Эндометриоз перитонеальный

Экстрагенитальный эндометриоз: клинический случай

Эндометриоз перитонеальный

Эндометриозом страдают женщины во всем мире. Возраст данному заболеванию не помеха — экстрагенитальный эндометриоз встречается как у совсем юных девушек, так и у женщин в предклимактерический период.

Болезнь наиболее часто диагностируется в первую очередь у тех женщин, которые жалуются на периодические болевые ощущения в области таза, особенно во время менструации.

Также эндометриоз является причиной бесплодия в 30% от всего количества подобных случаев.

Эндометриоз ― это возникновение эндометрия (внутренней оболочки матки) в нетипичных для него местах.

Главным образом эндометриоз развивается на фоне сбоев в гормональной и иммунной системах, а также в результате аналогичных заболеваний. В последние годы число заболевших эндометриозом неуклонно растет.

В основном это женщины репродуктивного возраста. Распространение и хронический характер данного заболевания связаны со следующими факторами:

  • тяжелые физические нагрузки;
  • стрессы, сильный психологический дискомфорт;
  • дорогое лечение;
  • высокая возможность обширного поражения внутренних органов.

Согласно мировым исследованиям, эндометриоз встречается у каждой десятой женщины. Из этого числа около 4% составляют пациентки, у которых выявляется наружный генитальный эндометриоз. Вторая половина заболевших женщин имеет экстрагенитальный эндометриоз.

Экстрагенитальный эндометриоз

Экстрагенитальный эндометриоз поражает все органы и ткани, кроме половых, однако чаще всего расположенных рядом с ними. В соответствии с местом локализации данного вида эндометриоза, он может быть причислен к следующим подвидам по наименованию конкретного органа:

  • мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
  • брюшины;
  • кишечника;
  • пупка;
  • аппендикса;
  • легких;
  • плевры;
  • диафрагмы;
  • печени;
  • почек;
  • послеоперационных рубцов.

В зависимости от степени поражения, существует несколько стадий эндометриоза. Как правило, всего их 4, однако для каждого органа или покрова имеется своя классификация.

Стадии

  1. степень – легкая. Эндометриоз практически себя не проявляет, очаги поражения единичны и достаточно поверхностны.
  2. степень – умеренная. Очаги принимают более глубокий характер, проявляются первые болевые ощущения.
  3. степень – тяжелая. Пораженные участки носят множественный характер, начинается глубокое врастание в покровы органов.
  4. степень – особо тяжелая. Болевые симптомы регулярны, заболевание сопровождается многочисленными спайками органов, возможно образование кист.

Причины эндометриоза

Основных причин, из-за которых определенно способен развиться экстрагенитальный эндометриоз, не существует. Факторы же, носящие каталитический характер, могут быть следующими:

  • попадание клеток эндометрия с током крови в другие органы;
  • нарушение гормонального баланса;
  • ослабление иммунной системы;
  • поздняя первая беременность;
  • нарушения менструального цикла;
  • наследственность.

Несмотря на вышеперечисленные предрасполагающие факторы, наиболее вероятным поводом является генетическая предрасположенность. Но при этом истинные и подтвержденные причины современной медициной пока не установлены.

Симптомы эндометриоза

Для разных подвидов экстрагенитального эндометриоза симптоматика может различаться. Однако существует несколько общих признаков, сигнализирующих о развитии данного заболевания:

  1. Красноватая моча и наличие слизи и крови в кале.
  2. Нарушение мочеиспускания.
  3. Возникновение болей в тазу из-за спаечных процессов (соединения органов между друг другом и брюшной полостью за счет прорастания эпителия).
  4. Кровохарканье.
  5. Проявление узлов синеватого цвета на поверхности кожи возле очага поражения.
  6. Кровянистые выделения из пораженного органа.
  7. Тошнота, рвота.
  8. Одышка, затрудненное дыхание.

Практически все симптомы совпадают с началом каждой менструации и носят регулярный характер. С последним днем менструации признаки эндометриоза пропадают, внешне более не проявляясь. В таком случае экстрагенитальный эндометриоз может выявить только врач-гинеколог.

Диагностика

Экстрагенитальный эндометриоз определяется визуальным путем во время обследования пациентки медицинским специалистом. Также диагностика эндометриоза может проводиться при помощи следующих процедур:

  • цистоскопия (осмотр мочевого пузыря путем введенного в уретру эндоскопа) ;
  • ультразвуковое исследование (осмотр мочевого пузыря, мочеточников) ;
  • лапароскопия (осмотр кишечника и брюшной полости через небольшие надрезы при помощи лапароскопа) ;
  • компьютерная томография (исследование особо сложных случаев эндометриоза) ;
  • ректороманоскопия (осмотр прямой кишки с применением ректороманоскопа – прибора, раздувающего кишечник при помощи нагнетаемого воздуха) ;
  • гастроскопия и колоноскопия (осмотр кишечника) ;
  • экскреторная урография (рентген почек и мочевыводящих путей) ;
  • иригография (рентген прямой кишки и толстого кишечника).

Заключительный этап каждой из указанных процедур – отправление биологического материала, взятого из очагов поражения органа в лабораторию на гистологическую экспертизу. Так как основные перечисленные симптомы экстрагенитального эндометриоза могут также сопутствовать различным опухолевым заболеваниям, диагноз проставляется только при подтверждении наличия клеток, сопутствующих эндометриозу.

Лечение

Экстрагентальный эндометриоз лечится в основном при помощи медицинских препаратов, стабилизирующих гормональный фон пациентки. Все подобные препараты, выписываемые врачами при подтверждении диагноза, могут быть разбиты на следующие группы:

  • комбинированные оральные контрацептивы (контрацептивы, содержащие как эстрогены, так и прогестины. Характеризуются хорошей переносимостью, а также являются высокоэффективными и наиболее популярными препаратами) ;
  • гестагены в чистом виде (выписываются пациенткам, имеющим аллергию на отдельные компоненты комбинированных оральных контрацептивов) ;
  • аналоги гонадолиберина (своим действием косвенно препятствуют разрастанию эндометрия) ;
  • антагонисты гонадотропина (действие аналогично гонадолиберину) ;
  • антиэстрогены (нормализуют менструальный цикл, регулируют вызревание фолликулов в яичниках и рост эндометрия).

Подбор медикаментов осуществляется согласно с планами женщины на возможность беременности в ближайшее время. При положительном утверждении пациентки применяют препараты, состоящие из гестагена, в соответствии с особым графиком их употребления.

Если же зачатие ребенка не планируется, врач прописывает комбинированные оральные контрацептивы. Остальные препараты вызывают искусственную менопаузу, поэтому назначаются только в соответствии с особыми показаниями и методиками лечения эндометриоза.

Чтобы эффективно устранить экстрагенитальный эндометриоз медикаментозным путем, может потребоваться срок от 3 месяцев до 1 года, в зависимости от стадии заболевания. При этом курс носит циклический характер и включает в себя не только сам процесс лечения, но и профилактику возможных рецидивов, а также отдых от терапии.

В отдельно взятых случаях, чаще всего на четвертой, последней стадии эндометриоза, иногда возникает необходимость в оперативном вмешательстве. Перед операцией проводится гормональная терапия для подготовки организма, а также для обеспечения наилучших результатов вмешательства.

Чаще всего во время операции удаляется небольшая часть органа, наиболее пораженный его участок. Если эндометриозные образования были устранены лапароскопическим путем, реабилитация наступает в течение 14 дней. Сексуальные контакты, тренировки и незначительные физические нагрузки разрешены спустя 1 месяц после операции.

После удаления участка органа – по истечению 1, 5-2 месяцев.

Хоть экстрагенитальный эндометриоз угрозы жизни женщины представляет мало, лечение его необходимо для предотвращения разрастания эндометрия, восстановления репродуктивной функции, избавления пациентки от болезненных ощущений.

Клинический случай: Больная П. , 44 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на синюшное образование в области послеоперационного рубца после кесарева сечения (2010г. ), боли, увеличение в размерах в течение 2-х лет, усиление болей во время менструации.

Объективно: в области левого угла послеоперационного рубца на передней брюшной стенке образование 6х5х5см, плотное, подвижное, умеренно болезненное при пальпации, кожный покров над образованием синюшного цвета. Операция: иссечение эндометриоидного инфильтрата передней брюшной стенки.

Результат гистологического исследования: в фиброзированной подкожно-жировой клетчатке очаги эндометриоза с кистозно расширенными железами.

Выписана на 5 сутки в удовлетворительном состоянии.

Профилактика

Во избежание возникновения и рецидивирования эндометриоза возможны следующие профилактические мероприятия:

  • употребление противозачаточных средств по рекомендации гинеколога;
  • избегание механических манипуляций внутри матки;
  • профилактика травм родовых путей, своевременное их устранение;
  • насыщение рациона жирными кислотами, содержащими витамин F.

Зачастую бывает так, что экстрагенитальный эндометриоз на начальных стадиях никак себя не проявляет. Но в любом случае, данное заболевание является серьезным паталогическим процессом, избавляться от которого лучше всего своевременно. Правильно поставленный диагноз – залог эффективного лечения, а также снижение процента возможности возникновения рецидивов данного заболевания в будущем.

Статья добавлена 16 января 2017 г.

Источник: https://volynka.ru/articles/text/1673

Эндометриоз брюшной полости

Эндометриоз перитонеальный

Эндометриоз – это распространение клеток эндометрия за пределами матки. Они способны поражать ткани брюшной полости. Данное заболевание носит доброкачественный характер, но доставляет женщине много проблем. Без правильного лечения эндометриоз брюшной полости способен привести к развитию злокачественных процессов или других тяжелых последствий.

Этиология патологии

У специалистов нет исчерпывающего ответа на вопрос, почему развивается эндометриоз. Обычно появлению недуга способствует несколько причин:

  • Снижение эффективности работы иммунной системы. У здоровых людей организм самостоятельно борется с клетками эндометрия, которые по какой-то причине проникли за пределы матки.
  • Гормональные сбои. На фоне снижения выработки прогестерона нарушается функционирование надпочечников, что в комплексе приводит к появлению эндометриоза.
  • Различные менструальные нарушения. Естественные выделения во время месячных не покидают тело женщины, а частично проникают в брюшину. В дальнейшем они закрепляются на здоровых тканях и начинают свое развитие.

К эндометриозу существует генетическая предрасположенность.

Факторы, способные спровоцировать заболевание

Развитие эндометриоза не всегда запускается при наличии основных причин его возникновения. Как правило, существует ряд провоцирующих факторов:

  • низкое содержание гемоглобина в крови;
  • развитие воспалительных процессов в органах брюшной полости;
  • ожирение;
  • наличие патологий печени;
  • неправильное питание;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

К развитию эндометриоза приводит механическое повреждение тканей матки. Это случается при выполнении аборта, после выскабливания или использования внутриматочных спиралей. Распространение клеток эндометрия на переднюю брюшную стенку происходит после проведения кесарева сечения. К проблеме также приводит непрофессиональное выполнение прижигания эрозии на шейке матки.

Клиническая картина

На начальных стадиях заболевание практически никак не проявляется. Его симптомы развиваются постепенно. Перечень признаков и степень их выраженности зависит от размера и локализации патологического участка. К общим симптомам эндометриоза относят:

  • присутствие боли, обычно в нижней части живота, которая существенно усиливается при наступлении менструации;
  • интенсивные выделения во время месячных;
  • неприятные ощущения в животе, вздутие;
  • дискомфорт во время полового акта;
  • присутствие кровотечений из влагалища, не связанных с менструальным циклом.

При поражении тканей мочевого пузыря, цервикального канала, прямой кишки к указанным симптомам добавляются постоянные проблемы со стулом. Признаки диареи сочетаются с запором, в каловых массах и моче выявляются кровяные сгустки. Постепенно клетки эндометрия поражают больше тканей, что приводит к усилению всех существующих симптомов.

Диагностика эндометриоза брюшной полости

Установить факт наличия эндометриоза послеоперационного рубца передней брюшной стенки или другой формы заболевания бывает непросто. Первоначально врач собирает анамнез, изучает симптомы, беспокоящие женщину. Диагностика патологии заключается в выполнении следующих инструментальных исследований:

  • УЗИ. Чаще выполняется с использованием вагинального датчика, что позволяет более подробно изучить состояние органов малого таза.
  • Гистероскопия. При выполнении указанной хирургической процедуры врач изучает поверхность матки, анализирует проходимость фаллопиевых труб.
  • Лапароскопия. Малоинвазивный хирургический метод применяется с целью лечения и диагностики заболеваний органов малого таза.
  • Гистеросальпингография. Современный способ диагностики, подразумевающий использование контрастирующих веществ. С его помощью удается определить степень распространения очагов заболевания, проходимость маточных труб.

При подозрении на послеоперационный или другой тип эндометриоза женщине назначается развернутый анализ крови. С его помощью удается определить состояние здоровья пациентки. При наличии сгустков крови в кале или моче проводится анализ для определения природы происхождения.

Методы терапии

Характер проводимой терапии при эндометриозе после кесарева сечения или при наличии заболевания другой природы происхождения зависит от степени распространения патологических клеток по организму и тяжести состояния женщины. На начальных стадиях развития лечение происходит с использованием медикаментозных средств. В тяжелых случаях выполняется операция для удаления очагов эндометриоза на брюшине.

Медикаментозная терапия

Для купирования признаков эндометриоза женщине назначаются гормональные средства:

  • Антигестагены. Запускают процесс атрофии эндометрия, но приводят к развитию приливов, к набору веса.
  • Агонисты. Замедляют выработку женских гормонов, вводят в состояние искусственной менопаузы, поэтому не назначаются желающим забеременеть.
  • Средства эстроген-гестагенной группы. Назначаются при выраженной симптоматике, когда клетки эндометрия проросли вглубь мягких тканей брюшной полости.
  • Прогестагены. Применяются для симптоматической терапии.

Для избавления от боли назначаются обезболивающие средства, противовоспалительные нестероидные препараты. Для восстановления функций иммунной системы применяются иммуномодуляторы. Широко используются рецепты народной медицины. Рекомендуется прием внутрь настоев ромашки, чистотела, зверобоя, проведение спринцеваний указанными лекарствами.

Оперативное лечение

Удаление опасных очагов эндометриоза может происходить классическим хирургическим путем или лапароскопически. В тяжелых случаях возможна резекция матки и придатков. Для удаления очагов эндометриоза в области послеоперационных рубцов или на поверхности органов врач применяет жидкий азот, лазер, высокочастотный ток, радиоволны.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии своевременного лечения у женщины развивается бесплодие и нарушается работа внутренних органов, пораженных эндометриозом. Кроме отсутствия беременности, данное заболевание опасно из-за высокого риска развития асцита. Водянка приводит к существенному увеличению объема живота, интоксикации. При отсутствии своевременного вмешательства патология приводит к перитониту.

Даже при удачно выполненном лечении нет гарантии, что эндометриоз не возобновится. Во время операции не всегда удается полностью избавиться от патологических очагов. В некоторых случаях они развиваются повторно, если основная причина заболевания не устранена.

Профилактические меры

Профилактика эндометриоза заключается в здоровом образе жизни и своевременном обращении к врачу при выявлении любых нарушений в организме.

Взрослой женщине 1-2 раза в год следует проходить профилактические обследования у гинеколога с целью ранней диагностики и лечения заболеваний.

При появлении болей в животе, маточных кровотечений, интенсивных менструальных выделений посетить врача нужно внепланово.

Не менее внимательно следует подойти к выбору контрацептивов, доверив данный вопрос специалисту. При любом травмировании брюшины врач должен внимательно обследовать ее ткани с целью выявления очагов эндометриоза.

Специфика эндометриоза брюшной полости

Эндометриоз – это заболевание, при котором клетки слизистой матки обнаруживаются за ее пределами. Это эстерогензависимая патология, которая встречается в репродуктивном возрасте и сохраняется до менопаузы. Прогрессирующий эндометриоз проявляется тазовой болью, диспареунией, нарушением менструального цикла и ведет к бесплодию.

Эндометриоз брюшной полости и тазовой брюшины – одна из частых локализаций патологического процесса. При этой форме заболевания на первый план выходит болевой синдром. Лечение хирургическое – удаление гетеротопий, рассечение спаек, восстановление фертильности. Медикаментозная терапия малоэффективна.

В статье расскажем, как проявляется эндометриоз брюшной полости и какие схемы лечения существуют.

Классификация: каким бывает эндометриоз

В Международной классификации болезней эндометриоз тазовой брюшины кодируется N80.3. При поражении брюшной полости и передней брюшной стенки выставляется код N80.8 – другой эндометриоз.

Такая форма патологии нередко сочетается с гетеротопиями иной локализации: в матке и придатках, кишечнике и мочевом пузыре.

Часто поражение брюшной стенки идет вместе с эндометриозом послеоперационного рубца и пупка.

По международной классификации поражение тазовой брюшины относится к наружному генитальному эндометриозу. При этой форме патологии поражаются органы малого таза – все, кроме матки. При выявлении гетеротопий на передней стенке живота и в брюшной полости говорят об экстрагенитальном эндометриозе – процесс выходит за пределы репродуктивных органов.

Причины развития болезни

Появление эндометриоидных очагов связано с различными факторами. При поражении брюшины и передней стенки живота стоит учитывать такие моменты:

  • Обычно гетеротопии проникают на листки брюшины из других очагов. При обследовании обнаруживается эндометриоз яичников, маточных труб, ретроцервикального пространства и др.;
  • Реже гетеротопии впервые появляются на брюшине или за пределами таза. Такое случается после перенесенных операций – например, кесарево сечение.

Источник: https://dou99.ru/endometrioz/endometrioz-bryushnoj-polosti

Эндометриоз тазовой брюшины

Эндометриоз перитонеальный

Итак, чтобы лучше понять, о чем идет речь при рассмотрении данного заболевания, необходимо остановиться на том, чем, собственно, является эндометрий, а также немного вникнуть в особенности органов репродуктивной системы женщины.

У женщин в малом тазу находится матка — мышечный орган, с обеих сторон соединенный с маточными трубами, открывающимися к брюшной полости. Матку покрывает три основных слоя, это внутренний слой эндометрий, средний (мышечный) слой миометрий, и периметрий

— внешняя серозная тонкая оболочка органа, выступающая в качестве продолжения для листков брюшины от мочевого пузыря.

Интересующий нас слой, эндометрий, включает в себя еще два слоя, это слой функциональный и слой базальный.

Функциональный слой включает в себя слой клеток, которые по собственному строению напоминают цилиндры, что, собственно, и определяет их название — это цилиндрический эпителий.

Между такими клетками находятся клетки железистые — за счет них осуществляется выработка требуемой слизи, также здесь в большом количестве находятся конечные ответвления, принадлежащие мелким спиральным артериям.

На протяжении всего менструального цикла функциональный слой подлежит постоянным изменениям за счет воздействия, оказываемого женскими половыми гормонами.

Когда же наступает менструация, то происходит его отторжение и, наконец, выделение наружу. Далее там, где произошло отторжение функционального слоя в матке, начинается процесс деления клеток уже базального слоя.

В результате образуются новые клетки, замещающие отторгнутый слой и образующие слой новый.

Специалисты отмечают, что по распространенности эндометриоз занимает третье место в числе гинекологических заболеваний, следуя за миомой матки и воспалительными процессами, поражающими половые органы женщин. Чаще всего эндометриоз диагностируется у женщин группы репродуктивного возраста, в основном в возрасте от 40 до 44 лет.

Что примечательно, у девочек подросткового возраста также может развиться это заболевание.

Так, например, известно, что порядка 50% пациенток данной группы, перенесших оперативное вмешательство в связи с болями, возникающими в области таза, диагностирован эндометриоз.

Период пременопаузы также не исключает для женщин возможности развития этого заболевания — здесь его частота в среднем составляет около 2-5%.

В то же время истинные показатели по частоте рассматриваемого заболевания определить невозможно, обуславливается это трудностями, связанными с его диагностикой, а также с тем, что в ряде случаев эндометриоз протекает вообще без симптомов. В среднем около 70% случаев обращения пациенток за врачебной помощью из-за боли в области малого таза завершается установлением диагноза «эндометриоз».

Указанные данные при должном подходе читательниц к ним являются весомым аргументом в пользу регулярных профилактических посещений такого врача, как гинеколог. В особенности это касается тех женщин, которые испытывают определенные стеснения, связанные с приемом этого специалиста, а также тех женщин, которые и вовсе игнорируют такого рода рекомендации и вообще гинеколога не посещают.

Лечим Эндометриоз
Добавить комментарий