или распространением по серозному покрову кишки;
  • асимметричное утолщение стенки кишки, зависящее от роста эндометриоидного инфильтрата;
  • локальную деформацию и сужение просвета кишки на фоне четкой границы неизмененной стенки кишки.

Источник: http://medservices.info/mri-diagnosis-of-endometriosis-rectovaginal-space/

Эндометриоз матки: симптомы, причины, диагностика, лечение, профилактика

Ректовагинального эндометриоза

Эндометрий – это слизистая оболочка внутренней поверхности матки, к которой подходит большое количество кровеносных сосудов. Эндометрий состоит из базального и функционального слоев. Последний слой отторгается и выходит из матки во время менструации, если не наступила беременность.

Эндометриозом называют заболевание, при котором происходит патологическое разрастание эндометрия в различных органах и частях тела женщины. Это заболевание можно еще назвать доброкачественной опухолью из клеток эндометрия.

Эндометриоз матки является гормонозависимым процессом. Поэтому чаще болеют женщины детородного возраста, а особенно от 25 до 35 лет.

Эндометриоз очень распространенное гинекологическое заболевание, которым страдает каждая десятая молодая представительница прекрасного пола (7-50%). Исследования доказали, что у 40% женщин с бесплодием наблюдаются симптомы эндометриоза.

Классификация эндометриоза

В зависимости от локализации процесса, различают следующие формы эндометриоза:

  • генитальная (внутренняя и наружная);
  • экстрагенитальная (экстраперитонеальная и перитонеальная).

Внутренний генитальный эндометриоз или аденомиоз– это прорастание эндометрия в мышечный слой матки в области ее шейки или канала.

Экстрагенитальный перитонеальный эндометриоз поражает органы, которые покрыты брюшиной – яичники и маточные трубы, а также саму брюшину. Экстраперитонеальный эндометриоз в основном локализуется на наружных половых органах – влагалищной части шейки матки, влагалище, ректовагинальной перегородке.

Заболевание может протекать в виде «малых» и тяжелых форм.

Классификация заболевания по стадиям основывается на глубине поражения тканей. Эндометриоз матки имеет такие стадии:

  1. минимальная, при которой эндометрий прорастает до среднего мышечного слоя – миометрия;
  2. легкая – процесс поражает почти всю толщу миометрия;
  3. умеренную – эндометрий доходит до брюшины, но не затрагивает ее;
  4. тяжелая – поражаются все перечисленные слои и париетальная брюшина, множество геморрагических кист, спаек в малом тазу.

Чаще всего у больных можно встретить следующие виды эндометриоза:

К редким видам эндометриоза принадлежат такие:

  • эндометриоз диафрагмы,
  • эндометриоз плевры и легких;
  • эндометриоз кишечника, желудка;
  • эндометриоз глаз, желудка;
  • эндометриоз кожи и другие.

Причины возникновения эндометриоза

В норме эндометрий интенсивно растет под влиянием эстрогена до того времени пока не наступит овуляция.

Если женщина не забеременела, количество эстрогена резко падает, а функциональный шар эндометрия отслаивается и выходит вместе с кровянистыми выделениями.

У больных эндометриозом во время менструации кровоточат и отторгаются патологические участки эндометрия в матке, маточных трубах, на яичниках, на кишечнике, в грудной полости и т. д. Могут образовываться кисты с кровянистым содержимым, разрыв которых вызывает сильные болевые ощущения.

Симптомы эндометриоза  нарастают с увеличением количества эстрогенов в крови и затихают с его снижением.

До сих пор, несмотря на большие достижения медицины, не удалось установить истинные причины этой болезни. Можно только выделить некоторые факторы, которые способствуют развитию эндометриоза:

  • Затекание менструальной крови с клетками эндометрия в брюшную полость через маточные трубы. Ретроградные менструации часто встречаются у вполне здоровых женщин. Эндометриоз развивается только у лиц с дисфункцией иммунной системы.
  • Дисфункция иммунной системы. Иммунные агенты не разрушают излишние клетки эндометрия и не препятствуют их разрастанию.
  • Риск заболеть эндометриозом повышается на 75%, если им страдает мама или бабушка.
  • Гинекологические операции в анамнезе. Выскабливания, аборты, кесарево сечение, прижигания эрозий и другие процедуры могут привести к эндометриозу.
  • Нарушение гормонального фона, особенно повышение в организме уровня эстрогенов.
  • Метаплазия слизистой оболочки матки.
  • Недостаточное употребление продуктов богатых железом или нарушение его всасывания в пищеварительном тракте.
  • Хронические инфекции почек, мочевого пузыря и половых органов.
  • Печеночная недостаточность.
  • Ожирение.
  • Внутриматочная контрацепция.
  • Проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Симптомы и признаки эндометриоза

Клинические проявления болезни разнообразны. Выраженность симптоматики эндометриоза не зависит от количества очагов и распространенности процесса. Различают классический и хронический эндометриоз.

У больных на эндометриоз часто наблюдаются следующие классические признаки:

  • Боли в нижних отделах живота тянущего или тупого характера, которые возникают во время менструации;
  • Боли в нижних отделах живота, пояснице и промежности, которые беспокоят больную длительное время;
  • Болезненные ощущения при половом акте;
  • Выделение крови из заднего прохода во время менструации, что характерно для эндометриоза кишечника;
  • Болезненные мочеиспускания и наличие крови в моче;
  • Приступовидные боли в животе;
  • Очень болезненные менструации;
  • Выделение крови из дыхательных путей во время кашля в период менструации.

Интересно! Значительное уменьшение симптомов эндометриоза наблюдается во время беременности и после наступления менопаузы.

Хронический эндометриоз отличается от классического варианта более спокойным течением. Больную беспокоят боли перед менструацией и мажущие выделения после менструации. Хроническая форма в большинстве случаев приводит к бесплодию.

Осложнения эндометриоза

Наличие патологического разрастания эндометрия может привести к появлению осложнений в виде:

  • дисбаланса эстрогенов и прогестерона;
  • нарушений менструального цикла;
  • появления спаек в маточных трубах, различных полостях;
  • бесплодия;
  • нарушения маточного тонуса во время беременности, которое грозит выкидышами;
  • поликистоза яичников;
  • малокровия;
  • слабости во время родов, тяжелых кровотечений;
  • разрывов стенки матки в области очага эндометриоза;
  • метеоризма, запора, кишечной непроходимости при эндометриозе кишечника;
  • нарушения мочеиспускания, цистита при эндометриозе мочевого пузыря;
  • воспаления брюшины через перфорацию органов, к которой привел эндометриоз;
  • перерождения очагов эндометриоза в злокачественные опухоли;
  • расстройств психоэмоциональной сферы.

Диагностика эндометриоза

Заподозрить эндометриоз можно тщательно собрав жалобы, анамнез жизни и болезни. Обязательно нужно уточнить, не болеет ли никто с близких родственников эндометриозом, не было ранее гинекологических операций и процедур.

Чтобы подтвердить окончательно диагноз эндометриоз потребуется провести ряд дополнительных лабораторно-инструментальных обследований.

  • Кольпоскопия – осмотр внутренних половых органов при помощи эндоскопического устройства – кольпоскопа.
  • Спиральная компьютерная томография позволяет определить характер эндометриоза, место локализации процесса, взаимосвязь с соседними органами, а также уточнить состояние полости малого таза.
  • Магнитно-резонансная томография. Благодаря высокой разрешающей способности метода отлично визуализуются органы малого таза. Точность диагностики при данном методе – 96%.
  • Ультразвуковое обследование является самым доступным и часто применяемым методом диагностики эндометриоза. При помощи УЗД можно уточнить локализацию процесса и эффективность терапии.
  • Лапароскопия – это самый точный метод диагностики эндометриоза. Для этого делают прокол брюшной стенки и вводят в брюшную полость лапароскоп – специальный зонд с видеокамерой, который позволяет осмотреть органы и ткани, определить патологические очаги эндометрия, их цвет, форму, количество. Точность метода 96-98%.
  • Гистероскопия – осмотр внутренней поверхности матки гистероскопом. Эндометриоз матки выявляется у 83% больных.
  • Иммуноферментный анализ проводится для определения опухолевых маркеров (СА 125, РЭА, СА 19-9).
  • РО-тест – универсальный диагностический тест на опухолевый рост.

Лечение эндометриоза

У каждой третьей женщины эндометриоз проходит самостоятельно. В остальных случаях проводиться консервативное или хирургическое лечение.

Выбор метода лечения эндометриоза зависит от локализации очагов, их распространенности, и тяжести проявлений. Основные цели лечения – устранить признаки эндометриоза и сохранить фертильную функцию женщины.

Медикаментозная терапия

Для консервативного лечения применяют гормональные препараты, противовоспалительные и рассасывающие средства. Не излишним будет назначение общеукрепляющих и иммуностимулирующих препаратов, а при наличии анемии – провести ее коррекцию.

При помощи гормональных препаратов можно нормализировать функции яичников и предотвратить образование новых патологических очагов эндометрия. Курс лечение может длиться от трех месяцев до года.

Больным эндометриозом могут назначаться следующие гормональные препараты:

  • оральные противозачаточные средства имеют в своем составе небольшое количество эстрогенов и прогестерона, которые снижают функционирование яичников, не дают образовываться очагам эндометриоза и снижают риск развития злокачественных опухолей (Новинет, Линдинет, Регулон);
  • прогестины – препараты, которые содержат гестагены и обладают эффектами прогестерона (Дюфастон, Утрожестан, Инжеста, Депо-провера, Норколут);
  • препараты с антигестагенным действием (Гестринон);
  • препараты, подавляющие функцию половых эндокринных желез (Даназол, Данол);
  • антагонисты гонадолиберинов (Нафарелин, Бесерилин);
  • препараты с антиэстрогеннымми эффектами (Тамоксифен, Лейпрорелин);
  • медицинские препараты на основе андрогенов (Метилтестостерон);
  • Анаболические гормональные средства (Ретаболил).

Важно! Подбором гормонального препарата должен заниматься только врач-гинеколог. Самолечение гормональными препаратами может вызвать появление побочных эффектов и снизить фертильную функцию.

Для влияния на патогенетические механизмы и устранения симптомов эндометриоза назначают следующие медицинские препараты:

  • иммуномодулирующие препараты, которые усиливают активность иммунных клеток против клеток эндометрия (Левамизол, Пентоксифиллин, Тималин, Ронколейкин и другие);
  • антиоксиданты – витамины А и Е, Унитиол, Аскорбиновая кислота;
  • нестероидные противовоспалительные средства помогают снять болевые ощущения и воспаление (Ибупрофен, Ацетилсалициловая кислота, Нимесулид и другие);
  • препараты, которые улучшают рассасывание очагов эндометриоза, спаек, рубцов, кист (Плазмол, Вобензим, Экстракт Алое, Биосед, Тиосульфат натрия);
  • при наличии кровотечений проводится гемостатическая терапия (Викасол, Цикло-Ф, Аминокапроновая кислота);
  • антигистаминные препараты для десенсибилизации организма;
  • при наличии бактериальных осложнений и воспалительного процесса в организме возникает потребность в назначении антибактериальных препаратов.

Хирургические методы лечения эндометриоза

Оперативное лечение проводиться в случае неэффективности медикаментозной терапии. Выбор хирургического метода проводится в зависимости от степени распространенности процесса,возраста и желания женщины в будущем иметь детей.

Лапароскопия – это щадящий оперативный метод, который позволяет удалить очаги эндометриоза и спайкив малом тазу. Лапароскопия применяется в основном у молодых женщин. Эффективность метода – 80-85%.

У женщин среднего возраста, которые уже имеют детей, проводятся полуконсервативные операции, при которых прижигаются очаги эндометриоза, удаляется матка и сохраняется здоровая часть яичников.

Радикальные операции предполагают коагуляцию всех видимых очагов эндометриоза, удаление матки и яичников. Такой метод применяется у женщин старше 40 лет.

Народные средства

Как дополнительное лечение в комплексе с медикаментозной терапией или после оперативного вмешательства можно применять народные средства борьбы с эндометриозом. Самым результативным методом народной медицины является фитотерапия, которая обладает такими эффектами:

  • повышает иммунную защиту организма;
  • уменьшает воспалительный процесс;
  • нормализует функцию органов малого таза.

Для фитотерапии часто используют соки, настои или экстракты из подорожника, свеклы, отвары боровой матки, настои пастушьей сумки, крапивы, аира, зверобоя, коры калины и другие.

Хорошее народное средство – серая или голубая глина, из которой готовят теплую лепешку и прилаживают на низ живота. Метод противопоказан во время менструации и при кровотечениях.

Также широко применяется лечение пиявками – гирудотерапия. Пиявки выделяют гирудин, который улучшает микроциркуляцию, снимает спазм сосудов, разжижает кровь, повышает насыщение тканей кислородом.

Профилактика эндометриоза

Чтобы уберечь себя от развития эндометриоза, каждая женщина должна придерживаться следующих принципов:

  • регулярно посещать гинеколога два раза в год;
  • воздерживаться от половых отношений во время менструаций;
  • своевременно лечить заболевания мочеполовой системы;
  • рационально питаться и вести здоровый образ жизни, контролировать свой вес;
  • избегать физического и эмоционального перенапряжения, стрессов;
  • использовать методы контрацепции для избежания нежелательных беременностей и абортов;
  • отдавать предпочтение гигиеническим прокладкам перед тампонами во время менструаций;
  • исключить физические нагрузки и занятия спортом во время менструаций.

Важно! Прием оральных контрацептивов является самым эффективным методом профилактики эндометриоза любой локализации.

Эндометриоз является неприятной проблемой многих женщин, но его можно вылечить, если своевременно обратиться за медицинской помощью. Берегите себя и оставайтесь здоровыми на многие годы!

Источник: http://www.medware.ru/gynecology/endometrioz.html

Ректовагинальный эндометриоз: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Ректовагинального эндометриоза
Ректовагинального эндометриоза

Ректовагинальный эндометриоз — медицинское состояние, при котором ткань эндометрия развивается в прямой кишке, влагалище и некоторых других частях тела, расположенных между этими двумя структурами.

Эксперты называют ректовагинальный эндометриоз одной из наиболее тяжёлых форм эндометриоза. Он может вызывать хроническую боль и проблемы в пищеварительном тракте. Кроме того, иногда данное состояние приводит к бесплодию.

Ректовагинальный эндометриоз — это форма глубокого проникающего эндометриоза. Врачи относят её к четвёртой стадии эндометриоза.

В текущей статье мы подробно обсудим ректовагинальный эндометриоз. В частности, мы поговорим о симптомах, факторах риска и диагностике данного состояния. Мы также очертим доступные методы лечения ректовагинального эндометриоза.

статьи: 1. Что такое ректовагинальный эндометриоз? 2. Симптомы 3. Причины 4. Диагностика 5. Управление 6. Заключение

Что такое ректовагинальный эндометриоз?

Ректовагинальный эндометриоз — заболевание, которое характеризуется развитием эндометриальной ткани на прямой кишке, влагалище и на структурах, расположенных между этими органами. Ректовагинальный эндометриоз может затрагивать следующие структуры:

  • влагалище;
  • прямую кишку;
  • прямокишечно-маточное углубление;
  • ректовагинальную перегородку;
  • крестцово-маточные связки.

Иногда данное состояние вмешивается в работу кишечника или частично его закрывает.

Образцы эндометрия, которые прикрепляются к различным структурам тела, расположенным за пределами матки, в медицине называют эндометриальными имплантами. Они состоят из тех же, клеток, что и эндометрий, который выстилает внутреннюю поверхность стенки матки.

Эндометриальные импланты могут формировать большие и болезненные образования, затрудняющие функции некоторых органов. Иногда женщины сталкиваются с внутренними повреждениями, которые могут способствовать развитию кровотечений и инфекций.

Врачи выделяют четыре стадии эндометриоза, в зависимости от степени тяжести симптомов и масштабов распространения внематочного эндометрия. Ректовагинальный эндометриоз — четвёртая, наиболее тяжёлая стадия. По оценкам разных источников, эту форму заболевания имеют от 3,8 до 37% женщин с эндометриозом.

Симптомы

К числу симптомов эндометриоза относится следующее:

Помимо перечисленных выше симптомов, пациентки с ректовагинальным эндометриозом могут наблюдать следующее:

  • трудности во время дефекации;
  • боль во время дефекации;
  • кровотечения из прямой кишки;
  • симптомы, характерные для синдрома раздражённого кишечника (СРК), например запоры и диарея;
  • интенсивная боль в животе;
  • отёки в области живота, влагалища, анального отверстия и промежности;
  • вздутие живота и скопление жидкостей.

Не все женщины с ректовагинальным эндометриозом наблюдают симптомы. Кроме того, степень их тяжести не всегда коррелирует со степенью тяжести заболевания.

Одни пациентки сталкиваются с хронической болью даже при лёгком эндометриозе, другие — наблюдают незначительные симптомы при тяжёлых формах данного состояния.

Причины

Кесарево сечение может повышать риск развития эндометриоза

В здоровом организме эндометриальная ткань располагается исключительно в матке, хотя каждый месяц она отторгается организмом и выходит из тела женщины через влагалище во время менструального кровотечения. При эндометриозе частицы этой ткани возникают за пределами матки в виде эндометриальных имплантов.

Импланты реагируют на изменение гормонального фона и могут кровоточить. Однако они не способны выходить из организма, как это делает внутриматочный эндометрий.

Эндометриальные импланты иногда обуславливают появление спаек, то есть местных сращений тканей органов и структур. Это также может вызывать боли и другие симптомы.

Врачи точно не знают, почему у некоторых женщин развивается эндометриоз. Иногда это заболевание передаётся по наследству, из-за чего эксперты считают, что генетика может оказывать влияние на появление эндометриальной ткани за пределами матки.

Учёные связывают с эндометриозом и другие факторы. К их числу относится следующее.

  • Ретроградный менструальный поток. Это происходит, когда ткань эндометрия, которая отторгается во время менструации, поднимается через фаллопиевы трубы вместо того, чтобы выходить из тела через влагалище.
  • Аутоиммунные состояния. Иммунная система должна обнаруживать и удалять частицы внематочной эндометриальной ткани, но при эндометриозе этот механизм не срабатывает, из-за чего некоторые учёные считают, что расстройства иммунной системы могут вызывать эндометриоз.
  • Повреждения. Некоторые исследователи предполагают, что травмы матки или близлежащих структур могут обуславливать перемещение частиц эндометрия в полость таза. То есть женщины, которые перенесли кесарево сечение, имеют повышенный риск развития эндометриоза.
  • Гормоны. Слишком высокая концентрация эстрогена или дисбаланс эстрогена и других гормонов могут также способствовать развитию ректовагинального эндометриоза.

Источник: https://medmaniac.ru/rektovaginalnyi-endometrioz/

Мртд эндометриоза ректовагинального пространства

Ректовагинального эндометриоза

При МРТ во всех случаях в области ректовагинального пространства выявлялось дополнительное объёмное образование неоднородной структуры, интимно расположенное непосредственно за шейкой матки или латерально от нее, суммарные размеры — от 0,5 до 6 гм.

У каждой 6-й пациентки на Т2-взвешенном изображении образование характеризуется относительно гипоинтенсивным МР-сигналом, приближающимся по МР-характеристикам к сигналу от скелетных мышц, с четкими ровными контурами.

В большинстве случаев образование определялось в виде инфильтративной объемнои структуры с неровными контурами с МР-сигналом, близким по строению к базальному слою эндометрия.

Только у трети пациенток эндометриоидный очаг определяется в виде конгломерата мелких кистозных полостей, имеющих повышенный

МР-сигнал на Т2-взвешенных изображениях. У подавляющего большинства эндометриоидный очаг ректовагинального пространства характеризовался наличием кистозных полостей, заполненных геморрагическим содержимым, которые четко дифференцируются на Т1-взвешенном изображении повышением МР-сигнала.

Выраженность поражения прямой кишки при эндометриоидном очаге ректовагинального пространства была разной. Так, эндометриоидная инфильтрация стенки кишки определялась у 22 пациенток; при этом было обнаружено вовлечение в процесс передней стенки прямой кишки на ограниченном участке без утолщения стенки кишки и изменения формы ее просвета.

Это было расценено как распространение эндометриоидного процесса лишь на серозную оболочку кишки. Признаки прорастания прилежащей стенки кишечника выявлены в 19 случаях; при этом наблюдали утолщение прилежащей к эндометриоидному очагу стенки кишки за счет врастания в нее эндометриоидных гетеротопий.

При выраженном сужении просвета кишки вследствие инвагинации специфического инфильтрата в ее полость прилежащая кишка визуализировалась и приобретала S-образный изгиб. При прорастании стенки влагалища и шейки матки возникают их деформация и смещение за счет врастания дополнительного мягкотканного образования.

В некоторых случаях при МРТ было обнаружено распространение эндометриоидного процесса из ректовагинальной перегородки на крестцово-маточные связки, околоматочную клетчатку.

В трети случаев эндометриоз ректовагинальной области сопровождается выраженным ретроиервикальным спаечным процессом, что создает серьезную проблему для дифференциальной диагностики из-за сходности МР-картины. На точность МР-диагностики влияли артефакты физиологических движений.

Основным критерием для их дифференцировки, при отсутствии признаков поражения стенок прямой кишки, матки, шейки или влагалища, остается не очень надежный признак наличия или отсутствия дополнительной ткани в области ректовагинальной перегородки.

При наружных формах эндометриоза, кишечник, как правило, страдает вторично в результате распространения процесса из пораженных эндометриозом яичников, позадишеечного и позадиматочного очагов эндометриоза, а также при рецидивирующих формах заболевания, после экстирпации матки или ее надвлагалищной ампутации. Мы не встретили ни одного случая первичного поражения сигмовидной кишки эндометриозом.

В половине случаев первично определялся аденомиоз, эндометриоз шейки матки с поражением стенки прямой кишки. Также в половине случаев на фоне выраженного спаечного процесса в результате инфильтративного выраженного эндометриоза отмечается поражение сигмовидной кишки.

Данные МРТ показали, что эндометриоидное поражение кишечника происходит со стороны серозной оболочки. У каждой третьей пациентки очаг эндометриоза, поражавший стенку кишечника, имел выраженно неоднородную структуру. Это было расценено как начальные стадии эндометриоза кишечника.

В дальнейшем единичные гетеротопии сливаются в единый очаг-инфильтрат с неровными контурами, который приобретает неоднородную структуру с кистозными полостями, иногда заполненными геморрагическим содержимым.

Далее происходит врастание эндометриоидного очага в стенку кишки и распрострапение его по поверхности кишки в продольном направлении или по окружности. Появляется асимметрия стенки кишки, ее сужение и деформация.

«Старые» очаги эндометриоза более чем в половине случаев выглядят в виде очагов полулунной формы с четкими ровными контурами, практически однородной структуры с гипоинтенсивным МР-сигналом, вероятнее всего, как результат формирования фиброзного рубца. Необходимо отметить, что асимметрия стенки кишки и сужение ее просвета должны наблюдаться во всех случаях.

Именно поэтому МР-признаками эндометриоза прямой кишки или прилежащей петли сигмовидной кишки можно считать:

  • патологический очаг неоднородной структуры, инфильтрирующий кишечную стенку со стороны серозной оболочки с последующим врастанием в стенку кишки на всю толщину до слизистой оболочки или распространением по серозному покрову кишки;
  • асимметричное утолщение стенки кишки, зависящее от роста эндометриоидного инфильтрата;
  • локальную деформацию и сужение просвета кишки на фоне четкой границы неизмененной стенки кишки.

Источник: http://medservices.info/mri-diagnosis-of-endometriosis-rectovaginal-space/

Эндометриоз матки: симптомы, причины, диагностика, лечение, профилактика

Ректовагинального эндометриоза

Эндометрий – это слизистая оболочка внутренней поверхности матки, к которой подходит большое количество кровеносных сосудов. Эндометрий состоит из базального и функционального слоев. Последний слой отторгается и выходит из матки во время менструации, если не наступила беременность.

Эндометриозом называют заболевание, при котором происходит патологическое разрастание эндометрия в различных органах и частях тела женщины. Это заболевание можно еще назвать доброкачественной опухолью из клеток эндометрия.

Эндометриоз матки является гормонозависимым процессом. Поэтому чаще болеют женщины детородного возраста, а особенно от 25 до 35 лет.

Эндометриоз очень распространенное гинекологическое заболевание, которым страдает каждая десятая молодая представительница прекрасного пола (7-50%). Исследования доказали, что у 40% женщин с бесплодием наблюдаются симптомы эндометриоза.

Классификация эндометриоза

В зависимости от локализации процесса, различают следующие формы эндометриоза:

  • генитальная (внутренняя и наружная);
  • экстрагенитальная (экстраперитонеальная и перитонеальная).

Внутренний генитальный эндометриоз или аденомиоз– это прорастание эндометрия в мышечный слой матки в области ее шейки или канала.

Экстрагенитальный перитонеальный эндометриоз поражает органы, которые покрыты брюшиной – яичники и маточные трубы, а также саму брюшину. Экстраперитонеальный эндометриоз в основном локализуется на наружных половых органах – влагалищной части шейки матки, влагалище, ректовагинальной перегородке.

Заболевание может протекать в виде «малых» и тяжелых форм.

Классификация заболевания по стадиям основывается на глубине поражения тканей. Эндометриоз матки имеет такие стадии:

  1. минимальная, при которой эндометрий прорастает до среднего мышечного слоя – миометрия;
  2. легкая – процесс поражает почти всю толщу миометрия;
  3. умеренную – эндометрий доходит до брюшины, но не затрагивает ее;
  4. тяжелая – поражаются все перечисленные слои и париетальная брюшина, множество геморрагических кист, спаек в малом тазу.

Чаще всего у больных можно встретить следующие виды эндометриоза:

К редким видам эндометриоза принадлежат такие:

  • эндометриоз диафрагмы,
  • эндометриоз плевры и легких;
  • эндометриоз кишечника, желудка;
  • эндометриоз глаз, желудка;
  • эндометриоз кожи и другие.

Причины возникновения эндометриоза

В норме эндометрий интенсивно растет под влиянием эстрогена до того времени пока не наступит овуляция.

Если женщина не забеременела, количество эстрогена резко падает, а функциональный шар эндометрия отслаивается и выходит вместе с кровянистыми выделениями.

У больных эндометриозом во время менструации кровоточат и отторгаются патологические участки эндометрия в матке, маточных трубах, на яичниках, на кишечнике, в грудной полости и т. д. Могут образовываться кисты с кровянистым содержимым, разрыв которых вызывает сильные болевые ощущения.

Симптомы эндометриоза  нарастают с увеличением количества эстрогенов в крови и затихают с его снижением.

До сих пор, несмотря на большие достижения медицины, не удалось установить истинные причины этой болезни. Можно только выделить некоторые факторы, которые способствуют развитию эндометриоза:

  • Затекание менструальной крови с клетками эндометрия в брюшную полость через маточные трубы. Ретроградные менструации часто встречаются у вполне здоровых женщин. Эндометриоз развивается только у лиц с дисфункцией иммунной системы.
  • Дисфункция иммунной системы. Иммунные агенты не разрушают излишние клетки эндометрия и не препятствуют их разрастанию.
  • Риск заболеть эндометриозом повышается на 75%, если им страдает мама или бабушка.
  • Гинекологические операции в анамнезе. Выскабливания, аборты, кесарево сечение, прижигания эрозий и другие процедуры могут привести к эндометриозу.
  • Нарушение гормонального фона, особенно повышение в организме уровня эстрогенов.
  • Метаплазия слизистой оболочки матки.
  • Недостаточное употребление продуктов богатых железом или нарушение его всасывания в пищеварительном тракте.
  • Хронические инфекции почек, мочевого пузыря и половых органов.
  • Печеночная недостаточность.
  • Ожирение.
  • Внутриматочная контрацепция.
  • Проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Симптомы и признаки эндометриоза

Клинические проявления болезни разнообразны. Выраженность симптоматики эндометриоза не зависит от количества очагов и распространенности процесса. Различают классический и хронический эндометриоз.

У больных на эндометриоз часто наблюдаются следующие классические признаки:

  • Боли в нижних отделах живота тянущего или тупого характера, которые возникают во время менструации;
  • Боли в нижних отделах живота, пояснице и промежности, которые беспокоят больную длительное время;
  • Болезненные ощущения при половом акте;
  • Выделение крови из заднего прохода во время менструации, что характерно для эндометриоза кишечника;
  • Болезненные мочеиспускания и наличие крови в моче;
  • Приступовидные боли в животе;
  • Очень болезненные менструации;
  • Выделение крови из дыхательных путей во время кашля в период менструации.

Интересно! Значительное уменьшение симптомов эндометриоза наблюдается во время беременности и после наступления менопаузы.

Хронический эндометриоз отличается от классического варианта более спокойным течением. Больную беспокоят боли перед менструацией и мажущие выделения после менструации. Хроническая форма в большинстве случаев приводит к бесплодию.

Осложнения эндометриоза

Наличие патологического разрастания эндометрия может привести к появлению осложнений в виде:

  • дисбаланса эстрогенов и прогестерона;
  • нарушений менструального цикла;
  • появления спаек в маточных трубах, различных полостях;
  • бесплодия;
  • нарушения маточного тонуса во время беременности, которое грозит выкидышами;
  • поликистоза яичников;
  • малокровия;
  • слабости во время родов, тяжелых кровотечений;
  • разрывов стенки матки в области очага эндометриоза;
  • метеоризма, запора, кишечной непроходимости при эндометриозе кишечника;
  • нарушения мочеиспускания, цистита при эндометриозе мочевого пузыря;
  • воспаления брюшины через перфорацию органов, к которой привел эндометриоз;
  • перерождения очагов эндометриоза в злокачественные опухоли;
  • расстройств психоэмоциональной сферы.

Диагностика эндометриоза

Заподозрить эндометриоз можно тщательно собрав жалобы, анамнез жизни и болезни. Обязательно нужно уточнить, не болеет ли никто с близких родственников эндометриозом, не было ранее гинекологических операций и процедур.

Чтобы подтвердить окончательно диагноз эндометриоз потребуется провести ряд дополнительных лабораторно-инструментальных обследований.

  • Кольпоскопия – осмотр внутренних половых органов при помощи эндоскопического устройства – кольпоскопа.
  • Спиральная компьютерная томография позволяет определить характер эндометриоза, место локализации процесса, взаимосвязь с соседними органами, а также уточнить состояние полости малого таза.
  • Магнитно-резонансная томография. Благодаря высокой разрешающей способности метода отлично визуализуются органы малого таза. Точность диагностики при данном методе – 96%.
  • Ультразвуковое обследование является самым доступным и часто применяемым методом диагностики эндометриоза. При помощи УЗД можно уточнить локализацию процесса и эффективность терапии.
  • Лапароскопия – это самый точный метод диагностики эндометриоза. Для этого делают прокол брюшной стенки и вводят в брюшную полость лапароскоп – специальный зонд с видеокамерой, который позволяет осмотреть органы и ткани, определить патологические очаги эндометрия, их цвет, форму, количество. Точность метода 96-98%.
  • Гистероскопия – осмотр внутренней поверхности матки гистероскопом. Эндометриоз матки выявляется у 83% больных.
  • Иммуноферментный анализ проводится для определения опухолевых маркеров (СА 125, РЭА, СА 19-9).
  • РО-тест – универсальный диагностический тест на опухолевый рост.

Лечение эндометриоза

У каждой третьей женщины эндометриоз проходит самостоятельно. В остальных случаях проводиться консервативное или хирургическое лечение.

Выбор метода лечения эндометриоза зависит от локализации очагов, их распространенности, и тяжести проявлений. Основные цели лечения – устранить признаки эндометриоза и сохранить фертильную функцию женщины.

Медикаментозная терапия

Для консервативного лечения применяют гормональные препараты, противовоспалительные и рассасывающие средства. Не излишним будет назначение общеукрепляющих и иммуностимулирующих препаратов, а при наличии анемии – провести ее коррекцию.

При помощи гормональных препаратов можно нормализировать функции яичников и предотвратить образование новых патологических очагов эндометрия. Курс лечение может длиться от трех месяцев до года.

Больным эндометриозом могут назначаться следующие гормональные препараты:

  • оральные противозачаточные средства имеют в своем составе небольшое количество эстрогенов и прогестерона, которые снижают функционирование яичников, не дают образовываться очагам эндометриоза и снижают риск развития злокачественных опухолей (Новинет, Линдинет, Регулон);
  • прогестины – препараты, которые содержат гестагены и обладают эффектами прогестерона (Дюфастон, Утрожестан, Инжеста, Депо-провера, Норколут);
  • препараты с антигестагенным действием (Гестринон);
  • препараты, подавляющие функцию половых эндокринных желез (Даназол, Данол);
  • антагонисты гонадолиберинов (Нафарелин, Бесерилин);
  • препараты с антиэстрогеннымми эффектами (Тамоксифен, Лейпрорелин);
  • медицинские препараты на основе андрогенов (Метилтестостерон);
  • Анаболические гормональные средства (Ретаболил).

Важно! Подбором гормонального препарата должен заниматься только врач-гинеколог. Самолечение гормональными препаратами может вызвать появление побочных эффектов и снизить фертильную функцию.

Для влияния на патогенетические механизмы и устранения симптомов эндометриоза назначают следующие медицинские препараты:

  • иммуномодулирующие препараты, которые усиливают активность иммунных клеток против клеток эндометрия (Левамизол, Пентоксифиллин, Тималин, Ронколейкин и другие);
  • антиоксиданты – витамины А и Е, Унитиол, Аскорбиновая кислота;
  • нестероидные противовоспалительные средства помогают снять болевые ощущения и воспаление (Ибупрофен, Ацетилсалициловая кислота, Нимесулид и другие);
  • препараты, которые улучшают рассасывание очагов эндометриоза, спаек, рубцов, кист (Плазмол, Вобензим, Экстракт Алое, Биосед, Тиосульфат натрия);
  • при наличии кровотечений проводится гемостатическая терапия (Викасол, Цикло-Ф, Аминокапроновая кислота);
  • антигистаминные препараты для десенсибилизации организма;
  • при наличии бактериальных осложнений и воспалительного процесса в организме возникает потребность в назначении антибактериальных препаратов.

Хирургические методы лечения эндометриоза

Оперативное лечение проводиться в случае неэффективности медикаментозной терапии. Выбор хирургического метода проводится в зависимости от степени распространенности процесса,возраста и желания женщины в будущем иметь детей.

Лапароскопия – это щадящий оперативный метод, который позволяет удалить очаги эндометриоза и спайкив малом тазу. Лапароскопия применяется в основном у молодых женщин. Эффективность метода – 80-85%.

У женщин среднего возраста, которые уже имеют детей, проводятся полуконсервативные операции, при которых прижигаются очаги эндометриоза, удаляется матка и сохраняется здоровая часть яичников.

Радикальные операции предполагают коагуляцию всех видимых очагов эндометриоза, удаление матки и яичников. Такой метод применяется у женщин старше 40 лет.

Народные средства

Как дополнительное лечение в комплексе с медикаментозной терапией или после оперативного вмешательства можно применять народные средства борьбы с эндометриозом. Самым результативным методом народной медицины является фитотерапия, которая обладает такими эффектами:

  • повышает иммунную защиту организма;
  • уменьшает воспалительный процесс;
  • нормализует функцию органов малого таза.

Для фитотерапии часто используют соки, настои или экстракты из подорожника, свеклы, отвары боровой матки, настои пастушьей сумки, крапивы, аира, зверобоя, коры калины и другие.

Хорошее народное средство – серая или голубая глина, из которой готовят теплую лепешку и прилаживают на низ живота. Метод противопоказан во время менструации и при кровотечениях.

Также широко применяется лечение пиявками – гирудотерапия. Пиявки выделяют гирудин, который улучшает микроциркуляцию, снимает спазм сосудов, разжижает кровь, повышает насыщение тканей кислородом.

Профилактика эндометриоза

Чтобы уберечь себя от развития эндометриоза, каждая женщина должна придерживаться следующих принципов:

  • регулярно посещать гинеколога два раза в год;
  • воздерживаться от половых отношений во время менструаций;
  • своевременно лечить заболевания мочеполовой системы;
  • рационально питаться и вести здоровый образ жизни, контролировать свой вес;
  • избегать физического и эмоционального перенапряжения, стрессов;
  • использовать методы контрацепции для избежания нежелательных беременностей и абортов;
  • отдавать предпочтение гигиеническим прокладкам перед тампонами во время менструаций;
  • исключить физические нагрузки и занятия спортом во время менструаций.

Важно! Прием оральных контрацептивов является самым эффективным методом профилактики эндометриоза любой локализации.

Эндометриоз является неприятной проблемой многих женщин, но его можно вылечить, если своевременно обратиться за медицинской помощью. Берегите себя и оставайтесь здоровыми на многие годы!

Источник: http://www.medware.ru/gynecology/endometrioz.html

Источник: https://ru.medic-life.com/what-is-rectovaginal-endometriosis-10445

Лечим Эндометриоз
Добавить комментарий