Классификация эндометриоза по адамян

Классификация эндометриоза

Классификация эндометриоза по адамян

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Современные классификации эндометриоза учитывают локализацию, степень распространенности, глубину поражения, гистологические варианты эндометриоидных поражений.

Классификация эндометриоза по локализации:

I.Генитальный эндометриоз — локализован во внутренних или наружных половых органах.

1. Внутренний эндометриоз:

· Эндометриоз тела матки (аденомиоз)

· Эндометриоз перешейка

· Эндометриоз интрамуральной части маточных труб

2. Наружный эндометриоз:

Перитонеальный (внутрибрюшинный) эндометриоз:

• эндометриоз яичников

• эндометриоз маточных труб

• эндометриоз тазовой брюшины

• эндометриоз маточных связок

Экстраперитонеальный эндометриоз:

• эндометриоз наружных половых органов

• эндометриоз влагалища

• эндометриоз влагалищной части шейки матки

• ретроцервикальный эндометриоз

II. Экстрагенитальный эндометриоз – эндометриоз органов желудочно-кишечного тракта, мочевыделительных органов (почки, мочевой пузырь), нервной системы (мозг, нервы, глаза), кожи, пупка, послеоперационных ран, легких, плевры и др.

После появления лапароскопических методов диагностики и лечения Американским обществом фертильности была разработана классификация эндометриоза, базирующаяся на бальной оценке клинико-анатомических признаков эндометриоза, на основании которой выделяют 4 степени тяжести заболевания. В настоящее время за рубежом она является основной классификацией эндометриоза.

В 1984 году L. Semm, используя эндоскопические данные, предложил выделить так называемые «малые формы» эндометриоза. Это эндометриоидные гетеротопии, не превышающие 0,5 см. в диаметре, и обычно не сопровождающиеся клиническими симптомами, за исключением бесплодия.

Классификация основных клинических форм диффузной формы аденомиоза(В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, 1998):

• стадия I – патологический процесс ограничен слизистой оболочкой тела матки;

• стадия II – переход патологического процесса на мышечные слои;

• стадия III – распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до её серозного покрова;

• стадия IV – вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.

Кроме того, выделяют узловую форму аденомиоза, когда эндометриоидная ткань разрастается внутри стенки матки в виде узла, напоминающего миому матки.

Классификация эндометриоидных кист яичников:

· стадия I – мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшина прямокишечно-­маточного пространства без образования кистозных полостей;

· стадия II – эндометриоидная киста одного из яичников размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника;

· стадия III – эндометриоидные кисты обоих яичников. Эндометриоидные гетеротопии небольших размеров на серозном покрове матки, маточных труб и на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника;

· стадия IV – двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы: мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространённый спаечный процесс.

Классификация эндометриоза ретроцервикальной локализации:

· стадия I – расположение эндометриоидных очагов в пределах ректовагинальной клетчатки;

· стадия II – прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист;

· стадия III – распространение патологического процесса на крестцово-­маточные связки и серозный покров прямой кишки;

· стадия IV – вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой и / или сигмовидной кишки, распространение процесса на брюшину прямокишечно­-маточного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки.

Классы экстрагенитального эндометриоза:

Класс «I» — кишечный (прямая, сигмовидная кишки, аппендикс);

Класс «U» — мочевой (мочевой пузырь, почки, уретра);

Класс «L» — бронхолегочной (легкие, плевра);

Класс «О» — эндометриоз органов (послеоперационный рубец, сальник).

Клиническая картина:

Ведущими симптомами эндометриоза являются:

Боль

Нарушение менструального цикла.

Бесплодие

В зависимости от локализации и степени тяжести эндометриоза эти симптомы могут быть выражены в разной степени.

Боль наиболее характерна для пациенток с эндометриозом тазовой брюшины, яичников, маточных труб, ректовагинальной перегородки.

Это постоянные тазовые боли, которые не изменяются под влиянием часто необоснованно проводимой противовоспалительной и антибактериальной терапии, усиливаются при половом акте и во время менструации, часто делая женщину нетрудоспособной. Боли во время сексуальных контактов (диспареуния) зачастую заставляют пациентку избегать половой жизни.

Они характерны для ретроцервикального эндометриоза. У некоторых пациенток могут возникать дизурические явления, однако во время лапароскопии обнаруживают эндометриоз брюшины таза, но не мочевого пузыря.

Эндометриоз тела матки в основном проявляет себя нарушениями менструального цикла, зачастую приводя вследствие гиперполименорреи к выраженной анемизации пациентки.

Очень характерным симптомом у пациенток с аденомиозом являются кровянистые мажущие выделения из половых путей «шоколадного» цвета за 1-2 дня до начала менструации. Подобные выделения также могут быть в конце менструации.

Связаны они с тем, что патологически измененный эндометрий в очагах более чувствителен к снижению концентрации прогестерона, поэтому он начинает «менструировать» немного раньше, а заканчивает позже, чем нормальный эндометрий.

Для эндометриоза шейки матки характерны контактные кровяные выделения.

Характерным симптомом эндометриоза считают бесплодие.

Причинами бесплодия у женщин с эндометриозом являются:

1. Нарушением гормональной регуляции, которая и являлась причиной эндометриоза (ановуляция, недостаточность функции желтого тела);

2. Спаечным процессом в малом тазу с поражением маточных труб;

3. Изменением эндометрия при аденомиозе, в том числе местным синтезом простагландинов, препятствующих имплантации.

Важно, что при малых формах эндометриоза никаких признаков или клинических симптомов может и вовсе не быть.

Нередко у больных с генитальным эндометриозом к описанным основным симптомам присоединяются нарушения функции смежных органов (мочевого пузыря, кишечника): запоры, явления колита, цистита. У многих больных проявляются неврологические расстройства: радикулоневрит, кокцигодиния, раздражительность, быстрая утомляемость, головная боль, астения, депрессия.

Экстрагенитальные формы могут проявляться кровохарканьем, спаечной болезнью брюшной полости, кровяными выделениями из пупка, мочевого пузыря и прямой кишки, особенно в перименструальный период.

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Дата добавления: 2018-10-15; просмотров: 325 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/17-21758.html

Эндометриоз: классификация, диагностика и лечение (обзор литературы)

Классификация эндометриоза по адамян

Аванесянц А. С., Карапетян Д. А., Торчинова Р. З. Эндометриоз: классификация, диагностика и лечение (обзор литературы) // Молодой ученый. — 2019. — №5. — С. 38-39. — URL https://moluch.ru/archive/243/56291/ (дата обращения: 02.04.2020).



На сегодняшний день, несмотря на достижения современной медицины, эндометриоз является остроактуальной проблемой в гинекологии и хирургии.

Эндометриоз (эндометриоидная болезнь) — гормонально зависимое заболевание, характеризующееся разрастанием железистой ткани, аналогичной эндометрию, за пределами её типичного расположения в слизистой оболочке тела матки.

Эндометриоз довольно распространенное заболевание у женщин репродуктивного возраста (20–40 лет). Частота его выявления резко снижается в постменопаузе, однако, может встречаться и у подростков, и у женщин в менопаузальном периоде. Распространенность эндометриоидной болезни среди гинекологических патологий составляет 7 %, а у пациенток с выявленным бесплодием — 36–45 %.

Эндомериоз классифицируют по локализации на:

  1. генитальный, локализованный во внутренних и наружных половых органах (внутренний — тело матки, перешеек, интерстициальный отдел маточных труб; наружный — наружные половые органы, влагалище и влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная область, яичники, маточные трубы, брюшина, выстилающая углубления малого таза);
  2. экстрагенитальный, локализованный в других органах и системах организма женщины (лимфатические узлы, подкожная клетчатка передней брюшной стенки, послеоперационный рубец, а также в отдаленных участках тела — таких, как пупок и конъюнктива глаза). Генитальный эндометриоз встречается в 93 % случаев, а экстрагенитальный — в 7 %.

Также имеется подразделение эндометриоидных очагов по отношению к брюшине:

  1. перитонеальный эндометриоз — яичники, маточные трубы, брюшина, выстилающая углубления малого таза;
  2. экстраперитонеальный эндометриоз — наружные половые органы, влагалище, влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная область.

Данная патология до сих пор является загадочной и труднообъяснимой с точки зрения этиологии и патогенеза. Сформировано большое количество различных теорий, но ни одна из них полностью не доказана и не является общепринятой.

Диагноз эндометриоза устанавливается на основании данных соматического и акушерско-гинекологического анамнеза, соответствующей симптоматики, результатов гинекологического обследования, а также лабораторных и инструментальных методов исследования.

  1. Гинекологическое обследование наиболее информативно накануне менструации и включает в себя биманульное исследование и осмотр в зеркалах.
  2. Кольпоскопию и гистеросальпингоскопию используют для уточнения места и формы поражения, получения биопсии тканей для последующего гистологического анализа и исключения атипии клеток.
  3. УЗИ органов малого таза, брюшной полости проводят для уточнения локализации и оценки изменений в динамике — особенно информативно при лечении эндометриоза.
  4. Спиральная КТ и МРТ с целью уточнения характера и локализации эндометриоза, его связи с другими органами. Точность результатов этих методов составляет 96 %.
  5. Лапароскопия позволяет визуально осмотреть очаги эндометриоза, оценить их количество, степень зрелости и активность.
  6. Гистеросальпингография и гистероскопия с точностью до 83 % позволяет диагностировать аденомиоз.
  7. Обнаружение в периферической крови опухолевых маркеров СА-125, РЭА и СА 19–9 и РО-теста, содержание которых при эндометриозе возрастает в разы.

Лечение эндометриоза имеет значительные различие у пациенток из разных возрастных групп. Кроме того, имеют значение количество беременностей и родов, их исход и планирует ли пациентка осуществлять в дальнейшем репродуктивную функцию. Немаловажным являются локализация процесса, его выраженность и сопутствующие заболевания.

Целью лечения эндометриоза является не только устранение его проявлений, но и его последствий к которым относятся: спаечные и кистозные образования, психические проявления.

При молодом возрасте пациентки, в случае если она желает сохранить детородную функцию, и при условии легкой степени эндометриоза можно использовать консервативные методы лечения. Основой этого вида лечения является гормонотерапия, которая проводится следующими группами препаратов: 1.

комбинированные эстроген-гестагены (снижают выработку эстрогенов и соответственно овуляцию); 2. гестагены; 3. антигонадотропные препараты (противопоказанны при гиперандрогении); 4. антагонисты ГнРГ.

Кроме того, эффективность в терапии показали иммуномодуляторы, а также проведение симптоматического лечения.

При средней и тяжелой степени тяжести эндометриоза, а также при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии применяют органосохраняющие операции — удаление гетеротопий, кист и рассечение спаек.

Радикальное хирургическое лечение показано женщинам старше 40 лет при тяжелом и прогрессирующем характере заболевания — тотальная гистерэктомия и аднексэктомия.

Литература:

  1. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Андреева Е. Н., Эндометриозы. //М., Медицина. Издание 2-e — 2006. — С.416.
  2. Куценко И. И. Морфологическая диагностика различных по активности форм эндометриоза матки с применением количественных методов //Арх. патологии., 1997. — Т.59. № 5. C. 37–39.
  3. Савельева Г. М., Фёдорова И. В. Лапароскопия в гинекологии. — М.: ГЭОТАР Медицина. — 2000. — 328 с.

Основные термины(генерируются автоматически): малый таз, влагалищная часть шейки матки, гинекологическое обследование, орган.

Трансвагинальное УЗИ — метод ультразвуковой диагностики, при котором исследованиеоргановмалоготаза проводится специальным влагалищным датчиком. Такое исследование проводится при гинекологических и урологических заболеваниях, а также на ранних сроках…

Непроходимость шейкиматки возникает вследствие воздействия генетических, эндокринных, экзогенных и других факторов и связана с

Частота аплазии влагалища и матки — относительно редкое заболевание. Оно наблюдается у одной из 4–5 тысяч рожденных девочек.

Общей чертой заболеваний молочной железы и шейкиматки является длительное течение и наличие очагов атипического разростания тканей из которых может возникнуть рак.

Важным этапом работы акушерки смотрового кабинета является гинекологическоеисследование.

Среди гинекологических заболеваний во всем мире вирусное поражение шейкиматки

Малая выборка представляла собой 30 медицинских карт в каждом исследованном году.

Биопсия шейкиматки — прижизненное взятие небольшого объёма ткани влагалищнойчасти

Частота предраковых и раковых заболеваний шейкиматки в связи с использованием внутриматочных противозачаточных средств (ВМС) должна быть выяснена потому, что ВМС имеют нити, свисающие в цервикальный канал и влагалище

При этом, отмечается крайне низкая частота туберкулеза вульвы, влагалища, шейкиматки и яичников, что в итоге может привести к диагностической ошибке. Целью исследования является описание клинического случая гипердиагностики рака яичника.

Вирусное поражение шейкиматки (ВПШМ) занимает второе место среди гинекологических заболеваний в мире, в настоящее время происходит процесс омоложения данной патологии. Если ранее опухолевый процесс на поздних стадиях выявлялся у женщин в возрасте 60 лет и…

3. Микроскопией мазков из влагалища, шейкиматки и уретры; 4. Трансвагинальное ультразвуковое исследованиеоргановмалоготаза с трехмерной реконструкцией и трехмерной энергетической допплерографией на 5–7-й и 22–25-й дни менструального цикла

Воспалительные заболевания органовмалоготаза и хирургическое вмешательство в полости матки — известные факторы развития хронического эндометрита, одним из проявлений которого являются внутриматочные синехии, приводящие к вторичному бесплодию.

малыйтаз, воспалительное заболевание органов, внутриматочная контрацепция, полость матки, осложнение, контрацептивная эффективность, менструальная кровопотеря, патогенная микрофлора, средство контрацепции… Воспалительные заболевания придатков матки: что…

Источник: https://moluch.ru/archive/243/56291/

114. Эндометриоз: классификация, диагностика, клинические проявления, методы лечения

Классификация эндометриоза по адамян

Генитальныйэндометриоз– гетеротопическая локализацияэндометриоподобных очагов за пределамитипичной локализации эндометрия.

Этиологиямалоизучена, полиэтиологичное заболевание,в происхождении которого играют роль:

1)иммунологические, гормональные,метаболические и другие нарушения (чащестрадают женщины репродуктивноговозраста, физически ос­лабленные, сметаболическими нарушениями и эндокриннойпатологией)

2)наследственность (прослеживается поданным генеалогического анамнеза)

3)социально-экономическое положениеженщины (в группе женщин с низкимсоциально-экономическим положениемчастота возникновения эндометриозавы­ше, чем в общей популяции)

Менеевероятные этиологические фаторыэндометриоза: ожирение, позднее началополовой жизни и поздние роды, ослож­ненныероды, аборты, предохранение от беременностис помощью ВМС, позднее наступлениеменархе.

Патогенез- ряд теорий:

1)транс­портная(имплантационная, трансплантационная,иммиграционная, лимфогенная, гематогенная,ятрогенной диссеминации, ретрограднойменструации) – формирование эндометриоидныхочагов происходит в результатеретроградного заброса в брюшную полостьклеток эндометрия, отторгнувшихся вовремя менстру­ации и дальнейшей ихимплантации на окружающих тканях ибрюшине.

2)целомическойме­таплазии– развитие эндометриоза происходитвследствие перерождения (метаплазии)мезотелия брюшины, в результате которогообразуются фокусы эндометриоподобныхжелез и стромы.

3)эмбриологическихклеточных гамартий– предполагает развитие эндометриозаиз остат­ков мюллеровых протоков ипервичной почки

4)гормональнаяи 5) иммунологическихконцепций -большинство исследователей отмечают,что гормональ­ные и иммунологическиенарушения не являются непосредственнойпри­чиной формирования эндометриоидныхфокусов, а лишь способствуют им

Важнаяроль в патогенезе эндометриоза отводитсянарушениям в ретикулоэндотелиальнойи иммунной системах.

Классификацияэндометриоза:

а)по локализации:

1. Генитальный – локализован во внутреннихи наружных половых органах:

1) внутренний – тело матки, перешеек,интерстициальный отдел маточных труб;

2)наружный – наружные половые органы,влагалище и влагалищ­ная часть шейкиматки, ретроцервикальная область,яичники, ма­точные трубы, брюшина,выстилающая углубления малого таза.

2. Экстрагенитальный – развитиеэндометриоидных имплантатов в другихорганах и системах организма женщины.

б)по отношению к брюшине:

1)внутрибрюшной, перитонеальный эндометриоз- яичники, ма­точные трубы, брюшина,выстилающая углубления малого таза.

2)экстраперитонеальный эндометриоз -наружные половые орга­ны, влагалище,влагалищная часть шейки матки,ретроцервикаль­ная область.

Внутреннийэндометриоз делится по степени:

Iстепень – прорастание слизистой оболочкив миометрий на глубину одного полязрения при малом увеличении микроскопа

IIстепень – поражение до 1/2 толщины стенкиматки

IIIстепень – в процесс вовлечен весь мышечныйслой

Гистологическаяклассификация внутреннего эндометриоза:

1.Железистый – встречается в 16 раз чащестромального

2.Стромальный:

а)аденомиоз — эндометриоз, сопровождающийсяги­перплазией и гипертрофией мышечныхволокон матки

б)аденомиома — в отличие от аденомиозахарактерно более четкое ограничениеузлов с окружающей тканью, с отсутствиемвокруг скоплений железистых включенийэндометриальной стромы.

Вариантомнаружного эндометриоза являютсяэндометриоидные ки­сты яичников.

Клиническаякартина генитального эндометриоза:

1.эндометриоз яичников:

-ведущий симптом – болевой: больныежалуются на постоянные, периодическиусиливающиеся ноющие боли внизу животас иррадиацией в прямую кишку, поясницу,достигающие максимума накануне и вовремя менструации

-при самопроизвольной перфорации стенкикисты и излитии ее содержимого в брюшнуюполость – картина острого живота,напоминающая внематочную беременность:прогрессирую­щая альгоменорея, частосопровождающаяся рвотой, головокружением,похолоданием конечностей и общейслабостью

-спаечный процесс в малом тазу, приводящийк нарушению функции кишечника и мочевогопузыря (запор, дизурические явле­ния)

-субфебрильная температура, озноб,увеличение СОЭ, лейкоцитоз крови

-частое проявление – первичное бесплодие

Прибимануальном исследованииопределяются опухолевидные образованиятугоэластической консистенции сбокуили позади от матки, ограниченные вподвижности за счет спаечного процесса,резко болезненные при пальпации, овоиднойили округлой формы размерами до 8-10 смв диаметре.

б)перитонеальный эндометриоз– патогномоничные симптомы:

-нарушения менструальной функции (мено-и метроррагии)

-боли в нижних отделах живота и поясничнойобласти различной ин­тенсивности

-диспареуния

-бесплодие (как правило, первичное, реже— вторичное)

в)эндометриоз маточных труб– чаще в сочетании с эндометриоиднымигетеротопиями других локализаций(внутренним эндометриозом матки иэндометриозом яичника), проявляется болью, которая усиливается во времяменструации

г)ретроцервикалъный эндометриоз– разрастания эндометриоза мелкоузловойили инфильтративной формы непосредственноу шейки матки в ректовагинальнойклет­чатке:

-характерно многообразие клиническихпроявлений при различных стадияхраспространенности процесса

-сильнейшие упорные боли в области малоготаза, которые ирради­руют во влагалище,прямую кишку, промежность, наружныеполовые орга­ны, часто в область бедра,усиливаются при половом сношении и актеде­фекации

-кровянистые мажущие выделения до ипосле менструа­ции.

Привлагалищном исследовании в ретроцервикальнойобласти пальпи­руются мелкобугристые,плотные, неподвижные, резко болезненныеэндометриоидные образования различногоразмера.

Убольшинства больных ретроцервикальнымэндометриозом тело мат­ки нормальнойвеличины, отклонено кзади.

Прираспространении патологическогопроцесса на прямую кишку с “прорастанием”очагов эндометриоза в толщу ее стенкипальпаторно определяется плотная, резкоболезненная опухоль с неровнойповерхно­стью. Может иметь местодовольно значительное сужение просветакишки.

д)эндометриоз влагалища– может быть первичным или являтьсяследствием распрост­раненияретроцервикального эндометриоза,клиника зависит от вовлечения в процесссмежных органов

е)эндометриоз брюшины прямокишечно-маточногоуглубления и крестцовых связок:жалобы на боли в низу живота и в поясни­це,иногда принимающие распирающий характер,беспокоящие при поло­вом сношении

Привлагалищном исследовании иногда уда­етсяпропальпировать узелки эндометриозана брюшине или крестцовоматочных связкахв виде “четок”. Пальпация их резкоболезненна.

ж)эндометриоз наружных половых органов– чаще поражаются большая половая губа,реже – малые половые губы и большиежелезы преддверия.

Диагностика:анамнез, клиника, гинекологическоеисследование, вспомогательные методы(определение маркеров эндометриоза,УЗИ, гистероскопия, кольпоскопия, КТ,МРТ, изучение гемоди­намики органовмалого таза с помощью ангиографии идоплерометрии, ла­пароскопия).

Лечениеэндометриоза – комплексное, комбинированное:

-прием высококоларийной пищи с огра­ничениемострых и пряных блюд

-пребывание на свежем воздухе и лечеб­нуюгимнастику

-исключение умственной, физической иэмоциональной перегрузок

-назначение седативных средств (валериана,пустырник), психотерапия, малыетранквилизаторы (тазепам)

-иммунокоррекция

-витами­нотерапия (витамин А, В1, В6)

-удаление очагов эндометриоза – применениеантиэндометроидных препаратов -антигормонов, угнетающих системурегуляции репродуктивной функции наразличных уровнях:

1)комбинированные эстрогенгестагенныепрепараты (оральные контрацептивы): смонофазным (ригевидон, регулон) имногофазным (трирегол) действием

2)прогестины (дериваты гидроксипрогестерона- медроксипрогестерон, мегестрол ихлормадинон и производные 19-нортестостерона- норгестрел, левоноргестрел)

3)антиэстроге­ны (тамоксифен)

4)антипрогестины (гестринон)

5)ингибиторы гонадотропинов (даназол)

6)агонисты гонадолиберина (декапептил,золадекс)

-использование радоновых вод

-ферментные препараты: лидаза, ронидаза,химотрипсин, химопсин

Показанияк хирургическому лечению:

1.Аденомиоз – диффузная или узловая формазаболевания, сопровож­дающаясягиперплазией миометрия.

2. Внутренний эндометриоз в сочетании сгиперпластическими про­цессамияичников и/или предраком эндометрия.

3. Отсутствие положительного эффекта отконсервативной терапии в течение трехмесяцев

4.Наличие противопоказаний к проведениюгормональной терапии – склонность ктромбоэмболиям, варикозное расширениевен и тромбофле­бит, нарушенияартериального и венозного кровообращения,острый и хро­нический гепатит, цирроз,сахарный диабет, психозы и психопатии,эпи­лепсия, мигрень, гипертоническаяболезнь

5.Сочетание внутреннего эндометриозатела матки с другими заболе­ваниямивнутренних половых органов, требующиххирургического вмеша­тельства

Врепродуктивном периоде при отсутствиизаинтересованности в со­хранениидетородной функции, а также в пре- ипостменопаузе производят надвлагалищнуюампутацию матки или ее экстирпацию.Молодым женщинам, заинтересованным всохранении репродуктивной функциипроизводят органосохраняющую операцию- миометрэктомию.

Послехирургического вмешательства рекомендуетсяфизиолечение (электрофорез йода и цинкасинусоидальным мо­дулированным илифлюктуирующим током, гальванизацияшейно-лицевой области, эндоназальнаягальванизация и др.), ЛФК, ГБО.

Профилактика:

  • применении противозачаточных средств с целью предупреждения аборта;
  • назначении внутриматочных манипуляций как можно реже;
  • предупреждении травм родовых путей или их полное вылечивание;
  • соблюдении особой диеты: нужно обогатить свой рацион полиненасыщенными жирными кислотами, которые в достатке содержатся в лососе, сардинах, минтае, икре, льняном масле.

Источник: https://studfile.net/preview/1471614/page:111/

Классификация эндометриоза по стадиям

Классификация эндометриоза по адамян

Стадия I: перитонеальная имплантация с мелкими дефектами брюшины и эндометриоидными очагами.

Стадия II: эндометриоз придатков матки с эндометриоидными очагами или кистами яичников, с развитием множественных спаек вокруг маточных труб и яичников, формированием эндометриоидных инфильтратов на брюшине малого таза.

Стадия III: распространение эндометриоидного процесса на клетчаточные пространства, ретроцервикальная клетчатка и соседние органы:

IIIа: поражение серозного покрова соседнего органа или вовлечение в эндометриоидный инфильтрат экстраперитонеально расположенного органа (дистальный отдел толстой кишки, тонкая кишка, червеобразный отросток, мочевой пузырь, мочеточники);

IIIб: поражение мышечного слоя соседнего органа с деформацией его стенки, но без обтурации просвета;

IIIв: поражение всей толщи стенки соседнего органа с обтурацией просвета, поражение паравагинальной и параректальной клетчатки, параметрия с формированием структуры мочеточника.

Стадия IV: диссеминация очагов эндометриоза по брюшине малого таза, серозному покрову малого таза и брюшинной полости, асцит либо множественное поражение соседних органов и клетчаточных пространств малого таза.

2. По степени поражения матки

1. Поражение достигает мышечного слоя матки.

2. Поражение более половины мышечного слоя.

3. Поражение всей толщи стенки матки.

3.Отдаленные очаги эндометриоза:

– в послеоперационном рубце;

– в пупке;

– в кишечнике (не прилежащем к половым органам);

– в легких и др.

В отечественной литературе также предлагается клиническая классификация аденомиоза (внутреннего эндометриоза) выделяющая 4 стадии распространения эндометриоидной инвазии (В.И. Кулаков, Л.В. Адамян 1998г.). Она рассматривает диффузное поражение миометрия в зависимости от глубины проникновения эндометриоидной ткани.

Стадия I: патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки.

Стадия II: патологический процесс распространяется до середины толщины тела матки.

Стадия III: в патологический процесс вовлечен весь мышечный слой матки до ее серозного покрова.

Стадия IV: вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.

В отношении классификации ретроцервикального эндометриоза нет единой точки зрения. Позадишеечный эндометриоз в отечественной литературе классифицируют по 4 стадиям распространения в окружающие ткани и органы (Рис.№2).

Стадия I:локализация эндометриоидных очагов в пределах ректовагинальной клетчатки.

Стадия II:прорастание эндометриоза в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист.

Стадия III: распространение патологического процесса на крестцово-маточные связки и серозный покров прямой кишки.

Стадия IV: вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки с образованием спаечного процесса в области придатков матки, облитерирующего маточно-прямокишечное пространство.

Рисунок 2. Распространение эндометрия при эндометриозе

Классификация эндометриоза Американского общества фертильности (R-AFS, 1985):

▪ Малые формы: стадия I (1-5 баллов)

▪ Легкие формы: стадия II (6-15 баллов)

▪ Умеренные формы: стадия III (16-40 баллов). Множественные импланты, эндометриодные кисты диаметром менее 2 см, небольшое число спаек.

▪ Тяжелые формы: стадия IV (более 40 баллов). Эндометриоидные кисты диаметром более 2 см, выраженные спайки маточных труб и яичников, обструкция маточных труб, поражение кишечника и мочевыводящих путей.

Классификация эндометриоза яичников:

1 стадия – мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшине прямокишечно-маточного пространства без образования кистозных полостей.

2 стадия – эндометриоидная киста одного яичника размером не более 5-6 см. с наличием мелких включении на брюшине малого таза, незначительный спаечный процесс в области придатков без вовлечения кишечника.

3 стадия – эндометриоидные кисты обоих яичников различной величины (более 5-6 см. одного яичника и небольшая другого.), эндометриоз на серозной покрове матки, маточных труб, брюшине малого таза, выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника.

4 стадия – двухсторонние кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы – мочевой пузырь, прямую кишку и сигмовидную кишку, распространенный спаечный процесс.

Клиника.

Эндометриоз – болезнь с рецидивирующим течением. Симптомы данного заболевания могут быть весьма разнообразны и во многом зависят от индивидуальных особенностей организма. В редких случаях, эндометриоз вообще не проявляется и вовремя установить его может только регулярный медицинский осмотр, однако в большинстве случаев, те или иные симптомы все-таки наличествуют.

Наиболее характерными признаками эндометриоза является болевой синдром. В разных формах он может проявляться у 45-60% больных эндометриозом.

Многие исследователи указывают на то, что дисменорея у больных эндометриозом в большинстве случаев отмечается с менархе.

Дисменорея – особенно сильно проявляется за несколько дней до начала менструации (примерно, за 1-3 суток) и достигает максимума на 1-3 сутки менструации.

По мнению разных авторов, причина дисменореи при эндометриозе может быть связна с: менструальным кровотечением в кисту и увеличением давления в ней, с ретроградной менструацией и раздражением брюшины, с увеличением выработки простагландинов, которые вызывает спазм сосудов, усиливают маточные сокращения, нарушает двигательную активность матки и ее труб; как следствие соприкосновения соседних органов (кишечник, мочевой пузырь) с эндометриоидным очагом и т.д.

Тазовая боль, не связанная с менструальным циклом, наблюдается у 16-24% женщин. В большинстве случаев эта боль обуславливается вторичным воспалительным процессом и появлением спаек в пораженных эндометриозом органах.

У некоторых женщин могут возникать боли при половом акте -диспареуния (боль и дискомфорт при половом акте) – наиболее выражена у больных с поражением влагалища, ректовагинальной перегородки, крестцово-маточных связок, прямокишечно-маточного пространства.

Симптомом эндометриоза может являться и меноррагия. Этот симптом наблюдается в 2-16% случаев, в основном у больных аденомизмом.

У 5-25% больных симптомом эндометриоза является предменструальное кровомазание, особенно с сопутствующем заболеванием аденомизмом.

Кроме того, наряду с обычными менструальными кровотечениями часто наблюдаются темно-коричневые выделения из половых органов, которые могут сохраняться и в течение последующих нескольких дней.

Бесплодие встречается у 55-65% больных эндометриозом. Соотношение первичного и вторичного бесплодия составляет примерно 1:1. Фертильность у больных с эндометриозом существенно ниже.

При поражении желудочно-кишечного тракта – жалобы на тенезмы, ректальные кровотечения, связанные с менструальным циклом, диарея. Локализация в мочевыделительную систему может вызывать боли и гематурию, связанную также менструальным циклом.

Диагностика

В диагностике эндометриоидной болезни уделяют большое внимание особенностям анамнеза, изучению жалоб, так же специальным методам диагностики: эндоскопия, вагинальная эхоскопия, цервикогистеросальпингография.
Часто гинекологическое обследование является одним из наиболее важных методов диагностики эндометриоза, необходимо тщательное обследование вульвы, влагалища, шейки матки.

Визуально эндометриоидные очаги могут иметь различную величину, форму и окраску. При влагалищном, ректальном, ректовагинальном исследовании определяются уплотнения в перешейке матки, болезненность в заднем своде влагалища, определяют инфильтрацию тканей, спаечные изменения. Пред- и во время менструации матка может увеличиваться (до 5-8 нед.

), размягчаться, как правило отмечается увеличение болезненности.

При эндометриозе яичников пальпируются плотноватые, увеличенные, болезненные, неподвижные яичники или конгломерат придатков матки. Размеры и болезненность конгломерата придатков матки изменяются в зависимости от фаз цикла.

Специальные методы исследования

4) Ультразвуковое исследование органов малого таза (во 2-ю фазу цикла предпочтительно трансвагинальное сканирование) получило широкое распространение для диагностики эндометриоза.

А Б

Эндометриодные кисты яичников (А – однокамерное образование, с неоднородной мелкодисперсной взвеси, Б- двухкамерное образование ).

А Б

Эндометриоз матки: А – неоднородная эхоструктура ткани, Б – выраженная асимметрия стенок матки.

5) Кольпоскопия позволяет определить локализацию эндометриоза и степень поражения им шейки матки.

6) Гистероскопия с биопсии гетерогенных очагов. Биопсия и гистология являются необходимым исследованием к эндоскопическим методикам, так как помогают выбрать адекватный метод лечения.

7) Гистеросальпингография- для диагностики аденомиоза, при этом на гистерограмме определяется так называемые «законтурные тени» различной длины, ширины и формы.

8) Компьютерная или магнитно-резонанснаятомографияпозволяет с высокой точностью определить характер патологического процесса, его локализацию.

9) Диагностическая лапароскопияна брюшиневиднырубцово-сморщенные черные очаги («пороховой ожог»), мраморность матки, на яичниках можно обнаружить кисты с темно коричневым содержимым.

Наиболее информативным из неинвазивных методов является магнитная резонансная томография (МРТ), обеспечивающая благодаря высокой разрешающей способности МР-томографа визуализацию органов малого таза и их структуры, что особенно важно при аденомиозе.

Эндометриоз яичников с помощью этого метода диагностируется с точностью 96%.
Все большее значение в диагностике эндометриоза приобретает определение в крови различных опухолевых маркеров.

Наиболее доступными в настоящее время являются определение онкоантигенов СА 125, РЭА и СА 19-9, анализ которых осуществляется относительно несложным и безвредным методом иммуноферментного анализа (ИФА).

Установлено, что в сыворотке крови у здоровых лиц концентрации онкомаркеров СА 125, СА 19-9 и РЭА составляют в среднем 8,3, 13,3 и 1,3 нг/мл соответственно. В то время как при эндометриозе эти показатели составляют в среднем 27,2, 29,5 и 4,3 Ед/мл соответственно (Л.В.Адамян).

Однако в некоторых нетипичных случаях, когда все другие данные отрицательны, диагноз эндометриоза устанавливается только на основе гистологического исследования тканей, полученных путем биопсий, например, при лапароскопии или в ходе хирургического удаления очагов.

Генитальный эндометриоз дифференцируют с миомой матки, хроническим эндометритом, гиперпластическими процессами эндометрия, раком эндометрия, опухолями яичника, метрофлебитом, аднекситом.

Лечение.

Основная цель терапии:

– облегчение симптомов;

– улучшение качества жизни;

– повышение фертильности;

– контроль активности заболевания;

– отсрочка рецидивов.

Терапия эндометриоза должна проводиться с учетом:

· возраста пациентки;

· желания восстановления фертильности;

· тяжести симптомов;

· локализации гетеротопий;

· распространенности заболевания.

При выборе метода лечения учитывают: возраст больной, желание женщины иметь детей, наличие и длительность бесплодия, локализацию и степень распространенности патологического процесса, выраженность клинических проявлений и наличие сопутствующих заболеваний, эффективность предшествующего лечения.

Современная стратегия лечения больных с эндометриозом основана на следующих принципах:

1. оценка глубины и тяжести функциональных и структурных изменений, распространенности и выраженности эндометриального процесса.

2. патогенетически обоснованное комплексное консервативное хирургическое лечение (распространенные формы с поражением смежных с гениталиями органов, сочетание эндометриоза с опухолями женских половых органов, экстрагенитальной патологией, отсутствие положительной динамики после длительного консервативного лечения).

Обязательными условиями проведения консервативной терапии являются: исключение умственных, физических и эмоциональных перегрузок, пребывание на свежем воздухе и лечебная гимнастика; употребление высококалорийной пищи с ограничением острых и пряных блюд, диета должна строиться в зависимости от сопутствующей экстрагенитальной патологии. Непременным условием является регуляция функций желудочно-кишечного тракта, лечение сопутствующей экстрагенитальной патологии.

Источник: https://poisk-ru.ru/s35460t1.html

Лечим Эндометриоз
Добавить комментарий