Эндометриоз влагалищной части шейки матки

Эндометриоз шейки матки

Эндометриоз влагалищной части шейки матки

Эндометриоз шейки матки (ЭШМ) — форма наружного генитального эндометриоза, при которой эндометриоидные очаги поражают слизистую влагалищной части шейки матки и цервикального канала.

Обычно заболевание протекает бессимптомно или проявляется мажущими кровянистыми выделениями после интимной близости, до и после месячных. Крайне редко у пациенток возникает боль внизу живота и болезненность во время секса.

Для диагностики используют гинекологический осмотр в зеркалах, кольпоскопию, цитоморфологические методы. Лечение предусматривает назначение гормональных препаратов и оперативное удаление патологических очагов.

По данным разных авторов, эндометриоидная гетеротопия шейки матки выявляется у каждой четвертой женщины, страдающей эндометриозом. На протяжении последних 50 лет распространенность патологии возросла в среднем на 1,0-7,0%.

Как и другие формы заболевания, ЭШМ отличается гормонозависимостью и в подавляющем большинстве наблюдений возникает у женщин репродуктивного возраста. Случаи возникновения эндометриоза у девочек до начала полового созревания не зафиксированы. В период постменопаузы заболевание подвергается регрессу.

С учётом расположения очагов различают поверхностный эндометриоз, поражающий влагалищную часть шейки, и глубокий, развивающийся в дистальных отделах цервикального канала.

Причины эндометриоза шейки матки

По мнению большинства специалистов в сфере гинекологии, основная причина возникновения эндометриоидных разрастаний на слизистой шейки матки — внедрение клеток эндометрия, содержащихся в менструальной крови, в поврежденный экзо- или эндоцервикс. Риск развития эндометриоза повышают:

  • Заболевания шейки матки. Клеткам эндометрия легче прикрепиться к патологически измененной слизистой. Эндометриоз может развиться на фоне эрозий и псевдоэрозий шейки матки, экзо- и эндоцервицитов.
  • Инвазивные вмешательства. Возникновению эндометриоидных гетеротопий способствуют аборты, установка ВМС, выскабливания, гистероскопия и гистеросальпингография, другие лечебно-диагностические манипуляции на матке и ее шейке.
  • Патологические или частые роды . Травматизация эпителия в процессе родовой деятельности способствует инвазии клеток эндометрия в эндо- и экзоцервикс.

Важную роль в возникновении заболевания играют предрасполагающие факторы.

Так, эндометриоз чаще выявляют у женщин с ослабленным иммунитетом и дисгормональными состояниями, которые сопровождаются гиперэстрогенемией.

Большое значение имеет наследственная отягощенность: у близких родственниц пациенток с эндометриозом гетеротопию эндометрия на поверхности шейки матки обнаруживают в 5 раз чаще, чем в общей популяции женщин.

Патогенез

Клетки эндометрия, внедрившиеся в эпителиальный слой шейки матки, реагируют на циклические гормональные изменения в женском организме. В них происходят те же трансформации, что и во внутреннем слое матки.

Сначала под действием эстрогенов клетки пролиферируют, а затем под влиянием прогестерона  усиливается кровоснабжение тканей и секреция желез. Цикл завершается асептическим воспалением и отторжением гетеротопического эндометрия, совпадающим по времени с менструацией.

Растущие в атипичном месте эндометриальные клетки более подвержены риску повреждения при контактных воздействиях, что и формирует типичную клиническую картину заболевания.

Симптомы эндометриоза шейки матки

Зачастую эндометриоз шейки матки протекает без выраженных клинических проявлений. Наиболее характерны кровянистые мажущие выделения накануне и после менструации, а также после полового акта.

Поскольку в большей части случаев разрастания эндометрия расположены на экзоцервиксе, болевой синдром не выражен.

Если в патологический процесс вовлечен эндоцервикс и органы малого таза, пациентку беспокоит тянущая боль в нижней части живота, интенсивность которой изменяется в разные фазы менструального цикла. Возможна диспареуния, вносящая дискомфорт в сексуальную жизнь женщины.

Осложнения

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

В отличие от других форм заболевания, эндометриоидное поражение шейки матки осложняется крайне редко. При большом количестве и площади патологических разрастаний с повышенной кровоточивостью может развиться железодефицитная анемия.

Вовлечение в процесс слизистой канала шейки матки нарушает его защитную функцию и способствует более быстрому распространению воспаления на выше расположенные отделы половой системы. В ряде случаев эндометриоз становится одной из причин шеечного бесплодия.

По результатам исследований, не исключена провоцирующая роль ЭШМ в развитии злокачественных новообразований шейки матки.

Диагностика

С учетом скудности клинической симптоматики в постановке диагноза эндометриоза шейки матки ключевую роль играют данные объективных исследований. В диагностическом плане наиболее информативны:

  • Осмотр на кресле в зеркалах. На фоне бледно-розового здорового эпителия отчетливо видны небольшие красноватые очаги диаметром 2,0-5,0 мм. Перед менструацией гетеротопии становятся сине-багровыми и несколько увеличиваются в размерах.
  • Кольпоскопия. Под микроскопом выявляется характерная эндометриоидная ткань, объем и цвет которой меняются в зависимости от фазы менструального цикла. Обследование рекомендуется проводить в последнюю неделю перед месячными.
  • Цитоморфологическая диагностика. Гистологическое исследование материалов, полученных при прицельной биопсии шейки матки, выявляет типичные клетки эндометрия. При необходимости получить слизистую цервикального канала выполняется его диагностическое выскабливание.

УЗИ тазовых органов, эндоскопические и рентгенологические методики в диагностике эндометриоидной гетеротопии шейки матки играют вспомогательную роль и позволяют выявить очаги эндометриоза в других органах.

Дифференциальную диагностику заболевания проводят с хроническим специфическим и неспецифическим цервицитом, наботовыми кистами с геморрагическим содержимым, телеангиэктазиями, экстравазатами, раком шейки матки.

При необходимости пациентке назначают консультацию онкогинеколога и дерматовенеролога.

Лечение эндометриоза шейки матки

Выбор методов терапии должен учитывать размеры гетеротопических разрастаний, распространенность эндометриоидного процесса, наличие осложнений, возраст и репродуктивные планы женщины.

Пациенткам с небольшими очагами эндометриоза при отсутствии клинических проявлений и осложнений показано динамическое наблюдение с осмотром гинеколога раз в полгода.

При значительном объеме гетеротопий, наличии жалоб на кровянистые выделения и болевой синдром назначают медикаментозную терапию, которая включает:

  • Гормональные средства. Рост клеток эндометрия угнетают препараты, подавляющие эндокринную функцию яичников. Для этого применяют комбинированные или гестагенные пероральные контрацептивы, агонисты и антагонисты гонадолиберинов, андрогены. Гормонотерапия проводится как самостоятельно, так при подготовке к хирургическому лечению.
  • Симптоматические препараты. Комплексное лечение направлено на иммунокоррекцию, уменьшение симптоматики и осложнений заболевания. Для снятия боли используют нестероидные противовоспалительные средства. При снижении уровня гемоглобина и эритроцитов показаны препараты железа.

При неэффективности 3-4-месячного консервативного лечения эндометриодные разрастания рекомендуется удалять оперативно.

С этой целью обычно выполняют лазерную коагуляцию, криодеструкцию или радиоволновое разрушение очагов эндометриоза.

Радикальный подход с экстирпацией матки и придатков показан только при значительной распространенности процесса с вовлечением других органов и выраженным болевым синдромом у женщин, которые не планируют беременность.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении и адекватной терапии прогноз благоприятный. После удаления очагов эндометриодной ткани заболевание рецидивирует редко. Результаты лечения еще более улучшаются при назначении гормонотерапии перед хирургическим вмешательством и после его проведения.

В таких случаях частота полного клинического выздоровления возрастает в 8 раз. В профилактике эндометриоза важную роль играет регулярный осмотр у гинеколога для выявления и лечения заболеваний шейки матки.

Рекомендовано воздерживаться от необоснованного назначения инвазивных процедур и сознательно относится к планированию семьи, отказавшись от абортов.

Источник: https://illnessnews.ru/endometrioz-sheiki-matki/

Все об эндометриозе шейки матки

Эндометриоз влагалищной части шейки матки

Эндометриоз шейки матки характеризуется нарушением роста эндометрия, который выстилает внутреннюю маточную полость, но иногда прорастает наружу, затрагивая соседние органы, в редких случаях даже ткани легких, мозга.

Симптомы заболевания неярко выражены и часто остаются незамеченными (нарушение цикла, реже – болевая симптоматика, локализация которой зависит от типа разрастания тканей). Эта патология приводит к бесплодию, невынашиванию беременности.

Что такое эндометриоз шейки матки

Патологическое разрастание тканей эндометрия встречается у женщин любого возраста, но чаще после 30–35 лет. Патология шейки относят к наружному генитальному типу эндометриоза, который поражает слизистую оболочку влагалища (в шеечной зоне) и цервикального канала.

В европейских странах эндометриоз такого типа встречается почти у 3 женщин из 100. В России показатели выше, чему способствует широкое применение электрокоагуляции эрозии вместо консервативного лечения.

Именно травматизация и механическое воздействие, например во время частых осмотров, прижигания, полового акта, является основной предпосылкой для развития не только эндометриоза, но и его опасных осложнений, к которым относится эндометриоидная киста на шейке матки, женское бесплодие.

Причины возникновения

Сегодня выделяют 4 основные причины развития заболевания:

  1. Нарушение гормонального баланса после частых абортов, неконтролируемого приема контрацептивов, повышения уровня эстрогенов.
  2. Врожденный либо приобретенный дефицит иммунитета, снижение активности фагоцитоза.
  3. Лимфогенный и гематогенный путь разрастания слизистой. Так называемая теория метастазирования предполагает, что эндометриоз шейки матки развивается после того, как клетки эндометрия с током лимфы или крови попадают в мышечный слой, внедряются в него и формируют очаги патологического разрастания.
  4. Комплекс предпосылок – генетическая наследственность, снижение иммунитета, частое травмирование шейки в процессе операций и родов, анемия, печеночная недостаточность, хронические вялотекущие инфекции, использование внутриматочных спиралей, неблагоприятные условия жизни.

Эндометриоз считается гормонозависимым заболеванием, соответственно, выраженность симптоматики зависит от концентрации и соотношения прогестерона и эстрогена в крови. В целом патология является доброкачественной, но в редких случаях клетки наростов могут перерождаться.

Симптомы

Симптоматика эндометриоза зависит от локализации патологического процесса:

  • кровянистые мажущие выделения, начинающиеся за 2 дня до месячных и длящиеся до одной недели после их окончания;
  • секрет с кровью после и во время полового акта;
  • выделения, не связанные с менструацией (ациклические).

Намного реже возникают боли при эндометриозе. Обычно он отмечается перед менструацией и в первые дни, при осмотре, половом акте, интенсивной физической нагрузке.

Диагностика

Диагноз выставляется после проведения осмотра и других исследований. Для диагностики используют такие методы, как:

  • осмотр в зеркалах. Позволяет визуализировать красноватые или темно-синие очаги на слизистой, которая имеет при этом бледный оттенок;
  • биопсия;
  • кольпоскопия шейки матки;
  • гистологическое исследование;
  • цитологический анализ.

Дополнительно могут потребоваться анализ для уточнения гормонального статуса, общий и биохимический анализ крови, УЗИ эндометриоза.

Как лечить

Лечение предусматривает применение хирургических и консервативных методов. В России чаще используется полное удаление (прижигание) патологических очагов, в то время как в европейских странах основным способом терапии является применение гормоносодержащих и других препаратов.

Хирургические методы

При использовании хирургических методов проводится удаление патологических участков разросшейся слизистой. Обычно этому предшествует лечение гормональными препаратами. Если в течение 4-месячного срока такая терапия не дает результатов, эндометриоидные разрастания удаляются оперативно.

Пораженные участки устраняются следующими способами:

  • лазерная коагуляция;
  • применение радиоволн;
  • криодеструкция.

При локализации патологического процесса на влагалищной части шейки матки принято использовать эндоскопические методы. В этом случае прижигание или иссечение очагов выполняется снаружи либо через влагалище без надрезов.

В редких случаях врачом может быть рекомендована экстирпация матки. Обычно такая методика применяется, если процесс разрастания охватывает соседние органы, вызывает выраженный болевой синдром, быстро прогрессирует.

Гормональная терапия

При эндометриозе шейки матки лечение гормональными препаратами является оптимальным, если разрастание имеет небольшую площадь и находится на начальной стадии. Используют следующее средства:

  • прогестины;
  • антигонадотропины;
  • КОК (комбинированные контрацептивы);
  • антиэстрогены.

Обычно лечение начинается с применения малых доз, дающих результат. Параллельно проводится оценка эффективности терапии и при необходимости доза или комбинация препаратов корректируются лечащим врачом.

Седативная терапия

В качестве средств для облегчения симптомов заболевания применяются седативные препараты. Обычно они назначаются для снижения тревожности, проявлений ПМС. Выбор медикаментов зависит от выраженности симптоматики:

  • Феназепам;
  • Тазепам;
  • Апселан;
  • настойки валерианы, боярышника.

Такие средства применяются только в комплексной терапии наряду с использованием гормоносодержащих и других препаратов (противовоспалительные, витаминные).

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики направлены на укрепление иммунитета, уменьшение объемов патологического разрастания эндометрия, снижение болезненности. Применяют следующие виды процедур:

  • бальнеотерапия;
  • лечение током;
  • лазерное и ультрафиолетовое коротковолновое излучение;
  • магнитотерапия;
  • гидротерапия.

Вылечить заболевание только при помощи таких манипуляций невозможно, но именно физиопроцедуры позволяют ускорить выздоровление, восстановить репродуктивные функции женщины, отсрочить оперативное вмешательство.

Комбинированное лечение

Комбинированные методы лечения эндометриоза предполагают использование разных схем терапии, например сочетание:

  • внутриматочных спиралей с высвобождающим устройством для дозированного регулярного введения лекарственных средств в пораженный участок слизистой;
  • однофазных оральных контрацептивов на протяжении минимум 9 месяцев;
  • инъекции Депо-Провера однократно;
  • схемы гонадотропин-рилизинг-фактора минимально полгода подряд.

Кроме того, чтобы ткань эндометрия прекратила интенсивный рост, параллельно назначаются противовоспалительные средства, витамины и ферментные комплексы.

Народные средства

Народные методы терапии включают в себя:

  • настойки;
  • отвары;
  • лечебные тампоны на основе растительного сырья.

В рецептах народной медицины используют корень змеевика, лапчатки, аира, листья крапивы, траву пастушьей сумки, боровую матку, глину. В качестве монотерапии такой способ лечения не применяется, поскольку является только вспомогательным. Кроме того, принимать такие средства на основе натуральных компонентов можно только после рекомендации лечащего врача.

Последствия

При отсутствии лечения и прогрессирующем патологическом разрастании клеток слизистого слоя шейки происходит деформация всех тканей. Это чревато сильными болями во время менструации, полового акта, а также бесплодием.

Цикл нарушается, возможно появление ациклических выделений крови. Другие осложнения:

  • риск перерождения тканей в злокачественные;
  • невынашивание, самопроизвольный аборт;
  • неврологические расстройства;
  • регулярный болевой синдром;
  • формирование фоновых патологий.

При развитии заболевания кровотечения усиливаются, боль нарастает. Финальной точкой становится экстирпация матки, яичников и придатков, что в корне нарушает гормональный баланс, приводит к раннему старению.

Возможна ли беременность

При патологическом разрастании эндометрия повышается риск прерывания беременности, поэтому лечение необходимо проводить еще на этапе планирования зачатия. Согласно статистике, после полного выздоровления оно наступает только у 15–50 % женщин в течение первого года после терапии.

Если беременность все же наступает, возможно развитие опасных патологий. Неправильное функционирование яичников, нарушенный уровень гормонов, сниженная проходимость труб повышают риски выкидыша, особенно на ранних сроках. Вероятность патологии еще более возрастает, если женщина имеет фоновые заболевания, находится в возрасте старше 30 лет.

На ранних сроках, до 8-й недели беременности, иногда в качестве терапии назначаются гормональные препараты, которые не оказывают влияния на плод, но способны остановить быстрый рост ткани эндометрия.

Точные причины возникновения такой патологии до сих пор не установлены. Считается, что к заболеванию приводит комплекс факторов, основными среди которых являются гормональные нарушения и травматизация шейки регулярными выскабливаниями, абортами. Также установлена генетическая предрасположенность к этому заболеванию.

Сам по себе эндометриоз шейки не является причиной бесплодия, но приводит к нему в том случае, если патология запущена, ткань разрастается в прогрессии, охватывает соседние органы и вызывает спаечную болезнь, нарушая проходимость труб.

Источник: https://TopGinekolog.ru/bolezni/endometrioz/na-shejke-matki

Симптомы и лечение эндометриоза шейки матки: возможна ли беременность и отзывы женщин

Эндометриоз влагалищной части шейки матки

Эндометриоз – это патологическое разрастание эндометриальной ткани там, где ее быть не должно.

Недуг может распространяться не только в полости детородного органа, но и за ее пределами – на яичниках, шейке, влагалище, и даже на органах, не относящихся к половым. Заболевание достаточно распространенное, но при этом одно из самых загадочных.

Причины эндометриоза до сих пор остаются тайной для медиков.

Как устроена матка

Репродуктивная женская система имеет сложную структуру. Главным ее органом является матка – мышечный орган, который выполняет большое количество различных функций, но основанная – вынашивание ребенка.

Детородный орган состоит из трех частей – дно, тело и шейка. Интересующая в данном случае область – шейка является самой узкой частью, она образуется за счет сужения матки по направлению к влагалищу.

Значительная часть шеечной области примыкает к телу матки, поэтому при гинекологическом осмотре визуализироваться не может.

Внутри маточной шейки имеется цервикальный канал, содержащий большое количество складок, напоминающих веретено. Функция складок – растяжение при родах.

Поверхностный слой ежемесячно отторгается и выводится с менструальной кровью, а базальный его снова восстанавливает. Поверхностный слой, разрастаясь до нормальных размеров, необходим для прикрепления плодного яйца.

Но при условии патологического увеличения этого слоя, плодное яйцо не может имплантироваться в стенку матки – это одна из причин, объясняющих бесплодие при эндометриозе. Другая причина – эндометриальная ткань покидает пределы маточной полости, и поражает маточные трубы, препятствую тем самым нормальному прохождению яйцеклетки.

Шейка матки выполняет следующие функции:

  • естественный барьер от проникновения инородных частиц;
  • детородная – растяжение во время прохождения плода.

Со стороны влагалища шейка имеет небольшое углубление, которое называется наружный зев. У нерожавших женщин он имеет округлую форму, а после родов становится щелевидным.

Что такое эндометриоз шейки

Эта форма заболевания достаточно распространена, это обусловлено частой травматизацией шеечной области при различных манипуляциях гинеколога.

Эндометриоз может быть генитальным и экстрагенитальным. Поражение шейки матки – это генитальная форма заболевания, при которой в патологический процесс вовлекается влагалищная части шейки и цервикальный канал.

Согласно медицинской статистике шеечный эндометриоз диагностируется у каждой четвертой пациентки, страдающей этим недугом.

Как и другие форму эндометриоза, заболевание встречается только у женщин, находящихся в репродуктивном периоде. У девочек, не достигших полового созревания, случаев эндометриозе зафиксировано не было.

Что касается женщин климактерического периода, у них довольно часто происходит регресс недуга.

Виды

Эндометриоз шейки классифицируется согласно месту поражения.

Различают следующие виды недуга (представлены на фото):

  1. Генитальный эндометриоз. Разрастание эндометриальной ткани происходит в мышечном слое – в шейке и канале.
  2. Экстрагенитальный. Эндометриальная ткань покидает приделы репродуктивных органов, и поражает соседние с ними органы – мочевой пузырь, кишечник и т.д.
  3. Перитонеальный. В данном случае поражению одновременно подвергаются яичники, маточные трубы и тазовая брюшная область. Этот вид заболевания считается наиболее опасным для женщины, которая планирует стать матерью.
  4. Экстрапритонеальный. Этот вид недуга поражает наружные половые органы. Делится на эндометриоз влагалищной части шейки, позадишеечный, эндометриоз влагалища и ректовагинальной перегородки.

По стадии поражения эндометриозшейки делится на минимальный, легкий, умеренный и тяжелый.

Чем опасен?

Эндометриоз шейки матки может привести к следующим последствиям:

  • бесплодие;
  • возможность порождения в онкологию;
  • спаечный процесс;
  • анемия в результате значительных кровопотерь при обильных месячных или межменструальных кровотечениях.

Кроме того, процесс опасен своей быстрой распространенностью, при отсутствии адекватной терапии, эндометриоз может поражать соседние органы, что приводит к патологическим процессам в них.

Методы диагностики

Диагностика заболевания сопряжена с некоторыми трудностями – отсутствие ярко выраженной симптоматики на ранних сроках, схожесть клинических симптомов с миоматозным образованием или другими гинекологическими недугами.

Чтобы поставить точный диагноз, используются следующие методы диагностики:

  • сбора анамнеза пациентки;
  • гинекологическое обследование;
  • УЗИ;
  • кольпоскопия;
  • гистероскопия;
  • лабораторные исследования.

Можно ли вылечить без операции?

Лечение медикаментозными средствами целесообразно на начальных стадиях недуга, для операционного вмешательства должны быть следующие показания:

  • тяжелая стадия заболевания;
  • сочетание эндометриоза с опухолевыми процессами;
  • быстрое прогрессирование недуга;
  • бесплодие;
  • отсутствие положительной динамики после консервативного лечения;
  • подозрение на злокачественный процесс.

Медикаментозное лечение

Врачи назначают:

  • Нестероидные противовоспалительные средства, которые купируют болевые ощущения, но на скорость развития патологического процесса никак не влияют – Ибупрофен.
  • Гормональные препараты. Это могут быть оральные контрацептивы – Жанин, Утрожестан, Диане-35 и другие, или же препараты из группы прогестеронов – Норэтистерон, Депо-Провера, Фемостон, Золадекс, Бусерелин и прочие.

Кроме того, выписываются препараты, которые восполняют дефицит железа в организме, останавливают кровотечения (если они есть), а также поднимают как общий, так и местный иммунитет.

Гормональные препараты вводят организм женщины в состояние искусственного климакса, при этом патологический рост эндометриальной ткани прекращается, а уже имеющиеся очаги подвергаются регрессу. После отмены препаратов, все репродуктивные способности организма самостоятельно нормализуются.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение назначается при тяжелой форме заболевания, используют органосохраняющие вмешательства:

  • лазерное лечение;
  • радиоволновой метод;
  • электрокоагуляция.

Источник: https://zhenskoe-zdorovye.com/ginekologija/bolezni-matki/ehndometrioz/simptomy-shejki.html

Эндометриоз: классификация, диагностика и лечение (обзор литературы)

Эндометриоз влагалищной части шейки матки

Аванесянц А. С., Карапетян Д. А., Торчинова Р. З. Эндометриоз: классификация, диагностика и лечение (обзор литературы) // Молодой ученый. — 2019. — №5. — С. 38-39. — URL https://moluch.ru/archive/243/56291/ (дата обращения: 02.04.2020).



На сегодняшний день, несмотря на достижения современной медицины, эндометриоз является остроактуальной проблемой в гинекологии и хирургии.

Эндометриоз (эндометриоидная болезнь) — гормонально зависимое заболевание, характеризующееся разрастанием железистой ткани, аналогичной эндометрию, за пределами её типичного расположения в слизистой оболочке тела матки.

Эндометриоз довольно распространенное заболевание у женщин репродуктивного возраста (20–40 лет). Частота его выявления резко снижается в постменопаузе, однако, может встречаться и у подростков, и у женщин в менопаузальном периоде. Распространенность эндометриоидной болезни среди гинекологических патологий составляет 7 %, а у пациенток с выявленным бесплодием — 36–45 %.

Эндомериоз классифицируют по локализации на:

  1. генитальный, локализованный во внутренних и наружных половых органах (внутренний — тело матки, перешеек, интерстициальный отдел маточных труб; наружный — наружные половые органы, влагалище и влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная область, яичники, маточные трубы, брюшина, выстилающая углубления малого таза);
  2. экстрагенитальный, локализованный в других органах и системах организма женщины (лимфатические узлы, подкожная клетчатка передней брюшной стенки, послеоперационный рубец, а также в отдаленных участках тела — таких, как пупок и конъюнктива глаза). Генитальный эндометриоз встречается в 93 % случаев, а экстрагенитальный — в 7 %.

Также имеется подразделение эндометриоидных очагов по отношению к брюшине:

  1. перитонеальный эндометриоз — яичники, маточные трубы, брюшина, выстилающая углубления малого таза;
  2. экстраперитонеальный эндометриоз — наружные половые органы, влагалище, влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная область.

Данная патология до сих пор является загадочной и труднообъяснимой с точки зрения этиологии и патогенеза. Сформировано большое количество различных теорий, но ни одна из них полностью не доказана и не является общепринятой.

Диагноз эндометриоза устанавливается на основании данных соматического и акушерско-гинекологического анамнеза, соответствующей симптоматики, результатов гинекологического обследования, а также лабораторных и инструментальных методов исследования.

  1. Гинекологическое обследование наиболее информативно накануне менструации и включает в себя биманульное исследование и осмотр в зеркалах.
  2. Кольпоскопию и гистеросальпингоскопию используют для уточнения места и формы поражения, получения биопсии тканей для последующего гистологического анализа и исключения атипии клеток.
  3. УЗИ органов малого таза, брюшной полости проводят для уточнения локализации и оценки изменений в динамике — особенно информативно при лечении эндометриоза.
  4. Спиральная КТ и МРТ с целью уточнения характера и локализации эндометриоза, его связи с другими органами. Точность результатов этих методов составляет 96 %.
  5. Лапароскопия позволяет визуально осмотреть очаги эндометриоза, оценить их количество, степень зрелости и активность.
  6. Гистеросальпингография и гистероскопия с точностью до 83 % позволяет диагностировать аденомиоз.
  7. Обнаружение в периферической крови опухолевых маркеров СА-125, РЭА и СА 19–9 и РО-теста, содержание которых при эндометриозе возрастает в разы.

Лечение эндометриоза имеет значительные различие у пациенток из разных возрастных групп. Кроме того, имеют значение количество беременностей и родов, их исход и планирует ли пациентка осуществлять в дальнейшем репродуктивную функцию. Немаловажным являются локализация процесса, его выраженность и сопутствующие заболевания.

Целью лечения эндометриоза является не только устранение его проявлений, но и его последствий к которым относятся: спаечные и кистозные образования, психические проявления.

При молодом возрасте пациентки, в случае если она желает сохранить детородную функцию, и при условии легкой степени эндометриоза можно использовать консервативные методы лечения. Основой этого вида лечения является гормонотерапия, которая проводится следующими группами препаратов: 1.

комбинированные эстроген-гестагены (снижают выработку эстрогенов и соответственно овуляцию); 2. гестагены; 3. антигонадотропные препараты (противопоказанны при гиперандрогении); 4. антагонисты ГнРГ.

Кроме того, эффективность в терапии показали иммуномодуляторы, а также проведение симптоматического лечения.

При средней и тяжелой степени тяжести эндометриоза, а также при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии применяют органосохраняющие операции — удаление гетеротопий, кист и рассечение спаек.

Радикальное хирургическое лечение показано женщинам старше 40 лет при тяжелом и прогрессирующем характере заболевания — тотальная гистерэктомия и аднексэктомия.

Литература:

  1. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Андреева Е. Н., Эндометриозы. //М., Медицина. Издание 2-e — 2006. — С.416.
  2. Куценко И. И. Морфологическая диагностика различных по активности форм эндометриоза матки с применением количественных методов //Арх. патологии., 1997. — Т.59. № 5. C. 37–39.
  3. Савельева Г. М., Фёдорова И. В. Лапароскопия в гинекологии. — М.: ГЭОТАР Медицина. — 2000. — 328 с.

Основные термины(генерируются автоматически): малый таз, влагалищная часть шейки матки, гинекологическое обследование, орган.

Трансвагинальное УЗИ — метод ультразвуковой диагностики, при котором исследованиеоргановмалоготаза проводится специальным влагалищным датчиком. Такое исследование проводится при гинекологических и урологических заболеваниях, а также на ранних сроках…

Непроходимость шейкиматки возникает вследствие воздействия генетических, эндокринных, экзогенных и других факторов и связана с

Частота аплазии влагалища и матки — относительно редкое заболевание. Оно наблюдается у одной из 4–5 тысяч рожденных девочек.

Общей чертой заболеваний молочной железы и шейкиматки является длительное течение и наличие очагов атипического разростания тканей из которых может возникнуть рак.

Важным этапом работы акушерки смотрового кабинета является гинекологическоеисследование.

Среди гинекологических заболеваний во всем мире вирусное поражение шейкиматки

Малая выборка представляла собой 30 медицинских карт в каждом исследованном году.

Биопсия шейкиматки — прижизненное взятие небольшого объёма ткани влагалищнойчасти

Частота предраковых и раковых заболеваний шейкиматки в связи с использованием внутриматочных противозачаточных средств (ВМС) должна быть выяснена потому, что ВМС имеют нити, свисающие в цервикальный канал и влагалище

При этом, отмечается крайне низкая частота туберкулеза вульвы, влагалища, шейкиматки и яичников, что в итоге может привести к диагностической ошибке. Целью исследования является описание клинического случая гипердиагностики рака яичника.

Вирусное поражение шейкиматки (ВПШМ) занимает второе место среди гинекологических заболеваний в мире, в настоящее время происходит процесс омоложения данной патологии. Если ранее опухолевый процесс на поздних стадиях выявлялся у женщин в возрасте 60 лет и…

3. Микроскопией мазков из влагалища, шейкиматки и уретры; 4. Трансвагинальное ультразвуковое исследованиеоргановмалоготаза с трехмерной реконструкцией и трехмерной энергетической допплерографией на 5–7-й и 22–25-й дни менструального цикла

Воспалительные заболевания органовмалоготаза и хирургическое вмешательство в полости матки — известные факторы развития хронического эндометрита, одним из проявлений которого являются внутриматочные синехии, приводящие к вторичному бесплодию.

малыйтаз, воспалительное заболевание органов, внутриматочная контрацепция, полость матки, осложнение, контрацептивная эффективность, менструальная кровопотеря, патогенная микрофлора, средство контрацепции… Воспалительные заболевания придатков матки: что…

Источник: https://moluch.ru/archive/243/56291/

Эндометриоз тела матки (аденомиоз)

Эндометриоз влагалищной части шейки матки

Аденомиоз- форма генитального эндометриоза, при которой гетеротопия эндометриоидной ткани обнаруживается в миометрии.

Аденомиоз может быть диффузным, очаговым или узловатым. По существующей классификации внутренний эндометриоз тела матки подразделяют на следующие стадии:

I стадия – прорастание слизистой оболочки до миометрия (патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки)

II стадия – поражение до середины толщины миометрия

III стадия – поражение эндометрия до серозного покрова

IV стадия – вовлечение в патологический процесс, кроме матки, париетальной брюшины, малого таза и соседних органов

В клинике различают следующие симптомы:

– перед началом и по окончании менструации в течение 3-5 дней наблюдаются темно-коричневые выделения из половых путей, что объясняется опорожнением эндометриальных полостей в матку;

· нарушение менструального цикла (МЦ) гиперполименореи, причем этот симптом более выражен при диффузной форме аденомиоза;

· болевой синдром перед и во время менструации, более выражен при узловой форме аденомиоза;

· изменения величины и формы матки- перед менструацией матка увеличивается (примерно 8-9 недель беременности), после окончания менструации уменьшается на 2-3 недели (до 6-7 недель). Матка приобретает шаровидную форму;

· анемия.

Диагностика аденомиоза

· сбор анамнеза

· физикальный осмотр

· специальный гинекологический осмотр (PV- желательно посмотреть накануне менструации)

· ультразвуковая сонография.

· узловатая форма эндометриоза отражается на сонограммах зоной повышенной эхогенности круглой или овальной формы с неровными и нечеткими контурами

· при очаговой форме аденомиоза приобладает кистозный компонент в области поражения с перифокальным уплотнением

· гидросонография – применяется в диагностике начальных форм аденомиоза

· рентгенологическая гистерография

· гистероскопия- диагностическая ценность 92%

· МРТ- – диагностическая ценность 90%

Рис 2. Аденомиоз. Лапароскопия.

Рис 3. Аденомиоз.
Экспрессия IGF2 в эпителиальных клетках, единичных фибробластах стромы и эндотелия сосудов.

Рис 4. Аденомиоз с пролиферацией эпителия и стромой.

Окраска гематоксилином и эозином

ЭНДОМЕТРИОЗ ШЕЙКИ МАТКИ

Распространенность эндометриоза данной локализации связана с

-повреждениями шейки матки во время гинекологических манипуляций,

-диатермоконизации шейки матки

– травма во время родов, абортов и различные манипуляции могут способствовать имплантации эндометрия в повреждающие ткани шейки матки,

– возможно возникновение эндометриоза шейки матки из элементов мюллерова бугорка первичной вагинальной пластинки,

– не исключается лимфогенное и гематогенное распространение эндометриоза на шейку матки из других очагов,

– в зависимости от глубины поражения различают:

· эктоцервикальный

· эндоцервикальный эндометриоз влагалищной шейки матки ,

· реже эндометриоз гетеротопии поражают цервикальный канал

Клинические симптомы эндометриоза влагалищной части шейки матки

– эндометриоз влагалищной части шейки матки наблюдается довольно часто, так как в гинекологической практике широко применяются диатермо-и криокоагуляция, обработка лазером псевдоэрозий, при этом происходит имплантация в области образовавшейся раневой поверхности частиц эндометрия, отторгающихся во время менструации.

– очаги эндометриоза на влагалищной части шейки матки имеют небольшую величину (2-5 мм в диаметре), красноватый цвет на фоне бледно- розовой слизистой шейки матки.

– в лютеиновой фазе цикла и особенно перед менструацией очаги эндометриоза приобретают сине- багровую окраску, увеличиваются и кровоточат.

– эндометриоз может иметь вид псевдоэрозий с наличием желез, наполненных геморрагическим содержимым, и хронического эндоцервицита.

– болевые ощущения для данной локализации эндометриоза не характерны.

Диагностика

– на основании жалоб

– кровянистые выделения из половых путей накануне менструации

– боли при эндометриозе перешейка матки

– кольпоскопические данные

– цитологическое исследование отпечатков со слизистой оболочки шейки матки.

Рис. 5 Эндометриоз шейки матки. Кольпоскопия

ЭНДОМЕТРИОЗ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ (ВУЛЬВЫ)

Эндометриоидные очаги четко ограничены, мягковатой консистенцией, нередко имеют вид «синюшных глазков» или кист. Кожа над очагами пораженная, интактная, может подвергается эрозированию. Во время менструации очаги увеличиваются в размерах, появляется геморрагическое отделяемое шоколадного цвета.

Рис. 6 Эндометриоз вульвы. Общий вид.

ЭНДОМЕТРИОЗ ВЛАГАЛИЩА И ПРОМЕЖНОСТИ

– чаще поражаются эндометриозом вторично при прорастании из ретроцервикального очага, реже – в результате имплантации частиц эндометрия в поврежденный участок во время родов.

– жалобы на боли во влагалище от умеренных до очень сильных и мучительных.

– боли появляются циклически накануне и во время менструаций, усиливаются при половых контактах.

– сильные боли наблюдаются при вовлечении в процесс промежности и наружного сфинктера прямой кишки. Дефекация в период обострения сопровождается сильной болью.

Диагностика

Основана на:

-жалобах

-гинекологического осмотра (при осмотре в толще стенки влагалища или в прямо-кишечно-влагалищном углублении пальпируются плотные болезненные рубцы, узлы или утолщения)

– на слизистой оболочке влагалища при осмотре определяются коричневые или темно-синие очаги.

– накануне и во время менструации эндометриоидные гетеротопии увеличиваются в размерах и могут кровоточит.

– дополнительные методы исследования:

· ректороманоскопия

· УЗИ органов малого таза

· Лапароскопия

· Биопсия тканей и гистологические исследования биоптата

РЕТРОЦЕРВИКАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ

· Патологический процесс локализуется в проекции задней поверхности шейки матки и ее перешейка на уровне крестцово-маточных связок;

· Очаги способны к инфильтративному росту, обычно в направлении прямой кишки, заднего свода влагалища прямокишечного углубления.

Клиническая картина

· Ноющие боли в глубине таза, внизу живота и пояснично- крестцовой области.

· Накануне и во время менструации боли усиливаются, становится пульсирующими или дергающими, могут отдавать в прямую кишку и влагалище.

· Жалобы на запор, иногда- выделение слизи и крови из прямой кишки во время менструации

· Тяжелый эндометриоз в 83% наблюдений становится причиной периодической утраты трудоспособности и иногда имитирует заболевания других органов.

Диагностика

· Учитывают жалобы больных и данных гинекологического осмотра

· При ретроцервикальном эндометриозе пальпируется плотное образование в ретроцервикальной клетчатке позади шейки матки.

· УЗИ органов малого таза: Определяются неоднородное по эхоплотности образование за шейкой матки, сглаженность перешейка и нечеткий контур прямой кишки.

· Ректороманоскопия

· Колоноскопия

· Экскреторная урография

· Цистоскопия

· МРТ

ЭНДОМЕТРИОЗ ЯИЧНИКОВ

Наиболее часто эндометриоз яичников локализуется в корковом слое яичников, распространенный эндометриоз поражает и мозговой слой. Эндометриоидные гетеротопии представляют собой псевдокисты диаметром до 5-10 мм, заполненные бурой массой. Стенки гетеротопии состоят из слое соединительной ткани.

Выделяют несколько гистологических разновидностей эндометриоза яичников:

· Железистый

· Кистозный

· Железисто-кистозный

· Стромальный.

При слиянии очагов эндометриоза образуются эндометриоидные или «шоколадные» кисты, стенки которых выстланы цилиндрическим или кубическим эпителием.

В цитогенной строме и ткани пораженного яичника часто обнаруживаются железы. Эта форма эндометриоза яичников соответствует истинной эпителиальной опухоли – эндометриоме яичника. Железистый и железисто-кистозный эндометриозобладает наибольшей способностью к пролиферативному росту и малигнизации.

Клиническая картина

· Эндометриоз яичников до определенного времени может никак не проявлятся.

· Во время менструации в эндометриоидных гетеротопиях или эндометриоидных кистах могут происходить микроперфорации.

· При попадании эндометриоидного содержимого в брюшную полость в патологический процесс вовлекается парентеральная и висцеральная брюшина, происходит дальнейшее распространение очагов эндометриоза и формирование спаечного процесса.

· Появляются жалобы на тупые ноющие боли внизу живота, усиливающиеся во время ментруации.

· Спаечный процесс и распространение очагов эндометриоза по брюшине усиливают боли при физических нагрузках и половых контактах.

· У 70 % больных эндометриозом яичников отмечаются альдисменорея и диспареуния.

Диагностика

· Анамнез, гинекологический осмотр

· УЗИ

· Лапароскопия

Рис.7 Эндометриоз яичника. Лапароскопия

Рис. 8 Двусторонний эндометриоз яичников. Лапароскопия

Рис.9 Эндометриоз яичника. Лапароскопия

Рис. 10 Гистология эндометриоза яичника

Рис.11Эндометриоидная киста яичника с очаговым склерозом стенки. Эпителий секреторного типа местами уплощен. Окраска гематоксилином и эозином.

Рис. 12 Эндометриоидная киста яичников.
Высокое содержание IGF2 в эпителиальных клетках выстилки кисты и фибробластах стромы.

ЭНДОМЕТРИОЗ МАТОЧНЫХ ТРУБ

· Её частота составляет 7-10 %.

· Эндометриоидные очаги поражают мезосальпинкс , могут располагаться на поверхности маточных труб.

· Сопутствующий спаечный процесс нередко способствует нарушению функциональной полноценности трубы

· Основным методом диагностики эндометриоза маточных труб является лапароскопия

Рис.13 Эндометриоз маточной трубы. Лапароскопия



Источник: https://infopedia.su/1x316c.html

Лечим Эндометриоз
Добавить комментарий