Операция по удалению эндометриоза шва

Хирургическое лечение эндометриоза и его эффективность

Операция по удалению эндометриоза шва

Большинство специалистов считают, что лечение эндометриоза всегда должно начинаться с хирургическо­го вмешательства.

Хирургическое лечение эндометриоза показано в следующих случаях:

  • При наличии противопоказаний к гормональной терапии (хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания крови, сердечно-сосудистые заболевания) или непереносимости медикаментов.
  • При отсутствии ожидаемого или наличии неадекватного эффекта от медикаментозной терапии в течение 6 месяцев, когда не удаётся остановить процесс и купировать основные симптомы заболевания (менометроррагии, альгодисменореи и анемии).
  • При наличии очагов эндометриоза диаметром более 2 см.
  • Эндометриоидные кисты яичников.
  • При сложных и тяжелых формах эндометриоза, когда есть анатомическая деформация тазовых органов с нарушением функции кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, почек.
  • При наличии спаечного процесса.
  • При некоторых формах эндометриоза, при которых гормональные препараты неэффективны, к примеру, при ретроцервикальном эндометриозе.

Хирургическое лечение эндометриоза бывает 2 видов:

  1. Консервативное хирургическое лечение
  2. Радикальное хирургическое лечение

1. Консервативное хирургическое лечение (Органосохраняющие операции).

Заключается в удалении очагов эндометриоза с сохранением яичников и матки.

Показано в следующих случаях:

  • При средней и тяжелой формах течения эндометриоза, наружном эндометриозе. Цель консервативной хирургии — удаление очагов эндометриоза в различных органах, эндометриоидных кист, рассечение спаек и восстановление нормальной анатомии органов таза насколько это возможно.
  • При планируемой беременности. Для решения проблемы бесплодия, связанного с эндометриозом, хирургическое лечение является более эффективным, чем гормональная терапия. У женщин в репродуктивном возрасте максимально иссекаются эндометриоидные имплантаты для облегчения боли, ограничения прогрессирования процесса и восстановления или сохранения детородной функции.
  • Эндометриома на яичниках более 2 см, которая может вызывать острые боли и прогрессировать вплоть до разрыва кисты и внутреннего кровотечения.При этом удаляется эндометриоидная киста с сохранением яичников без ущерба для нормальной ткани.

Операция может быть произведена лапароскопическим путём или, в более сложных случаях, с помощью традиционной абдоминальной хирургии, максимально иссекая эндометриоидные имплантаты.

Лапароскопия считается минимально инвазивной операцией, т.к. хирург делает очень маленькие надрезы (0,5 см) около пупка и в нижней части живота. Лапароскоп (тонкий оптический прибор) вводится в разрез около пупка, что позволяет врачу осмотреть органы таза и брюшной полости.

Небольшие инструменты вставляются через другие разрезы для удаления ткани эндометриоза и спаек. Поскольку разрезы очень малы, после процедуры на коже остаются только небольшие рубцы, а женщины после операции восстанавливаются быстрее и имеют более низкий риск образования спаек.

Лапароскопический доступ используют для лечения бесплодия при малых формах эндометриоза, эндометриоме яичников, при эндометриоидной инфильтрации маточно-крестцовых связок и ректовагинальной перегородки.

Если болезнь является обширной или имеют место анатомические деформации, проводится классическая лапаротомия (доступ к органам брюшной полости через большой разрез).

2. Радикальное хирургическое лечение — операция с удалением (экстирпацией) только матки или вместе с придатками (яичниками и маточными трубами).

Показано в следующих случаях:

  • Тяжелые формы эндометриоза у женщин старше 40 лет при неэффективности консервативной хирургической операции и быстром прогрессировании заболевания.
  • Ретроцервикальная форма эндометриоза.
  • Аденомиоз, при котором с помощью гормональной терапии не удалось купировать основные симптомы заболевания (менометроррагии, альгодисменореи и анемии). В этом случае проводится удаление матки – гистерэктомия.

Операции производятся лапароскопическим или лапаротомическим способами.

В послеоперационном периоде для предотвращения рецидива заболевания назначают гормональную терапию на 3-6месяцев.

Эффективность хирургического лечения эндометриоза.

Относительной гарантией выздоровления может считаться только удаление очагов эндометриоза хирургическим путем. Но эта гарантия только относительная, т.к. эндометриоз склонен  к рецидивированию.

Ведь даже после хирургического вмешательства тот циклический процесс, который вызывает развитие эндометриоза, не прекращается. Удаление только матки также не является эффективным, т.к.

яичники продолжают производить эстроген и стимулировать оставшуюся эндометриоидную ткань. Поэтому в ряде случаев возникает необходимость в повторных операциях.

Частота рецидивов после консервативной хирургии составляет примерно 20% через 2 года и 40% через 5 лет. После радикальных операций по поводу эндометриоза заболевание не возобновляется.

При эндометриозе у молодых женщин основной задачей оперативного вмешательства является восстановление и сохранение детородной функции. Большинство врачей считают, что хирургическое лечение при бесплодии, связанном с эндометриозом, более эффективно, чем гормональное. В этом случае положительным результатом операции считается последующее наступление беременности.

Многие специалисты рекомендуют так называемое трехфазное лечение: вначале лапароскопическое удаление очагов эндометриоза, затем назначение Аналогов гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ) в течение 6 месяцев, и, наконец, повторная лапароскопия с удалением сохранившихся очагов.

Критериями излечения от эндометриоза являются хорошее самочувствие (отсутствие болей и кровотечений), а также отсутствие рецидивов в течение 5 лет.

Источник: https://medinteres.ru/mochepolovaya-sistema/hirurgicheskoe-lechenie-endometrioza-i-ego-effektivnost.html

Операция по удалению эндометриоза послеоперационного рубца – Эндометриоз

Операция по удалению эндометриоза шва

Эндометриоз – одна из самых неприятных патологий в гинекологии. Лечение этого заболевания затруднено, так как до конца не выяснены причины образования эндометриоидных очагов.

Основную группу риска составляют женщины, перенесшие любые оперативные вмешательства на половых органов, начиная с биопсии шейки матки и прерывания беременности.

Почему развивается эндометриоз после кесарева сечения, как он себя проявляет? Как правильно подойти к диагностике патологии и найти эффективное лечение?

Читайте в этой статье

Причины появления

Достоверные причины эндометриоза и процесс развития заболевания не изучены. Все лечение и подходы к недугу строятся на предположениях и некоторых клинических исследованиях.

Считается, что очаги эндометриоза представляют собой ткань, очень схожую по структуре с внутренним слоем матки.

Они ежемесячно подвергаются изменениям, подобным тем, что происходят в эндометрии – отторжение во время менструации и вновь нарастание.

Располагаясь на других структурах, очаги увеличиваются накануне месячных у женщины, место их локализации может немного отекать, а в случаях эндометриоза яичника происходит накопление экссудата внутри образующейся кисты (тогда говорят, что она «шоколадная», на самом деле это свернувшаяся кровь и эпителий стенки). Все это вызывает боль и дискомфорт в покое и при физических нагрузках, в том числе во время полового акта. Иногда приступы настолько сильные, что женщине приходится обращаться за медицинской помощью.

Кесарево сечение предполагает разрез тела матки и проникновение в ее полость. После того, как извлекается малыш, происходит удаление последа (детского места), а также иногда выполняется выскабливание. Все эти манипуляции предрасполагают к распространению клеток эндометрия во внутренние слои мышц органа, в рядом расположенные структуры, в слои передней брюшной стенки.

Также предполагается, что участки эндометрия могут мигрировать и другими путями, в том числе гемато- и лимфогенно. Этим объясняется появление очагов эндометриоза через несколько лет после операции и отдаленно от места вмешательства.

Патология после кесарева сечения может быть первичной и вторичной.

В первом случае до момента оперативного вмешательства не отмечалось никаких признаков развития процесса: женщина не предъявляла никаких жалоб, при обследовании отклонений не выявлялось.

Вторичный эндометриоз возникает на фоне уже существующего поражения каких-либо структур. В этом случае больше приходится говорить о прогрессировании заболевания.

Выделяют следующие виды эндометриоза после кесарева сечения:

  • появление очагов в области рубца на коже, мышцах и других частях передней брюшной стенки;
  • эндометриоз стенки матки в области шва;
  • появление очагов по всему органу;
  • развитие в близлежащих тканях.

Эндометриоз послеоперационного рубца встречается приблизительно у 0,1% женщин. С увеличением количества операций риск появления заболевания возрастает.

Также частота подобных осложнений зависит от методики выполнения вмешательства: несмотря на одинаковые общие принципы проведения, в каждом стационаре есть принятые нюансы (где и как положить марлевые салфетки, сколько раз за все время их поменять и т.п.).

На первый взгляд – мелочь, а все это влияет на вероятность обсеменения тканей клетками эндометрия.

Эндометриоз послеоперационного рубца встречается не только после выполнения кесарева сечения.

Любая гинекологическая операция может иметь такие последствия, особенно если проводилось вскрытие полости матки, например, при удаление фиброматозных узлов, при перфорации и т.д.

Также зарегистрированы случаи возникновения эндометриодных очагов в рубцах после мастэктомии (удаления молочной железы), после операций на кишечнике (аппендэктомии, например) и др.

Итак, суммируя, факторами риска для развития эндометриоза шва после кесарева являются:

  • Патология в анамнезе, даже незначительные клинические формы или с бессимптомным течением.
  • Наличие любых гинекологических оперативных вмешательств до выполнения настоящего кесарева сечения. Это внематочная беременность, перфорация матки при выскабливании, удаление фиброматозных узлов и т.п.
  • Повторное кесарево сечение.
  • Массивная кровопотеря во время вмешательства, другие осложнения.
  • Недостаточное ограничение операционного поля.

Симптомы развития патологии

Проявления заболевания зависит от того, насколько выражены очаги эндометриоза, а также было ли заболевание раньше или нет.

Как правило, первые симптомы возникают через 1 — 3 года после кесарева сечения. Это либо новые жалобы, которые раньше женщина не имела, либо усиление уже имеющихся.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Это визуальная локализация патологии, но несмотря на это часто вызывает трудности в диагностике. Эндометриоз послеоперационного рубца принимают за различные инфильтраты и назначают вследствие этого некорректное лечение (например, рассасывающие препараты и тепловые физиопроцедуры), вызывая усиление симптомов недуга.

Иногда такие ощущения могут быть в виде приступов вместе с тошнотой и даже рвотой. Из рубца некоторые женщины во время месячных отмечают бурые или темно-коричневые мажущие выделения. Замечено, что чем их больше, тем меньше интенсивность боли.

Во время приступов на передней брюшной стенке можно обнаружить уплотнения неправильной формы, иногда это конгломераты тканей размеров от нескольких сантиметров до 10 — 15.

Если подобные узлы расположены близко под кожей, можно определить их цвет (от коричневого до синеватого), который меняется на протяжении цикла.

Иногда могут наблюдаться точечные отверстия, из которых в дни менструаций появляются капельки бурой жидкости.

Цвет кожи в области рубца и уплотнений также изменен и имеет ярко или приглушенно коричневый оттенок. Кроме вышеперечисленного, некоторые женщины отмечают наличие зуда в области узлов, иногда нестерпимого в критические дни. Также порою наблюдается повышенная влажность в указанных местах.

Эндометриоз области шва на матке и остального миометрия

Клиническая картина данного вида патологии не отличается принципиально от обычного поражения, причиной которого не было кесарево сечение. Интенсивность проявления зависит от количества очагов и их расположения.

Эндометриоз рубца после кесарева сечения, локализуясь на передней поверхности матки вблизи мочевого пузыря, может вызывать сдавление его, дискомфорт, тяжесть в этой области, учащение позывов.

При прорастании очагов в стенку, в моче могут определяться эритроциты и признаки воспаления. Причем симптомы будут усиливаться накануне и во время месячных.

Также характерны следующие признаки:

  • Боль. Она имеет периодический характер, тянущая или острая, может отдавать в прямую кишку, в промежность. Иногда носит приступообразное течение с усилением во время критических дней. Боль может возникать при физических нагрузках, половых контактах.
  • Длительные мажущие бурые выделения накануне месячных и после них. Чем больше выделения, тем менее выражен болевой синдром.
  • Обильные месячные, часто со сгустками. Продолжительность критических дней более 5 — 7 дней.
  • Могут возникать проблемы с зачатием и вынашиванием в последующем.
  • Во время следующих беременностей выше вероятность несостоятельности послеоперационного рубца.

Диагностика патологии

Подозрение на данную патологию возникает у врача уже после выяснения жалоб, общего и специального осмотра. В случае эндометриоза послеоперационного рубца уплотнения часто доступны для пальпации, имеют характерный цвет. Важно акцентировать внимание на том, есть ли цикличность в возникновении всех симптомов и связана ли она с менструациями.

Эндометриоз тела матки, в том числе области шва, подтвердить можно только с помощью дополнительного обследования, которое включает следующее.

Лечение заболевания

Эндометриоз может вызывать угрожающие жизни кровотечения, даже только локализуясь в слоях тканей на передней брюшной стенке. Иногда наблюдается перерастание в злокачественный процесс при расположении очагов на коже и в жировой клетчатке.

Поэтому при первых же симптомах недуга следует обратиться за медицинской помощью, только так может быть назначена своевременная и эффективная терапия.

Избавиться от недуга на 100% не удается никогда, можно лишь справиться с некоторыми его проявлениями, уменьшить прогрессирование.

Лечение эндометриоза после кесарева может быть консервативным и хирургическим. Последовательность выбирается индивидуально.

Оперативное лечение может быть выполнено следующим образом:

  • Во время гистероскопии выполняется прижигание очагов.
  • В ходе лапароскопии удаление отдельных структур, рассечение спаек, коагуляция патологических участков. Именно эта операция считается сегодня «золотым стандартом» в лечение эндометриоза. Даже минимальные очаги размером в несколько миллиметров и незаметные невооруженным глазом можно увидеть через оптику прибора.
  • В случае эндометриоза послеоперационного рубца на передней брюшной стенке проводится его ножевое удаление с широким иссечением кожи. Иногда объем операции может быть таким значительным, что приходится впоследствии прибегать к пластическим манипуляциям.

Эндометриоз – системное гормонально-зависимое заболевание, только какими-то оперативными техниками невозможно избавиться от него.

В 99% случае приходится дополнительно использовать консервативную терапию, направленную на профилактику прогрессирования недуга. С этой целью используются гормональные препараты различной направленности.

Они уменьшают собственную выработку активных веществ в организме, тем самым способствуя регрессу очагов. Для этого применяются следующие группы препаратов:

  • стандартные оральные контрацептивы,
  • гестагены (например, визанна, дюфастон и др.),
  • агонисты и антагонисты гонадотропинрилизинг-гормона (золадекс, диферелин, бусерелин и другие).

На фоне подобной терапии формируется состояние «псевдоменопаузы» (за исключением первого случая – употребления оральных контрацептивов) с подобными клиническими проявлениями – приливы, отсутствие месячных и т.п. Курс лечения в среднем составляет 3 — 6 месяцев. После отмены лекарств нормальная функция яичников приходит в норму.

В качестве вспомогательной терапии используются нестероидные противовоспалительные и спазмолитические препараты для купирования приступа болей.

Рекомендуем прочитать статью об эрозии шейки матки после родов. Из нее вы узнаете о видах и симптомах заболевания, проведении диагностики и лечения, методах профилактики.

Профилактика

Эндометриоз легче предупредить, нежели лечить. Но он имеет генетическую предрасположенность и скрытые формы, поэтому не всегда это удается. Профилактика эндометриоза включает общие рекомендации (рациональное питание, активный образ жизни и т.п.) и отдельные советы:

  • Гормональный фон, который формируется при беременности, способствует уменьшению проявлений заболевания и даже регрессу очагов.
  • Следует избегать вмешательств внутри полости матки (выскабливания, аборты и т.п.).
  • Во время хирургических операций по возможности следует оставлять нетронутым эндометрий.
  • Гормональные контрацептивы с целью предохранения имеют в этом случае намного больше преимуществ, нежели, например, внутриматочная спираль.
  • Предупреждение воспалительных заболеваний как профилактика нарушения гормонального фона – основы для развития патологии.

Эндометриоз – серьезное системное гормонально-зависимое заболевание. Сегодня каждая третья женщина страдает от этой патологии. Связано это с изменением образа жизни, малым количеством родов и частыми манипуляциями, в том числе в полости органа.

Возможно, что развивается эндометриоз матки после кесарева сечения, также очаги могут формироваться в области рубца на передней брюшной стенке.

Своевременная диагностика и грамотное лечение не дает патологии прогрессировать и вызывать еще более серьезные последствия.

Источник: http://doggydollyint.ru/endometrioz-simptomy/operaciya-po-udaleniyu-endometrioza-posleoperacionnogo-rubca

Варианты удаления эндометриоза и их особенности

Операция по удалению эндометриоза шва

Лечение эндометриоза может быть консервативным и хирургическим, все зависит от стадии заболевания и преследуемых целей.

Удалить эндометриоз можно несколькими вариантами: через полосную операцию, лапароскопической техникой (считается «золотым стандартом» в гинекологии), гистероскопией, лазером, вакуумом.

Выбор остается за врачом, при этом учитывают количество очагов, а также их расположение.

Наиболее эффективными считаются следующие схемы: хирургическое удаление очагов, причем предпочтение следует отдать лапароскопическим методам, и последующая длительная гормональная терапия. Так можно минимизировать проявления заболевания и забыть о нем на продолжительное время.

Когда необходимо удаление эндометриоза

Хирургическое удаление очагов эндометриоза показано практически всегда, а особенно в следующих случаях:

  • наличие эндометриоидных кист;
  • сопутствующее бесплодие;
  • значительное снижение качество жизни из-за болей;
  • эндометриоз послеоперационного рубца.

Классическое удаление эндометриоза хирургическим путем

Удаление эндометриоза классическим хирургическим путем (через полосную операцию) используется реже по ряду причин:

  • процедура травматичная;
  • сопровождается большой кровопотерей;
  • длительный реабилитационный период;
  • так нельзя увидеть мельчайшие очаги эндометриоза, которые затем дадут рецидив заболевания.

Используется в основном в экстренных случаях (например, при разрыве эндометриоидной кисты), когда нет возможности провести лапароскопию, а также при распространенном эндометриозе, когда необходимо проводить реконструктивные вмешательства на соседних органах – мочевом пузыре и мочеточниках, прямой кишке и других отделах ЖКТ и т.п.

Эндометриоидная киста больших размеров

Хирургическое удаление очагов эндометриоза в этом случае предполагает иссечение всех эктопий, прижигание с помощью коагулятора отдельных кровоточащих зон. Если обнаруживаются эндометриоидные кисты — они удаляются, а ложе ушивается. По возможности необходимо сохранять яичниковую ткань, не вовлеченную в процесс.

Если обнаруживаются эктопии на кишечнике или мочевом пузыре, используется технология «шейвинг» — соскабливание участков с покрова. При прорастании очагов в глубину тканей могут проводится более травматичные вмешательства, например, удаление части кишки с формированием анастомоза оставшихся концов.

Рекомендуем прочитать о том, в каких случаях удаляют матку при эндометриозе. Из статьи вы узнаете о показаниях для удаления матки при эндометриозе, возможных последствиях удаления матки, вариантах хирургических операций.

А здесь подробнее о том, как ведет себя эндометриоз после лапароскопии.

Лапароскопическое удаление эндометриоза

Лапароскопическое даление эндометриоза считается «золотым стандартом» по ряду причин:

  • оперативное вмешательство малотравматичное;
  • степень кровопотери на порядок меньше;
  • короткий реабилитационный период;
  • малая длительность пребывания в стационаре;
  • высокий эстетический результат – через некоторое время небольшие швы заживают практически бесследно;
  • при необходимости в ходе операции всегда можно перейти на классический вариант хирургического вмешательства.

Основное преимущество лапароскопического удаления эндометриоза заключается в том, что эта техника позволяет увидеть все структуры брюшной полости под некоторым увеличением.

Поэтому даже малейшие участки эндометриоидных эктопий не останутся незамеченными, в отличие от того, если операция выполняется классическим методом.

Это позволяет максимально иссечь пораженные ткани, что в дальнейшем сводит к минимум вероятность рецидива патологии.

Лапароскопия используется для всех видов эндометриоза. При выполнении операции также может использовать техника «шейвинга» — соскабливания, «сбривания» патологических разрастаний с клеток. Лапароскопическая технология используется для лечения ретроцервикального поражения, эндометриоидных кист, при очагах на брюшине и в других местах малого таза.

При этом проводится следующее:

  • эндометриоидные эктопии прижигаются или иссекаются;
  • накладываются кровоостанавливающие швы или используются специальные гемостатики, что особенно актуального при поражении яичников – методика позволяет максимально сохранить ткани;
  • после окончания операции в брюшную полость помещаются специальные растворы, которые препятствуют образованию спаек.

Смотрите в этом видео о лечении эндометриоза:

Гистероскопия – операция для удаления очагов эндометриоза в матке

Гистероскопия – разновидность эндовидеохирургического вмешательства по удалению эндометриоза, для выполнения операции используется специальный инструмент (напоминает небольшого диаметра трубку с проводниками внутри). Инструмент помещается через цервикальный канала в полость матки, где и проходят основные манипуляции. На экране монитора видны все действия хирурга.

Через гистероскоп внутрь полость матки есть возможность помещать различные манипуляторы. Они позволяют прижигать обнаруженные эндометриоидные эктопии, иссекать их. Весь полученный материал посылается на гистологическое исследование.

Гистероскопия справляется только с удалением очагов, которые лежат на поверхности внутренней части матки. Эндометриоз миометрия, который расположен глубоко, так удалить нельзя, необходимы более радикальные операции.

Как удалить очаги эндометриоза на шейке матки

Удаление эндометриоза на шейке матки проводится путем иссечения/прижигания очагов, при этом могут использоваться следующие способы:

  • электрокоагуляция;
  • обработка жидким азотом – криодеструкция;
  • радиоволновое удаление;
  • использование лазера.

Эдометриоидные эктопии (очаги) могут появляться на шейке матки и внутри цервикального канала, в последнем случае обнаружить их можно только при гистероскопии. А вот эндометриоидные эктопии на поверхности шейки матки могут быть видны даже невооруженным глазом или в ходе кольпоскопии.

Методика и объем вмешательства зависит от степени поражения органа. В большинстве случаев это единичные очаги, которые можно удалить в амбулаторных условиях. Впоследствии необходимо соблюдать рекомендации, которые помогут шейке быстрее зажить.

Удаление эндометриоза лазером

Лазер может применяться для удаления эндометриоза на шейке матки, вся процедура проходит амбулаторно, женщина находится на гинекологическом кресле, в то время как хирург аккуратно обрабатывает очаги.

Преимущества лазерного лечения следующие:

  • Сама по себе процедура малоболезненная за счет того, что лазер коагулирует нервные окончания сразу же в момент воздействия.
  • Излучение действует на сосуды любого калибра, мгновенно останавливая кровотечение.
  • Лазер «убивает» все микробы в зоне облучения, поэтому рана после такого лечения быстрее заживает, а вероятность осложнений меньшая.

Однако лечение лазером – дорогостоящая процедура, которая требует специального оборудования и обученного персонала.

Как идут месячные после удаления эндометриоза

Характер месячных после удаления эндометриоза во многом зависит от того, какая операция проводилась, возможно следующее:

Локализация удаляемого эндометриозаХарактер менструаций
Удаление очагов на шейкеПри таком расположении менструальный цикл у женщины не страдает. Она только может отмечать мажущие выделения до и после критических дней
Удаление кист яичниковКак правило, выполняется лапароскопическая операция. Любое вмешательство на яичниках приводит к их стрессу, на что они отвечают сбоем менструального цикла.Обычно в течение недели после операции появляются кровянистые выделения различной интенсивности, а очередные нормальные месячные — через 28-30 дней с момента удаления эндометриоза
Лечение аденомиозаОбычно проводится комбинированное – медикаментозное и гистероскопия. После любого вмешательства внутри полости матки цикл у женщины сбивается из-за проводимого удаления эндометрия (выскабливания).Сразу после гистероскопии всегда есть мажущие или даже обильные кровянистые выделения, после чего очередные менструации нужно ждать не ранее, чем через месяц, независимо от того, когда они были до этого.После двух-трех месяцев на фоне гормонального лечения месячные становятся менее обильными, уходит болезненность, мазня накануне и после критических дней
Операции по удалению очагов эндометриоза других локализаций Сами по себе вмешательства не влияют на менструальный цикл. Однако после таких операций женщины отмечают уменьшение выраженности боли во время критических дней, при половых контактах

Вакуумное удаление эндометриоза

В некоторых случаях женщинам, страдающим от обильных менструаций на фоне предполагаемого эндометриоза (как правило, это аденомиоз) может предлагаться выполнение его «вакуумного удаления», суть которого заключается в отсасывании содержимого полости матки и удалении поверхностного слоя эндометрия – его функциональной части. Это как обычное выскабливание, только «более щадящее».

В целом такое вакуумное воздействие приводит только к прогрессированию эндометриоза, через некоторое время очаги могут появиться на шейке, возможно усиление болей во время месячных.

Однако иногда способ «работает». Дело в том, что эндометриоз очень часто сочетается с полипами и гиперплазией эндометрия, а во время процедуры можно частично убрать их, что на некоторое время приведет к уменьшению обильности менструаций. Однако это лишь мнимое благополучие — такое вакуумное воздействие (вакуум-аспирация) при констатированном эндометирозе противопоказано.

Смотрите в этом видео о хирургическом лечении эндометриоидных кист:

Лечение после удаления эндометриоза

Если после удаления эндометриоза хирургическим путем не назначается дополнительное (гормональное) лечение, можно сказать, что все сделано напрасно. Исключение – если женщина сразу же забеременела.

Эндометриоз – системное заболевание. Механическое удаление патологических разрастаний тканей приводит лишь к временной ремиссии. Для более продолжительного эффекта, чтобы «забыть» об эндометриозе на годы, необходимо серьезное гормональное лечение продолжительностью не менее трех месяцев.

В зависимости от клинической ситуации назначаются препараты разных групп — на усмотрение врача. Наиболее эффективными считаются агонисты и антагонисты гонадотропных гормонов.

Они действуют на уровне гипофиза и гипоталамуса, вызывая снижение выработки уровня половых гормонов. В результате наступает «псевдоменопауза», или медикаментозный климакс.

Причем все симптомы схожие: приливы, снижение либидо, изменение настроения, склонность к набору веса и т.п.

Гормональная терапия при эндометриозе

Обычно используются Бусерелин, Золадекс, Диферелин, Декапептил Депо, Люкрин Депо, Даназол и другие. Чаще всего необходимо делать инъекции – раз в месяц, реже препараты принимаются внутрь или выпускаются в виде назальных спреев.

Препаратом с доказанной эффективностью при эндометриозе является Визанна. Действующее вещество в нем – диеногест, относится к гестагенам.

Исследования, которые проводились, показали, что уже на втором месяце приема у женщин значительно уменьшается выраженность всех признаков эндометриоза, а эффект сохраняется еще долгое время после отмены Визанны. Преимущество препарата – меньшее количество побочных эффектов, лучшая переносимость и не такое сильное влияние на работу других внутренних органов, в том числе печени.

Считается, что также эффективно использовать оральные контрацептивы с диеногестом, несмотря на дополнительное содержание в них эстрогенного компонента. Это Бонадэ, Клайра, Жанин.

Использование обычных противозачаточных несколько снимает все симптомы эндометриоза, но не приводит к регрессу очагов. Поэтому сразу после отмены все жалобы возвращаются.

Также эффективным считается применение ВМС «Мирены», где дозированно выделяется гестаген после установки в полость матки. Главное преимущество такого лечения – спираль устанавливается один раз на пять лет, дает надежную защиту от беременности.

Беременность после эндометриоза: когда планировать, какие особенности

Обычно беременность после удаления эндометриоза рекомендуется планировать по окончанию курса гормонального лечения – через три-шесть месяцев. Во-первых, это снижает частоту осложнений вынашивания. Во-вторых, организму женщины необходимо время на восстановление.

Планирование ничем не отличается от того, как это протекает у здоровых женщин. Однако чаще возникает необходимость в назначении гестагенов для поддержания второй фазы и ранних сроков беременности – Утрожестан, Дюфастон.

Течение самого вынашивания зависит от выраженности эндометриоза и от того, насколько он «ушел» после проведенного лечения, но часто беременность протекает без каких-либо осложнений.

Рекомендуем прочитать о причинах развития эндометриоза после кесарева сечения. Из статьи вы узнаете о симптомах эндометриоза рубца и швов на матке, диагностике и лечении патологии.

А здесь подробнее о показаниях и вариантах удаления матки.

Хирургическое лечение эндометироза – это только один из этапов, после чего необходимо назначение гормональной терапии для стабильного и длительного эффекта. В зависимости от локализации очагов может назначаться лапароскопия, гистероскопия, использоваться лазер и другие виды вмешательств.

Источник: https://ginekologiya.online/udalenie-endometrioza/

Операция по удалению эндометриоза шва – Эндометриоз

Операция по удалению эндометриоза шва

Эндометриоз – одна из самых неприятных патологий в гинекологии. Лечение этого заболевания затруднено, так как до конца не выяснены причины образования эндометриоидных очагов.

Основную группу риска составляют женщины, перенесшие любые оперативные вмешательства на половых органов, начиная с биопсии шейки матки и прерывания беременности.

Почему развивается эндометриоз после кесарева сечения, как он себя проявляет? Как правильно подойти к диагностике патологии и найти эффективное лечение?

Читайте в этой статье

Операция по удалению эндометриоза послеоперационного рубца

Операция по удалению эндометриоза шва

Эндометриоз послеоперационного рубца

Эндометриоз – одно из самых распространённых и непонятных заболеваний в гинекологии. Эндометриозом называется состояние, при котором клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) располагаются не только в полости матки (там, где и должны быть в норме), но и за пределами полости матки. Выделяют генитальный и экстрагенитальный эндометриоз.

При генитальном эндометриозе поражаются наружные и внутренние половые органы (матка, маточные трубы, яичники, влагалище, вульва). При экстрагенитальном эндометриозе поражаются органы за пределами половой системы. Наиболее частыми разновидностями экстрагенитального эндометриоза являются: эндометриоз кишечника, эндометриоз послеоперационных рубцов и мочевого пузыря.

Значительно реже встречается эндометриоз мочеточников, почек, лёгких и других органов.

Как возникает эндометриоз послеоперационных рубцов?

Эндометриоз является самым непонятным и таинственным гинекологическим заболеванием. За многолетнюю историю изучения эндометриоза было выдвинуто множество теорий его возникновения.

Описаны метапластическая, гормональная, иммунологическая, эмбриональная и другие теории, но, ни одна из них не может полностью объяснить все возможные локализации и проявления этого заболевания.

Очаги эндометриоза могут возникать в области послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке после операций на матке, кесарева сечения, а также в области промежности после рассечения промежности (эпизиотомии) в родах.

В этих случаях клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) попадают в ткани брюшной стеки и промежности прямо во время операции и «приживаются» там. В последующем при восстановлении менструального цикла после беременности в очаге эндометриоза под действием женских половых гормонов начинают происходить ежемесячные циклические изменения, «микроменструации», приводящие к постепенному росту эндометриоидного инфильтрата, появлению перифокального воспаления и болевых ощущений накануне и во время менструаций.

Как проявляется эндометриоз послеоперационных рубцов?

Эндометриоз послеоперационных рубцов проявляется наличием болезненного объёмного образования (уплотнения) в области кожного рубца на передней брюшной стенке после кесарева сечения или на промежности после эпизиотомии в родах. Характерно усиление боли в области патологического образования послеоперационного рубца накануне и во время менструаций. Обычно в течение времени уплотнение в области рубца постепенно увеличивается в размерах.

Как устанавливается диагноз эндометриоза послеоперационного рубца?

Казалось бы, что характерная клиническая картина не должна вызывать затруднений при диагностике эндометриоза послеоперационного рубца. Тем не менее, правильный диагноз редко устанавливается «с первого раза».

Обычно больные довольно долго обследуются и лечатся у хирургов с диагнозами «инфильтрат послеоперационного рубца», «лигатурный абсцесс послеоперационного рубца». Иногда предпринимаются попытки пункции и вскрытия данных «инфильтратов» и «абсцессов».

В большинстве случаев правильный диагноз устанавливает гинеколог, знакомый с этой патологией.

Какое обследование необходимо при эндометриозе послеоперационного рубца?

Эндометриоз послеоперационного рубца необходимо дифференцировать (отличать) от послеоперационных грыж передней брюшной стенки, лигатурных инфильтратов и абсцессов послеоперационного рубца и опухолей мягких тканей передней брюшной стенки (или промежности), как доброкачественных, так и злокачественных.

Обычно диагноз эндометриоза послеоперационного рубца удаётся заподозрить на основании жалоб, анамнеза заболевания (появление уплотнения в рубце после кесарева сечения) и данных осмотра.

Но для подтверждения диагноза целесообразно использовать инструментальные методы диагностики – ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей передней брюшной стенки или магнитно-резонансную томографию (МРТ) малого таза и брюшной полости.

При сомнениях в правильности установленного диагноза целесообразно выполнение пункции объёмного образования для получения материала для цитологического или гистологического исследования. Также перед планированием хирургического лечения по поводу эндометриоза послеоперационного рубца целесообразно проведение полного гинекологического обследования для исключения наличия очагов генитального эндометриоза.

Какие возможности лечения эндометриоза существуют?

Обычно эндометриоз послеоперационного рубца является локальным (местным) проявлением заболевания и не всегда сочетается с эндометриозом других локализаций.

При эндометриозе послеоперационного рубца используют хирургическое лечение – удаление эндометриоидного инфильтрата послеоперационного рубца. Разрез кожи обычно выполняют по старому послеоперационному рубцу в проекции эндометриоидного инфильтрата.

Затем эндометриоидный инфильтрат выделяют в пределах здоровых тканей и удаляют. Довольно часто эндометриоидные инфильтраты бывают плотно фиксированы к апоневрозу передней брюшной стенки, и удаление эндометриоидного инфильтрата может быть сопряжено с образованием дефекта апоневроза.

В таких случаях целесообразно закрытие дефекта апоневроза синтетическим сетчатым полипропиленовым протезом в виде «заплатки», как и при грыжах передней брюшной стенки.

Какие лекарственные препараты используют для лечения эндометриоза?

Для лечения эндометриоза послеоперационных рубцов достаточно хирургического лечения (удаления эндометриоидного инфильтрата). Гормональное лечение после операции не доказало эффективности при профилактике рецидивов заболевания. Прогноз лечения эндометриоза послеоперационных рубцов благоприятный.

Размещено в категории: Оперативная гинекология

Библиографическое описание:

Источник: https://my-diabetes.ru/simptomy/operatsiya-po-udaleniyu-endometrioza-posleoperatsionnogo-rubtsa.html

Лечим Эндометриоз
Добавить комментарий