Наружный эндометриоз диагностика

Диагноз: эндометриоз

Наружный эндометриоз диагностика

Это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста (25-40 лет). Если заболевание возникает в менопаузе, то у большинства пациенток его симптомы постепенно исчезают без какого-либо лечения.

Само название заболевания произошло от слова “эндометрий”. Это внутренняя оболочка матки, выстилающая мышечный слой и отделяющаяся во время менструации.

При эндометриозе клетки эндометрия разрастаются за пределами этого слоя. Поскольку эндометриоидная ткань имеет рецепторы к гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениями.

Эти небольшие кровотечения приводят к воспалению в окружающих тканях и вызывают основные проявления заболевания: боль, увеличение объема органа, бесплодие.

При эндометриозе пациентки в основном обращаются к специалистам с жалобами на бесплодие, боли внизу живота во время менструации, при половом контакте или при дефекации.

Симптомы зависят от расположения очагов эндометриоза. Различают генитальный (в пределах половых органов — матки, яичников) и экстрагенитальный (вне половой системы — пупок, кишечник и т. д.) эндометриоз. Генитальный, в свою очередь, – подразделяется на наружный и внутренний.

При наружном генитальном эндометриозе ткань, похожая на эндометрий располагается вне полости матки на органах и брюшине малого таза, образуя “узелки, опухоли, повреждения, очаги или разрастания”.

Наиболее часто эти эндометриоидные очаги располагаются на яичниках, маточных трубах, в области, располагающейся позади матки, на шейке матки и слизистой стенок влагалища.

В случаях, когда очаги эндометриоза находятся в толще стенок матки, речь идет о внутреннем эндометриозе или аденомиозе.

Экстрагенитальные очаги эндометриоза наблюдаются намного реже и могут обнаруживаться в различных органах. Однако чаще встречаются в слепой кишке, аппендиксе, тонкой кишке, сальнике, мочевом пузыре, мочеточнике, послеоперационных рубцах, глазах и др.

Эндометриоз негативно влияет на процесс созревания ооцитов, что снижает их способность к зачатию. При проведении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у женщин, больных эндометриозом, отмечены нарушения процесса дробления оплодотворенных ооцитов и снижение фертильности (способности половозрелого организма создавать жизнеспособное потомство).

Распознавание эндометриоза половых органов нередко представляет собой сложную задачу. Однако в последние годы в связи с внедрением эндоскопических методов исследовании и широкого изучения это распространенного заболевании во всем мире, его диагностика значительно улучшилась.

Диагноз эндометриоза шейки матки, пространства позади матки , кисты яичников и аденомиоза устанавливается на основании анамнеза и дополнительных методов исследования.

Кольпоскопия (диагностический осмотр входа во влагалище и влагалищных стенок при помощи кольпоскопа — специального устройства, УЗИ, метросальпингография (контрастное рентгенологическое исследование полости матки и проходимости фаллопиевых труб), гистероскопия (осмотр стенок полости матки при помощи оптических систем — вот перечень технологий диагностики современного врача гинеколога при установлении этого диагноза.

«Золотым стандартом» диагностики наружного эндометриоза служит лапароскопия, которая в большинстве случаев является и лечебной процедурой.

Лапароскопия показана при альгодисменорее (боли при менструациях), бесплодии (необъяснимом), опухолевидных образованиях и не поддающихся лечению воспалительных процессах в области придатков.

Очень информативна лапароскопическая картина и при эндометриозе яичников.

Мифы об эндометриозе

Молодые женщины не страдают эндометриозом.

В настоящее время все еще многие считают, что эндометриозом болеют женщины зрелого возраста, и молодые женщины не могут страдать этой болезнью. К сожалению, данный миф распространен с давних времен.

До 70-х годов, когда была изобретена лапароскопия, диагноз эндометриоза мог быть установлен только на основании данных операции лапаротомии, то есть вскрытии брюшной полости с помощью разреза брюшной стенки размером до 15 см.

С момента изобретения лапароскопии – малоинвазивного метода, позволившего врачу воочию увидеть изменение тканей и органов в брюшной полости пациента, эндометриоз был обнаружен у 37-74% молодых женщин и 50% девушек-подростков, которым была произведена лапароскопия по поводу хронических тазовых болей.

Однако истинная частота эндометриоза неизвестна, что связано с трудностями в диагностике заболевания и бессимптомным его течением в ряде случаев. При этом эндометриоз обнаруживается примерно у 70 % пациенток, обращающихся к врачам с жалобами на боли в части живота.

Эти данные – хорошая иллюстрация к рекомендации профилактических посещений гинеколога, особенно женщинам, стесняющихся гинекологических осмотров, или же никогда не посещавших врача. У некоторых женщин могут возникать сильные боли при половом акте, а каждая третья страдает бесплодием. Однако речь идет не об абсолютном бесплодии, а скорее о значительном снижении вероятности беременности.

Симптомы данного заболевания, и это подтверждается врачебной практикой, могут быть весьма разнообразны и во многом зависят от индивидуальных особенностей организма. В редких случаях, эндометриоз вообще не проявляется и вовремя установить его может только регулярный (раз в полгода) медицинский осмотр.

Гормональные препараты способны излечить эндометриоз

В течение многих лет для лечения эндометриоза применяются синтетические гормональные препараты, однако многочисленные исследования показали, что эти препараты не обладают долгосрочным эффектом. Эти гормоны просто подавляют проявления эндометриоза, но лишь на то время их приема. Как только прием препаратов прекращается, симптомы заболевания появляются вновь.

Это означает, что наиболее эффективным методом лечения эндометриоза является двухэтапный – хирургическое вмешательство с максимально радикальным удалением эндометриоидных очагов с последующей гормонотерапией.

Беременность способна излечить эндометриоз

Беременность, подобно медикаментозному лечению, обычно подавляет проявления эндометриоза, но не излечивает от него. После рождения ребенка симптомы эндометриоза возвращаются вновь.

Раннее выявление причин болей определяет успех лечения. В Клинике гинекологии и онкогинекологии Европейского медицинского центраспециалисты проводят углубленное обследование с применением ультразвукового исследования с цветным допплеровским картированием, обзорной рентгенографии таза и поясничных позвонков, магнитно-резонансной и спиральной компьютерной томографии.  

Основные принципы, которыми руководствуются гинекологи-хирурги ЕМС при лечении, – минимальная травматичность оперативного вмешательства, отказ от излишнего радикализма, выжидательная тактика если характер заболевания это допускает.

Уникальные диагностические и лечебные возможности нам предоставляет лапароскопия и гистероскопия, технологии которые позволяют выявить и устранить очаги эндометриоза брюшины малого таза.

Лапароскопическое вмешательство переносится пациентами намного легче традиционного лапаротомического, а отсутствие при этих видах вмешательства интенсивных и длительных послеоперационных болей, связанных с операционной раной передней брюшной стенки, исключает усугубление исходных болей в связи с наслоением на них операционных. Ранняя реабилитация, быстрое возвращение к физической активности и практически отсутствие косметических дефектов кожи живота – неоспоримые плюсы данной методики, способствующие быстрому возвращению женщины к нормальной жизни.

Объем оперативного вмешательства выбирается в зависимости от возраста, планов женщины на деторождение, тяжести обнаруженной патологии, выраженности боли. У молодых женщин гинекологи-хирурги выполняют органо-сохраняющие операции, предупреждая пациенток о возможности повторного возникновения эндометриоза.  

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/diagnoz-endometrioz

Наружный эндометриоз: симптомы, диагностика и лечение

Наружный эндометриоз диагностика

Эндометриоз — серьёзное гинекологическое заболевание, поражающее женщин репродуктивного возраста. Внутренний слой стенки матки покрыт эндометрием, при эндометриозе клетки эндометрия могут попасть и начать разрастаться в любом месте организма женщины.

О точной распространённости информации нет, так как многие женщины не спешат обращаться за медицинской помощью, считая болевые ощущения в период менструации нормальными. Однако известно от 92 до 94 процентов приходится на наружный генитальный эндометриоз.

В этой статье мы расскажем какие именно органы женской репродуктивной системы поражает эта патология, каковы её симптомы и современные методы лечения.

Наружный генитальный эндометриоз

Наружный генитальный эндометриоз — это разрастания эндометриоидных очагов в различных местах женской репродуктивной системы.

Наружный эндометриоз может поразить:

  • влагалище;
  • внешнюю поверхность шейки матки;
  • яичники;
  • маточные (фаллопиевы) трубы.

Причём поражение может быть сочетанным, то есть гетеротопии обнаруживаются в разных отделах половой системы женщин.

Эндометриоз влагалища

Выявление разрастаний эндометрия на слизистой вульвы в области больших и малых половых губ, а также в любом месте стенки вагины называют эндометриозом влагалища.

Эндометриоидные частички могут попасть на слизистую оболочку влагалищной стенки при:

  • родах, сопровождающихся разрывом стенки влагалища;
  • микротравмировании в ходе диагностических манипуляций;
  • любом виде травмирования (травма промежности, перелом костей таза);
  • нанесении микротравм во время полового акта.

Признаки эндометриоза влагалища

Нередко подобная локализация может вообще не давать знать о себе. А диагноз устанавливается случайно, при профилактическом осмотре на гинекологическом кресле.

Но некоторые женщины сталкиваются с очень неприятными проявлениями заболевания:

  • Болевые ощущения. Обычно появление боли ассоциируется с менструальным циклом. Каждый месяц за несколько дней до начала месячных женщина испытывает дискомфорт и болевые ощущения во влагалище разной интенсивности. Чем больше количество разрастаний и значительнее их размеры, тем выраженнее боль. Её характер тоже может быть разным: боль может быть очень острой, даже жгучей или тянущей. Женщина может ощущать распирание или давление во влагалище. Болевые ощущения иррадиируют в сторону таза или органов, расположенных по соседству.
  • Проблемы с половой жизнью. Женщина не может вести нормальную половую жизнь за несколько дней до начала менструации, поскольку испытывает крайний дискомфорт при введении пениса во влагалище, которое нередко сопровождается выраженной болезненностью.

Диагностика

Если эндометриоз поразил вульву, то гетеротопии просматриваются в районе половых губ. Эндометриоидные очаги на влагалищной стенке гинеколог сможет увидеть во время обычного осмотра на кресле, иногда они имеют синюшный оттенок. Для постановки точного диагноза может быть назначено проведение кольпоскопии (как делают кольпоскопию подробнее здесь).

Лечение

При отсутствии симптоматики рекомендовано регулярное наблюдение без лечения.

Если заболевание ухудшает качество жизни женщины, то врач может назначить:

  • Консервативную терапию, при условии небольших размеров гетеротопий, глубоко во влагалищной трубке;
  • Удаление эндометриоидных очагов, если они достигли крупных размеров и дают выраженные симптомы. Это может быть традиционное скальпельное удаление, если разрастания локализованы на вульве, лазеротерапия или коагуляция.

Эндометриоз маточных труб

Чаще всего эндометриоз поражает интерстициальные отделы фаллопиевых труб, выходящие из матки. При такой локализации заболевание сложно диагностировать. Помимо того, поражение маточных труб эндометриозом чаще всего сочетается с аденомиозом (прорастанием эндометрия в миометрий — мышечный слой матки).

Патология может развиться при:

  • маточно-трубном рефлюксе, при котором эндометриоидные клетки попадают в трубы в период менструации;
  • наличии наследственного фактора, если у женщины есть родственницы с подобной болезнью, то есть вероятность, что заболевание разовьётся и у неё;
  • слабом иммунитете, сбой в работе иммунной системы приводит к тому, что болезнь не встречает на пути своего развития сопротивления со стороны ослабленного организма женщины;
  • перенесённых гинекологических операциях вероятность развития заболевания существенно повышается;
  • травмировании устьев маточных труб в ходе диагностических манипуляций;
  • сбое гормонального фона на фоне применения гормоносодержащих препаратов для терапии каких-либо болезней или в качестве мер контрацепции;
  • ЗППП и воспалениях органов мочеполовой системы;
  • нанесении микротравм трубно-маточным углам внутриматочным средством контрацепции.

Симптоматика эндометриоза фаллопиевых труб

Все признаки заболевания в отношении ощущений дискомфорта или боли напрямую связаны с менструальным циклом. Кроме того, есть и другие неприятные и даже опасные для здоровья проявления болезни, о которых надо знать.

Перечислим их все:

  • Болевой синдром. Боль нарастает по мере приближения менструации, а её максимум наступает в первые два дня месячных, затем, постепенно, наступает затишье. У некоторых женщин болезненность выражена не так интенсивно и проявляются тянущими и ноющими ощущениями, но они не менее изматывают в физическом и моральном плане.
  • Дисменорея. При поражении фаллопиевых труб проблемы с критическими днями схожи эндометриозом матки, при котором кровомазание начинается до начала и продолжается после окончания критических дней.
  • Бесплодие. Поскольку заболевание вызывает непроходимость труб, то нормальная беременность при таком диагнозе невозможна.
  • Риск внематочной беременности. Оплодотворённая яйцеклетка может застрять в маточной трубе из-за изменений, вызванных эндометриозом, — это реальная опасность для здоровья и жизни женщины.

Эндометриоз шейки матки

Эндометриоз шейки матки (ЭШМ) — это поражение внешней стороны органа эндометриодными очагами. При ЭШМ образуются синюшные или красноватые кисточки или «глазки», растущие перед критическими днями и почти полностью исчезающие после их окончания.

К причинам развития заболевания относят:

  • повреждения при проведении диагностических манипуляций, например, взятие биопсии;
  • неудачные крио-, лазеротерапия или гистерорезектоскопия, приведшие к травматизации шейки матки;
  • повреждение при введении внутриматочного средства контрацепции.

Симптомы ЭШМ

У большинства женщин ЭШМ протекает без каких-либо признаков. Они узнают о своём состоянии только после обследования. Но некоторые из них предъявляют жалобы на появление симптоматики перед менструацией.

Чаще всего пациентки жалуются на:

  • появление кровянистых выделений из влагалища, появляющиеся за несколько дней до начала месячных и продолжающиеся ещё какое-то время после окончания менструации. Мажущие выделения могут появиться и продолжаться некоторое время после полового акта или осмотра на гинекологическом кресле, причём их появление не зависит от близости критических дней.
  • болевые ощущения, появляющиеся перед критическими днями. Кроме того, женщины нередко испытывают боль во время полового акта.

Возможные сложности

ЭШМ нередко путают с другими поражениями шейки матки доброкачественного и злокачественного характера. Гинекологический осмотр и биопсия помогут исключить другие патологии.

Речь идёт о:

  • устойчивом росте гладких мышц на ШМ;
  • воспалительной кисте;
  • полипах шейки матки (что такое полипоз цервикального канала мы уже писали в отдельной статье);
  • миомах, выпирающих в слизистую оболочку матки;
  • меланоме (раке кожи);
  • раке ШМ.

Осложнить постановку диагноза могут также следующие состояния:

Лечение ЭШМ

Консервативная терапия при ЭШМ малоэффективна. В основном используются малоинвазивные методы удаления гетеротопий эндометриоза.

Лучшим методом считается удаление лазером, также применяются:

  • Поверхностная электрокоагуляция;
  • Петлевое иссечение — гистерорезектоскопия.

Эндометриоз яичников

Из всех случаев образований опухолей в придатках на эндометриоз приходится от 10 до 15 процентов.

Развитие болезни подразделяется на 4 стадии:

  • I — наблюдается небольшое количество мелких очагов эндометриоза без кистозных полостей, разбросанных по поверхности придатков;
  • II — с одной стороны обнаруживается киста небольших размеров (диаметром менее 6 см);
  • III — кисты такого же размера уже появляются по обеим сторонам;
  • IV — на обоих придатках наблюдаются крупные кистозные образования (превышающие в диаметре 6 см).

Подробная статья о причинах, симптомах и лечении эндометриоза яичников прямо тут. В ней мы собрали всю актуальную информацию о взгляде современных клиницистов и учёных на данную проблему, а также о способах лечения данного заболевания.

Прогрессивные методы лечения

На данном этапе наружный генитальный эндометриоз эффективно лечится только путём хирургического удаления всех выявленных гетеротопий снаружи и внутри.

Если по объективным причинам выполнение операции невозможно, рекомендуется консервативная терапия, что особенно важно для молодых женщин, желающих забеременеть и стать мамой в ближайшее время.

Лечебная тактика может включать комбинированное лечение, например:

  • 1 этап — назначение гормональных препаратов, снижающих активность эндометриоза:
  • 2 этап — хирургическое удаление эндометриоидных очагов.

К одним из наиболее щадящих и максимально эффективных методов относят коагуляцию эндометриоидных гетеротопий с возможностью визуализации при помощи эндоскопического оборудования.

Коагуляция позволяет прицельно удалить разрастания эндометриоза, при этом не затрагивая здоровые ткани.

В зависимости от расположения очагов, доступ электрическому или лазерному коагулятору возможен влагалищным или лапароскопическим путём.

Что нужно знать об эндометриозе — рассказывает доктор Гузов:

Иногда единственной возможностью выявить заболевание является профилактический осмотр у гинеколога, поэтому так важно регулярно посещать своего врача и следить за своим здоровьем. Отсутствие адекватного лечения или самолечение может привести к тяжёлым осложнениям, требующим радикального подхода.

Что такое семейный аденоматозный полипоз толстой кишки читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!

Наружный эндометриоз — что это такое? Ссылка на основную публикацию

Источник: https://polipunet.ru/info/naruzhnyj-endometrioz

Лечим Эндометриоз
Добавить комментарий