Гормональная терапия эндометриоз

Эндометриоз: гормональная терапия с позиций патогенеза

Гормональная терапия эндометриоз

В статье представлены современные данные о гормональной терапии эндометриоза. Приведено патогенетическое обоснование использования комбинированных оральных контрацептивов, гестагенов, ингибиторов ароматазы, агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов при лечении эндометриоза с целью коррекции данной патологии.

По мнению отечественных и зарубежных авторов, наружный генитальный эндометриоз относится к наиболее распространенным гинекологическим заболеваниям.

Оценить его истинную частоту невозможно, поскольку вопросы нехирургической верификации диагноза остаются открытыми [1], а клиническая значимость неинвазивных маркеров, например Са-125, согласно данным Кохрановского исследования, до конца не установлена [2]. Кроме того, не изучены полностью этиология и патогенез заболевания [3].

Между тем очевидно, что эндометриоз развивается в условиях повышенной способности эктопических клеток к выживанию и неспособности тканей, подвергшихся инвазии, обеспечить уничтожение этих клеток [4].

Единственным радикальным способом лечения эндометриоза можно считать удаление не только эндометриоидных гетеротопий, но и самого эндометрия как потенциального источника рецидивов.

Не случайно эндометриоз является третьей по распространенности причиной гистерэктомии [5].

Все остальные методы лечения – оперативные и консервативные – обеспечивают временный эффект и требуют индивидуального подхода [4].

Основной целью органосохраняющего хирургического лечения эндометриоза является как удаление (механическое или с помощью лазера, ультразвука, крио- и электровоздействия и др.

) морфологического субстрата эндометриоза, так и восстановление фертильности (при нарушении репродуктивной функции, вызванном гетеротопическим разрастанием эндометриоидной ткани на яичниках, брюшине, органах малого таза, крестцово-маточных связках).

Лапароскопический метод с использованием современных технологий (лазерных, электрических и ультразвуковых) позволяет проводить полное иссечение всех очагов эндометриоза [6].

При полном удалении эндометриоидных гетеротопий (в частности, эндометриоидной кисты яичника, очагов на брюшине малого таза, крестцово-маточных связках) можно ограничиться хирургическим лечением [1]. Хирургическое лечение пациенток репродуктивного возраста с эндометриозом необходимо проводить с максимальным сохранением овариального резерва [7].

Несмотря на то что целесообразность подготовки больных эндометриозом к оперативному лечению подвергается сомнению рядом авторов [8], общепризнанным считается современный подход, состоящий из двух этапов – хирургического и медикаментозного.

Согласно российским клиническим рекомендациям, для лечения эндометриоза используются в основном гестагены, комбинированные оральные контрацептивы (КОК), антигонадотропины, ингибиторы ароматазы и агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов (аГнРГ) [9].

Универсального метода лечения эндометриоза не существует.

Согласно данным Коро­левской коллегии акушеров и гинекологов (Royal College of Obstetricians and Gynecologist) (2006) иЕвропейского общества репродукции человека и эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embryology) (2008), исследованные гормональные препараты (КОК, гестагены, даназол, гестринон, медроксипрогестерона ацетат и аГнРГ) одинаково эффективно подавляют овариальную функцию, уменьшая выраженность симптомов эндометриоза (уровень доказательности А) [10]. Таким образом, выбор препарата зависит от возраста пациентки, ее репродуктивных планов, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии, наличия противопоказаний.

КОК являются препаратом выбора у пациенток репродуктивного возраста, заинтересованных в контрацепции. При использовании КОК запускается каскад процессов. В гипоталамусе блокируется выработка ГнРГ.

В гипофизе не происходит секреция фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов в циклическом режиме. В яичниках подавляется овуляция.

В эндометрии наблюдается децидуализация стромы, эндометриоидные гетеротопии подвергаются атрофии [7].

Целесообразность приема КОК при эндометриозе доказана результатами ряда исследований, продемонстрировавшими эффективность КОК при лечении дисменореи по сравнению с плацебо. Однако существует мнение о потенцирующем влиянии КОК на прогрессирование и рецидивирование заболевания.

C. Chapron и соавт. оценивали случаи хирургического подтверждения эндометриоза и временные характеристики приема КОК у 566 пациенток с глубокой инфильтрирующей формой эндометриоза.

Авторы сделали вывод, что прием КОК не повышает риск развития эндометриоза.

Однако применение КОК пациентками в анамнезе при тяжелой форме первичной дисменореи ассоциировано с хирургически подтвержденным диагнозом эндометриоза, особенно его глубокой инфильтрирующей формы [11].

Согласно данным P. Vercellini и соавт., применение КОК приводит лишь к отсрочке хирургического лечения вследствие подавления болевого синдрома при уже существующем, но не диагностированном эндометриозе [12].

Обоснованным является не циклический, а пролонгированный прием КОК [13]. При длительном непрерывном использовании КОК возможны прорывные кровотечения.

Обратите внимание: КОК противопоказаны курящим пациенткам старше 35 лет из-за увеличения риска развития тромбоэмболических осложнений.

При выборе КОК для лечения эндометриоза следует учитывать ряд факторов, в том числе особенности гестагенного компонента.

Кроме того, возможно проведение монотерапии гестагенами [9]. Однако надо отметить, что при монотерапии гестагенами возможны побочные эффекты: напряжение молочных желез, прибавка массы тела, возникновение отеков, появление ациклических кровяных выделений [9].

В настоящее время в России для лечения эндометриоза разрешены диеногест в непрерывном режиме 2 мг/сут и дидрогестерон 10–60 мг/сут. Механизм действия гестагенов при эндометриозе аналогичен таковому КОК.

Кроме того, гестагены активируют фермент 17-бета-гидростероид-дегидрогеназу, преобразующий эстрадиол в слабый эстрон, что меняет соотношение половых гормонов в сторону снижения эстрогенного влияния на локальном уровне [9].

На сегодняшний день применение антигонадотропинов при эндометриозе ограничено высокой частотой побочных эффектов (гепатотоксического, андрогенного, анаболического, гипоэстрогенного) [9].

В последнее время обращает на себя внимание факт экспрессии эпителиальными и стромальными клетками эндометрия при эндометриозе фермента ароматазы цитохрома Р450 [14].

У здоровых женщин этот фермент в эндометрии не выявляется. По данным Л.В. Адамян и соавт.

, фермент обнаруживается в большинстве эпителиальных и части стромальных клеток эутопического и эктопического эндометрия при эндометриозе, в том числе ретроцервикальном [4].

Проводятся исследования ингибиторов ароматаз. Имеются определенные сложности, связанные с их использованием у молодых женщин.

Дело в том, что перед применением ингибиторов ароматаз должна быть выключена функция яичников, а при длительной терапии это приводит к потере костной массы.

Обоснованной считается комбинация ингибиторов ароматаз с КОК, гестагенами. Однако это значительно удорожает стоимость лечения [9].

С начала 1980-х гг. для лечения эндометриоза используются аГнРГ [15]. По заключению Международного консенсуса по лечению эндометриоза в Зальцбурге (2005), основанному на данных рандомизированных исследований, аГнРГ – более эффективно подавляют эндометриоидные очаги по сравнению с гестагенами и оральными контрацептивами [16].

Механизм действия аГнРГ связан с восстановлением нарушенных взаимосвязей в гипоталамо-гипофизарной системе у больных миомой и эндометриозом. В результате продолжительного воздействия аГнРГ на гипофиз происходят десенситизация клеток гипофиза и быстрое снижение интенсивности секреции и биосинтеза гонадотропинов [17].

Угнетение стероидогенеза, вызываемое аГнРГ, индуцирует атрофию как самого эндометрия, так и эктопических эндометриальных желез и стромы. Этот феномен называют медикаментозной кастрацией.

Блокада обратима, и после отмены аГнРГ у женщин репродуктивного возраста полностью восстанавливается чувствительность аденогипофиза к гипоталамической стимуляции [18, 19].

Бусерелин-лонг ФС (ЗАО «Ф-Синтез», Россия) – аГнРГ, рекомендованный при всех видах пролиферативных процессов матки. При внутримышечном введении один раз в 28 дней в дозе 3,75 мг препарат обеспечивает стойкий терапевтический эффект.

Возможно эндоназальное использование препарата Бусерелин ФСинтез (ЗАО «Ф-Синтез», Россия) 300 мкг три-четыре раза в сутки. Рекомендованная длительность лечения – до шести месяцев.

Пролонгированные формы более удобны для обеспечения длительного поступления препарата [20].

Активное вещество препарата Бусерелин-лонг ФС заключено в микросферы размером от 30 до 150 мкм с разным временем рассасывания. Основу микросфер составляет биорастворимый сополимер DL молочной и гликолевой кислот. Микросферы в виде водной суспензии вводятся глубоко внутримышечно.

После инъекции пролонгированной формы препарата начинается постепенное высвобождение аГнРГ с поверхности микросфер, что сначала – в течение первых суток – приводит к стимуляции синтеза гонадотропинов, а затем к десенситизации гипофиза и блокаде гипофизарно-гонадной оси.

Впоследствии микросферы, подвергаясь биодеградации в тканях, медленно высвобождают содержащийся в них аГнРГ, длительно (до 28 дней) поддерживая необходимую для десенситизации гипофиза концентрацию препарата в крови.

Сам сополимер метаболизируется в организме до мономеров молочной и гликолевой кислот.

Бусерелин-лонг ФС рекомендован для лечения эндометриоза: при распространенных формах, эндометриозе и бесплодии, наличии клинической симптоматики, аденомиозе в сочетании с миомой матки, гиперпластических процессах эндометрия, отказе пациенток от операции и т.д.

Длительность терапии – шесть месяцев (Бусерелин-лонг ФС 3,75 мг внутримышечно один раз в 28 дней или Бусерелин ФСинтез 900 мкг/сут интраназально, возможно увеличение дозы до 1200 мкг/сут).

В репродуктивном возрасте нормальный менструальный цикл восстанавливается спустя два-три месяца после отмены препарата [21].

При комбинированной терапии эндометриоза лечение осуществляется в течение трех месяцев (Бусерелин-лонг ФС 3,75 мг внутримышечно один раз в 28 дней или Бусерелин ФСинтез 900 мкг/сут интраназально, возможно увеличение дозы до 1200 мкг/сут).

На втором этапе проводится хирургическое лечение. Дальнейшая терапия агонистом продолжается в течение трех циклов (в прежнем режиме).

Возможно выполнение хирургического лечения на первом этапе с дальнейшей шестимесячной послеоперационной терапией [22].

Предоперационная подготовка Бусерелином снижает интенсивность симптомов заболевания, нормализует гематологические показатели, уменьшает эндометриоидные очаги, облегчает проведение оперативного вмешательства и способствует благоприятному течению послеоперационного периода [23].

Состояние медикаментозной псевдоменопаузы в сочетании с активизацией апоптоза и блокированием ряда ростовых факторов в гетеротропных имплантатах при эндометриозе способствует устранению болевого синдрома и уменьшению распространенности эндометриоидных поражений примерно у 75–92% больных [19].

Необходимость гормонального лечения при эндометриозе яичников в пред- и послеоперационном периодах обусловлена высоким процентом рецидива заболевания даже после радикальной операции [15].

По мнению ряда авторов, если нет метода, обеспечивающего точную оценку радикальности хирургического удаления эндометриоидного образования во время операции, отсутствие рецидива не может быть гарантировано, равно как и при использовании только медикаментозной терапии.

К тому же не следует забывать о роли системных нарушений (изменения иммунитета, генетическая предрасположенность) в патогенезе эндометриоза.

При рассмотрении эндометриоза как доброкачественной опухоли все случаи рецидивирования надо расценивать либо как ранее не диагностированный эндометриоз яичников, либо как неполное удаление эндометриоидной ткани из яичника.

Появление в клинической практике аГнРГ позволило сохранить репродуктивную функцию у больных, отказаться от выполнения радикальных операций, улучшить результаты консервативной терапии.

Несмотря на перечисленные преимущества, широкое применение аГнРГ ограничено развитием эстрогендефицитных симптомов и не может продолжаться более шести месяцев.

Сроки лечения ограничены также из-за выраженности побочных эффектов, в частности снижения минеральной плотности костной ткани. С целью уменьшения тяжести побочных эффектов при приеме аГнРГ рекомендуют заместительную гормональную терапию (add-back-терапия).

Обоснованием тому служит гипотеза пороговой концентрации эстрогенов, согласно которой концентрация эстрогенов в пределах определенного диапазона может частично предотвращать снижение минеральной плотности костной ткани при длительном лечении аГнРГ и в то же время не оказывать стимулирующего воздействия на рост эндометриоидных имплантатов. Add-back-терапию рекомендуется проводить вместе с курсом лечения аГнРГ не менее шести месяцев [24].

С учетом многочисленных данных о рецидивировании эндометриоза по окончании гормональной терапии, невозможности длительного использования аГнРГ оправданным считается использование аГнРГ в течение шести месяцев с последующей длительной терапией диеногестом.

Уменьшение интенсивности тазовых болей при данном курсе сопоставимо с 12-месячным применением аГнРГ.

Кроме того, данный режим снижает вероятность ациклических кровяных выделений, обеспечивая хороший контроль менструального цикла и делая комбинацию диеногеста и аГнРГ многообещающей в терапии эндометриоза [25].

По окончании терапии аГнРГ можно назначать КОК (с учетом показаний и противопоказаний). Предпочтение следует отдавать КОК, содержащим диеногест.

Гормональная терапия эндометриоза многообразна и сложна, требует индивидуального подхода с учетом возраста, гинекологической и экстрагенитальной патологии. Особая роль принадлежит медикаментозной терапии.

Уточнение патогенетических аспектов развития заболевания позволяет применять новые группы препаратов и внедрять новые комбинации лекарственных средств.

Дальнейшее изучение этиологических и патогенетических особенностей эндометриоза позволит разработать новые консервативные методы его лечения [26].

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: эндометриоз, Бусерелин-лонг ФС, гормональная контрацепция

Источник: https://umedp.ru/articles/endometrioz_gormonalnaya_terapiya_s_pozitsiy_patogeneza.html

Лечение эндометриоза у женщин: гормональные препараты, схема терапии, что лучше принимать

Гормональная терапия эндометриоз

Эндометрий – внутренняя слизистая оболочка матки. В ней находится большое количество кровеносных сосудов. Разрастание эндометриоидной ткани за пределами полости матки вызывает патологическое состояние, которое называется эндометриозом.

Заболевание характеризуется тяжелым гормональным сбоем и другими симптомами:

  • сильными болями;
  • маточными кровотечениями;
  • скудными выделениями до и после месячных;
  • продолжительными менструациями с обильными выделениями;
  • болями во время полового акта;
  • бесплодием.

Гормональные препараты при эндометриозе

Чаще всего справиться с заболеванием можно медикаментозно. Гормоны при эндометриозе определяются после исследования крови. Кардинальное хирургическое вмешательство применяется крайне редко, если другие методы лечения оказались малоэффективными.

Нередко такой диагноз ставят в возрасте после 35 лет. После климакса и в ранние годы данная патология возникает крайне редко. Однако не лишним будет ознакомиться с перечнем симптомов эндометриоза при климаксе.

Гормональная терапия может быть различной. Чаще всего назначают медикаменты следующих лекарственных групп:

  • агонисты гонадотропина;
  • ингибиторы гонадотропных гормонов;
  • антигестагены;
  • гестагены;
  • оральные контрацептивы.

Перед началом лечения врач выяснит, какие гормоны в организме женщины повышены, а какие понижены. Только так можно подобрать действенную терапию.

Агонисты гонадотропин рилизинг гормонов

У здоровых женщин этот гормон продуцируется клетками гипоталамуса. Вещество предназначено для стимуляции выработки гормонов гипофиза, который нейтрализует активность яичников.

Если принимать при эндометриозе препараты с таким воздействием, возникает состояние, как при климаксе. В результате лечения прекращается продуцирование эстрогена, и болезнь затухает. Новый слой больше не способен нарастать, и патологию можно вылечить.

Не все пациентки применяют этот консервативный метод. Он имеет свои особенности. Продолжительность лечения составляет более полугода. Приемы препаратов проводятся путем инъекции. Уколы могут ставить в мышцу, в область живота или под кожу. Часто требуется выполнение процедуры квалифицированными специалистами.

На фоне такой гормонотерапии со временем начинают проявляться отрицательные симптомы климакса. Слабеют кости, из-за чего возрастает риск переломов.

Гормональные препараты для лечения эндометриоза подбираются индивидуально. То, что помогает одной женщине, может оказаться совершенно неподходящим для другой. Дозировка, как и сам медикамент, определяется, исходя из особенностей организма.

Ингибиторы гонадотропных гормонов и антигестагены

Эти препараты для лечения эндометриоза у женщин способны замедлить процесс разрастания слоя слизистой. На фоне воздействия медикаментов прекращается функция яичников, из-за чего перестает вырабатываться эстроген.

Мифепристон, Даназол, Новинет при эндометриозе и другие средства – препараты этой категории. Важно учитывать, что лечение данным способом способно спровоцировать следующие побочные явления:

  • быстрый рост волос на теле;
  • угревую сыпь;
  • набор массы тела.

Даже правильная подборка дозировки этих медикаментов не всегда ограждает от возникновения побочных проявлений.

Гестагены

Лечение эндометриоза гормонами нередко проводится с помощью гестагенов. Действие этих препаратов аналогично механизму работы прогестерона. Лекарственное средство подавляет патологическое разрастание слизистой оболочки матки.

Визанна при эндометриозе применяется длительно. Прием – раз в сутки. Действие вещества начинается после того, как прогресс болезни остановится. Прекращаются месячные, функционирование яичников.

Необходимость избавиться от болезни побуждает женщин принимать при эндометриозе серьезные гормональные средства, имеющие большой список побочных явлений. Врачом могут быть назначены Дюфастон, Оргаметрил и другие средства. Применение препарата должно проводиться строго в соответствии с инструкцией производителя, предписаниями доктора и с учетом причин возникновения заболевания.

Гормональные оральные контрацептивы

КОК при эндометриозе применяют очень часто. Эти медикаментозные препараты применимы при разных заболеваниях половых органов и могут выполнять одновременно несколько функций.

Если лечение проводится с помощью ОК, помимо лечебного эффекта достигается высокая защита от наступления беременности. Регулируется цикл месячных, восстанавливается стабильный гормональный фон.

В состав противозачаточных таблеток входят гестагены и эстрогены. Это не только гарантирует контрацепцию, но и прекращает выработку организмом гормонов, из-за которых происходит разрастание эндометрия.

Эндометриоз и Ярина – понятия, которые у многих гинекологов идут рука об руку. Доктор может рекомендовать принимать Новинет и некоторые другие средства. Выбирать метод лечения нужно вместе с врачом. Специалист расскажет, какое именно действие оказывает тот или иной препарат, и поможет принять правильное решение.

Агонисты гонадолиберина

Фармакологическое действие этой группы лекарственных средств направлено на восстановление функциональной системы гипоталамус-гипофиз-яичники. Под действием агонистов гонадолиберина наблюдаются следующие реакции организма женщины:

  • снижение секреции гонадотропных гормонов;
  • уменьшение чувствительности рецепторов гипофиза;
  • создание условий для развития искусственной менопаузы.

К этой группе относится препарат Брусерелин. Его действие направлено на нормализацию гормонального баланса и истончение внутренней слизистой оболочки матки.

Негормональные препараты

Гормональные таблетки при эндометриозе – это не все средства, применяемые для лечения болезни. Патология может сопровождаться появлением кистозных образований, слишком обильными менструальными выделениями, болями во время месячных. В большинстве случаев эндометриоз вызывает симптоматику, для купирования которой женщине приходится принимать дополнительные лекарственные препараты.

Чтобы справиться с постоянной усталостью и болями, могут быть назначены следующие медикаментозные средства:

  • Ибупрофен;
  • Нимид;
  • Папаверин;
  • Новиган;
  • Спазмалгон.

Иногда данные препараты приходится принимать системно. На начальных стадиях развития заболевания достаточно использования лекарств только во время менструации, когда дискомфорт особенно силен.

После 40 лет противозачаточные таблетки также способствуют благополучному лечению заболевания. Однако есть случаи, когда врач вынужден отказаться от гормональной терапии. Противопоказанием к такому лечению являются следующие состояния и болезни:

  • сахарный диабет;
  • аллергия на гормоны;
  • тиреотоксикоз;
  • нарушения работы почек и печени;
  • тромбоэмболия.

Решение о том, каким способом проводить терапию, принимает лечащий врач. Запускать развитие болезни нельзя, так как осложнения могут отразиться на всем организме, а не только на репродуктивном органе.

Дополнительно рекомендуем прочитать о способах терапии эндометриоза без гормонов.

Отзывы

У меня обнаружили аденомиоз. Назначили Жанин и Золадекс, ставили инъекции. Сделали операцию. Очень беспокоили боли в животе. Сейчас появились скачки давления, приливы, цикл сбился. Врач выписал новые препараты, транквилизаторы, антидепрессанты. Состояние улучшилось. Гинеколог обнадежил, но сказал, что надо подождать.

Анна, 27 лет (Россия)

Гинеколог обнаружил эндометриоз и сказал, что лучше не принимать таблетки, а поставить спираль Мирена. Это оказалось очень удобно, капсулы часто забывала принять. Когда их пила, то очень болели молочные железы. Сейчас все нормально, спираль организму вреда не причинит. Так сказал врач.

Вера, 27 лет (Россия)

Источник: https://alternativa-mc.ru/endokrinologiya-bolezni/gormonalnye-tabletki-pri-endometrioze.html

Врачи должны знать, что эндометриоз может появиться после менопаузы — Информационный портал про Эндометриоз

Гормональная терапия эндометриоз
Want create site? Find Free WordPress Themes and plugins.

Несмотря на большую редкость, эндометриоз может появиться впервые или снова после менопаузы.

И врачи должны иметь это в виду, особенно если есть жалобы на боли в области таза или сильное кровотечение.

Нельзя недооценивать риск прогрессирования заболевания и возможность его перехода в одну из стадий рака, как отмечено в заключении, написанном несколькими акушерами-гинекологами.

Ученые также обращают внимание на главную терапевтическую дилемму: должен ли врач назначать заместительную гормональную терапию (ЗГТ) женщине, у которой наблюдаются характерные симптомы менопаузы, учитывая, что это может увеличить риск возвращения эндометриоза или перерасти в раковое заболевание?

Статья «Эндометриоз и менопауза: почему этот вопрос заслуживает нашего полного внимания» появилась в журнале «Гормон Молекулярная биология и клинические исследования».

«Постменопаузальный эндометриоз является достаточно редким заболеванием, но это реальность», — констатируют авторы статьи.

Кто относится к группе риска заболевания эндометриозом

Как эстроген-зависимое заболевание, эндометриоз в основном поражает женщин репродуктивного возраста, его активность снижается или даже регрессирует в начале менопаузы.

Тем не менее, было несколько сообщений о случаях, которые доказывают, что заболевание все еще может развиваться и в это время, при отсутствии менструального цикла, а также в среде с низким уровнем эстрогена. Во время менопаузы, активность яичников резко падает, в том числе снижается и их способность выделять гормоны.

По словам исследователей, тот факт, что эндометриоз может появиться в таких условиях, ставит под сомнение теорию ретроградной менструации Сэмпсона при объяснении происхождения заболевания и подразумевает другие механизмы.

Однако все еще не развеяны сомнения относительно того, сохраняется ли эндометриоз в постменопаузальный период, может ли он снова вернуться, если имело место заболевание раньше, или может ли он развиваться впервые после менопаузы.

Факторы риска заболеваний

В любом случае, исследователи выделяют несколько источников эстрогена у женщин в период менопаузы, которые могли служить факторами риска для развития эндометриоза: такие факторы, как ожирение, потребление растительных эстрогенов (фитоэстрогенов), прохождение ЗГТ или принятие тамоксифена, и выработка эстрогена самими эндометриальными разрастаниями.

Тамоксифен — это лекарство, назначаемое при раке молочной железы, действует как антиэстроген в тканях молочной железы, но как эстроген-стимулирующий агент участвует в метаболизме холестерина, плотности костей, и пролиферации клеток в эндометрии.

ЗГТ — это обычное лечение, используемое для облегчения симптомов менопаузы, состоит из приема гормональных добавок, в том числе эстрогена, для восстановления некоторых гормональных уровней, которые снижаются во время менопаузы.

Другие факторы, которые могут повлиять, включают в себя стресс, генетические факторы, гипотиреоз, или употребление в пищу жирных кислот (ненасыщенные омега-3).

Еще одним фактором, который следует учитывать, является то, что ЗГТ может увеличить риск возникновения симптомов эндометриоза и рецидива заболевания после операции по лечению более серьезных симптомов. Если перед началом ЗГТ имеются остатки очагов эндометриоза, этот риск может возрасти, особенно если заболевание было более тяжелым и операция была проведена не полностью.

Поэтому, как говорят ученые, перед назначением ЗГТ необходимо сначала «оценить соотношение клинического риска и клинической пользы».

Способы диагностики заболевания и методы лечения

Авторы также обращают внимание клинический врачей на то, что не стоит забывать о риске прогрессирования заболевания и перехода в раковую опухоль с применением или без применения ЗГТ.

Эндометриоз является доброкачественным заболеванием, но примерно в 1% случаев, по оценкам ученых, может перетекать в рак, чаще всего в яичниках, но также встречается и в кишечнике и даже в легких.

Лечащие врачи должны быть особенно внимательны, если женщина сообщает о наличии болевых ощущений в области таза — дисменорее, диспареунии или хронической тазовой боли — и обильном кровотечении.

Диагноз можно поставить на основании истории болезни пациента, клинического осмотра и используя ультразвуковую и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Однако, лапароскопия (артроскопическая операция, характеризующаяся техникой минимального хирургического вмешательства) — единственный способ полностью подтвердить диагноз ракового заболевания.

Первым этапом лечения симптоматического постменопаузального эндометриоза при впервые развивающемся заболевании должно быть хирургическое вмешательство из-за неопределенности диагноза и риска развития рака.

Медикаментозная терапия может быть альтернативой, если боль возвращается после операции или если операция противопоказана. Сюда входят ингибиторы ароматазы и левоноргестрел (или гестоден) — это два гормональных контрацептива.

Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.

Источник: https://endometrioz.su/vrachi-dolzhny-znat-chto-endometrioz-mozhet-poyavitsya-posle-menopauzy/

Гормональная терапия при эндометриозе

Гормональная терапия эндометриоз

Развитие эндометриоза связано с нарушением гормонального фона. Поэтому основным его лечением является гормональная терапия. Ее основной целью является остановка прогрессирования заболевания и атрофия очагов.

Гормональные средства

Терапия при эндометриозе матки предполагает применение следующих медикаментозных средств:

  1. Антипрогестины. Это сильнодействующие препараты, которые подавляют выработку в организме гормона прогестина. К этой группе препаратов относятся Диназол, Мифепристон. Антипрогестины имеют ряд побочных эффектов, среди которых увеличение веса, депрессия, уменьшение молочных желез.
  2. Агонисты гонадолиберина – Бусерелин, Гозерелин. Препараты сокращают выработку гормона эстрогена.
  3. Гестагены – это противозачаточные средства, которые меняют свойства эндометрия и тормозят рост слизистой матки.

С помощью только гормональной терапии, как правило, полностью устранить патологию нельзя.

Гормональная терапия при эндометриозе матки. Выбор метода лечения эндометриоза зависит от возраста женщины, безусловно, от локализации и степени распространения заболевания, а также от выраженных симптомов и длительности болезни, а также необходимости восстановления детородной функции при диагнозе бесплодность.

Современная консервативная терапия эндометриозов четко базируется на эндокринных факторов. Развитие эндометриоза происходит на фоне нарушения гормональной функции яичников, гипоталамо – гипофизарной системы, поэтому гормональная терапия комплексная, является обязательным этапом в лечении данной болезни.

Консервативное лечение назначают на 3-6 месяцев и более, длительность лечения зависит от индивидуальных особенностей организма. Консервативная терапия продолжительна на три месяца, так как актуальна при назначении антагонистов гонадотропин – рилизинг гормона.

Длительность их приема зависит от тяжести течения и формы эндометриозов, и в случаях, когда риск развития побочных эффектов достаточно низкий. Постоянно, длительно нельзя назначать одни и те же гормональные препараты, их необходимо каждые три четыре месяца менять или менять тактику лечения в корне.

Гормональную терапию необходимо назначать как можно раньше (это имеет особое значение у девушек молодого детородного возраста), когда существует возможность в ранней профилактике прогрессирования патологии и дальнейшего развития бесплодия. Препаратами для выбора у молодой девушки служат комбинированные оральные контрацептивы, но только для тех девушек, которые живут половой жизнью.

Гормональная группа препаратов не относиться к средствам специфической терапии заболевания, но все, же воздействует на определенные патогенетические механизмы. К препаратам данного ряда относятся: аГнРГ, антагонисты ГнРГ, ингибиторы менопаузы, а также комплексные оральные контрацептивы, прогестины.

Диагностические признаки эндометриоза у молодых женщин затрудняется, поскольку болевой симптом чаще всего носит циклический характер и проявляется накануне менструации (многие женщины считают, что это вариант нормы и не обращаются за помощью к специалистам).

Гормональная терапия благоприятно работает до оперативного вмешательства и после операции. Эмпирическая гормональная терапия проводиться в случае аденомиоза и наружном генитальном эндометриозе при отсутствии кистозных процессов в яичниках.

Назначают гормональную терапию после оперативного вмешательства, для снижения риска развития рецидива заболевания и сохранения репродуктивной функции. Комбинированные оральные контрацептивы в пролонгированном режиме оказывают профилактическое действие на дальнейший прогноз заболевания, не допуская повтора.

За счет: снижения уровня эстрогенов, противовоспалительного действия, ингибирует пролиферацию эндометриоидных гетеротопий, подавляет овуляцию.

Комбинированные оральные контрацептивы – применяются как самостоятельный метод лечения или как дополнительный метод в комплексе с другими препаратами в послеоперационном периоде. Применяются низкодозированные препараты последнего поколения: Марвелон, Фемоден, Ярина, Джаз, Жанин.

Хороший эффект наблюдается при употреблении препарата Жанин, так как в его состав входит диеногест (прогестин). Препарат применяется по схеме, с контрацептивной функцией на протяжении года по индивидуальному приему.

Механизм действия комбинированных монофазных оральных контрацептивов в первую очередь основываются на торможении гипоталамо гипофизарно – яичниковую систему в целом, что в свою очередь приводит к угнетению фолликулостимулирующей функции и овуляции, а в дальнейшем, к продукции женских половых гормонов.

Таким образом, комбинированные монофазные оральные контрацептивы угнетают пролиферацию эндометрия в теле матки. При использовании низкодозированных комбинированных монофазных оральных контрацептивов наблюдается за частую. Минимальные побочные эффекты, по сравнению с анти гонадотропными препаратами и антагонистами люлиберина.

В связи с этим, они могут использоваться длительный период как основное лекарственное средство для лечения заболевания, но еще и как поддерживающая терапия после хирургических манипуляций или курса других препаратов. Низкодозированные оральные контрацептивы это оптимальный выбор для длительного лечения эндометриоза матки.

Прогестины применяются, так же как и КОК при лечении эндометриоза. Механизм лечебного действия прогестинам аналогичен оральным контрацептивам по тому, что снижают уровень эстрогенов. Прогестины оказывают непосредственное влияние на эндометриоидные очаги, что в конечном итоге приведет к атрофии ткани. Оказывают ингибирующее действие на синтез простагландинов, снижают синтез и секрецию эстрогенов яичников за счет блокады ФГС, ЛГ. Эффекты гестагенов прежде всего оценивают по дозам, вызывающим трансформацию эндометрия. Терапию прогестагенами необходимо проводит без прекращения, к таким препаратам относиться Дюфастон, Диеногест, Мирена и ряд других, о них мы поговорим ниже. Прогестагены, сами по себе, это искусственные аналоги гестагенов, чаще всего применяется микронизированный прогестерон (Утрожестан), Медроксипрогестерон. Гестагены представляют собой синтетические стероидные гормоны, которые имеют андрогенную активность. Так же применяется Даназол, как антигонадотропный препарат, основанное действие которого заключается в угнетении продукции ЛГ и ФСГ. Все дозировки и продолжительность курса лечения зависят от препарата и его активности по отношению к организму. Диеногест входит в состав препарата Визан, в достаточно большой дозировке, и поэтому следует отметить, что многим женщинам это препарат не показан, и следует ограничить его применение. Так как на фоне этого препарата могут возникать частые кровотечения. .

Так же доказана, использование внутриматочных систем – Лактинета, что позволяет купировать дисменорею, тазовую боль, что в дальнейшем может положительно влиять на составление оперативного вмешательства.

Антигонадотропины применяются редко, в связи с высокой частотой побочных эффектов: гепатотоксические, андрогенные, анаболические.

Ингибиторы ароматаз не широко применяются в лечении заболевания в репродуктивном возрасте, так как при их употреблении, выключаются функции яичников

Препараты аГнРГ применяются как второстипенная терапия для лечении эндометриоза, она наиболее эффективна для лечения тяжелых форм заболевания. Помните, что данный вид препарата не используется для профилактики рецидива заболевания, особенно при глубоких формах эндометриоза.

При лечении аГнРГ развивается дефицит эстрогена (медикаментозный климакс), также отмечается снижение медикаментозного климакса, которое не совсем восстанавливается после отмены препарата. Данное состояние является противопоказанием для повторного приема этой группы медикаментов.

На современном этапе именно комбинированная, консервативная терапия повышает эффективность лечения эндометриоза.

При лечении симптоматического характера: болевого симптома (учитывая его смешанный характер), применяется комбинация гормональной терапии и НПВС, антидепрессантов и физиотерапии.

Также, в медицинской практике часто применяются спирали – они являются гормональными и поэтому способны воздействовать на эндометриоз подавляя пролиферацию.

В основе прогрессирования заболевания эндометриоза, как и любого другого заболевания, лежат нарушения соотношения процессов пролиферации, апоптоза, синтеза ростовых факторов, уровня гормонов. Гормональные препараты по – разному влияют на все эти процесс.

Эффекты наблюдаются исключительно в процессе приема самого препарата, а после окончания приема, быстро выводятся и инактивируются.

Некоторые доказывают, что сама чувствительность рецепторов стероидных гормонов к эктопии снижена, что влечет за собой длительный прием гормональных препаратов.

Проведение длительных курсов терапии аГнРГ и повторного хирургического лечение способно снизить репродуктивную функцию женщины, и тем самым, привести к развитию преждевременной ранней менопаузы, а что впоследствии, может привести к повышению риска развития состояния, обусловленного дефицитом эстрогенов.

Комбинирование КОК и аГнРГ:

  • Возможно проведение длительной терапии эндометриоза в течение одного года; КОК назначают совместно с аГнРГ с первого месяца приема для профилактики симптомов медикаментозного климакса и потери медикаментозной менопаузы, а также, для повышения анти пролиферативного эффекта за счет воздействия на разные механизмы пролиферации апоптоза. Сами препараты обладают преимущественно центральным механизмом – блокада ФСГ и ЛГ, снижением уровня эстрогена, подавление пролиферации и локального ангиогенеза, помимо всего вышеперечисленного, также подавляют активность эстрогеновых рецепторов в очагах деструкции.
  • Гормональные препараты очень опасны для женщин в любом возрасте, применять их бесконтрольно не рекомендуется. Дозы подбираются индивидуально каждой женщины, в зависимости от патологии. Не пренебрегайте своим здоровьем обращайтесь к специалистам вовремя и ваш организм будет себя чувствовать активно.

Источник: https://zaberemenet-pri-endometriose.ru/gormonalnaya-terapiya.html

Лечение эндометриоза гормонами

Гормональная терапия эндометриоз

Гормональные средства при эндометриозе – это главная составляющая эффективного лечения этой неприятной женской патологии, обладающей гормональной природой.

Гормональная терапия считается наиболее эффективным способом устранения симптомов эндометриоза, при этом не оказывая негативного эффекта на способность женщины к деторождению.

Что такое эндометриоз?

Для того чтобы знать, как лечить эндометриоз, необходимо понимать особенности медикаментов и знать, что такое эндометриоз. Это гинекологическая патология, по сути, являющаяся разрастанием маточного эндометрия на маточной полости и за её пределами.

На сегодняшний день эндометриоз встречается очень часто. По статистике каждая шестая женщина страдает от этой патологии, причем чаще всего она поражает людей в возрасте от 30 до 40 лет, а совокупность симптомов выводит женщину из зоны комфорта и ухудшает качество жизни.

Патология может вызывать сильные боли, неприятные кровотечения, а самое страшное – это бесплодие и невозможность иметь детей в будущем.

Кроме этого, во время запуска заболевания могут появиться серьезные осложнения, такие как анемия и рак. Единственно верный способ избежать этого – хирургическое или медикаментозное своевременное лечение, которое обязательно будет сопровождаться гормональной терапией.

Достоинства и минусы гормонотерапии

Эндометриоз может быть вылечен не только гормональными средствами, но и операционным способом.

Однако, нельзя не отметить, что гормонотерапия – гораздо более безопасный и щадящий метод, имеющий ряд неоспоримых преимуществ:

  • ликвидация клеток, которые являются первопричиной заболевания;
  • возможность избежать операции, которая чревата серьезными осложнениями для женщины;
  • возможность сохранить способность к деторождению или её восстановление;
  • устранение болей, которые возникают вследствие эндометриоза;
  • высокая эффективность метода в ликвидации симптомов заболевания эндометриоза.

Даже несмотря на то, что гормональная терапия – это самый популярный и востребованный метод лечения эндометриоза, он имеет свои минусы. К ним можно отнести:

  • гормональное лечение может привести к сбоям работы организма, если лечиться длительное время;
  • большая вероятность формирования зависимости к гормонам и привыкания к лекарственному средству;
  • лечение эндометриоза гормонами может только купировать симптомы и причины эндометриоза, не ликвидируя первопричину, поэтому после такого лечения часто возможны рецидивы;
  • гормональное лечение эндометриоза довольно длительно, и может проходить от полугода и более.

Существуют ли противопоказания у гормонотерапии?

Даже несмотря на то, что результаты лечения гормонами показывают высокую эффективность и безопасность для пациенток, нередко их использование может нанести существенный ущерб здоровью женщины.

К числу противопоказаний гормонотерапии относятся:

  • склонность человека к аллергии;
  • сбои в работе эндокринной системы организма;
  • заболевания печени;
  • наличие язвенного гастрита у женщины;
  • болезни кровеносной системы;
  • склонность пациентки к тромбозу;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • усиленная свертываемость крови;
  • перенесенный в прошлом инфаркт;
  • заболевания и патологии почек;
  • наличие сахарного диабета;
  • непереносимость определенных медикаментов;
  • гипофизарная недостаточность.

Длительное лечение гормонотерапией очень опасно, поскольку может вызвать ряд побочных действий, среди которых наиболее ярко выражаются:

  • стрессы и депрессии;
  • сбои месячных;
  • нередкие боли в голове;
  • ожирение;
  • тошнота и головокружения;
  • отечность;
  • внутриматочные кровотечения;
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
  • появление болезней желудочно-кишечного тракта;
  • сбои в иммунитете;
  • сбои обмена веществ;
  • сбои работы гепатобилиарной системы;
  • вагинит.

В чем заключается гормонотерапия?

Так как зачастую развитие эндометриоза начинается из-за сбоев в гормональной структуре женского тела, то использование и применение гормональной терапии позволит стабилизировать состояние организма, положительно воздействовать на динамику болезни и способствовать ликвидации признаков заболевания.

В основе лечения эндометриоза гормональными средствами лежит искусственное превращение месячных для эффективного лечения.

Поскольку именно во время менструаций эндометриоидные клетки сильно кровоточат, а в остальное время находятся в состоянии покоя, необходимо остановить кровоизлияния, чтобы достичь эффективного лечения, когда организм сможет самостоятельно их ликвидировать.

Важным фактором эффективности гормонотерапии является понижения уровня гормона эстрогена в теле женщины и поддержание гипоэстрогенного воздействия.

Гормональные препараты при эндометриозе — являются главным способом лечения заболевания на ранних стадиях. При уже сильно запущенных формах это лечение не возымеет хорошего эффекта, но его рекомендуется использовать в качестве вспомогательного средства.

В данном случае гормональные средства существенно затормозят развитие патологии в организме, снимут боли и ликвидируют маточные кровотечения, которые всегда характерны для поздних стадий эндометриоза.

Менструации и нормализация месячного цикла будут восстановлены в течение 3-х месяцев после окончания лечения, однако, пройти курс нужно полностью, не прерывая и не останавливая прием средств, иначе существует большая вероятность рецидива.

Средства для борьбы с болезнью

Гинекологи рекомендуют принимать простагены и лекарства, которые можно отнести к гонадолиберинам:

  1. Гестринон – синтетическое стероидное гормональное средство, которое является незаменимым в лечении эндометриоза из-за наличия антипрогестинового и антиэстрогенного эффекта. Если применять это средство в течение длительного времени, существенно снижается скорость выработки гормонов в яичниках, поэтому эндометриоидные ткани со временем атрофируются, приводя к гетеротопии.
  2. Даназол – используется для остановки менструации, подавляя процессы овуляции. Это средство отлично понижает болевой синдром у женщин, снижает дюдистпареунию и уменьшает очаги эндометриоза, нивелируя их будущее развитие.
  3. Мифепристон – гормональное средство, которое отличается высочайшим уровнем антипрогестероновой активности, что останавливает кровотечения в очагах эндометриоза и ликвидирует боли при появлении заболевания.
  4. Противозачаточные таблетки. Они относятся к кобминированным лекарственным контрацептивам и часто применяются в лечении данной патологии. Контрацептивы подавляют гормоны и поддерживают искусственный месячный цикл.
  5. Дюфастон – это средство, которое понижает уровень развития патологии, уменьшая очаги эндометриоза.

Отметим, что подбор лекарственной терапии, выбор лечебного средства, длительность курса и ход лечения – это прерогатива исключительно лечащего врача.

Специалист должен исследовать заболевание, выявить первопричину и симптомы, после чего в каждом конкретном случае на основе полученных данных сделать единственно верное назначение лекарственных мер и препаратов.

Лечение эндометриоза гормональными препаратами, как правило, длится около полугода, но при необходимости, лечащий доктор может продлить курс лечения, если сочтет это обязательным.

Даже если симптомы заболевания пройдут через пару недель после применения препаратов, ни в коем случае не прекращать прием препаратов и продолжать лечение до конца, чтобы избежать рецидива и развития определенных осложнений, которые могут выражаться в очень тяжелой форме.

Гормоны при эндометриозе – это отличный способ лечения заболевания, поэтому тщательно соблюдайте рекомендации лечащего врача. Как правило, он знает, что делать и лучше положиться на него!

Если же прибегнуть к самолечению, существует огромный риск появления осложнений заболевания в виде рака и других, не менее неприятных последствий.

Эндометриоз и гормоны: следует помнить, что гормоны, как вызывают эндометриоз, так и помогают его уничтожить. Рекомендуется не обращаться сразу к оперативным способам лечения, а вылечить болезнь на ранних стадиях с помощью гормонов!

Источник: https://mymatka.ru/endometrioz/gormonalnye-preparaty

Лечим Эндометриоз
Добавить комментарий