Эндометриоз яичников удаление яичников

удаление яичников при эндометриозе

Эндометриоз яичников удаление яичников

2012-03-24 13:02:40

Спрашивает ираида:

Здравствуйте,мне 47 лет,14 лет назад вырезали яичники-киста эндометриоз.у меня хронический пиелонефрит,панкреатит и холецистит,нехватка кальция,УЗИ матки-инволюция матки.ЗГТ не назначали вообще.

4 дня назад появились рези в конце мочеиспускания, терапевт назначила палин и фитолизиновую пасту и направила на консультацию к гинекологу, которая решила что это не хватает гормонов (сухость влагалища и боль при половой жизни,боли при мочеиспускании) и назначила ЗГТ и фемастон 1/5.

После 4 таблеток заболел низ живота,но не как на месячные-мышечные боли и поясница,месячных нет.Нужна ли мне ЗГТ, что делать,раньше ничего не болело. А есть ли случаи назначения ЗГТ сейчас если операция по удалению яичников была 14 лет назад.

27 марта 2012 года

Отвечает Дикая Надежда Ивановна:

Обратитесь повторно на осмотр к врачу, сделайте гинекологическое УЗИ. Параллельно – повторите ан.мочи. Возможно обострение цистита, пиелонефрита. ЗГТ не спешите отменять, только после осмотра врачом, если это показано.

2009-02-19 15:04:55

Спрашивает Лилия:

Добрый День! Мне 25 лет. Девять месяцев назад делали лабаскопию по удалению эндометриодной кисты яичника,яичник резицирован,гормонольного лечения после операции не получала.Теперь у меня эндометриодная киста на левом яичнике 31мм.Что делать соглашатся на вторую операцию? и можно ли забеременеть при эндометриозе. Заранее спасибо,

16 марта 2009 года

Отвечает Котлик Владимир Владимирович:

Врач репродуктолог

Все ответы консультанта

Уважаемая, Лилия!
Забеременеть при эндометриозе теоретически возможно, но могут возникнуть сложности. А что касается кисты, то лучше будет её всё-таки удалить.

2008-10-20 14:26:27

Спрашивает Наталья:

Здравствуйте! Мне 31 год. У меня эндометриоз после операционного рубца передней брюшной стенки. В 21 год у меня был разрыв кисты правого яичника, гистология подтвердила эндометриоз. В 22 года киста левого яичника эндометриоз при лапароскопии.

В 23 года перитонит удалили правый и левый яичник вместе с трубами. Боли продолжались принимала препараты гормональные. В 29 год удаление матки с ш/матки, при гистологии эндометриоз матки и шейки. прошла курс гормональной терапии. Через 3 месяца пошли уплотнения по рубцу.

За 2 года мне сделали 18 операций по удалению эндометриозного рубца. Гормоны крови показывают повышены эстрадиол и лютропин. Прошла полный курс и в настоящее время принимаю даназол по 400мг, и поддерживающий комплекс витаминов.

Была у всех специалистов но они только разводят руки, говорят что надо сделать еще одну операцию в брюшную полость для проверки остался ли там кусочек яичника, при УЗИ ничего не показывает. Что мне делать если можете ответьте.

при моем гемоглобине 138 у меня сейчас 75-95 делали переливание крови но он не поднимется. Постоянное повышение температуры крови до 37,7, но если начинается уплотнение до40. Кровь, моча стерильна. СПИД, австралийский, РВ, бак. посевы отрицательны. Помогите.

27 ноября 2008 года

Отвечает Калиман Виктор Павлович:

Добрый день, Наталья! Я не думаю, что последующие операции принесут Вам улучшение состояния. Поэтому лучше, по моему мнению, воздержаться от оперативного вмешательства по поводу эндометриоза.

Попробуйте применить трипторелин в дозе 3,75 мг.

Если это улучшения не даст – обратитесь к высокопрофессиональному врачу для обследования и назначения максимально возможного этиопатогенетического лечения.

2008-06-01 20:39:36

Спрашивает Настя:

Здравствуйте.Мне 22 года.Абортов и беременностей не было.С 2005 года при апендэктомии мне ставят эндометриоидную кисту пр. яичника и 'эндометриоз(неразборчиво написано)заднего листка какой-то связки матки справа.Диаметр 23 мм.Моя врач мне ничего не прописывала.Перешла в другую поликлинику.Сделала УЗИ: киста пр. яичника 35 на 30 мм.

Пыталась лечить (по предписанию врача) двухфазным ОК и потом ОК с антиандрогенным эффектом 3 месяца без перерыва на месячные.В итоге сделала УЗИ, д-з:кисты обоих яичников 28 на 27 и 28 на 26.Врач говорит, что киста справа уменьшилась и надо продолжать пить гормональные (монофазный низкодозированный комбинированный гестаген-эстрогенный контрацептив).

Я сходила к другому врачу.Та сказала, нужно срочно делать операцию.Много читала по этому поводу.Эндометриоидные кисты ведь действительно сами не проходят.К тому же у меня ПВЧ и эрозия шейки матки с 2004.Лечила, но не прошло.

Скажите, пожалуйста, нужно ли мне делать операцию по удалению кист или продолжить гормональное лечение?Правда ли, что при беременности кисты могут рассасываться?

11 июня 2008 года

Отвечает Быстров Леонид Александрович:

Здравствуйте,Настя! К сожалению эндометриоз часто приводит к бесплодию, поэтому прежде чем планировать беременность надо пролечиться. Если консервативное(т.е.

гормональное) лечение в течение 0,5 года не дало эффекта- надо прибегнуть к хирургическому лечению, но только лапароскопически! По поводу ВПЧ – неоходимо повторно сдать анализ(ПЦР)и желательно провакцинироваться против ВПЧ- вакцина предупреждающая заражение ВПЧ 16 и 18 типа.

2015-03-24 20:12:42

Спрашивает Лилия:

Здравствуйте.Мне 49 лет 25.02 15.сделали лапароскопию резекция левого яичника удаление перитубарной кисты слева.Коагуляция очагов эндометриоза.назначили бусерелин депо.Можно ли начать делать если месячных после операции не было и состояние как при менопаузе с сильными приливами с учащением сердцебиения.

25 марта 2015 года

Отвечает Жаров Валерий Валерьевич:

Лилия, добрый день! Приливы могут быть связаны с операцией, т.к. удалили часть гормонпродуцирующего органа-яичника и тем самым достигли эффекта «Бусерелина». Принимать его или нет, необходимо решать индивидуально, после результатов анализа крови на ЛГ, ФСГ и эстрогенов. Обратитесь к доктору.

2013-02-03 06:46:34

Спрашивает Татьяна:

Здравствуйте, доктор! После удаления эндометриоидной кисты яичника принимала фемостон в течение 5 лет, так как наступил климакс. При этом наблюдался внутренний эндометриоз.И вот за последние 8 месяцев УЗИ показало полипы 8 и 9 мм в матке.( Правда под вопросом!)Врач отменила фемостон и назначила повторное УЗИ через 3-4 месяца.

Вопрос- правильно ли я поступаю, ожидая столько времени и могут ли эти новообразования пройти при отмене Фемостона.Спасибо!

06 февраля 2013 года

Отвечает Грицько Марта Игоревна:

Советую пройти контрольный УЗИ сейчас, чтобы подтвердить наличие полипов. Если они действительно будут и будет наблюдаться их рост через несколько месяцев, то необходимой будет вычистка.

2012-07-25 01:05:16

Спрашивает Светлана:

Добрый день. В апреле этого года мне делали узи, на котором обнаружили кисту левого яичника (результат узи на 5й день МЦ: “лiвий яечник вiзуалiзуеться частково з кiстозним утворенням 5*4.4см з капсулою до 0.2см з вмiстом однорiдно-зниженноi ехогенностi. УЗ-ознаки генiтального ендометриозу, кiсти лiвого яечника, можливо ендометроiдноi”). До начала лечения была у эндокринолога: щитовидка в норме, ТТГ =4,4мкМЕ/мл (повышено, норма 0.27-4.2), Тироксин свободный =1.22 нг/дл (норма). узи щитовидки – в норме. И у гинеколога также сдавала анализы на 22-23 дни цикла: фоликостимул.гормон 5.1 МО/л (норма), лютеин.гормон = 3.50 МО/л (норма), пролактин = 17.90 нг/мл (норма), тестостерон 0.64 нг/мл(повышен, норма меньше 0,6), прогестерон 8.3 нг/мл(норма 4-25, написано, что немного занижен), эстрадиол = 67.2 пг/мл, DHEA-S 2.3 мкг/нл (норма). СА-125 = 11.0 (О/мл) – норма. Гинеколог прописал лютенил на 16-25й дни цикла и узи-наблюдение кисты, эндокринолог говорит, что щитовидка в норме. Так как я живу не в Украине, узи проводила сегодня уже у другого врача, который по результатам узи говорит, что киста все же похоже эндометроидная (киста не изменилась в размерах). Врач советует оперативное удаление, причем не лапароскопию, а разрез, мотивируя это тем, что при лапароскопии не настолько хорошо будет видна вся картина заболевания эндометриозом, а также то, что при лапароскопии выше риск, что частички кисты могут быть не до конца убраны. Вопрос у меня следующий: 1) прав ли врач насчет лапароскопии (что лучше обычную операцию), мне как любому человеку хочется поменьше шрамов итд.? 2) где-то в одном из ответов ваших врачей, я увидела, что результат анализа как у меня СА-125 =11 (О/мл) говорит о том, что это вряд ли эндометриозная киста. Так ли это или я что-то не поняла?

заранее спасибо за ответ

26 июля 2012 года

Отвечает Дикая Надежда Ивановна:

При эндометриозе титры СА 125 обычно повышены, а у Вас норма. Неправда, что при лапароскопии не все видно – это зависит от навыков и умения оперирующего врача.

Возможно существует еще какая – то проблема? Вы не все УЗИ написали, не указали возраст, результат онкоцитологии, результат диагностического выскабливания полости матки( это то, что необходимо сделать перед оперативным лечением). Гормональное исследование – это здорово, но для диагностики эндометриоза – оно ничего не дает.

Эндометриоз распространяется гематогенно, поэтому при нижнесрединной лапаротомии больше риск распространения эндометриоза. Эту кисту можноа попробовать лечить консервативно…

2012-06-10 18:21:33

Спрашивает ирина:

Здравствуйте!Подскажите пожалуйста,у меня была лапароскопия по поводу удаления зндометр.

кисты яичника,и после операции выяснилось что у меня очень сильный эндометриоз,внешний эндометриоз,маточно-прямокишечного пространства,рертроцервикальный,и сильные спайки,постоянные были боли в низу живота,назначили люкрин-депо 6 уколов,после 4 укола перестало все болеть,но когда пришли месячные,начался сильный хруст во всех суставах и заболела сильна спина,пилп год хондропротекторы,суставы перестали болеть а вот спина болит невыносимо,делала денситометрию сказали все в норме,и боль усиливается при приеме любых противозоч.таблетках,джез,марвелон и др.2 месяца не принимала гормоны и сдала кровь на 2-3 день цикла эстрадиол(Е2)21 а норма от 21-251,ингибинВ 39.30 норма-10-290,скажите пожалуйста могут ли быть боли в спине из-за пониженных показателей,и что со мной происходит почему боли усиливаются при приеме контрац.я начала прием визанны 2 месяц ужасные боли,не знаю что мне делать,очень надеюсь на вашу помощь!

13 июня 2012 года

Отвечает Дикая Надежда Ивановна:

Ирина! сколько Вам лет? Вы описываете симптомы климакса. Во время климакса наблюдается потеря кальция и вследствие чего развивается остеопороз. Проблемами болей занимаются гинеколог, невропатолог, эндокринолог.

Чем Вы восстанавливаете уровень кальция? Сдайте ан.крови на кальций, фосфор. Вы недообследованы….. Обратитесь в кабинет планирования семьи или кабинет климакса.

Может быть такой кабинет в центре планирования семьи в областной больнице или к эндокринологу в эндокринный диспансер.

2011-12-25 13:46:58

Спрашивает Виктория:

Здравствуйте. Полгода назад я перенесла операцию по удалению эндометриоидной кисты правого яичника. Меня выписали с диагнозом “эндометриоз” и сказали 6 месяцев пить Жанин по непрерывной схеме. При этом врач подчеркнула, что при непрерывном приеме указанного препарата месячных быть не должно.

Так оно и было первые 3 месяца приема. Сейчас пью Жанин уже четвертый месяц и начались мажущие коричневые выделения (идут уже неделю). Скажите, пожалуйста, это нормально или это симптом того, что вновь появилась киста? У меня жуткая паника и я панически боюсь идти на узи, не хочу снова на операционный стол.

Буду Вам очень благодарна за обратную связь.

29 декабря 2011 года

Отвечает Клочко Эльвира Дмитриевна:

Здравствуйте. Киста на жанине вырасти не должна. Просто наверное всё же надо сделать 7-дневный перерыв на менструацию и затем снова 3 мес пить без перерыва.

Источник: https://www.health-ua.org/tag/96704-udalenie-yaichnikov-pri-endometrioze.html

Лапароскопия эндометриоза яичников

Эндометриоз яичников удаление яичников

Наибольшую популярность в современной медицине получила лапароскопия эндометриоза яичников за свои множественные преимущества перед другими методами лечения гинекологических патологий.Как консервативные методы (таблетированное или инъекционное средство для лечения аденомиоза), так и хирургические методы

Особенности процедуры

Лечение осуществляется под общим наркозом с помощью лапароскопа и дополнительных хирургических инструментов, которые вводятся через брюшную стенку посредство трех-четырех маленьких в диаметре проколов (около 1 см). Один из них предназначен для ввода углекислого газа, который, «приподнимая» стенки полости, обеспечивает необходимый для манипуляций простор.

С помощью одного из введенных манипуляторов, снабженного камерой и фонариком, изображение выводится на монитор. Другие приспособления используются в целях удержания инструментов и удаления патологических очагов из пораженного органа. Операция продолжается от получаса до двух часов (в зависимости от поставленной задачи и степени и запущенности патологии).

После завершения процедуры отверстия зашиваются.

Возможности метода

Лапароскопические операции на яичниках производятся с целью:

  • Иссечения или же удаления патологических тканей, очагов эндометриоза.
  • Лечение и удаление спаек.
  • Прижигание эндометриозных очагов.
  • Вылущивание кист яичников всех разновидностей.
  • Удаление непосредственно пораженного яичника в случае невозможности его лечения или части органа.

Преимущества лапароскопии

Достоинства этого метода многочисленны:

  • Малая травматичность, так как при операции исключается прямое проникновение в полость брюшины.
  • Отсутствие после процедуры грубых и заметных шрамов, рубцов, сниженный риск возникновения спаек.
  • Минимальный риск возникновения инфекционно-воспалительных болезней.
  • Короткий восстановительный послеоперационный период.

Кроме того, вскоре после успешного лечения может наступить беременность после лапароскопии яичников при эндометриозе, отзывы пациенток это подтверждают. Данная процедура в значительной степени повышает возможность скорейшего зачатия ребенка. Учитывая это, лапароскопия эндометриоза яичников отзывы от пациенток имеет только положительные.

В структуре гинекологической заболеваемости эндометриоз яичников занимает одно из главенствующих мест всей патологии.

Эндометриоз встречается у женщин, которым диагностировано бесплодие, у пациенток с болями в малом тазу, в сочетании с миомами матки, у молодых женщин с нарушением гормонального фона и нарушением менструального цикла.

Следует очень внимательно отнестись к лечению данного заболевания и не заниматься самолечением, ведь если пораженные участки будут разрастаться, то и органы будут вовлекаться все больше, вызывая не только увеличение органов, охваченных очагом но и проявляться внутренними кровотечениями.

Лапароскопия является современным методом диагностики, (с точки зрения клинической практики) оперативным лечением. Лапароскопия в корне отличается от полостных операций, относиться к категориям микрохирургическим. Данный метод обладает малой степенью травматичности, обладает высокой точностью и информативностью после которого вероятность иметь детей достаточно высока.

Хирургический подход при эндометриозе яичников соответствует лечению при любом доброкачественном образовании яичников. Лапароскопическое, хирургическое удаление очагов эндометриоза (путем иссечения очага или удаление, абляция эндометрия), является эффективным методом первой линии лечения боли, связанной с эндометриозом.

Для лечения эндометриоза яичников с целью сохранения фертильной функции, рекомендуется по возможности отдавать предпочтение лапароскопическому иссечению эндометрия яичников, по сравнению с лапароскопической абляцией, так как в первом случае есть возможность отсрочить появление рецидива у пациентки.

Доказано, что большинство кист эндометриоидной ткани локализуется вне яичников, но иссечение эндометриоза яичников приводит к уменьшению объема самого органа.

Показания и объем операции зависит степени разрастания процесса и усугубления состояния женщины, а также, от репродуктивных планов девушки.

Основная задача у хирургов при лечении молодой девушки в репродуктивном возрасте – сохранение овуляторного резерва, фертильности, снижение появления рецидива.

Лапароскопия представляет собой оперативное вмешательство, которое осуществляется путем нескольких проколов на внешней стенки брюшной полости.

Восстановление и профилактика эндометриоза после лапароскопии

Эндометриоз яичника после лапароскопии. Операция занимает маленький промежуток времени, и тем самым облегчает период реабилитации. Реабилитационный период требует выполнения определенных правил, необходимых для полного и быстрого выздоровления. Для того чтобы полностью восстановить функцию организма, необходимо вести здоровый подвижный образ жизни. Профилактику застойных явлений проводят минимальными физическими нагрузками уже после операции через пять шесть часов. Конечно, упражнения должны быть не трудными и неспешными – быстрые и силовые упражнения запрещены.

Месячные после лапароскопии яичников при эндометриозе. Влияние данной операции, во многом зависит от индивидуальных особенностей женского организма, помогает восстановлению менструации.

Отсутствие выделений — это нормальная реакция организма на стресс и вмешательство. Причиной задержки менструального цикла после операции, может стать медленное восстановления гормонального фона или банальное эмоциональное состоянии.

При таком следствии волноваться не стоит, менструальный цикл самостоятельно восстановиться в период до 2 месяцев.

Лапароскопия эндометриоза яичников, отзывы. На форумах и страница в социальных сетях везде можно найти отзывы пациенток, так вот было очень забавно читать, но большинство женщин прошедших данную процедуру расхваливают ее и рекомендуют для женщин, кто столкнулся с этой проблемой.

Большинство пациентов указывают на то, что метод действительно мало травматичен, высокоорганизован, имеет небольшой восстановительный период.

Но вот если говорить о недостатках сто следует учесть что операция это всегда риск, хоть и минимальный в данном случае и конечно же это общий наркоз, так как известно, что большинство женщин боятся именно его.

Беременность после лапароскопии яичников при эндометриозе. Стремление стать мамой и родить ребенка, наверное, просыпается у каждой женщины. Но вот женщины, которые перенесли хирургические операции, не всегда могут это сделать без особых усилий.

Все зависит от восстановительной функции организма и особенностей операции, от запущенности процесса. После подобного оперативного вмешательства необходимо как минимум на месяц исключить половой контакт, для исключения осложнения в послеоперационном периоде.

Если допустим на придатках были удалены спайки, то попробовать забеременеть можно через три четыре месяца. Но стоит учесть, что время все равно необходимо для восстановления всего организма в целом и функциональности маточных труб, нужно нормализовать менструальный цикл, снять отек тканей.

Существует ряд рекомендаций, которых следует придерживать женщине, если она хочет стать матерью.

Необходимо принимать комплексные витамины, вести здоровый подвижный образ жизни, чтобы спаечный процесс не вернулся очень быстро, сбалансировать рацион питания, а так же периодически проходить профилактическую терапию гормональными препаратами. Репродуктивная система женщины устроена таким образом, что все в ней взаимозаменяемо, а для того чтобы беременность наступила без патологии, следует придерживаться всех рекомендаций и предписаний врача.

Беременность после лапароскопии кисты яичника и эндометриозе, требует больших временных промежутков и длительного восстановительного периода.

Врачи рекомендуют при таких нелегких операциях проводить восстановление организма не менее полугода.

Для того чтобы выдержать данный период восстановления стоит применять оральные контрацептивы, это позволит снизить риск развития незапланированной беременности и восстановить гормональный фон.

Рецидив эндометриоза после лапароскопии

К большому сожалению, при отсутствии терапии после операции по удалению очагов эндометриоз может рецедивировать.

Эндометриоз после удаления яичников, как правило, регрессирует по причине гипоэстрогении.

Источник: https://zaberemenet-pri-endometriose.ru/laparoskopiya-endometrioza-yaichnikov.html

Эндометриоз яичника: симптомы, причины, лечение – Интимный вопрос

Эндометриоз яичников удаление яичников

Эндометриоз в настоящее время рассматривается как хроническое заболевание, основными клиническими проявлениями которого, являются бесплодие и хроническая невыраженная тазовая боль, обусловленные доброкачественным разрастанием за пределами полости матки ткани, которая морфологическими и функциональными свойствами подобна эндометрию. Эндометриоз яичников является одной из самых часто встречающихся форм наружного генитального эндометриоза.

Краткая характеристика и клинические проявления

Эндометриоз характеризуется как «упущенная» патология, так как от момента появления первых клинических признаков до его диагностирования проходит в среднем 7 лет. Он диагностируется у 7% женщин репродуктивного возраста и обнаруживается у 20-48% (по различным данным) женщин с бесплодием.

В последние десятилетия отмечается устойчивая тенденция поражения заболеванием всё большего числа женщин молодого возраста. Средний возраст первичных проявлений (манифестации) патологии составляет 15,9  лет (данные Международной ассоциации эндометриоза).

Несмотря на то, что этот процесс считается доброкачественным опухолевидным, но, в связи с инвазивным (проникающим, прорастающим) ростом и способностью распространения в отдаленные органы и ткани, он сравнивается со злокачественным. Кроме того, эндометриоз яичников, хотя и редко, но может трансформироваться в злокачественное новообразование (о видах опухоли яичников в этой статье).

Этиопатогенез

На сегодняшний день существует немало гипотез о причинах и механизмах развития эндометриоза: имплантационная (заброс менструальной крови с жизнеспособными клетками эндометрия в маточные трубы и далее в брюшную полость), генетическая, наследственная, гипотеза иммунных нарушений и другие.

В то же время, несмотря на огромное число исследований, проведенных ведущими мировыми специалистами, многие аспекты эндометриоза остаются невыясненными.

Чаще всего в возникновении и развитии болезни принимают участие несколько причинных факторов и механизмов развития.

Основная роль отводится ретроградному забросу клеток эндометрия и таким молекулярно-биологическим процессам, как клеточная пролиферация и инвазия, формирование новых сосудов (ангионеогенез), снижение регуляции организмом процессов гибели клеток (апоптоз).

В развитии очагов эндометриоза и их прогрессировании принимают участие большое количество иммуномодуляторов, провоспалительных цитокинов, факторов роста и половых гормонов.

Это происходит также из-за дефекта клеток стромы эндометрия, вырабатывающих местно избыток прогестерона на фоне резистентности к нему, а также избыточное количество простагландинов, которые вместе с цитокинами служат медиаторами воспаления, боли и бесплодия.

Все эти механизмы во многом определяются генетическими нарушениями или изменениями, связаны между собой и функционируют таким образом, что апоптоз, ангионеогенез, иммунный ответ и хроническая воспалительная реакция способствуют разрастанию эндометриоидных тканей.

Определенное значение имеют также гормональные нарушения, внутриматочные медицинские манипуляции, отсутствие своевременной реализации женщиной своей репродуктивной функции и загрязнение окружающей среды побочными промышленными и транспортными отходами (бензофенолы, диоксины), увеличивающими риск эндометриоза в 2 раза.

Классификация заболевания

Общие гистологические характеристики для всех форм заболевания — это наличие в эндометриоидных очагах:

  • клеток эпителия и элементов стромы эндометрия (слизистой оболочки матки);
  • длительно развивающегося кровоизлияния;
  • признаков воспаления.

Эндометриоз яичников — это одна из форм наружного генитального эндометриоза. Многие исследователи отмечают рост числа локализаций патологических очагов именно в яичниках, с чем они связывают и рост частоты бесплодия при этой патологии (о шансах забеременеть при эндометриозе читайте здесь).

Существует много клинических классификаций, одна из которых — классификация по стадиям заболевания центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН:

  1. I ст. — наличие на поверхности яичников, на брюшине, выстилающей прямокишечно-маточное пространство точечных эндометриоидных очагов без полостей, характерных для кистозного образования.
  2. II ст. — локализация характерной кисты диаметром не больше 5-6 см в одном из яичников, а также наличие на брюшине малого таза мелких эндометриоидных включений.
  3. III ст. — те же признаки, что и во II стадии, но в сочетании с невыраженным спаечным процессом в зоне придатков матки (труб и яичников) без участия в спаечном процессе кишечника.
  4. IV ст. — наличие эндометриоидных кист значительных размеров, превышающих 6 см в диаметре, в сочетании с распространенным спаечным процессом и переходом патологии на мочевой пузырь, сигмовидную и прямую кишку.

Эндометриоидные кисты яичника при этом заболевании называют также шоколадными.

Они образуются на месте фолликул в период овуляции (как определить день овуляции, можно прочесть в этой статье).

Стенки последних выстилаются функционирующими, эндометриоз подобными железистыми клетками, попавшими в яичники ретроградным путем (одна из версий) и являющимися гормонально зависимы. Поэтому они функционируют в соответствии с менструальным циклом (менструируют).

В результате этого в полости кисты появляется кровь, содержащая железо (в гемоглобине), которое окисляется. Кровь стареет, приобретает густую или стекловидную консистенцию и шоколадную или дегтеобразную окраску.

Эндометриоидное поражение на поверхности яичников имеет вид сливающихся с тканью последнего или отдельных очагов (узлы, гнезда) с темной густой жидкостью удлиненной, округлой или неправильной формы. Эти образования еще называют «глазками».

Симптомы эндометриоза яичников и его диагностика

Сложность ранней диагностики обусловлена несоответствием между клинической картиной и степенью развития патологического процесса. Даже при значительном объеме эндометриодной кисты, не говоря уже о поверхностных очагах, субъективная симптоматика чаще всего отсутствует.

Затруднения в диагностике и высокая частота рецидивов болезни объясняются также частым несоответствием между выраженностью, длительностью развития патологических изменений и клинической картиной, изменчивостью или отсутствием специфической симптоматики, отсутствием стандартных методик оценки данных инструментального обследования, в том числе и эхографического: оценка полученных данных УЗИ нередко носит субъективный характер.

Клинические проявления:

  1. Болевой синдром — это наиболее частое проявление эндометриоза яичников, встречающееся в среднем у 65% женщин. Боли носят постоянный, на протяжении всего месяца, или периодический тянущий или ноющий характер в нижних отделах живота (ниже пупочной зоны), в пояснично-крестцовой области. Они усиливаются перед менструацией. Иногда боль может быть выраженной, приступообразной и иррадиировать (отдавать) в пояснично-крестцовую и бедренную области, влагалище и прямую кишку.В последнем случае она иногда появляется на ранних стадиях заболевания, а в III и, особенно, в IV стадиях она может приобретать постоянный характер. Однако характер и интенсивность боли представляют собой субъективную психоэмоциональную оценку, зависящую от индивидуального порога восприятия и психоневротических особенностей.
  2. Диффузные хронические тазовые боли (ХТБ), которые характеризуются постоянными или регулярными циклическими болями на протяжении полугода, непропорциональностью болевых ощущений в отношении к степени повреждения тканей, обнаруженной в результате обследования или хирургического лечения, отсутствием полного прекращения боли после лечения, снижением половой активности вплоть до полного ее прекращения, социальной дезадаптацией и концентрацией пациента только на боли, сужением круга интересов, утратой трудоспособности вплоть до инвалидизации.
  3. Бесплодие (у 46-50% женщин), являющееся следствием повреждения коркового слоя яичников, его утолщения и перифокальных воспалительных процессов. Все это приводит к снижению овариального резерва, полной изоляции яичников овариальными спайками, изоляции и/или неполноценности лютеинового тела, к нарушению соотношения половых гормонов, лютеинезирующего и фолликулостимулирующего гормонов, пролактина.
  4. Дисменорея — боль в нижних отделах живота во время менструаций, иногда сопровождающаяся головокружением и общей слабостью, тошнотой и рвотой, повышением температуры тела, вегетативными расстройствами и т. д.
  5. Диспареуния (у 26-70%) — затруднения во время полового акта, связанные с болью или с психологическими факторами.
  6. Дисхезия — болезненность и затрудненность акта дефекации.
  7. Ухудшение качества жизни, включая семейные отношения, в связи с болевым синдромом и невротическими расстройствами, подавленностью, расстройством сна.

Предположить о наличии заболевания часто возможно на основании жалоб и бимануального гинекологического осмотра. Наиболее доступными, оптимальными и информативными при разных формах яичникового эндометриоза являются эхографические методы диагностики, хотя ультразвуковое исследование не позволяет обнаружить поверхностно расположенные очаги.

Очаги эндометриоза яичника

Основные типичные признаки яичниковых кистозных эндометриоидных образований при проведении УЗИ:

  • диаметр, как правило, не превышает 7 см;
  • локализация кист по задней и боковой поверхности матки;
  • удвоенный контур образований;
  • эхогенность средняя или повышенная;
  • наличие в них мелкодисперсной взвеси, которая не обладает смещаемостью;
  • увеличенный объем внутрибрюшной жидкости в малом тазу, образующийся в результате асептического (неинфекционного) воспалительного процесса;
  • наличие мелких спаек вокруг очагов и яичников, образующихся в результате постепенного развития фиброзной ткани; они могут формировать в полости малого таза значительный распространенный спаечный процесс.

В отдельных работах описываются признаки результатов ультразвукового исследования при поверхностном поражении (на капсуле) яичников:

  • деформация контуров яичников за счет частичного погружения очагов в их ткани;
  • окружение очагов уплотненной и несколько утолщенной капсулой;
  • высокая эхоплотность очагов и однородность их структуры;
  • четкие ровные контуры или единичные короткие тяжи;
  • овальная или округлая форма гетеротопий.

Более точные результаты обследования можно получить с помощью компьютерной (КТ) или магнито-резонансной томографии (МРТ).

В целях дифференциальной диагностики эндометриоза яичников и злокачественной опухоли в последние годы используется метод определения отношения уровня маркера CA-125 (онкологический антиген в крови, специфичный для аденокарцином яичников) во время менструации к таковому в фолликулярную фазу (норма 1,5). Превышение нормы может свидетельствовать в пользу эндометриоза. Чувствительность методики составляет 27%, хотя специфичность достигает 97%. Ценность метода еще больше снижается при наличии в организме гнойно-воспалительных процессов.

Контроль содержания в крови онкомаркеров CA-125, СА-19-9 и РЭА до операции, после нее и при проведении курсов гормональной терапии используется также в целях контроля течения болезни, поскольку повышение их уровня происходит за 2 месяца до появления клинических признаков рецидива.

Для окончательной диагностики и раннего выяснения причин хронической тазовой боли рекомендуется проведение диагностической лапароскопии с последующим гистологическим исследованием очагов.

Лечение эндометриоза яичников

Лапароскопический метод лечения эндометриоза яичников

Цель лечения заключается в:

  • удалении очагов;
  • снижение степени интенсивности боли;
  • терапии бесплодия;
  • предотвращении прогрессирования патологии;
  • профилактики рецидивов.

Основные направления лечения — это:

  1. Хирургическое.
  2. Медикаментозное.
  3. Комбинированное.

Хирургическое лечение

Является основным и рекомендуется всем больным, у которых имеется эндометриоидная киста яичника, диаметр которой превышает 3 см. Это объясняется тем, что такие кисты не подвержены самостоятельному или в результате гормонального лечения обратному развитию (регрессу) и, кроме того, наличием риска перерождения в злокачественное образование.

У женщин детородного возраста в целях сохранения фертильности осуществляется энуклеация (вылущивание) кист только в пределах здоровых тканей лапароскопическим методом с применением хирургических щадящих (лазерная, радиоволновая) энергий. Это необходимо для максимально возможного сохранения овариального резерва яичников.

Удаление кист проводится обязательно вместе с капсулой с последующим гистологическим исследованием. Одновременно удаляются все видимые очаги для снижения риска рецидивов.

Тем не менее,  в 15% случаев они возникают через 1 год после операции,  через 4 года — в 25%, через 5 лет — в 36%, через 7 лет — в 50-55%.

При невозможности удаления всех очагов в ряде случаев может возникнуть необходимость в проведении радикальной гистерэктомии (экстирпация матки).

Медикаментозная терапия

Состоит в применении гормональных препаратов для:

  • лечения кист небольших размеров (до 3 см);
  • при отказе женщины от хирургического лечения;
  • при наличии противопоказаний к операции.

Из препаратов могут назначаться ацетат медроксипрогестерона, Диеногест, комбинированные оральные контрацептивы, Даназол, Гестринон, а также агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона с последующей «возвратной» гормональной терапией (эстрогеном в сочетании с прогестином) или антагонисты Гн-Рг. Действие гормональной терапии заключается в угнетении функции яичников. Подобным эффектом обладает гормональная внутриматочная спираль «Мирена».

Комбинированное лечение

Заключается в назначении гормональных препаратов в целях предупреждения рецидивов эндометриоза яичников после хирургического лечения или при сомнении в удалении всех мелких очагов во время операции.

Источник: https://mjk1.ru/diagnostika/endometrioz-yaichnika-simptomy-prichiny-lechenie.html

Лечим Эндометриоз
Добавить комментарий