Понос из-за эндометриоза

Что такое эндометриоз, и как он связан с воспалением кишечника

Понос из-за эндометриоза
Здоровье

Если вы – женщина, которой был поставлен диагноз “эндометриоз” (или эндометриоидная гетеротопия), то, согласно результатам нового исследования, у вас в два раза больше шансов, чем у остальных представительниц слабого бола, пострадать от воспалительных заболеваний кишечника. Более того, с момента диагностирования в вашем организме вышеупомянутого гинекологического заболевания риск для кишечника только увеличивается – он может сохраняться таким же высоким еще в течение двух десятилетий.

Эндометриоз – болезнь, которая способна изменить жизнь

Как известно из гинекологии, эндометриоз – это состояние организма, при котором клетки внутреннего слоя стенки матки, называемого эндометрией, разрастаются за пределы матки. Причем, увеличение может быть настолько значительным, что увеличивающийся в объеме орган полностью заполняет собой не только яичники и кишечник, но и тазовую область в целом.

Эндометриоидная гетеротопия является весьма распространенным заболеванием – во всем мире от него страдают более 176 миллионов женщин. Одним из самых распространенных симптомов этой болезни является сильная тазовая боль, которая способна значительным образом расшатать общее состояние здоровья женщины и полностью разрушить ее нормальный уклад жизни.

Как известно, боль в тазу часто (но не всегда) связана с менструальным циклом. Женщины могут испытывать эту боль как до, так после и во время протекания менструального цикла, то есть, в момент овуляции.

Эта боль может давать знать о себе при мочеиспускании, а также во время или после сексуального контакта.

Другими симптомами являются диарея или, напротив, состояние запора; вздутие живота, повышенная усталость и даже бесплодие (один из симптомов, который поражает от 30-ти до 40-ка процентов женщин, страдающих от эндометриоза).

В одном из последних исследований, посвященному этому заболеванию, датские исследователи изучили материал, собранный в период с 1997 года по 2007 год.

В этих данных содержалась информация об истории болезни 37661 женщины, которые были госпитализированы в этот период с диагнозом “эндометриоз”.

За эти десять лет у 320-ти женщин развились воспалительные заболевания кишечника: 228 женщин пострадали от неспецифического язвенного колита, у 92-ух обнаружили так называемую болезнь Крона (хроническое рецидивирующее заболевание кишечного тракта).

Анализ собранных данных позволил исследователям сделать соответствующие выводы, согласно которым, женщины с диагностированным эндометриозом рискуют в два раза чаще, чем все остальное женское население планеты, столкнуться с различными воспалительными заболеваниями кишечника.

Когда исследователи обратили свое внимание на данные, в которых фигурировала информация о женщинах, прооперированных из-за эндометриоза, риск развития кишечных заболеваний возрос у них до 80-ти процентов.

При этом ученые выяснены, что патологическое состояние, при котором было возможно развитие этих заболеваний, сохранялось на протяжении более чем двух десятилетий после того, как женщинам был впервые поставлен диагноз “эндометриоидная гетеротопия”.

Какая связь между эндометриозом и воспалительными кишечными заболеваниями?

Оба этих состояния организма – эндометриоз и воспалительное кишечное заболевание – подразумевают наличие хронического воспаления, которое поражает кишечник, одновременно вызывая сильные боли в животе.

Некоторые исследователи считают, что эндометриоидная гетеротопия связана с различными аутоиммунными заболеваниями, среди которых можно упомянуть системную красную волчанку (заболевание соединительной ткани и сосудов) и рассеянный склероз.

Воспалительные кишечные заболевания также относят к аутоиммунным заболеваниям.

Одной из причин эндометриоза является ретроградная менструация (когда происходит затек менструальной крови в маточную трубу), что является довольно нередким явлением практически у всех женщин.

Однако при наличии определенных проблем с иммунной системой организма, которые, собственно, и являются патологическим аутоиммунным состоянием, ретроградная менструация способна спровоцировать развитие эндометриоза.

Существует также предположение, согласно которому, эндометриоидная гетеротопия сама по себе является аутоиммунным заболеванием, так как характеризуется определенными, указывающими на это, симптомами, такими как повышенный уровень аутоиммунных антител и воспалением брюшины.

Исследователи также выдвинули версию, согласно которой наличие повышенного риска возникновения воспалительных кишечных заболеваний при эндометриозе может обуславливаться длительным приемом оральных контрацептивов.

Такие контрацептивы, сами по себе, являются лечением различных аномальных гинекологических состояний.

Фактически, исследователи попытались указать на наличие связи между приемом оральных контрацептивов и риском возникновения воспалительных кишечных заболеваний.

Учитывая всю изложенную выше информацию, и женщинам, которые страдают от эндометриоза и их лечащим врачам стоит обратить внимание на следующий факт: наличие эндометриоза вовсе не означает, что у женщины развивается какое-нибудь воспалительное кишечное заболевание; но, при этом, необходимо осуществить дополнительный клинический осмотр пациенток для подтверждения отсутствия (или наличия) этой связи. А такие симптомы, как постоянная боль в брюшине и тазе вкупе с эндометриозом должны сделать это обследование обязательным.

Источник: https://www.infoniac.ru/news/Chto-takoe-endometrioz-i-kak-on-svyazan-s-vospaleniem-kishechnika.html

Эндометриоз

Понос из-за эндометриоза

Эндометриоз – это доброкачественное гормонально-зависимое заболевание, которое характеризуется разрастанием и функционированием эндометрия (слизистой оболочки матки) за пределами слизистой матки. Среди гинекологических заболеваний эндометриоз занимает 3-е место после воспалений половых органов и миомы матки.

Эндометриоз преимущественно возникает у женщин детородного возраста от 18 до 45 лет, но может встречаться и у девочек с недавно установившейся менструацией. Выявляется болезнь у 7–10% женщин, при этом у 25–40% пациенток с бесплодием.

По расположению очагов эндометриоз подразделяется на:

  • генитальный – поражаются половые органы, при этом болезнь может затрагивать только мышцу матки – тогда говорят о внутреннем эндометриозе (аденомиозе), а также другие половые органы: маточные трубы, яичники, шейку матки, влагалище, наружные половые органы – это наружный эндометриоз.
  • экстрагенитальный – очаги эндометриоза находятся в мочевом пузыре, кишечнике, почках, легких, пупке, глазах, послеоперационных рубцах.

В эндометрии различают два слоя: базальный и функциональный. Ежемесячно в течение первой фазы менструального цикла под влиянием эстрогенов – женских половых гормонов, продуцируемых яичниками, функциональный слой разрастается и утолщается в несколько раз.

Во второй фазе цикла под действием другого женского полового гормона – прогестерона – эндометрий разрыхляется, и таким образом создаются благоприятные условия для прикрепления и роста оплодотворенной яйцеклетки, т.е. для наступления беременности.

В случае отсутствия зачатия функциональный слой эндометрия отторгается и выделяется с менструальной кровью. При эндометриозе в тех местах, где расположена ткань эндометрия, происходят те же циклические изменения, что и в слизистой оболочке матки.

Эндометриоз может быть в виде узлов, инфильтратов без четких контуров или кист, заполненных густой коричневой жидкостью (их еще называют шоколадными кистами).

Причины эндометриоза
Точная причина возникновения эндометриоза до настоящего времени не известна. Есть несколько теорий возникновения данного заболевания.

  1. Эмбриональная теория: эндометриоз развивается из смещенных участков ткани зародыша, из которых в процессе эмбрионального развития образуются женские половые органы и в частности эндометрий на необычном месте.
  2. Теория эндометриального происхождения: эндометриоз возникает из элементов эндометрия, которые врастают в стенку матки, ткань яичников или маточные трубы. Этому способствуют гормональные нарушения и хирургические операции (аборт, выскабливание полости матки, кесарево сечение и т.д.).
  3. Имплантационная теория: обрывки эндометрия, который отторгается во время менструации, забрасываются в маточные трубы, а через них попадают в брюшную полость, где они крепятся к брюшине, яичникам, кишечнику, мочевому пузырю и другим органам.
  4. Гормональная теория: эндометриоз возникает за счет нарушения уровня половых гормонов в крови.
  5. Метапластическая теория: перерождение одного вида ткани в другой.

Факторы риска эндометриоза
К факторам риска возникновения эндометриоза относятся:

  • аборты, выскабливания полости матки и другие внутриматочные операции;
  • наследственная предрасположенность;
  • гиперплазия эндометрия – разрастание клеток слизистой оболочки матки (эндометрия);
  • кисты яичников;
  • повышенный уровень женских половых гормонов – эстрогенов;
  • нарушение обмена веществ, приводящее к ожирению.

Симптомы эндометриоза
Симптомы при эндометриозе зависят от того органа, который поражен.

При аденомиозе – прорастании эндометрия в стенку матки – женщины предъявляют следующие жалобы:

  • перед началом и после окончания менструации в течение 3–5 дней происходят темно-коричневые выделения из половых путей;
  • нарушение менструального цикла – менструации длятся 7 дней и более и являются очень обильными;
  • боли в нижней части живота перед началом менструации и во время нее.

При эндометриозе промежности или влагалища на слизистой оболочке имеются округлые синюшные очаги, которые перед менструацией увеличиваются, а во время нее из них выделяется темная кровь.

При эндометриозе шейки матки на ее поверхности присутствуют красные очаги до 2–5 мм в диаметре, которые перед менструацией становятся сине-багровыми, увеличиваются в размерах, а в дни менструации кровоточат.

При эндометриозе яичников могут формироваться эндометриоидные кисты или эндометриоидная ткань находится в толще яичника. Возникают постоянные боли внизу живота, которые накануне и во время менструации становятся сильнее и могут отдавать в поясницу, крестец или прямую кишку.

При эндометриозе мочевого пузыря в дни менструации появляется кровь в моче и боли внизу живота.

Если развивается эндометриоз кишечника, то возникают боли в области прямой кишки, внизу живота или пояснице и происходит выделение крови из прямой кишки в дни менструации, может быть понос или запор.

При эндометриозе пупка или послеоперационных рубцов в их области находятся опухолевидные образования, а в дни менструации возникает боль и начинает выделяться темная кровь из очагов эндометриоза.

Если возникает эндометриоз легких, то в дни менструации бывает кровохарканье.

Диагностика эндометриоза
Установить диагноз эндометриоза может врач акушер-гинеколог. Если очаг эндометриоза располагается не в области половых органов, может потребоваться консультация уролога, проктолога, пульмонолога, хирурга и других специалистов.

Для диагностики эндометриоза используют инструментальные методы исследования:

  • гистеросальпингография – введение контрастного вещества в полость матки и маточные трубы и выполнение рентгеновских снимков;
  • кольпоскопия – осмотр с помощью специального микроскопа шейки матки и стенок влагалища;
  • гистероскопия – введение в полость матки специальной камеры и осмотр стенок матки изнутри;
  • УЗИ;
  • лапароскопия – введение специальной камеры в брюшную полость через небольшой разрез на животе и осмотр матки, маточных труб, яичников, брюшины, кишечника и мочевого пузыря;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

Болезни с похожими симптомами

  • миома матки;
  • киста яичника;
  • опухоль яичника;
  • хориокарцинома;
  • гиперплазия эндометрия;
  • рак кишечник;
  • рак мочевого пузыря.

Осложнения эндометриоза
При эндометриозе бывают следующие осложнения:

  • анемия – связана с тем, что во время кровотечений женщина теряет много крови, а вместе с ней и железа, которое является основным переносчиком кислорода ко всем органам и тканям. При этом состояние пациентки ухудшается. Она ощущает слабость, вялость, сонливость, головокружение, бывают обмороки и т.д.
  • нагноение очагов эндометриоза;
  • злокачественное перерождение очагов эндометриоза;
  • образование спаек (сращений) в брюшной полости;
  • бесплодие.

Лечение эндометриоза
Для лечения эндометриоза используют консервативные методы лечения (назначают лекарственные препараты) или выполняют хирургическую операцию.

Консервативное лечение эндометриоза заключается в назначение женщине гормональных препаратов, которые  подавляют разрастание очагов эндометриоза, они подвергаются обратному развитию. Используют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), препараты прогестерона, антигонадотропины, агонисты гонадотропин-релизинг-гормона.

Хирургическое лечение заключается в удалении очага эндометриоза или всего пораженного органа. При аденомиозе – эндометриозе тела матки – проводится удаление тела матки, а шейку матки оставляют (надвлагалищная ампутация матки) или полностью удаляют матку (гистерэктомия).

Если возник эндометриоз шейки матки или влагалища, то очаги эндометриоза удаляют с помощью лазера или воздействия низких температур (криодеструкция), а также с помощью радиоволн (радиоволновая хирургия). Если выявлен эндометриоз яичников, то сформировавшиеся кисты удаляют, преимущественно при лапароскопии.

В случае эндометриоза брюшины в процессе лапароскопии очаги прижигают электрическим током.

Nota Bene!
Чтобы хирургическое лечение дало эффект, после операции пациентке на 3–6 месяцев назначают гормональные препараты для того, чтобы избежать повторного развития эндометриоза.

Профилактика эндометриоза

  • Регулярное посещение врача-гинеколога, не реже одного раза в шесть месяцев.
  • Лечение альгоменореи (болезненных менструаций), чтобы предотвратить заброс отделяющегося эндометрия в брюшную полость через маточные трубы.
  • Отказ от абортов и использование для предохранения от беременности гормональных контрацептивов.
  • Своевременное лечение хронического воспаления половых органов.

Эксперт: Исаева И. А., акушер-гинеколог

Подготовлено по материалам: 

  1. Гинекология: национальное руководство. Под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
  2. Женская консультация. Под ред. В. Е. Радзинского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
  3. Стрижаков А. Н.  Малоинвазивная хирургия в гинекологии //Акушерство и гинекология. 2001. № 4.

Источник: https://www.medweb.ru/infohubs/otravlenija/encyclopedias/spravochnik-po-zabolevaniyam-i-sostoyaniyam/article/ez_endometrioz

Эндометриоз кишечника: клиническая картина, диагностика и терапия

Понос из-за эндометриоза

Яркость симптомов эндометриоза кишечника зависит от степени сложности заболевания. Если поражены только верхние слои ткани, клиническая картина будет менее яркой, нежели при более глубоком прорастании клеток эндометрия.

Она характеризуется тупыми болями в нижней части живота, частота которых увеличивается перед менструацией. Также женщина может периодически отмечать тошноту. При поражении прямой кишки болевые ощущения локализуются в глубине таза.

Они могут сопровождаться повышенным метеоризмом и диареей.

Систематическая тошнота – один из основных симптомов эндометриоза кишечника

Важно понимать, что, если не начато своевременное лечение симптомов эндометриоза кишечника, болезнь будет прогрессировать, затрагивая другие участки ЖКТ. Тогда ее проявления станут более яркими, будут сопровождаться такими симптомами:

  • запоры или диарея;
  • систематическая тошнота;
  • ложные позывы к опорожнению кишечника. Они зачастую сопровождаются острыми болями;
  • частичная непроходимость кишечника;
  • выявление в каловых массах кровяных сгустков или слизи.

Важно! Не всегда яркость симптомов связана с масштабами поражения тканей. В некоторых случаях легкие формы заболевания сопровождаются очень яркими проявлениями и острыми признаками.

В некоторых случаях признаки самого эндометриоза кишечника отсутствуют, вместо них остро проявляются симптомы заболеваний гинекологического характера и диагностируется запущенная стадия поражения. Тогда женщину направляют на полное обследование, чтобы определить границы разрастания эндометрия, выявить либо исключить осложнения.

Медикаментозная терапия и ее особенности

Прежде всего доктора применяют консервативное лечение эндометриоза кишечника. Подбирают его зависимо от причин, спровоцировавших развитие заболевания. Если они заключаются в гормональном дисбалансе, в первую очередь врачи занимаются восстановлением уровня гормонов, назначая соответствующие препараты. Это могут быть:

  • Гестагенные оральные контрацептивы назначают при медикаментозной терапии эндометриоза

    оральные контрацептивы. В своем составе они содержат такие гормоны как эстроген и прогестерон. Эти компоненты в разных препаратах используются в различной массовой доле, поэтому лекарство подбирается в каждом случае индивидуально;

  • гестагенные оральные контрацептивы. Они включают только прогестерон.

Дополнительно могут назначаться антибактериальные и противовирусные препараты, если диагностика показала актуальность их применения. Обязательно рекомендуется прием средств, стимулирующих работу иммунной системы. Также в ряде случаев в комплексе проводятся физиотерапевтические процедуры.

Важно! Обычно консервативное лечение длится до 6 месяцев. Если за этот срок не удалось достичь желаемого результата, будет рассматриваться вероятность хирургического вмешательства.

Подробно о заболевании

Гастроэнтерологи определяют основную первопричину развития недуга – гормональные сбои. Тогда начинают происходить следующие процессы: работа гипофиза нарушается, что приводит к дисфункции яичников и начинается проблема с выработкой стероидных гормонов. В результате может наблюдаться нарушение репродуктивной функции.

Справка! Когда гипофиз не может полноценно функционировать, то у юных девушек наблюдаются проблемы с созреванием. В дальнейшем, если не предотвратить патологию, то может произойти нарушение работоспособности внутренних органов.

На втором месте среди самых распространенных причин эндометриоза – снижение иммунитета. Следовательно, в кишечник без проблем попадают различные болезнетворные микробы, образуя патогенную среду. В основном гастроэнтерологи рассматривают патогенез данного заболевания через призму двух первопричин.

Что такое эндометриоз

Как из доброкачественного образования переходит в рак?

Эндометриоз кишечника – это один из тех недугов, что очень быстро может преобразоваться в рак, если своевременно не оказана терапия. Когда заболевание усиленно прогрессирует, то поражаются матка, ЖКТ, придатки. Далее патологический процесс начинает касаться всех внутренних органов.

Вид эндометриозаКакие органы поражает
НаружныйПатологические процессы локализуются на наружных половых органах
ВнутреннийПосле кишечника недуг поражает у женщин маточные трубы и матку
ЭкстрагенитальныйЗаболевание начинает локализоваться в кишечнике, а затем в брюшной полости

Развитие эндометриоза

Специалисты выделяют четыре стадии заболевания, которые протекают очень быстро. Вначале кишечник подвергается минимальному поражению. После патология начинает затрагивать яичники, прогрессируя на ближайшие внутренние органы. В запущенном виде характеризуется патологией прямой кишки и мочевого пузыря.

Внимание! Если поставлен данный диагноз, то органы малого таза поражены недугом, в частности речь идет о яичниках.

Локализация эндометриоидного процесса

Первичный эндометриоз, поражающий непосредственно кишечник не частое явление в медицинской практике, поскольку основная его первопричина – проникновение эндометрия в тонкий кишечник.

Основная симптоматика

Эндометриоз кишечника – сложный недуг, который длительное время протекает в скрытой форме, поэтому пациенты практически не замечают симптомов. Как только заболевание начинает прогрессировать, возникают характерные признаки:

  1. Больную все время тошнит.
  2. Возникает нарушение стула.
  3. В каловых массах можно просматривать кровянистые вкрапления, а также время от времени слизь.
  4. Сильная болезненность при менструации.
  5. Порой нарушение менструации.
  6. В животе ощущается вздутие.
  7. Между менструациями появляются нехарактерные кровянистые выделения.

Это важно! Если у больной наблюдается кишечная непроходимость, то требуется срочное оперативное лечение.

Симптомы эндометриоза

К вторичным симптомам можно отнести болевые ощущения во время полового акта, сложности с отхождением газов, кал становится лентовидным. Если в целом симптоматика ярко выражена, то пациентку следует госпитализировать, чтобы она находилась под наблюдением специалиста в хирургическом отделении.

В случае возникновения поносов могут быть подозрения на дизентерию, поэтому больную отправляют в инфекционное отделение до установления точного диагноза.

Признаки эндометриоза

Особенности диагностики

У четверти пациентов нет выраженной симптоматики эндометриоза кишечника, поэтому клиническая диагностика проходит на основаниях жалоб со стороны гинекологии (эндометриоз в запущенном виде). Современная диагностика включает следующие исследования:

  • чтобы определить очаг поражения применяют ирригоскопию;
  • чтобы детально исследовать орган и определить его состояние, вводится рентгеноконтрастное вещество, и проводят ирригографию;
  • для максимально информативности по недугу необходима колоноскопия;
  • на последних стадиях эндометриоза показано проведение биопсии, которая подтверждает либо исключает онкологию.

Диагностика эндометриоза

Наряду с вышеуказанными исследованиями могут применять КТ, чтобы выяснить распространенность патологического процесса в органах малого таза. Более детально об эндометриозе можно узнать из лекции кандидата медицинских наук.

Как происходит лечение?

Улучшение состояния здоровья пациентки при эндометриозе кишечника основывается в первую очередь на консервативном лечении. Затем спустя полгода, если не наблюдается положительная динамика, то специалисты рекомендуют оперативное вмешательство.

Предварительный курс лечения состоит из таких направлений:

В зависимости от показателей анализов врач назначает индивидуальную терапию, что состоит из нескольких медикаментозных групп. Первое, что назначает специалист – прием гормональных препаратов, что определяются для пациента исключительно после тщательной диагностики. Дополнительно приписывается:

  1. Агонисты гонадотропного рилизинг-гормона (Золадекс, Бусерелин, Декапептил).
  2. Противовоспалительные препараты (Нимесулид, Индометацин, Напроксен).
  3. Прием гепатопротекторов (Силибинин, Хофитол, Метионин).
  4. Препараты рассасывающего действия (Вобэнзим, Ронидаза).

Лечение эндометриоза

Во время терапии следует учесть несколько нюансов. Во-первых, после курса гормональных препаратов может резко снизиться либидо и даже увеличиться масса тела.

Поэтому альтернативу предлагает народная медицина, советуя принимать гормональные средства в виде натуральных настоек – барбариса и зверобоя.

Но, если не происходит никаких положительных сдвигов при консервативном лечении, то необходимо проведение операции по удалению эндометриоидного инфильтрата.

Внимание! После проведенного хирургического вмешательства, чтобы предотвратить рецидив, необходимо проводить дополнительное лечение на протяжении года. Ведь четверть случаев заканчивается повторным хирургическим вмешательством вследствие рецидива.

Симптоматическое лечение эндометриоза

Также существует вероятность осложнений:

  • сужение кишки;
  • возникновение кровотечения;
  • развитие воспалительного процесса в брюшной полости;
  • кишка может разорваться;
  • возникает анемия;
  • кишечная непроходимость по причине разрастания спаек;
  • онкологическое заболевание.

В профилактических целях рекомендуется:

  1. Не пренебрегать плановым посещением гинеколога.
  2. Вести подвижный образ жизни, а лучше регулярно заниматься спортом.
  3. После родов как можно дольше кормить ребенка грудью.
  4. Соблюдать диету на основе белков.
  5. Вести полноценную регулярную половую жизнь.

Все вышеуказанные рекомендации помогут предотвратить разрастание эндометрия, а следовательно, избежать развития опасного недуга.

Аналоги ГнРГ

Народная медицина

Как безопасную для здоровья альтернативу можно использовать народную рецептуру, что основывается на травяных сборах.

Лекарственное растениеИзображениеСпособ приготовления и применения
КалинаБерется около 20 гр. цветения, заливается стаканом воды и отправляется на огонь. После закипания подождать пару минут и выключить. Принимать на протяжении одного месяца по 70 гр.

в процеженном виде три раза в день

ЗверобойПотребуется одна столовая ложка сухой травы и 200 мл. воды. Дать отвару закипеть, а после снять с огня и дать настояться (около часа). Длительность приема составляет двадцать дней.

Питье употребляется по полстакана через каждые шесть часов

БарбарисНа полтора стакана корня барбариса нужно пол-литра кипятка. Это количество необходимо выпить за день. Принимается такой отвар на протяжении трех недель
ЧистотелПару ложек сухой травы заливается стаканом кипятка. Настойку рекомендуется принимать по 50 мл.

трижды на день перед приемом пищи. Лечение длиться десять дней

СвеклаБерется одна целая свекла в свежем виде, отжимается сок и отправляется в холодильник на один день.

Употреблять ежедневно по полстакана на протяжении двух недель

Каменное маслоПонадобится раствор, он способствует укреплению иммунитета и нормализации работы щитовидки, что немаловажно для гормонального баланса. Чтобы его приготовить необходимо три грамма масла и три литра воды. Компоненты смешать и полученное питье принимать через каждые пять часов по одному стакану

Источник: https://yamuzhik.club/ponos/endometrioz-kishechnika-klinicheskaya-kartina-diagnostika-i-terapiya.html

Лечим Эндометриоз
Добавить комментарий