Инфильтративный эндометриоз брюшины

Как проявляется ретроцервикальный эндометриоз: причины и симптомы заболевания, как диагностируется и лечиться

Инфильтративный эндометриоз брюшины

Ретроцервикальный эндометриоз — распространенное заболевание половой системы, часто диагностируемое у женщин 28–45 лет.

Оно характеризуется разрастанием слизистой оболочки, выстилающей стенки детородного мышечного органа, за его пределы.

При этой патологии эпителий сначала перемещается из матки на заднюю поверхность ее шейки, а затем начинает прорастать сквозь стенки влагалища и прямую кишку в брюшную полость, образуя кисты и спайки.

Причины развития заболевания

Врачи не могут выяснить до конца, по каким причинам у женщин начинают разрастаться ткани эндометрия, но выделяют следующие факторы, которые способствуют развитию болезни:

  1. Наследственная предрасположенность. Если эта патология была у бабушки или у мамы девушки, то вероятность того, что в ее организме возникнет заболевание, составляет 30%.
  2. Сбой менструального цикла у девочек 13–16 лет.
  3. Нарушение гормонального фона, происходящее в период полового созревания, во время вынашивания плода и при климаксе. Гормональный дисбаланс может случиться из-за длительного приема контрацептивов, стрессов, хронического недосыпания, неправильного питания, больших физических нагрузок, употребления алкоголя и наличия лишних килограммов.
  4. Не реализованная до 28 лет первая беременность.
  5. Медицинские процедуры, при которых частицы поврежденного эндометрия выносятся из полости мышечного органа во влагалище или шейку матки (аборты, выскабливания, установка спирали, хирургическое удаление миомы).
  6. Роды 5, 6 ребенка и более.
  7. Воспалительные процессы органов малого таза, вызывающие снижение иммунитета.

Самой частой причиной развития эндометриоза ретроцервикального типа является хронический заброс крови в брюшную полость во время менструаций.

Характерные признаки

Заболевание характеризуется целым рядом симптомов, но главными его признаками считаются кровотечения или мажущиеся коричневые выделения между менструациями и интенсивные боли в области промежности.

Другими признаками разрастания маточного эпителия являются:

  • сильный предменструальный синдром (раздражительность, бессонница, тошнота или рвота, головокружение, плаксивость);
  • обильное кровотечение во время месячных;
  • сбой менструального цикла;
  • боли стреляющего типа в области малого таза, отдающие в бедро, прямую кишку;
  • учащенное мочеиспускание;
  • болезненные ощущения во время полового акта (чаще в позе, когда женщина поднимает ноги вверх);
  • поносы;
  • метеоризм;
  • болезненная дефекация с выделением крови;
  • запоры, чаще возникающие в период месячных;
  • тенезмы (ложные позывы к дефекации).

Ретроцервикальный эндометриоз имеет 4 стадии протекания, во время которых его симптомы комбинируются и выражаются более или менее интенсивно.

В первую фазу заболевания слизистая оболочка разрастается только в области шейки матки, поэтому признаком патологии являются периодические пульсирующие боли в малом тазу. Они беспокоят женщину редко, поэтому им не придают значения.

Во второй период очаги эндометрия локализуются в цервикальном канале и во влагалище. Это приводит к сильным болям во время коитуса, из-за которых женщина вынуждена отказаться от половой близости. Теперь боль ноющего характера она чувствует постоянно.

Третья фаза патологии проявляется всеми остальными вышеописанными признаками. Некоторые женщины могут испытывать трудности не только с опорожнением кишечника — им тяжело ходить, вставать со стула или с кровати. Происходит это из-за того, что эндометриальные ткани проникают в прямую кишку и в связки между позвонками в области поясницы.

На четвертой стадии патологии утолщенный эпителий прорастает в дно мышечного детородного органа и замещает собой слизистую оболочку малого таза. Пульсирующие боли вызывают сильный дискомфорт, запоры чередуются с диареей и беспокоят все чаще.

Диагностирование

Появление болезненных симптомов считается поводом для немедленного обращения к врачу. Диагноз не всегда удается установить во время гинекологического осмотра, хотя опытный специалист может нащупать позади маточной шейки плотный эпителий.

Если у пациентки 2 или 3 фаза патологии, то на слизистой влагалища врач может заметить пятна инфильтрата (скопления клеток эпителия с примесью крови), имеющие синеватый оттенок. Набухшие и кровоточащие очаги разросшегося эпителия могут достигать в диаметре 2 см.

При подозрении на эндометриоз ретроцервикального типа пациентке назначают трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Этот метод позволяет определить толщину стенок детородного органа и обнаружить по неоднородной эхогенной структуре разрастание эпителиальной ткани.

Выявить патологию помогает гистероскопия. При этом способе диагностики оптический инструмент, вводимый внутрь женских половых органов, передает их изображение на монитор и гинеколог может увидеть состояние полости матки и цервикального канала.

С помощью биопсии забирают кусочек ткани органа и проводят его гистологическое исследование. Результаты показывают наличие или отсутствие в образце раковых клеток.

Распространенным анализом в первую стадию ретроцервикального эндометриоза является реакция крови женщины на онкомаркер СА 125, повышенный показатель этого антигена (больше 35 Ед/мл) укажет на наличие заболевания в организме.

При подозрении на распространение плотного эпителия в брюшную полость врачи применяют лапароскопию, исследуют прямую кишку с помощью колоноскопии, а мочеточники — методом урографии.

Чтобы исключить вероятность наличия болезней с похожими признаками, проводят дифференцированную диагностику, применяя компьютерную томографию. А МРТ используют для выявления общей картины патологии и с целью обнаружения новообразований в органах малого таза и брюшной полости.

Лечение ретроцервикального эндометриоза

Для устранения ретроцервикального эндометриоза применяют медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство, в ряде случаев предлагают комплексное лечение. Выбор лечебных мер зависит от возраста пациентки, наличия или отсутствия у нее детей, от того, какие органы затронуло заболевание, и от фазы и тяжести его протекания.

Медикаментозная терапия заключается в приеме гормональных препаратов. Они подавляют выработку эстрогенов, поэтому разрастание эндометрия замедляется и постепенно прекращается. Оральные контрацептивы, такие как прогестагены (Норкалут, Дюфастон) и гестаген-эстрагены (Фемоден, Марвелон), следует принимать в течение 6–9 и более месяцев.

Женщинам до 35 лет и тем, у кого заболевание находится в 1–2 фазе, назначают щадящие гормоны, чтобы не нарушить детородную функцию. После 35–40 лет пациенткам, уже имеющим детей, прописывают сильные лекарства, которые угнетают функцию яичников и снимают боль. Самостоятельно выбирать медикаменты нельзя, их должен назначить гинеколог, у которого наблюдается женщина.

Чтобы восстановить защитные силы организма, ослабленные патологическими процессами в нем, пациентки должны принимать витаминные комплексы с большим содержанием антиоксидантов и иммуностимуляторы.

Для лечения ретроцервикального эндометриоза вместе с гормональными контрацептивами используют средства народной медицины (но перед этим консультируются с врачом), содержащие фитогормоны:

  • боровую матку;
  • лапчатку;
  • пастушью сумку.

К методам хирургии чаще прибегают в последние периоды заболевания, когда в него вовлечены органы брюшной полости, а также при наличии кист яичников и доброкачественных новообразований.

Участки эндометрия прижигают или иссекают. При небольших поражениях тканей выполняют лапароскопическую операцию (через проколы в брюшной полости или путем ввода инструмента через цервикальный канал). При этом методе удаляются только инфильтраты, спустя какое-то время женщина вновь может забеременеть и выносить ребенка.

На 3–4 стадии ретроцервикального эндометриоза проводят кольпотомию (разрез влагалищной стенки) или прибегают к лапаротомии (разрезу брюшной полости).

При тяжелой форме болезни выполняют гистеректомию (радикальный хирургический способ, заключающийся в частичном или полном удалении яичников, матки). Этот метод применяется к женщинам старше 40 лет, уже имеющим детей.

Часто перед оперативным вмешательством пациенткам предлагают пройти курс гормональной терапии. Он способствует уменьшению пораженных тканей. После операции оральные контрацептивы принимают для предотвращения рецидива заболевания.

Осложнения

Если игнорировать патологию на ранних стадиях и не лечить ее, это может привести к таким осложнениям, как образование эндометриоидных кист на яичниках и спаек в области брюшной полости и малого таза. Часто возникает постгеморрагическая анемия из-за сильных кровотечений при месячных.

Тяжелые последствия заболевания — это злокачественные новообразования, вызванные перерождением эпителиальной ткани. Но самой распространенной проблемой женщин с нелеченной патологией является бесплодие (в 30–40% всех случаев).

После хирургического вмешательства и медикаментозного лечения возможны рецидивы болезни и ее переход в хроническую форму.

Профилактические меры

Ретроцервикальный эндометриоз требует длительного лечения, поэтому проще предупредить его возникновение. Профилактические меры включают в себя гинекологические осмотры 1–2 раза в год, своевременное лечение заболеваний женской половой сферы.

Занимаясь сексом, нужно пользоваться презервативом, чтобы избежать нежелательной беременности и последующего аборта. Оральные контрацептивы не стоит принимать долгое время. Не рекомендуется применять тампоны во время месячных нерожавшим девушкам и вести в эти дни половую жизнь, т. к. кровь будет легко забрасываться в цервикальный канал, способствуя развитию патологии.

Всем женщинам следует придерживаться здорового образа жизни, гулять на свежем воздухе, употреблять в пищу много овощей, зелени, фруктов, отказаться от алкоголя и сигарет.

Источник:

Ретроцервикальный эндометриоз

Ретроцервикальный эндометриоз — экстраперитонеальная форма наружного генитального эндометриоза с локализацией патологического процесса в клетчатке между задней поверхностью шейки матки и прямой кишкой.

Проявляется тазовыми болями, диспареунией, контактными кровотечениями из влагалища, кровянисто-слизистыми выделениями из прямой кишки при месячных. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, трансвагинального УЗИ, МРТ, КТ, ректороманоскопии, колоноскопии, лапароскопии.

Лечение комбинированное с назначением гормонотерапии, иммуномодуляторов, анальгетиков, энзимов, лапароскопическим удалением эндометриодных очагов или радикальными вмешательствами.

Глубокие инфильтративные ретроцервикальные эндометриомы являются третьим по распространенности вариантом эндометриоза, чаще других форм осложняются распространением на соседние тазовые органы (ректосигмоидальный отдел толстой кишки, брюшину, мочеточники, мочевой пузырь).

Патологию диагностируют преимущественно у женщин старше 35 лет с дисгормональными состояниями, воспалительными заболеваниями репродуктивных органов, инвазивными гинекологическими вмешательствами, осложненным течением родов.

Актуальность своевременной диагностики обусловлена высокой инвазивностью эндометриоидного процесса с метастическим поражением тазовых органов, облитерацией позадиматочного пространства и последующим бесплодием.

Ретроцервикальный эндометриоз

Этиология распространения эндометриоидных разрастаний на позадишеечную клетчатку окончательно не установлена. Предложено четыре основные теории возникновения заболевания, выявлены маркеры, при наличии которых вероятность развития эндометриоза в ретроцервикальном пространстве существенно возрастает. По мнению специалистов в сфере акушерства и гинекологии, патологию вызывают:

  • Имплантация жизнеспособных элементов эндометрия. Морфологически и функционально ткань эндометриоидных гетеротопий подобна эндометрию. Имплантация возможна после инвазивных вмешательств, тяжелых родов, при ретроградном забросе менструальной крови из-за интенсивных нагрузок (шейпинга, секса и др.), наличия обструктивных перегородок влагалища, атрезии гимена.
  • Генетические факторы. Выявление инфильтративного эндометриоза у нескольких поколений женщин в семье свидетельствует о возможности наследования заболевания. Однако конкретные хромосома и ген, отвечающие за возникновение эндометриоидных очагов, пока не определены. Возможно, заболевание является полигенным, а его начало провоцируется повреждающими факторами.
  • Незавершенный эмбриогенез. Авторы эмбриональной теории считают, что очаги эндометриоза в ретроцервикальной клетчатке образуются из зародышевых парамезонефральных протоков, которые послужили основой для формирования половых органов. Теорию подтверждает обнаружение патологии у неменструирующих девочек и ее сочетание с аномалиями развития репродуктивной системы.
  • Метаплазия мезотелия. Источником эндометриодной ткани могут служить клетки эмбрионального целомического мезотелия, персистирующие между зрелыми клетками брюшины и в переходной зоне между эндометрием и миометрием. Их активации способствует ретроградное попадание в ретроцервикальное пространство дегенерирующей эпителиальной ткани при менструации.

Источник: https://rdbkomi.ru/zhenskoe-zdorove/kak-proyavlyaetsya-retrotservikalnyj-endometrioz.html

Эндометриоз брюшной полости

Инфильтративный эндометриоз брюшины

Эндометриоз – это распространение клеток эндометрия за пределами матки. Они способны поражать ткани брюшной полости. Данное заболевание носит доброкачественный характер, но доставляет женщине много проблем. Без правильного лечения эндометриоз брюшной полости способен привести к развитию злокачественных процессов или других тяжелых последствий.

Этиология патологии

У специалистов нет исчерпывающего ответа на вопрос, почему развивается эндометриоз. Обычно появлению недуга способствует несколько причин:

  • Снижение эффективности работы иммунной системы. У здоровых людей организм самостоятельно борется с клетками эндометрия, которые по какой-то причине проникли за пределы матки.
  • Гормональные сбои. На фоне снижения выработки прогестерона нарушается функционирование надпочечников, что в комплексе приводит к появлению эндометриоза.
  • Различные менструальные нарушения. Естественные выделения во время месячных не покидают тело женщины, а частично проникают в брюшину. В дальнейшем они закрепляются на здоровых тканях и начинают свое развитие.

К эндометриозу существует генетическая предрасположенность.

Факторы, способные спровоцировать заболевание

Развитие эндометриоза не всегда запускается при наличии основных причин его возникновения. Как правило, существует ряд провоцирующих факторов:

  • низкое содержание гемоглобина в крови;
  • развитие воспалительных процессов в органах брюшной полости;
  • ожирение;
  • наличие патологий печени;
  • неправильное питание;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

К развитию эндометриоза приводит механическое повреждение тканей матки. Это случается при выполнении аборта, после выскабливания или использования внутриматочных спиралей. Распространение клеток эндометрия на переднюю брюшную стенку происходит после проведения кесарева сечения. К проблеме также приводит непрофессиональное выполнение прижигания эрозии на шейке матки.

Клиническая картина

На начальных стадиях заболевание практически никак не проявляется. Его симптомы развиваются постепенно. Перечень признаков и степень их выраженности зависит от размера и локализации патологического участка. К общим симптомам эндометриоза относят:

  • присутствие боли, обычно в нижней части живота, которая существенно усиливается при наступлении менструации;
  • интенсивные выделения во время месячных;
  • неприятные ощущения в животе, вздутие;
  • дискомфорт во время полового акта;
  • присутствие кровотечений из влагалища, не связанных с менструальным циклом.

При поражении тканей мочевого пузыря, цервикального канала, прямой кишки к указанным симптомам добавляются постоянные проблемы со стулом. Признаки диареи сочетаются с запором, в каловых массах и моче выявляются кровяные сгустки. Постепенно клетки эндометрия поражают больше тканей, что приводит к усилению всех существующих симптомов.

Диагностика эндометриоза брюшной полости

Установить факт наличия эндометриоза послеоперационного рубца передней брюшной стенки или другой формы заболевания бывает непросто. Первоначально врач собирает анамнез, изучает симптомы, беспокоящие женщину. Диагностика патологии заключается в выполнении следующих инструментальных исследований:

  • УЗИ. Чаще выполняется с использованием вагинального датчика, что позволяет более подробно изучить состояние органов малого таза.
  • Гистероскопия. При выполнении указанной хирургической процедуры врач изучает поверхность матки, анализирует проходимость фаллопиевых труб.
  • Лапароскопия. Малоинвазивный хирургический метод применяется с целью лечения и диагностики заболеваний органов малого таза.
  • Гистеросальпингография. Современный способ диагностики, подразумевающий использование контрастирующих веществ. С его помощью удается определить степень распространения очагов заболевания, проходимость маточных труб.

При подозрении на послеоперационный или другой тип эндометриоза женщине назначается развернутый анализ крови. С его помощью удается определить состояние здоровья пациентки. При наличии сгустков крови в кале или моче проводится анализ для определения природы происхождения.

Методы терапии

Характер проводимой терапии при эндометриозе после кесарева сечения или при наличии заболевания другой природы происхождения зависит от степени распространения патологических клеток по организму и тяжести состояния женщины. На начальных стадиях развития лечение происходит с использованием медикаментозных средств. В тяжелых случаях выполняется операция для удаления очагов эндометриоза на брюшине.

Медикаментозная терапия

Для купирования признаков эндометриоза женщине назначаются гормональные средства:

  • Антигестагены. Запускают процесс атрофии эндометрия, но приводят к развитию приливов, к набору веса.
  • Агонисты. Замедляют выработку женских гормонов, вводят в состояние искусственной менопаузы, поэтому не назначаются желающим забеременеть.
  • Средства эстроген-гестагенной группы. Назначаются при выраженной симптоматике, когда клетки эндометрия проросли вглубь мягких тканей брюшной полости.
  • Прогестагены. Применяются для симптоматической терапии.

Для избавления от боли назначаются обезболивающие средства, противовоспалительные нестероидные препараты. Для восстановления функций иммунной системы применяются иммуномодуляторы. Широко используются рецепты народной медицины. Рекомендуется прием внутрь настоев ромашки, чистотела, зверобоя, проведение спринцеваний указанными лекарствами.

Оперативное лечение

Удаление опасных очагов эндометриоза может происходить классическим хирургическим путем или лапароскопически. В тяжелых случаях возможна резекция матки и придатков. Для удаления очагов эндометриоза в области послеоперационных рубцов или на поверхности органов врач применяет жидкий азот, лазер, высокочастотный ток, радиоволны.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии своевременного лечения у женщины развивается бесплодие и нарушается работа внутренних органов, пораженных эндометриозом. Кроме отсутствия беременности, данное заболевание опасно из-за высокого риска развития асцита. Водянка приводит к существенному увеличению объема живота, интоксикации. При отсутствии своевременного вмешательства патология приводит к перитониту.

Даже при удачно выполненном лечении нет гарантии, что эндометриоз не возобновится. Во время операции не всегда удается полностью избавиться от патологических очагов. В некоторых случаях они развиваются повторно, если основная причина заболевания не устранена.

Специфика эндометриоза брюшной полости

Эндометриоз – это заболевание, при котором клетки слизистой матки обнаруживаются за ее пределами. Это эстерогензависимая патология, которая встречается в репродуктивном возрасте и сохраняется до менопаузы. Прогрессирующий эндометриоз проявляется тазовой болью, диспареунией, нарушением менструального цикла и ведет к бесплодию.

Эндометриоз брюшной полости и тазовой брюшины – одна из частых локализаций патологического процесса. При этой форме заболевания на первый план выходит болевой синдром. Лечение хирургическое – удаление гетеротопий, рассечение спаек, восстановление фертильности. Медикаментозная терапия малоэффективна.

В статье расскажем, как проявляется эндометриоз брюшной полости и какие схемы лечения существуют.

Классификация: каким бывает эндометриоз

В Международной классификации болезней эндометриоз тазовой брюшины кодируется N80.3. При поражении брюшной полости и передней брюшной стенки выставляется код N80.8 – другой эндометриоз.

Такая форма патологии нередко сочетается с гетеротопиями иной локализации: в матке и придатках, кишечнике и мочевом пузыре.

Часто поражение брюшной стенки идет вместе с эндометриозом послеоперационного рубца и пупка.

По международной классификации поражение тазовой брюшины относится к наружному генитальному эндометриозу. При этой форме патологии поражаются органы малого таза – все, кроме матки. При выявлении гетеротопий на передней стенке живота и в брюшной полости говорят об экстрагенитальном эндометриозе – процесс выходит за пределы репродуктивных органов.

Причины развития болезни

Появление эндометриоидных очагов связано с различными факторами. При поражении брюшины и передней стенки живота стоит учитывать такие моменты:

  • Обычно гетеротопии проникают на листки брюшины из других очагов. При обследовании обнаруживается эндометриоз яичников, маточных труб, ретроцервикального пространства и др.;
  • Реже гетеротопии впервые появляются на брюшине или за пределами таза. Такое случается после перенесенных операций – например, кесарево сечение.

Источник: https://dou99.ru/endometrioz/endometrioz-bryushnoj-polosti

Инфильтративный эндометриоз

Инфильтративный эндометриоз брюшины

› Симптомы

05.01.2020

Эндометриоз — наиболее распространённое заболевание женщин молодого возраста, оно занимает третье место в структуре гинекологической патологии.

При этом заболевании подавляющее большинство пациенток страдает выраженным болевым синдромом, каждая вторая — бесплодием, у многих из них выявляют нарушения эндокринного и иммунного статуса, функциональные изменения ЦНС и вегетативной нервной системы [1—5].

Частота эндометриоза колеблется от 12 до 50% у женщин репродуктивного возраста. Страдают этим заболеванием преимущественно жительницы крупных промышленных городов (77,9%) и работники умственного труда (83,7%) [1, 2, 6].

Несмотря на вековую историю изучения заболевания и значительные усилия учёных и клиницистов многих стран, вопросы выбора хирургического доступа при оперативном устранении инфильтративных форм эндометриоза не решены, их обсуждение продолжается. Особое значение для выбора оперативного подхода к лечению эндометриоза (лапароскопия или чревосечение) имеет клинико-инструментальное обследование пациенток с генитальным эндометриозом.

Характерные клинические проявления распространённых форм эндометриоза: 1. Дисменорея. 2. Хронические тазовые боли. 3. Диспареуния. 4. Менометроррагия. 5. Дисхезия.

6.

Дизурия.

Обследование 1 . Общее клиническое обследование (общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ мочи, ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки). 2.

Трансвагинальное УЗИ. 3. Гистероскопия с выскабливанием слизистых оболочек цервикального канала и тела матки. 4. Эндоскопическое или рентгенологическое обследование толстой кишки. 5.

Экскреторная урография, цистоскопия.

6.

УЗИ с ректальным датчиком.

Согласно различным классификациям, распространённые (инфильтративные) формы эндометриоза включают: 1.

Ретроцервикальный эндометриоз с различной степенью инфильтрации ректовагинальной клетчатки, нередко с поражением дистальных отделов толстой кишки и различной степенью облитерации маточно-прямокишечного углубления. 2.

Эндометриоидные инфильтраты клетчатки параметрия с возможной стриктурой и вовлечением в патологический процесс мочеточников и мочевого пузыря.

3. Эндометриоидные кисты яичников с выраженным спаечным процессом в малом тазу и переходом патологического процесса на соседние органы.

Такое разделение весьма условно, поскольку тяжесть заболевания определяется не размерами эндометриоидных инфильтратов и кист, а сопутствующим рубцово-спаечным процессом, инфильтрацией тканей вокруг мочеточников, кишечника, клетчаточных пространств малого таза, крестцово-маточных связок и клинической картиной, характеризующей течение заболевания у конкретной больной.

Цель лапароскопического хирургического лечения распространённого эндометриоза — удаление всех видимых и пальпируемых имплантатов и восстановление нормальных анатомических взаимоотношений в малом тазу.

Факторы, определяющие успешность лечения: анализ данных клинико-инструментального обследования пациентки, а также опыт и мастерство хирурга, оценивающего конкретную ситуацию и владеющего техникой операций на смежных органах. Лапароскопическое устранение эндометриоидных очагов при распространённых формах заболевания, как правило, бывает продолжительным и требует значительного терпения.

Предоперационная подготовка. Подготовку кишечника начинают за 3—5 дней до операции: назначают бесшлаковую диету. За 2 дня до операции утром и вечером ставят солевые очистительные клизмы. Непосредственно перед операцией катетеризируют мочеточники (по показаниям).

Читать еще:  Какими препаратами лечат эндометриоз

Ретроцервикальный эндометриоз и оперативная техника

Ретроцервикальный (позадишеечный) эндометриоз, согласно отечественным классификациям, относят к наружному генитальному эндометриозу; он составляет 10—14% всех локализаций.

Многие зарубежные исследователи рассматривают ретроцервикальный эндометриоз как один из вариантов аденомиоза.

Инфильтративную форму эндометриоза крайне редко встречают как самостоятельную локализацию.

При позадишеечном эндометриозе в патологический процесс, как правило, вовлечены следующие анатомические образования: 1. Стенка влагалища. 2. Крестцово-маточные связки. 3. Истмический отдел и задняя стенка матки. 4. Прямая и/или сигмовидная кишка.

5.

Дистальные отделы мочеточников и мочевой пузырь.

Помимо этого, ретроцервикальный эндометриоз сочетается с эндометриоидными кистами яичников, эндометриозом брюшины, аденомиозом, спаечным процессом в малом тазу.

Объём оперативного вмешательства определяется возрастом пациентки, заинтересованностью в восстановлении и/или сохранении репродуктивной функции, распространённостью и локализацией процесса.

Ретроцервикальный эндометриоз и эндометриоидные кисты яичников

Предоперационная подготовка и этапы операции 1. Введение внутриматочной канюли для удобства ротации и фиксации матки. 2. Введение на зажиме тампона в задний свод влагалища для уточнения границы задней стенки влагалища и прямой кишки; в ряде случаев показано введение сигмоскопа для проведения операции в условиях трансиллюминации.

3. Рассечение спаек и мобилизация придатков матки.

Для эндометриоидных кист яичников характерны спайки между задними листками широких связок матки, крестцово-маточными связками, передней и задней поверхностями матки, прямой и/или сигмовидной кишкой. При тазовом расположении червеобразного отростка он зачастую бывает спаян с эндометриоидной кистой или эндометриоидным инфильтратом.

Устранение спаек проводят биполярной коагуляцией, рассечение — с помощью ножниц. Перед началом резекции выделяют яичник.

1 . Резекция яичников в пределах здоровых тканей
Вылущивание кисты яичника целесообразно проводить через продольный разрез. У нижнего края капсулы эндометриоидной кисты ножницами выполняют циркулярную инцизию.

Электрод проникает в слой между стенкой кисты и корковым слоем в месте их интимного соединения. Ток в режиме резания ликвидирует очаги эндометриоза в месте соединения капсулы и коркового слоя яичника и одновременно создаёт условия для энуклеации кисты.

Далее биопсийными щипцами фиксируют капсулу кисты и ткань яичника. Капсулу вылущивают. Ложе кисты дополнительно обрабатывают при помощи биполярной коагуляции или лазером с целью гемостаза и абластики. Края раны сваривают биполярной коагуляцией (при небольших размерах кисты) или наложением эндошвов.

При значительных размерах эндометриоидной кисты и женщинам в пременопаузе в целях онкологической настороженности целесообразно выполнять аднексэктомию.

2. Аднексэктомия
Коагуляцию и пересечение маточной трубы, собственной связки яичника и мезосальпинкса проводят по общепринятой методике. На воронкотазовую связку накладывают петлевую лигатуру, после чего придатки отсекают над лигатурой. Возникшее кровотечение останавливают коагуляцией.

3. Определяют степень облитерации маточно-прямокишечного углубления, т.е. насколько высоко прямая кишка фиксирована к шейке или телу матки. Для оценки распространённости облитерации на прямую кишку в задний свод влагалища вводят тампон на зажиме.

При неизменённом маточно-прямокишечном пространстве видна часть влагалищной стенки между шейкой матки и прямой кишкой в виде выбухания (тампон в заднем своде). Крестцово-маточные связки расположены латерально.

Читать еще:  Диагноз эндометриоз это

При частичной облитерации прямая кишка подпаяна, тампон в заднем своде влагалища виден между крестцово-маточными связками и прямой кишкой.

При полном заращении маточно-прямокишечного углубления граница заднего свода не идентифицируется, поскольку прямая кишка и фиброзные эндометриоидные очаги представляют единый инфильтрат.

4. Мобилизация передней стенки прямой кишки
Выделение передней стенки прямой кишки из инфильтрата до достижения жировой клетчатки ректовагинального пространства.

Рассекают эндометриоидный инфильтрат в месте соединения прямой кишки с очагом поражения позадиматочного пространства при помощи ножниц или лазера (Nd-YAG; HO-YAG).

Переднюю стенку прямой кишки острым и тупым путём освобождают от задней стенки матки, задней части шейки матки, верхней трети задней стенки влагалища, крестцово-маточных связок ниже зоны поражения до свободной клетчатки ректовагинального пространства.

5.

После полной мобилизации передней стенки прямой кишки иссекают инфильтраты крестцово-маточных связок, заднего свода влагалища (локализацию инфильтратов обозначают тупфером, расположенным в заднем своде влагалища) при помощи ножниц, режущего электрода и/или лазера (Nd-YAG, HO-YAG). Эндометриоидный инфильтрат, подлежащий удалению, идентифицируют в виде перевёрнутой буквы U (на тампоне в заднем своде влагалища).

В случае близкого расположения очага поражения к мочеточнику прослеживают его ход от границ малого таза. При необходимости вскрывают брюшину, покрывающую мочеточник и задний листок широкой связки матки. Затем выделяют мочеточник из параметрия и отсепаровывают его от инфильтрированных тканей (уретеролизис).

Освобождение позадиматочного пространства следует выполнять с иссечением всех выявленных очагов эндометриоза. Кровотечение останавливают биполярным электродом или лазером. При необходимости заднюю стенку влагалища зашивают либо со стороны влагалища, либо лапароскопически со стороны брюшной полости.

6.

Иссечение эндометриоидного очага передней стенки прямой кишки Ножницами и/или режущим током, лазером удаляют эндометриоидные инфильтраты передней стенки прямой кишки, ректосигмоидального отдела или сигмовидной кишки в пределах здоровых тканей (по типу клиновидной резекции). Обтурирующие поражения дистальных отделов толстой кишки удалять лапароскопически нецелесообразно, необходимо перейти к лапаротомии.

Стенку кишки восстанавливают двухрядным викриловым швом. Швы целесообразно герметизировать цианокрилатным клеем.

После окончания каждого этапа операции проводят подводный контроль гемостаза, кровотечение останавливают указанными выше методами.

В конце операции промывают брюшную полость до полного удаления сгустков крови и раневого детрита.

Эндометриоз клетчатки параметрия со стенозом мочеточников и поражением мочевого пузыря

Этапы операции
1 . После осуществления всех этапов — мобилизации передней стенки прямой кишки, иссечения видимых и пальпируемых эндометриоидных очагов позадиматочного пространства — приступают к вскрытию параметрия и выделению мочеточников.

Осуществить данный этап в самом начале операции при IV стадии эндометриоза не представляется возможным. Поэтому для лучшего ориентира за ходом мочеточников до операции производят их катетеризацию.

Для выделения левого мочеточника атравматическим зажимом из правого троакара захватывают мочеточник с покрывающей его брюшиной по левой стенке таза ниже и каудальнее левого яичника, латеральнее левой крестцово-маточной связки.

Брюшину, покрывающую мочеточники, рассекают ножницами. В созданный разрез на брюшине вводят браншу ножниц над мочеточником, продолжают его к шейке матки до пересечения маточных сосудов с мочеточником.

Выделение мочеточника из инфильтрированных эндометриозом тканей проводят диссектором, ножницами или лазером. Иссечение инфильтрированной клетчатки параметрия выполняют также тупым и острым путём. Выделение правого мочеточника и иссечение инфильтрированных тканей осуществляют аналогично.

2. Мобилизация мочевого пузыря
Круглые связки матки коагулируют биполярным электродом в верхней трети, затем пересекают ножницами. Вскрытие и пересечение пузырно-маточной складки брюшины производят ножницами и диссектором.

Мочевой пузырь отделяют от матки до верхней трети влагалища ножницами и тупфером. Иссекают эндометриоидный инфильтрат мочевого пузыря в пределах здоровых тканей. Целостность органа восстанавливают наложением двухрядного викрилового шва.

Для контроля за герметичностью наложенных швов проводят цистоскопию и наполнение пузыря раствором индигокармина. В мочевом пузыре остаётся катетер Фолея на 6—7 сут. В конце каждого этапа операции выполняют подводный контроль гемостаза. Кровотечение останавливают биполярным электродом.

Завершают операцию промыванием брюшной полости физиологическим раствором (до 5—7 л) и удалением сгустков крови и раневого детрита.

Пресакральная нейрэктомия

Пресакральная нейрэктомия и аблация крестцово-маточных нервов — операции, выполняемые для лечения дисменореи при наличии или отсутствии тазовой патологии.

Дисменорея — одна из наиболее распространённых гинекологических жалоб. Наличие эндометриоза, реже миомы матки может объяснить причину возникновения дисменореи у части пациенток. Однако часто врачи сталкиваются с симптомом хронической тазовой боли, не выявляя при этом органической патологии.

В последние годы лапароскопия открыла новые возможности для лечения дисменореи и хронической тазовой боли. Пресакральную нейрэктомию и аблацию крестцово-маточных нервов раньше выполняли только лапаротомически, в настоящее время часто пользуются лапароскопическим доступом.

1 . Как дополнительный этап операции при выраженных дисменорее и диспареунии, обусловленных генитальным эндометриозом.

2. Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии дисменореи.

Операция противопоказана при болевом синдроме, связанном с патологией придатков, так как иннервация дистальных отделов маточных труб и яичников происходит из нижнего мезентериального узла, а не из пресакральных нервов.

Техника операции

1 . Тазовые сращения и очаги эндометриоза устраняют при помощи коагуляции или лазера. 2. Пациентка находится в положении Тренделенбурга с наклоном влево, при этом кишечник перемещается влево и краниально, а брюшина над мысом крестца становится доступна обзору. 3. Рассекают брюшину над мысом крестца на протяжении 3—4 см. 4.

Отсепаровывают ткани при помощи диссектора для обнажения пресакрального нерва, верхнего подчревного сплетения и срединных сакральных сосудов. Кровотечение останавливают биполярным коагулятором. 5. Фиксируют пресакральный нерв верхнего подчревного сплетения, проводят биполярную коагуляцию нерва над зажимом. Далее пересекают нерв ниже зажима.

Для пересечения можно использовать Но-УЛО-лазер или электронож.

6.

Иссекают пресакральную клетчатку с верхним подчревным сплетением с использованием Но-УЛО-лазера. Разрез брюшины не зашивают.

Семиотика эндометриоза и принципы его лапароскопического лечения представлены на рис. 14-1—14-17, см. цв. вклейку.

Инфильтративный эндометриоз Ссылка на основную публикацию

Источник: https://metmot.ru/simptomy/infiltrativnyj-endometrioz.html

Ретроцервикальный эндометриоз: симптомы, причины и лечение – ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Инфильтративный эндометриоз брюшины

  • 11 Окт 2019
  • 61
  • : 0

Ретроцервикальный эндометриоз – это заболевание, для которого характерно поражение задней стенки шейки матки и ее перешейка в районе крестцово-маточных связок.

Частотность ретроцервикального (позадишеечного) эндометриоза среди всех разновидностей эндометриоза составляет 0,5-6,5%, и третье место отводится данному заболеванию среди прочих форм эндометриоза половых органов.

Данная патология развивается у женщин от 30 до 40 лет.

Очаги болезни могут распространяться по направлению заднего влагалищного свода и прямой кишки.

Признаки ретроцервикального эндометриоза

Пациентки, имеющие данную разновидность эндометриоза, отмечают у себя такие симптомы заболевания, как боли с иррадиацией в прямую кишку и влагалище, в район промежности и половых органов снаружи, бедро и пояснично-крестцовую зону.

Болезненность при такой форме эндометриоза может быть:

  • резкой;
  • стреляющей;
  • усиливающейся (при половом контакте и акте дефекации).

Врач на осмотре может выявить так называемые синюшные глазки, кровоточащие от физического усилия (при половом контакте или при осмотре гинекологом). Синева обусловлена присутствием инфильтратов на заднем своде влагалища.

Сильно выраженная форма этой разновидности заболевания может вызывать временную потерю трудоспособности. Нередко ее принимают за другие патологии.

Данную женскую патологию в соответствии с местом локализации и выраженностью проявлений разграничивают на несколько стадий:

  1. Первая – локализация очагов, отмечается в районе ретровагинальной клетчатки.
  2. Вторая – эндометриоидные клетки внедряются в стенку влагалища и маточную шейку, образуя при этом мелкокистозные новообразования.
  3. Третья – эндометриоидному поражению подвергаются крестцово-маточные связки вкупе с серозным покровом прямой кишки.
  4. Четвертая – поражается слизистый покров прямой кишки. Распространение инфильтратов отмечается по направлению к матке, брюшине, прямой кишке. Отличительная черта – развитие спаечного процесса.

  Возможна ли половая жизнь после удаления матки?

Причины появления патологии у женщин

Хотя причины эндометриоза (и данной его разновидности в частности) до сих пор точно неизвестны медикам, выделяют ряд факторов, предрасполагающих к появлению заболевания у женщин, а именно:

  • наследственность;
  • репродуктивный возраст (когда женщина способна зачать и родить ребенка);
  • большое количество абортов;
  • отсутствие беременностей;
  • нарушение гормонального фона и в связи с этим менструального цикла;
  • продолжительный период применения внутриматочных средств контрацепции.

Диагностирование данной формы эндометриоза происходит при гинекологическом осмотре заднего свода влагалища. Путем пальпации обнаруживается болезненное уплотненное узелковое образование, имеющее у разных пациенток различные размеры.

Ультразвуковая диагностическая процедура обычно выявляет неоднородное эхо, плотное образование, сглаженный перешеек, нечеткую визуализацию контура прямой кишки.

Основополагающим диагностическим методом при этой разновидности эндометриоза считается биопсия.

Если очаг поражения отмечается в прямой кишке, назначают колоноскопию, ирригоскопию, ректороманоскопию, прицельную биопсию. В отдельных случаях может быть показана цистоскопия, экскреторная урография, магнитно-резонансная томография.

Лечение эндометриоидных поражений позади шейки матки

Первый этап лечения предполагает иссечение патологического очага через влагалищный доступ в целях диагностики и назначения последующего лечения. Собранный таким образом материал отправляют в обязательном порядке на исследование по гистологической части.

Если пациентка имеет первую или вторую стадию заболевания, тогда выполняют иссечение эндометриоидного очага до границ здоровых тканей. Затем на иссеченную поверхность влагалища накладывают кетгутовые швы.

Целесообразно выполнять криодеструкцию (влияние на патологический очаг жидким азотом) ложа эндометриоза еще до того, как швы будут наложены. Такая мера позволит исключить последующее распространение инфильтратов.

Женщинам с третьей стадией патологического процесса назначается задняя кольпотомия (представляет собой разрезание влагалищной стенки и подлежащей прямокишечно-влагалищной клетчатки).

После чего выполняют иссечение эндометриоидных очагов в районе крестцово-маточных связок и и серозной прямокишечной оболочки, Также делают крио- и лазерную обработку на участке крестцово-маточных связок.

Одновременно исследуют состояние органов в малом тазу, в брюшной полости и в прямокишечно-маточном углублении.

  Чем опасен уреаплазмоз и что такое такое уреаплазма у женщин

На четвертой стадии эндометриоза молодым женщинам рекомендовано иссечение в целях диагностики патологического очага для более точной постановки диагноза.

Затем прописывается массивная терапия на основе гормональных препаратов из категории гестагенов:

  • Левоноргестрел;
  • Норгестрел;
  • Диеногест и др.

Также назначаются гонадотропины (Данол) либо антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Диферелин, Люкирн, Золадекс).

Помимо указанной терапии пациенткам с данной разновидностью эндометриоза необходимо еще санаторно-курортное лечение, успокаивающие ванны с йодом, радоном, бромом. Показано симптоматическое лечение.

Благоприятный прогноз выносится в 65% случаев, если женщина своевременно обратилась за медицинской помощью и получила ее.

Эндометриоз позадишеечный не следует путать с раком прямой кишки или яичников.

Меры профилактики против позадишеечного эндометриоза

Как известно, любое заболевание проще предотвратить, нежели вылечить. Поэтому несколько простых советов поможет исключить развитие у женщины эндометриоза, локализующегося позади шейки матки:

  • чтобы не допустить ситуации с искусственным прерыванием беременности, нужно пользоваться современными средствами контрацепции;
  • прибегать к внутриматочным манипуляциям исключительно тогда, когда для этого имеются соответствующие врачебные назначения (в целях диагностирования и лечения);
  • не допускать травмирования родовых путей (здесь немалую роль играет еще и грамотное выполнение швов при разрывании влагалищных стенок и шейки матки);
  • своевременно корректировать гормональные изменения;
  • вовремя и правильно лечить воспалительные болезни половой системы.

Казалось бы, простые рекомендации на практике оказываются весьма ценными и работают на долгосрочную перспективу.

Источник:

Лечим Эндометриоз
Добавить комментарий