Как беременность влияет на эндометриоз

Эндометриоз и беременность: можно ли и как забеременеть

Как беременность влияет на эндометриоз

Прямая связь между бесплодием и эндометриоидной болезнью до сих пор недостаточно изучена. Поэтому вопрос о возможностях беременности с эндометриозом остаётся открытым.

Известно, что 50-75% женщин с различными формами этой болезни имеют тот или иной недостаток репродуктивной функции. Каковы их шансы зачать и родить здорового ребёнка?

Что такое эндометриоз – формы болезни

Эндометриоз – доброкачественное опухолеподобное гормонально-зависимое заболевание.

Болезнь развивается из-за роста ткани, похожей на эндометрий вне полости матки: в мышечном слое тела матки, на яичниках, маточных трубах, брюшине, кишечнике, мочевом пузыре, других органах малого таза, удалённых тканях…

Формы эндометриоза

Любая классификация данной болезни весьма условна. Ведь внутренний эндометриоз (аденомиоз) более чем в 70% случаев сочетается с экстрагенитальным или наружным генитальным эндометриозом. При эндометриозе яичников, маточных труб зачастую обнаруживаются эндометриоидные поражения кишечника, брюшины малого таза…

Причины возникновения эндометриоза

Теорий развития этой сложной болезни очень много. Назовём самые популярные:

  • Ретроградная менструация – «обратный» заброс менструальной крови с частицами эндометрия в брюшную полость через маточные трубы.
  • Повреждение целостности переходной зоны миометрия: из-за травмы, воспаления, врождённых дефектов.
  • Занос клеток эндометрия в различные органы по кровеносным и лимфатическим сосудам.
  • Механический занос микрочастиц эндометрия в окружающие ткани во время гинекологических хирургических манипуляций, операций на матке.

Эндометриоидные клетки в очагах эндометриоза очень похожи на клетки обычного эндометрия. Очутившись за пределами слизистой матки, они закрепляются и прорастают вглубь «оккупированной» ими ткани, образуют инфильтраты, узелки, кисты.

Как в обычном эндометрии, часть клеток в очагах эндометриоза каждый месяц отторгается – «менструирует». В ответ на местное «месячное микрокровотечение» пограничные ткани воспаляются, отекают, повреждаются. Возникает боль, интоксикация.

Постепенно вокруг очага эндометриоза образуются спайки, рубцы. Эти процессы влияют на качество и движение яйцеклеток, активность сперматозоидов. Не удивительно, что естественное зачатие при эндометриозе затрудняется или становится невозможным.

Эндометриоз – хронический воспалительный процесс, который приводит к развитию локальных гормональных и иммунных нарушений, росту спаек, дисфункции и разрушению поражённых органов, бесплодию.

Симптомы эндометриоза

  1. Синдром хронической тазовой боли:
    • тянущие боли внизу живота,
    • болезненные менструации,
    • болезненный половой акт,
    • овуляторные боли в середине менструального цикла,
    • боль в пояснице.
  2. Бесплодие:
  3. Нарушение менструального цикла:
    • альгодисменорея,
    • при эндометриозе матки: гиперполименорея, тёмно-коричневые мажущие выделения из половых органов накануне и после менструации.

Главной жалобой пациенток с эндометриозом является именно бесплодие (до 80%). Поэтому каждую пациентку с неудачами беременности проверяют на эндометериоз.

Диагностика эндометриоза

  • УЗИ органов малого таза – основной метод первичного выявления признаков болезни.
  • МРТ – по точности превосходит ультразвуковое исследование. При эндометриозе матки МРТ уточняет УЗИ-диагноз.
  • ГСГ — гистеросальпингография – контрастный рентгеновский метод исследования, выявляющий внутренний эндометриоз (аденомиоз), внутриматочные спайки, оценивающий проходимость маточных труб.
  • Гистероскопия с биопсией подозрительного на эндометриоз участка маточной стенки.
  • Лапароскопия с биопсией и последующим гистологическим исследованием подозрительной на эндометриоз ткани.

Лапароскопия остаётся самым точным методом выявления экстрагенитального и наружного генитального эндометриоза.

Эту лечебно-диагностическую операцию также назначают при ограниченных формах эндометриоза матки: узловом аденомиозе и очаговом аденомиозе.

Диагноз «эндометриоз» можно считать достоверным только после гистологического заключения

Можно ли забеременеть при эндометриозе

Из всех пациенток, обратившихся в центры Вспомогательных Репродуктивных Технологий (ВРТ), каждая третья страдает эндометриозом.

Как именно эндометриоз лёгкой и средней степени препятствует наступлению беременности – достаточных объяснений НЕТ

Возможные причины неудачной беременности при эндометриозе:

  1. Непроходимость маточных труб:
    • закупорка или сужение просвета маточных труб проросшей эндометриоидной тканью;
    • перитубарные спайки – перекрытие просвета трубы спаечным процессом;
    • нарушение проводимости маточных труб под влиянием токсических продуктов эндометриоза.
  2. Уменьшение функциональной ткани яичников (снижение овариального резерва):
    • из-за разрушения яичника эндометриоидной кистой;
    • из-за иссечения ткани яичника во время оперативного лечения кисты.
  3. Расстройство функции эндометрия, нарушение имплантации эмбриона в слизистую матки:
    • из-за местного дисбаланса гормонов и изменения биохимического состава эндометрия;
    • из-за деформации и повреждения внутренней поверхности матки криптами и устьями эндометриоидных ходов.
  4. Гормональный дисбаланс, нарушение менструального цикла из-за поломки нейроэндокринной системы гипоталамус – гипофиз – яичники:
    • ановуляция (3,5%);
    • ЛНФ-синдром (2-3%);
    • нарушение секреции гонадотропных гормонов и синтеза половых гормонов в яичниках;
    • гиперпролактинемия.
  5. Изменение иммунных и биохимических свойств перитонеальной жидкости:
    • инактивация сперматозоидов в брюшной полости;
    • «отравление», снижение качества яйцеклеток и эмбрионов продуктами жизнедеятельности эндометриоидной ткани.
  6. Прерывание беременности на ранних сроках (выкидыш) из-за судорожных мышечных сокращений матки.
  7. Патология стволовых клеток, связанная с развитием эндометриоза.

Однако эндометриоз, по неизвестным до сих пор причинам, далеко не всегда вызывает бесплодие. Поэтому:

  • При лёгких формах болезни рекомендуется выжидательная тактика.
  • Если в течение 5 лет естественная беременность не наступает, следует переходить к ВРТ.

Наружный эндометриоз и беременность

Медикаментозная терапия бесплодия, связанного с наружным генитальным эндометриозом, неэффективна

При эндометриозе маточных труб, эндометриоидных кистах яичников (эндометриомах), спайках в брюшной полости, ретроцервикальном эндометриозе шансы наступления спонтанной беременности увеличивает лечебно-диагностическая операция: лапароскопия.

Лапароскопическая операция

Если лапароскопия противопоказана, хирургическое вмешательство проводят лапаротомным доступом: через разрез брюшной стенки.

Почему лечение бесплодия начинают с хирургической операции?

  1. Во время лапароскопии (лапаротомии) делают ревизию полости малого таза, рассекают спайки, иссекают, прижигают, удаляют найденные очаги эндометриоза, эндометриоидные кисты яичников.
  2. Операция даёт возможность визуально оценить состояние репродуктивных органов женщины и определить ряд показателей индекса фертильности (EFA).

Схема лечения бесплодия при эндометриозе яичников

Если индекс фертильности при эндометриозе низкий, то пациентке после лапароскопической операции рекомендуется не терять времени и сразу же переходить к процедурам ВРТ: ЭКО, ИКСИ или ВМИ.

Что такое ЭКО
Экстракорпоральное оплодотворение – широко применяемый метод вспомогательной репродуктивной технологии.

Суть метода: оплодотворение (инсеминация) искусственно извлечённых из яичника яйцеклеток специально подготовленной спермой партнёра «в пробирке», верней вне организма женщины с последующим переносом (подсадкой) развивающихся эмбрионов в полость матки.

Что такое ИКСИ
Метод ИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Это современная модификация ЭКО.

Суть метода: искусственное оплодотворение одной яйцеклетки одним сперматозоидом, путём его введения внутрь яйцеклетки с помощью тончайшей микроманипуляционной иглы. Процедура проводится под микроскопом.

Что такое ВМИ
Внутриматочная инсеминация – старейший метод ВРТ, не потерявший актуальности в наши дни.

Суть метода: искусственное введение в матку полученной заблаговременно специально обработанной спермы.

Вспомогательные репродуктивные технологии при эндометриозе

Беременность после лапароскопии эндометриоза

Эффективность органосохраняющего хирургического лечения бесплодия при эндометриозе связано с восстановлением проходимости маточных труб и снижением воспаления в тазовой области.

Период после операцииЧастота случаев успешной беременности
18 месяцев30%
36 месяцев50%

Наибольшая вероятность наступления спонтанной беременности после лапароскопии эндометриоза: первые 12 месяцев

Если беременность не случается в течение 2-х лет после операции, дальнейшие шансы её появления крайне низкие.

Иногда, непосредственно после оперативного лечения понятно, что ждать наступления естественной беременности нет смысла.

  • Сочетание наружного эндометриоза с нарушением функции маточных труб и перитонеальным фактором.
  • Недостаточное качество спермы мужа (субфертильная сперма).
  • Безуспешность ранее проводимого лечения бесплодия.
  • Возраст женщины старше 35 лет.

Предварительное хирургическое лечение наружного генитального эндометриоза увеличивает эффективность ВРТ до 50-75%.

Беременность при эндометриозе матки

Эндометриоз матки (аденомиоз) или внутренний эндометриоз. Эта форма болезни обусловлена врастанием эндометрия в мышечный слой матки.

Аденомиоз – эндометриоз матки

Неудачи беременности на фоне аденомиоза связаны с нарушением чувствительности эндометрия и миометрия к половым гормонам, формированием функциональной неполноценности слизистого слоя и мышц матки.

Нарушение имплантации плодного яйца, спонтанные сокращения поражённых гладкомышечных волокон матки могут приводить к самопроизвольному прерыванию беременности (выкидышу) на раннем сроке: до 6 недель, в 1-ом триместре.

Эндометриоз матки не всегда препятствует наступлению беременности: каждая вторая женщина с этим заболеванием может зачать, выносить и успешно родить ребёнка естественным путём.

Как совместить внутренний эндометриоз и беременность

Успех беременности на фоне внутреннего эндометриоза во многом зависит от овариального резерва (количества фолликулов в яичнике), качества яйцеклеток и сперматозоидов. А также от врождённой (генетически обусловленной) детородной способности женщины.

Интересно, что частота неудачных беременностей при внутреннем эндометриозе не всегда зависит от тяжести болезни. Так бесплодие у пациенток с лёгким аденомиозом 1-2 стадии некоторые исследователи называют необъяснимым.

Для лечения необъяснимого бесплодия, женщинам с аденомиозом 3-4 стадии, особенно в сочетании эндометриоза матки с недостатками функции маточных труб или низкой фертильностью спермы партнёра, предлагается, не теряя времени, прибегать к программе ЭКО.

Ряд исследователей утверждают, что гормональное лечение аденомиоза агонистами ГнРГ (3-6 месяцев) перед процедурой ЭКО повышает частоту удачных беременностей.

Механизм положительного влияния предварительной терапии агонистами ГнРГ на эффективность ВРТ до конца неизвестен. Есть данные, что после окончания гормонального лечения фолликулы в яичниках созревают более синхронно, чувствительность эндометрия к половым гормонам нормализуется, показатели имплантации улучшаются.

Пути лечения бесплодия при эндометриозе матки

Эндометриоз и беременность после 40 лет

С возрастом у женщины происходит естественное физиологическое уменьшение количества и ухудшение качества фолликулов в яичнике. Снижается сам объём яичника, повышается выработка гормона ФСГ, возникает гормональный дисбаланс.

При лечении бесплодия, связанного с эндометриозом, у пациенток старше 38-40 лет следует проводить ЭКО сразу же, минуя этап хирургического лечения

Эффективность ЭКО в старшем возрасте значительно выше, чем проведение внутриматочной инсеминации.

  1. Как именно эндометриоз мешает наступлению спонтанной беременности — изучено недостаточно.
  2. Тактика лечения бесплодия у пациенток с эндометриозом сугубо индивидуальна.
  3. Удачная беременность, роды и кормление грудью способствует обратному развитию и рубцеванию эндометриоидных очагов, длительной ремиссии заболевания.

Источник: https://promatka.ru/endometrioz/endometrioz-i-beremennost.html

Эндометриоз и беременность

Как беременность влияет на эндометриоз

Эндометриоз — самое распространённое и необъяснимое гинекологическое заболевание в современности.

Ткань, расположенная внутри матки, может вырастать за свои пределы в различных органах тела женщины. Эту ткань называют эндометрией, отсюда и название болезни – эндометриоз.

Это заболевание встречается довольно часто – обнаруживается у каждой 10-ой женщины в возрасте от 25 до 44 лет. Скорость развития эндометриоза зависит от гормонов. Достаточно часто такое заболевание, если вовремя его не излечить, приводит к непоправимым последствиям – бесплодию.

  • Чаще всего эндометриоз поражает яичники: выглядят пораженные участки как тёмно-коричневые (или даже синие) пятна или заполненные кровью пузыри.
  • Реже встречается поражение эндометриозом шейки матки, внешней поверхности тела матки и связки, фиксирующей матку к стенкам малого таза, кишечника, почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
  • Бывают случаи, что эндометриоз может развиться и на послеоперационных шрамах (после кесарева сечения), в области пупка, даже в грудной полости.
  • Из всех поражаемых зон можно выделить поражение мышечных стенок матки, что относят к особой форме эндометриоза – аденомиозу.

Причина возникновения эндометриоза

Понять, почему появился эндометриоз, не всегда удаётся. Но все-таки некоторые причины были выявлены учёными:

  • Гормональные сбои. При эндометриозе у большинства выявляется высокий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина и при этом низкий уровень прогестерона. Обнаруживается сбой при работе коры надпочечников.
  • Наследственная предрасположенность. Отдельными специалистами даже выделяется вид эндометриоза – семейный.
  • Сбои в работе иммунной системы. Если иммунитет работает исправно, то эндометрий, выходя за пределы матки, погибает. И наоборот: если организм ослаблен, то эндометрий не только выживает в других местах, но и продолжает расти.
  • Нейроэндокринная система работает неправильно. К этому могут привести регулярные стрессы, неправильное питание, половые инфекции, соматические заболевания, сбои в работе щитовидки.

При постановке данного диагноза, необходимо по возможности выявить причины его развития, чтобы верно определиться с лечением.

Врачи выявили ряд факторов, которые влияют на появление и развитие эндометриоза:

  • как и при раковых заболеваниях, чем моложе женщина, тем быстрее развивается болезнь, растёт эндометрий;
  • аборты и выскабливания;
  • прошедшие операции в районе малого таза (кесарево сечение);
  • плохая экология;
  • анемия, нехватка железа в организме;
  • лишний вес;
  • долгое использование внутриматочной спирали;
  • сбои в работе печени;
  • воспаления по женской части.

Симптомы эндометриоза

На первой и второй стадиях симптомы эндометриоза могут совсем не проявляться. Поэтому  он диагностируется только при гинекологическом осмотре. Если же симптомы ощущаются, то они будут следующими:

  • дисменорея. В секреторной жидкости возрастает содержание простагландинов — стимуляторов сокращающего действия;
  • предменструальные и постменструальные боли;
  • диспареуния (невыносимая боль во время секса);
  • выделения с кровью между менструациями;
  • продолжительная и обильная менструация с сохранённой регулярностью;
  • диагноз «бесплодие»;
  • боль при посещении туалета;
  • из груди может вытекать жидкость белого цвета.

В менструальный период все симптомы обостряются, т.к. в процессе увеличивается пораженная эндометриозом область.

Чем раньше будет выявлен эндометриоз, тем лучше прогнозы врачей и возможностей вылечиться. На поздних стадиях эндометриоз очень сложно лечится, чаще всего это приводит к удалению матки.

Обследование и анализы при эндометриозе

Болезнь трудно диагностировать на ранних стадиях из-за малого проявления её симптомов, которые еще не дают повода обратиться к врачу самостоятельно. Но бывают случаи, что даже во время осмотра эндометриоз может остаться незамеченным, поэтому необходимо тщательно прислушиваться к своему организму и при осмотре делиться всеми подозрениями со специалистом.

Есть несколько методов, выявляющих эндометриоз:

  • УЗИ матки и яичников. УЗИ назначают накануне менструаций. При обнаруживании разных кист врач назначает дополнительное уточняющее УЗИ.
  • Проба СА-125. При её помощи выявляют маркер, который специфичен для пораженных клеток.
  • Лапароскопия. Помогает выявить более серьёзные нарушения в организме при эндометриозе, такие как рак кишечника, кальцифицированную мезотелиому и метастатическую карциному яичников.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Биопсия (присутствует всегда, так как эндометриоз может переродиться в злокачественную опухоль).
  • Гистероскопия. Делается по показаниям врача, если предполагается аденомиоз, требует хирургическое вмешательство с целью произвести визуальный осмотр полости матки.
  • Кольпоскопия. Специалисты проводят осмотр шейки матки при помощи кольпоскопа.
  • Метросальпингография (проводится в рентгенологическом кабинете, при помощи ввода контрастных препаратов в организм женщины делается первичный снимок, через 20 минут делается повторное исследование).

Лечение эндометриоза

Эндометриоз лечится терапевтическими и хирургическими методами. Выбор лечения сильно зависит от степени развития болезни. На первой-второй стадиях можно вылечиться без хирургического вмешательства.

Терапевтическая методика лечения эндометриоза

  • Все лекарства, назначаемые при эндометриозе, гормональные. Лечение может растянуться на годы. Как результат, нормализация работы задетых органов, а также профилактика распространения болезни. Но к таким лекарствам существуют свои противопоказания к применению.
  • Противовоспалительные средства.
  • Десенсибилизирующие препараты.
  • Успокоительные препараты.

Среди данных препаратов назначаются лекарства, содержащие левоноргестрел; препараты с антигестагенным действием; антигонадотропные средства; агонисты гонадолиберинов; препараты с антиэстрогенной активностью; андрогены; анаболические стероиды.

Хирургическая методика лечения эндометриоза

В современной медицине существует несколько хирургических методов, которые подразделяются на  консервативные (удаляется только пораженная зона, органы сохраняются) и радикальные (удаление пораженных органов или вообще матки). Часто используется и комбинированный метод.

К щадящим методам можно отнести:

  • лапароскопию (микрохирургическое вмешательство: делается совсем небольшой надрез в 0,5-1,5 см, очаги скопления эндометрия прижигают лазером);
  • лапаротомию (хирург разрезает брюшную стенку; назначается при наличии осложнений при эндометриозе).

После удаления эндометрия назначаются физиотерапия, курс лекарственных препаратов, чтобы закрепить результат.

На выбор метода лечения влияют возраст женщины, стадия заболевания, предыдущие беременности или их отсутствие, пораженный орган, симптомы и их выраженность.

При определении метода лечения, врач, прежде всего, руководствуется следующими целями:

  • избавление от боли;
  • прекращение разрастания, воспалительных процессов;
  • сохранение способности зачать и выносить ребёнка.

Эффективным лечением специалисты считают сочетание терапевтической и хирургической методик.

Народные средства лечения эндометриоза

Можно опереться и на народную методику, но не стоит её считать равноценной официальной методике, проводимой специалистами, только в качестве дополнения к основному лечению.

  • Иглорефлексотерапия.
  • Гирудотерапия (уменьшение опухоли и боли при помощи пиявок).
  • Физиотерапия (радоновые ванны, электрофорез, магнитотерапия).
  • Фитотерапия (например, настойка из боровой матки: 2 ст.л. растения, 0,5 л водки, принимают 3 раза в день перед едой по 30 капель. Отвары из таких трав как корень змеевика, пастушья сумка, лапчатка, корень аира, крапива, спорыш, сабельник, калина).

Диета при эндометриозе

Помимо лечения врач при эндометриозе назначает диету (особенно если женщина беременна).

Приёмов пищи должно быть не менее пяти в день, небольшими порциями, а выпитой жидкости не менее 1,5 литров за сутки.

Врачами-диетологами рекомендуются к употреблению следующие продукты:

  • свежие фрукты и овощи, которые считаются антиоксидантами;
  • сардины, макрель, лосось, орехи, льняное масло (повышенное содержание ненасыщенных кислот в натуральных жирах);
  • кабачки, морковь, свекла, яблоки, коричневый рис (высокое содержание целлюлозы);
  • зелёный горошек, сельдерей, семена тыквы и подсолнуха, чеснок (растительные стеролы);
  • брокколи и цветная капуста (активизируют энзимы печени);
  • нежирные сорта птицы;
  • недробленые крупы (овсяная, рисовая, гречневая, перловая), хлеб грубого помола;
  • обезжиренные молочные продукты (особенно обезжиренный творог);
  • лимоны, апельсины, клубника, стручковый красный перец, отвар шиповника (высокое содержание витамина С).

Профилактика эндометриоза

  • Регулярные осмотры у врача-гинеколога.
  • Вовремя обратиться ко врачу при возникновении каких-либо симптомов.
  • Вовремя лечить все инфекционные и хронические заболевания.
  • Серьёзно подходить к вопросу о предохранении от заболеваний, передающихся половым путём.
  • Внимательно следовать личной гигиене.

Лечение эндометриоза беременностью

Есть люди, утверждающие, что эндометриоз можно вылечить при помощи беременности. Частично, такое утверждение имеет место быть, так как данный период благотворно влияет на состояние матки (прекращается выработка гормонов, которая способствовала развитию эндометриоза).

Но всё же эндометриоз врачи не советуют лечить беременностью, так как почти все наступившие улучшения обладают временным характером до наступления овуляции. Поэтому на этот способ лечения нельзя рассчитывать и полагаться.

Планирование беременности при эндометриозе

При эндометриозе очень высок риск прерывания беременности, поэтому при планировании вашей беременности как следует подумайте, может стоит подождать и сначала излечиться, прежде чем зачать ребёнка.

После полного лечения и выздоровления беременность может наступить в течение 0,5-1 года у 15-55% женщин. Если этого не произошло, то надо будет снова пойти к врачу на дополнительное обследование.

Врачи разрешают пациентке беременность в том случае, если она уже не принимает гормональные препараты. Если в течение года беременность так и не наступила, то специалисты сначала рекомендуют зачатие при помощи программы ЭКО. Очаги эндометриоза перестают увеличиваться и могут резко уменьшиться в размерах не только во время беременности, но и после, до окончания грудного вскармливания.

Эндометриоз при беременности

Первый вопрос, которым многие задаются: возможна ли вообще беременность при эндометриозе?

По статистике 60% с диагнозом эндометриоза могут спокойно забеременеть, и только 40% ставят диагноз бесплодие.

Это значит, что при эндометриозе беременность возможна, но придётся столкнуться с очень серьёзными препятствиями (нарушенная структура яичников, малая проходимость маточных труб) и пройти профессиональное лечение.

Очень важен в данном случае возраст, беременность при таком диагнозе лучше планировать не позже 30 лет.

При эндометриозе во время беременности существует высокий риск выкидыша, поэтому беременные женщины находятся под особым наблюдением у акушера-гинеколога с первых недель беременности и принимают специальные препараты, которые могут предотвратить выкидыш. Самое главное для любой будущей матери – эндометриоз не может повлиять на развитие ребёнка.

На сроке до 8 недель беременности врач может временно назначить гормональные препараты.

Как влияет эндометриоз на беременность

Специалисты до сих пор не уверены в том, как же сам эндометриоз влияет на беременность. При беременности лечение пациентки не отменяют, но обязательно корректируют, чтобы минимизировать риск для ребёнка.

  • Сильно повышен риск внематочной беременности, поэтому еще в ранние сроки врачи назначают УЗИ и по его показаниям удаляют плодное яйцо.
  • Большая вероятность выкидыша, особенно в начале беременности.
  • При гормональных нарушениях может повыситься тонус матки, что также может привести к непоправимым последствиям.
  • Более тонкие стенки матки предполагают возможность их разрыва в процессе развития ребёнка. Данные пациентки всю беременность проводят в стационаре под особым наблюдением врачей.
  • Шейка матки теряет эластичность, поэтому чаще при разрешении родов назначают кесарево сечение.
    Стоит отметить, что беременность с диагнозом эндометриоза наступает очень редко и только при лечении. Кроме того, если уже произошло образование эндометриозной кисты (образования из скоплений эндометриозной ткани), то беременность точно не наступит, пока их не удалят.

Источник: https://beremennuyu.ru/endometrioz-i-beremennost

Эндометриоз и беременность: шансы на материнство при таком диагнозе, формы и стадии патологии, тактика лечения

Как беременность влияет на эндометриоз

Эндометриоидная болезнь снижает шансы на материнство, но даже с таким диагнозом можно забеременеть и выносить здорового ребенка. Все зависит от того, в каком органе или его части «осели» ткани эндометрия, на какой стадии находится патологический процесс. А при невозможности естественного зачатия за помощью обращаются к методу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Описание болезни

Эндометрий — внутренний слизистый покров матки, который состоит из функционального и базального слоев. С приходом менструации функциональный слой отторгается, а после, за счет размножения клеток базального, снова нарастает. Этим процессом руководят гормоны.

В начале цикла слизистая формируется под влиянием эстрогенов, а после овуляции — прогестерона, который останавливает рост эндометрия и готовит его к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Если зачатие не произошло, уровень половых гормонов снижается, наступает менструация и функциональный слизистый слой отторгается. В норме его частицы проходят через шейку матки, влагалище и выводятся из организма.

Но в силу ряда причин клетки могут расселяться на тканях других органов, что приводит к развитию патологии.

Где бы ни закрепился эндометриоидный очаг, он подвергается циклическим изменениям. Иногда даже появляются периодические мажущие выделениями, если есть доступ к внешней среде (например, при локализации на шейке матки или на коже в области послеоперационного рубца).

Патологические очаги разрастаются, формируя кисты (на яичниках) и спаечный процесс (при локализации на брюшине). Все это влияет на репродуктивную функцию женщины.

Среди ученых нет единого мнения о том, почему развивается это состояние. Но существует несколько факторов, способствующих патологическому расселению частиц эндометрия по тканям. Главный — нарушение баланса половых гормонов. Патология может развиваться в любом возрасте, и на это влияют:

  • наследственность;
  • ослабление иммунитета;
  • перенесенные гинекологические вмешательства;
  • множественные разрывы, манипуляции в полости матки при родах;
  • кесарево сечение;
  • неоднократные аборты;
  • воспалительные процессы в органах малого таза (в том числе хронические);
  • стрессы.

Так как это гормонально-зависимая болезнь, на фоне активизации прогестеронов при беременности и в период грудного вскармливания патология отступает и может даже регрессировать полностью.

Существует несколько критериев, по которым классифицируется болезнь.

В зависимости от пораженного органа эндометриоз бывает:

  • генитальный — процесс затрагивает яичники, пространство позади матки и непосредственно ее ткани, брюшину репродуктивных органов;
  • экстрагенитальный — очаги локализуются в других органах, например, в мочевыводящих путях, кишечнике, легких, глазах.

Выделяют следующие степени распространения патологии:

  • 1 степень — несущественные разрастания возникают на придатках, а также на париетальной брюшине;
  • 2 степень — внутренняя слизистая оболочка матки распространяются по фаллопиевым трубам, придаткам и пристеночной брюшине, провоцируя развитие спаек;
  • 3 степень — частицы эндометрия проникают в пространство за маткой и перед ней, вовлекая органы, которые не относятся к половой системе;
  • 4 степень — фиксируют множественные разрастания, поражены все ткани и структуры малого таза, что, помимо спаек, приводит к деформации и дисфункции органов.

Если речь идет об аденомиозе (поражении тела матки), выделяют следующие его этапы:

  • 1 стадия — поражение на уровне подслизистого слоя;
  • 2 стадия — распространение на миометрий до половины его толщины;
  • 3 стадия — очаги проникают в серозную (внешнюю) оболочку матки;
  • 4 стадия — задействованы все слои органа, а также близлежащие структуры (например, прямая кишка, мочевой пузырь).

Симптомы

Патология не имеет четкой клинической картины, а проявления зависят от механизма ее развития. Но все же существуют некоторые признаки, которые в совокупности указывают на наличие подобного нарушения.

  • Боль. Болезненные ощущения в нижней части живота могут возникать накануне месячных, во время них и после. Также нередко появляются при сексуальном контакте. Могут быть разной интенсивности — от тянущих, терпимых до режущих, невыносимых, которые плохо купируются анальгетиками.
  • Выделения. Коричневая мазня появляется за три и более дней до менструации, наблюдаются в течение нескольких суток после.
  • Сбои в менструальном цикле. Беспокоят межменструальные кровянистые выделения. Месячные могут начинаться раньше или задерживаться. Обильные кровотечения указывает на аденомиоз.
  • Бесплодие. Возникает вследствие выраженного спаечного процесса в маточных трубах и брюшине. Вторичное бесплодие может формироваться после удаления эндометриоидных кист и последующего раннего истощения яичников.
  • Психологические расстройства. Возникают из-за постоянной боли, проблем в интимной жизни, боязни осложнений и невозможности зачатия.
  • Нарушения в работе других органов. Экстрагенитальная форма может проявляться кровянистыми выделениями и болями, не связанными с половой системой.

Диагностика

Во время вынашивания ребенка болезнь себя не проявляет. Выявить ее можно только у небеременных женщин. Диагноз подтверждают с помощью следующих исследований.

  • УЗИ. Следует выполнять во вторую фазу цикла, так как в это время патологические очаги визуализируются наилучшим образом. Информативно УЗИ при эндометриоидных кистах, поражении тела матки. Мелкие разрастания не видны.
  • Гистероскопия. Используется для уточнения поражения тела матки. Специальный прибор, гистероскоп, вводится в полость органа через цервикальный канал. На мониторе можно наблюдать, что происходит «внутри». Гистероскопия позволяет не только исследовать, но и удалить очаги гиперплазии, эндометриоза, избавиться от мелких миом и полипов. При подозрении на аденомиоз информативнее проводить накануне критических дней.
  • Лапароскопия. Метод диагностики и лечения, «золотой стандарт» борьбы с эндометриозом. Специальные манипуляторы выдают на экран монитора изображение тканей, в несколько раз увеличенное по сравнению с реальностью. Это позволяет увидеть даже мельчайшие очаги и удалить, прижечь их.
  • Кольпоскопия. Проводится с помощью кольпоскопа. Прибор работает по принципу обычного микроскопа — увеличивает изображение тканей в 100 и более раз. Так можно подтвердить наружные разрастания — на шейке матки, стенках влагалища, половых губах, в области вульвы.
  • МРТ, КТ. Применяется для определения распространенности очагов, чаще на третьей и четвертой стадиях.

Эндометриоз и материнство

Патология нередко приводит к бесплодию, независимо от того, к какой структуре и органу «прикрепились» частицы внутреннего слизистого слоя матки. Этому способствуют следующие факторы.

  • Гормональный дисбаланс. Может быть как причиной болезни, так и ее следствием. Провоцирует нарушения овуляции или ее полное отсутствие, патологическое течение беременности.
  • Истощение яичников. Если диагностированы эндометриоидные кисты в яичниках, то нужна операция. А это в свою очередь нередко приводит к раннему истощению половых желез и менопаузе. Особенно если образования были двухсторонними или рецидивирующими. Поэтому женщинам, планирующим беременность, до оперативного лечения следует сдать анализ крови на АМГ (антимюллеров гормон). Низкий его уровень и киста яичника при диагнозе «бесплодие» — показание для стимуляции овуляции, криоконсервации яйцеклеток или эмбрионов. И только после этого можно удалять очаги. А перенос зародишей выполняют уже после реабилитации.
  • Непроходимость маточных труб. Патология провоцирует развитие спаек вокруг труб, нарушая их анатомию. В результате возникает препятствие для встречи яйцеклетки и сперматозоида. Если яйцеводы частично проходимы, беременность может состояться, но высок риск внематочной.
  • Проблемы с вынашиванием. Распространены ситуации, когда зачатие при эндометриозе проходит успешно, но возникают затруднения с имплантацией эмбриона. В таких случаях может помочь гистероскопическое прижигание патологических очагов в период планирования, а также длительная гормональная терапия для уменьшения разрастаний.

Лечение

Если у женщины диагностирован эндометриоз, то планировать беременность можно только после лечения. Применяются следующие методы.

  • Лапароскопия, гистероскопия. Позволяют убрать очаги, уменьшить выраженность спаечного процесса, при необходимости — провести пластику труб.
  • Гормональная коррекция. Курс терапии может занимать до полугода. Применяются обычные контрацептивы («Ярина», «Джес», «Жанин»), гонадотропные агонисты и антагонисты (например, инъекции «Бусерелина»), препараты с содержанием гестагенов («Дюфастон», «Утрожестан»).
  • Поддерживающая терапия. Назначаются витамины А, Е, С, гомеопатические средства. Также необходимы правильное питание и здоровый образ жизни.

Экстракорпоральное оплодотворение

ЭКО показано в случае установленного бесплодии (беременность не наступает в течение года регулярных открытых половых контактов) и при неэффективности консервативного лечения.

Для проведения экстракорпорального оплодотворения чаще выбирают длинные протоколы. Гормональные препараты помогают подавить патологические очаги и таким образом повысить шансы на материнство.

Несмотря на распространенность метода, ЭКО только в 40-60% заканчиваются рождением ребенка.

Если пациентка смогла забеременеть при наличии такого диагноза, вынашивание протекает так же, как и у здоровых женщин.

Осложнения чаще всего возникают в первом триместре — высок риск внематочной, замершей беременности и угрозы выкидыша.
Во втором триместре из-за активного действия прогестерона очаги регрессируют.

Третий триместр и роды также характеризуются среднестатистической частотой осложнений.

Эндометриоз настолько сложен, что его сравнивают со злокачественными опухолями. Несмотря на малую изученность недуга, известно, что это — гормонально-зависимая проблема. Поэтому пациенткам рекомендуется беременеть и кормить грудью малыша не менее двух лет. Так можно «задержать» распространение очагов.

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!

Источник: https://doktor365.ru/endometrioz-i-beremennost/

Благоприятное течение беременности при эндометриозе

Как беременность влияет на эндометриоз

На всей внутренней поверхности матки находится слизистая оболочка, которая называется эндометрий. При гормональных или менструальных нарушениях, генетической предрасположенности и других причинах происходит распространение эндометрия за пределами матки.  Данное заболевание носит название эндометриоз.

Нередко можно встретить утверждение, что эндометриоз лечится беременностью. Это отчасти верно, потому как период ожидания ребенка благоприятно влияет на состояние матки, ведь на это время прекращается циклическая выработка гормонов, которая приводила к разрастанию слизистой оболочки.

Активность роста эндометрия уменьшается, и могут даже сокращаться размеры очагов. Но в большинстве случаев это временное явление, которое будет длиться до наступления овуляции. Поэтому данным способом лечения все же лучше пренебречь и планировать зачатие не раньше полугода после лечения.

Прерывание беременности – огромный стресс для женщины, а при данном диагнозе его риск сильно велик. Поэтому делайте выводы: если вы только хотите ребенка, то для начала избавьтесь от эндометриоза, а если вы уже забеременели, то положитесь на опыт специалистов и выполняйте все их предписания.

Возможно ли зачатие при эндометриозе?

Очень многие женщины долгое время не могут зачать ребенка при наличии очагов распространения эндометрия. Почему? Есть несколько причин:

  • Отсутствие овуляции. Менструация идет своим чередом, кровянистые выделения регулярны, но истинной овуляции не наступает из-за нарушения функций яичников или трудностей в прохождении яйцеклеткой через маточные трубы. Обычно эта проблема возникает при эндометриоидной кисте яичника.
  • Нарушения в имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Диагноз в этом случае – аденомиоз. При этом имеет место скорее невынашивание беременности, чем бесплодие как таковое, а также может развиться внематочная беременность.
  • Нарушения в эндокринной системе организма. Они приводят одновременно к распространению эндометрия и вызывают бесплодие.

Не стоит отчаиваться! Беременность и эндометриоз вполне могут сосуществовать. Это произойдет, если произошла овуляция, оплодотворение, и яйцеклетка все-таки смогла пройти в брюшную полость и закрепиться.

Нужно помнить, что прерывание беременности способно ухудшить течение заболевания и привести к увеличению очагов. Поэтому при данном диагнозе нужно очень тщательно следить за контрацепцией в случае, когда ребенок не является желанным.

Как влияет эндометриоз на беременность?

Специалисты считают, что в данном случае повышается вероятность выкидыша. Но медицина сейчас находится на достаточно высоком уровне, поэтому опытный врач может помочь женщине избежать прерывания беременности. Возможно, будущей маме придется принимать гормональные препараты. Не стоит бояться, это необходимо для сохранности вашего ребенка.

Если слизистая ткань матки не распространилась на плаценту, то шанс сохранить малыша многократно повышается. Но в любом случае нужно контролировать состояние женщины и в случае необходимости назначить лечение.

У вас эндометриоз и вы узнали, что забеременели?

Как можно быстрее обратитесь к гинекологу, чтобы он дал направление на УЗИ. Для начала нужно подтвердить факт маточной беременности.

В случае внематочной проводят срочную эндоскопическую операцию и удаляют из трубы плодное яйцо.

Интересный момент: после данного вмешательства в маточной трубе рассекают спайки, и в будущем шанс стать мамой у женщины увеличивается. Если все в порядке, то в первом триместре лечения обычно не назначают.

Во 2-3 триместрах эстрогены подавляют выработку прогестерона и возникает риск невынашивания. Поэтому на данном этапе необходимо принимать препараты прогестерона, чтобы способствовать уменьшению мышечной активности матки.

Если имеет место внутренний эндометриоз, то на последних неделях высок риск разрыва матки, поэтому женщину помещают в предродовое отделение, чтобы в случае необходимости сделать экстренное кесарево сечение.

Лечение

Как мы уже говорили выше, перед тем, как планировать пополнение в семье, стоит обязательно вылечить эндометриоз, особенно если имеет место 3-4 стадия. И уже через полгода, а лучше через год можно начинать достигать своей цели. Если зачатие не наступает после полного избавления от заболевания, то нужно пройти дополнительные исследования для определения причины бесплодия.

Тактику лечения эндометриоза выбирает лечащий врач в зависимости от индивидуальных особенностей женщины.

  • Гормональная терапия. Данный вид лечения основывается на подавлении эстрогенов (гормонов женщины), которые приводят к росту эндометрия за пределы матки. Обычно это синтетический аналог прогестерона (Дюфастон) или другие похожие препараты похожего действия. Данный вид лечения применяют при 1-2 стадии.
  • Хирургическое вмешательство. Как не печально, но на данный момент это единственный и самый эффективный метод, с помощью которого можно полностью избавиться от очагов эндометриоза. Сейчас проводят эндоскопические операции, после которых вероятность возвращения диагноза минимальна. В России практически все такие вмешательства проводятся с помощью лапароскопии. Помимо удаления лишнего эндометрия, во время операции могут восстановить пораженный им орган и разделить появившиеся спайки. После данного вида лечения назначают гормональные препараты.
  • Выжидательная тактика. Если у женщины уже есть дети или она не планирует беременность, а вид ее эндометриоза не сопровождается болевыми симптомами, то данная терапия вполне оправдана. При этом нужно контролировать состояние органов малого таза с помощью УЗИ, а также регулярно сдавать кровь на наличие онкомаркеров, которые свидетельствуют о раннем развитии злокачественной опухоли.

Источник: https://pregnant-club.ru/endometrioz

Беременность при эндометриозе

Как беременность влияет на эндометриоз

Каждая женщина заслуживает на возможность легкого зачатия, нормального вынашивания малыша и благополучных родов. Однако нередко стремящимся к появлению ребенка приходится слышать, на первый взгляд, безнадежный и устрашающий диагноз — эндометриоз, являющийся одной из самых распространенных патологий и считающийся причиной половины случаев женского бесплодия.

Конкретные причины, провоцирующие появление болезни, до сих пор не известны. Они могут быть индивидуальными в каждом конкретном случае. Зачастую на состояние репродуктивной системы влияют факторы, угнетающие иммунитет организма в целом: нерегулярная половая жизнь, плохая экологическая ситуация, наследственность, стрессы, простудные заболевания и воспалительные процессы.

Возможна ли беременность при эндометриозе?

Патология может значительно осложнить процесс вынашивания и иногда даже становится серьезной преградой для зачатия. Однако родить ребенка, болея эндометриозом, все-таки реально.

Убедиться в этом можно, прочитав многочисленные отзывы на форумах, где молодые мамочки делятся своим счастьем.

Но чтобы разобраться, как болезнь матки влияет на беременность, нужно понимать, в чем она заключается.

Эндометриоз — это аномальное увеличение количества клеток (утолщение) базального слоя слизистой оболочки матки. Прогрессируя, болезнь может поражать близлежащие органы (яичники, кишечник, мочевой пузырь) и даже не относящиеся к репродуктивной системе ткани (желудок, глаза и легкие).

При эндометриозе женщину могут тревожить:

  • парализующее давление в области матки;
  • дискомфорт в других пораженных органах;
  • боль в костях и суставах;
  • беспричинные рвотные позывы;
  • нетипичный, острый предменструальный синдром;
  • рези при мочеиспускании или дефекации;
  • тянущие боли во время полового акта или по его завершении.

Физический дискомфорт возникает из-за чрезмерно большого слоя эндометрия, раздражающего нервные окончания в полости матки, или нахождения внутриматочных клеток в не предназначенных для этого органах.

Кроме того, патология вызывает нарушение месячного цикла: нерегулярные, слишком продолжительные менструации, аномальные черные выделения до или после них, внезапные маточные кровотечения во время овуляции.

Болезнь влияет и на возможность наступления беременности. Поражая яичники, она негативно сказывается на процессе овуляции: образование может препятствовать созреванию яйцеклетки и ее опущению в полость матки.

Как повысить вероятность зачатия?

Специалисты утверждают, что избавиться от болезни полностью нельзя. Однако устранить симптомы, снижающие вероятность беременности, вполне возможно. Но женщинам, желающим стать мамой, нужно быть готовыми к тому, что лечение может занять несколько месяцев.

В первую очередь, необходимо наладить баланс гормонов, отвечающих за функционирование репродуктивной системы. Для этого потребуется сдать анализ крови и определить, какие именно проблемы мешают женщине забеременеть. На основании результатов анализа может быть назначен курс соответствующей терапии, длящийся как минимум 3-6 месяцев.

Кроме того, при эндометриозе необходимо следить за состоянием иммунитета. В случае частых простудных болезней и хронических воспалений женщине может быть рекомендован прием общеукрепляющих иммуномодулирующих средств.

В случае сильных болей и проблемных менструаций врачи назначают обезболивающие, а также кровоостанавливающие препараты. Если болезнь сопровождается спаечным процессом, то пациентке проводят операцию, направленную на восстановление нормального состояние слизистой оболочки внутренних половых органов.

Но в некоторых случаях диагноз слышат женщины, не ощущающие ни одного из вышеперечисленных симптомов.

Они отмечают регулярность менструаций, не испытывают каких-либо болей и узнают об эндометриозе только после посещения гинеколога или даже при постановке на учет по беременности.

Лечить болезнь в этой ситуации уже не представляется возможным. Однако важно понимать, как проходит процесс вынашивания ребенка и влияет ли патология на состояние будущего малыша.

Чего следует опасаться, будучи в “интересном положении”?

Женщинам, узнавшим об устрашающем диагнозе после приятной новости о грядущем материнстве, не стоит пугаться. Им нужно понимать, что беременность при эндометриозе протекает немного иначе. Важно знать и о возможных осложнениях, подстерегающих будущую маму.

Эндометриоз всегда характеризуется нарушением баланса главных женских гормонов — эстрогена и прогестерона, что значительно снижает вероятность зачатия: отследить овуляцию при гормональном дисбалансе становится сложно. Кроме того, именно эти гормоны отвечают за нормальное вынашивание плода.

Разросшиеся ткани эндометрия усложняют закрепление оплодотворенного яйца к стенке матки, из-за чего ранние этапы беременности часто заканчиваются выкидышем. Но даже если эмбрион расположился благополучно, рыхлость стенок матки препятствует его нормальному развитию, что тоже может стать причиной самопроизвольного прерывания на начальных этапах.

Из-за развившегося спаечного процесса в маточных трубах оплодотворенная яйцеклетка может попросту не опуститься в тело матки, что повлечет за собой необратимые последствия. Чтобы предотвратить осложнения от внематочной беременности, необходимо посетить врача и пройти УЗИ как можно раньше, начиная с первого дня задержки.

Следует опасаться и кистозных образований при эндометриозе.

Они не препятствуют наступлению беременности, но существенно повышают риски для здоровья будущей мамы: гормоны, вырабатываемые ее организмом для роста плода, могут спровоцировать и увеличение размера новообразования, что может привести к перекруту и разрыву кисты. Эта проблема устраняется только хирургическим путем. Операция не представляет рисков ни для мамы, ни для малыша. В случае необходимости она проводится во втором триместре беременности.

Женщинам, находящимся в ожидании ребенка, необходимо знать главное — эндометриоз абсолютно не влияет на состояние плода.

Кроме того, вырабатываемые при беременности и дальнейшей лактации гормоны препятствуют дальнейшему прогрессированию болезни, что приводит пусть не к полному излечению, но к стойкому состоянию ремиссии, когда симптомы эндометриоза перестают тревожить молодую маму на долгие годы.

Поэтому беременным с диагнозом эндометриоз необходимо не бояться, а просто немного пристальней следить за своим состоянием, регулярно посещать гинеколога и проходить все назначаемые им анализы. Тщательный мониторинг позволит предотвратить негативные последствия и свести все риски для мамы и малыша к минимуму.

Похожие посты

Источник: https://mamsy.ru/blog/beremennost-pri-endometrioze/

Лечим Эндометриоз
Добавить комментарий