Эндометриоз мрт диагностика

Эндометриоз

Эндометриоз мрт диагностика

Эндометриоз – это распространённое доброкачественное заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя. Заболевание чаще развивается у женщин репродуктивного возраста, но может встречаться у девочек с установившейся менструальной функцией и у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормонотерапию.

Классификация

По локализации разделяют:

I. Генитальный:

А: По отношению к матке:

  • Внутренний эндометриоз (тела матки, перешейка матки, маточных труб) – syn. аденомиоз
  • Наружный эндометриоз (шейки матки, влагалища, промежности, ректовагинальный, яичников, брюшины и др.)

Б: По отношению к брюшине

  • Перитонеальный (внутрибрюшинный, яичники, маточные трубы, связочный аппарат матки)
  • Экстраперитонеальный (наружные половые органы, влагалище, шейка матки, ректо-вагинальное пространство)

Экстрагенитальный (по классификации предложенной в 1989г. Markham Rock)

  • Кишечный (Класс I)
  • Мочевыводящей системы (Класс U)
  • Бронхолегочный (Класс L)
  • Других органов (Класс O)

Классификация эндометриоза Американского общества фертильности

Примечание: * – если полностью запаян фимбриальный отдел трубы, то выставляется 16 баллов.

Широко используемой в мировой практике является предложенная в 1979 г. и пересмотренная в 1985 и 1986 гг. классификация Американского общества фертильности (R-AFS). Она основана на подсчете количества гетеротопий, выраженных в баллах:

  •  стадия I (минимальные изменения) – 1-5 баллов;
  •  стадия II (незначительные изменения) – 6-15 баллов;
  •  стадия III (выраженные изменения) – 6-40 баллов;
  •  стадия IV (очень выраженные изменения) – более 40 баллов.

Наличие 1-5 очагов относят к легкой форме; 6-5 – к умеренной; 16-30 – к тяжелой; свыше 30 очагов эндометриоза свидетельствуют о распространенном эндометриозе

Клинические классификации эндометриоза

Аденомиоз:

По степени распространения патологического процесса выделяют 4 степени диффузной формы аденомиоза:

I степень – прорастание эндометриоидных гетеротопий на 2-4 мм в толщу миометрия;

II степень – до середины толщи миометрия;

III степень – 2/3 мышечного слоя;

IV степень – прорастание эндометриоидных гетеротопий до серозной оболочки.

Эндометриоидные кисты яичника:

Стадия I – мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшине, прямокишечно-мышечного пространства без образования кистозных полостей.

Стадия II – эндометриоидная киста одного яичника размером не более 5-6 см с наличием мелких эндометриоидных включений на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения яичника.

Стадия III – эндометриоидные кисты обоих яичников различной величины. Эндометриоидные гетеротопии небольших размеров на серозном покрове матки, маточных труб и на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника.

Стадия IV – двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров с переходом патологического процесса на соседние органы – мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространенный спаечный процесс.

Ретроцервикальный эндометриоз:

Стадия I – эндометриоидные очаги располагаются в пределах ректовагинальной клетчатки.

Стадия II – прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист.

Стадия III – распространение патологического процесса на крестцово-маточные связки и серозный покров прямой кишки.

Стадия IV – вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки, распространение процесса на брюшину прямокишечно-маточного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки.

Экстрагенитальный эндометриоз (классификация, предложенная A. Acosta (1973), разделяющая эндометриоз на «малые» и тяжелые формы)

«Малые» формы:

– единичные гетеротопии на тазовой брюшине;

– единичные гетеротопии на яичниках без наличия спаечных и рубцовых процессов.

Тяжелые формы:

– эндометриоз одного или обоих яичников с образованием кист диаметром более 2 см;

– поражение яичников с выраженным периовариальным и/или перитубарным процессом;

– поражение маточных труб с деформацией – рубцеванием, нарушением проходимости;

– поражение тазовой брюшины с облитерацией прямокишечно-маточного пространства;

– поражение крестцово-маточных связок и брюшины прямокишечно-маточного пространства с его облитерацией;

– вовлечение в процесс мочевыводящих путей и/или кишечника.

ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ

В настоящее время существует несколько основных теорий возникновения эндометриоза.

1. Транслокационная (имплантационная) теория – перенос эндометрия из полости матки через фаллопиевы маточные трубы на брюшину.

2. Дизонтогенетическая теория – нарушение эмбриогенеза с аномальными остатками мюллерова (парамезонефрического) протока (в брюшине и др.). Эта теория была разработана еще в конце XIX в., однако она признается современными авторами, которые считают, что эндометриоидная ткань может развиться из аномально расположенных эмбриональных зачатков, в частности мюллерова канала.

3. Метапластическая теория – под влиянием гормональных нарушений, воспаления, механической травмы или других воздействий мезотелий брюшины и плевры, эндотелий лимфатических сосудов, эпителий канальцев почек и ряд других тканей могут превращаться в эндометриоидно-подобную ткань.

Эпидемиология

Эндометриоз наблюдается у 7-10% всего женского населения, у 25-40% женщин, страдающих бесплодием и у 70% больных с жалобами на боли в малом тазу.

Клинические проявления

Ведущим симптомом является альгодисменорея. Болевой синдром зависит от формы аденомиоза, глубины врастания в миометрий, вовлечения в процесс брюшины и близости расположения эндометриоза от крестцово-маточных связок. Боль выражена сильнее при узловой форме.

Особенно сильными боли бывают при поражении перешейка матки, крестцово-маточных связок. Боли носят иррадиирущий характер. При поражении углов матки боли иррадиируют в соответствующую паховую область, при эндометриозе задней части перешейка матки – в прямую кишку.

Также отмечается циклический характер боли: отмечается усиление боли за неделю до и после менструации.

Также типичны обильные и продолжительные менструации характера меноррагии, но может иметь место и метроррагии. Маточные кровотечения больше выражены при диффузном аденомиозе.

Любые формы эндометриоза яичника очень часто вызывают ановулярные циклы, бесплодие.

Для экстрагенитального эндометриоза клиническая картина зависит от локализации:

ЖКТ: тенезмы и ректальные кровотечения, связанные с менструальным циклом; диарея; обструкция толстой кишки.

Мочевыделительная система: гематурия, обструкция мочеточника, болевой синдром.

Хирургические рубцы и пупок: боль и кровоточивость, связанные с менструальным циклом

Методы медицинской диагностики:

  • Гинекологическое обследование (кольпоскопия)
  • МРТ
  • УЗИ
  • Диагностическая лапароскопия, гистероскопия
  • Лабораторная диагностика: определение опухолевых маркеров методом ИФА (СА 125, РЭА и СА 19-9)

Подготовка к исследованию:

  • Не ранее 8 дня менструального цикла;
  • Воздержание от приема пищи за 6 часов до исследования
  • в/мышечное или пероральное введение ингибитора перистальтики незадолго до исследования
  • просьба не опорожнять мочевой пузырь до исследования

МРТ-СЕМИОТИКА

Аденомиоз:

Т2-ВИ- визуализируется диффузное или локальное утолщение гипоинтенсивной переходной зоны без четких границ до 12 мм и более.

Также в структуре очагов выявляются гиперинтенсивные участки и зоны кистозной перестройки (которые соответствуют гипертрофированным эндометриальным железам кистам и кровоизлияниям) Соответствующее усиление МР-сигнала по Т1-ВИ наблюдается редко, но является специфичным признаком аденомиоза. Чаще МР-сигнал по Т1-ВИ изоинтенсивен окружающему миометрию.

В редких случаях имеет вид очага, не прилежащего к переходной зоне (аденомиома).

                                                                                                          Сагиттальный Т2-ВИ Аксиальный Т2-ВИ

Эндометриоидные кисты:

Эндометриома (эндометриальная киста) имеет вид кисты яичника с гиперинтенсивным содержимым по Т1-ВИ и Т1 FS-ВИ и вариабельным «затененным» МР-сигналом по Т2-ВИ;

КУ: стенка и содержимое не накапливают контрастное вещество; при наличии сопутствующего усиления следует исключать сопутствующий рак яичника

                                                                                                              Аксиальный Т1-ВИ Аксиальный Т2-ВИ

                                       Аксиальный Т1-ВИ с КУ

Дифференциальный диагноз

Аденомиоз: Подслизистая фибромиома, рак тела матки, эндометрит туберкулезной этиологии.

Эндометриоз шейки матки: рак, эрозии (дисплазии эпителия), эндоцервицит, эритроплакия.

Эндометриоз яичников:

  • Дермоидные кисты (гиперинтенсивный Т1 который подавляется на Т1 FS)
  • Овариальные кисты с геморрагическим содержимым
  • Муцинозные опухоли яичников
  • ЗНО яичников.

Пример описания

«Эндометрий хорошо дифференцируется, соответствует фазе менструального цикла – 0,8 см. Переходный слой миометрия неравномерно утолщен, максимальным поперечным размером до 1,7 см, контуры его на границе с миометрием нечеткие, внутренний контур (на границе с эндометрием) четкий, ровный.»

Заключение: МР-признаки диффузного аденомиоза.

Рекомендовано: консультация гинеколога, при необходимости морфологическое дообследование, МР-контроль в динамике через 3 менструальных цикла.

«В левом яичнике определяется дополнительное образование неправильной округлой формы, с четкими, ровными контурами, однородной структуры, слабо гипоинтенсивное по Т2, Stir, гиперинтенсивное по Т1, (нельзя исключить геморрагический компонент) размерами 1,2х1,1х1,0 см.»

Заключение: Дополнительное образование левого яичника (Susp. эндометриоидная киста).

Список использованной литературы и источников

Источник: https://vrachimrt.ru/articles/3705

Мрт при эндометриозе: подготовка и порядок проведения исследования – Сайт о современных методах диагностики заболеваний

Эндометриоз мрт диагностика

Эндометриоз или эндометриоидная болезнь — заболевание, которое связывают с дисгормональными, иммунозависимыми и генетическими факторами риска, характеризующееся разрастанием эндометрия за пределами его обычной локализации. Заболевание поражает женщин возрастной группы от 20 до 40 лет.

К жалобам, которые предъявляют пациентки, является бесплодие, болезненные менструации, хроническая тазовая боль. Эндометриоз часто возникает у пациенток, которым была выполнена диагностическая лапароскопия или лапаротомия.

В основном эндометриоз поражает матку, но в 10% случаев возможно поражения яичников, брюшины, глаз.

Эндометриоз поражает матку и в зависимости от глубины поражения классифицируют эндометриоз.

1 степень — единичные очаги эндометриоза, локализующийся на поверхности. 2 степень — 1-2 очага эндометриоза глубокой локализации. 3 степень — множественные очаги эндометриоза и кисты (эндометриомы) яичников, спаечный процесс брюшины.

4 степень — множественные глубокие очаги эндмометриоза и двусторонние эндометриомы яичников, множественные спайки, эндометриоз прямой кишки.

Обычно женщин с данной проблемой обследует гинеколог. После тщательного сбора анамнеза пациентке предлагается выполнить ультразвуковое исследование через влагалище. Метод хорош для оценки патологических изменений от нормы. Также врач УЗИ способен также сделать УЗИ через живот, что поможет исключить эндометриоз, от беременности, хирургических патологий.

При всех достоинствах УЗИ данный метод — это оператор зависимый метод, поэтому диагноз эндометриоз в силах поставить только сверхграмотный специалист.

Намного чувствительней и специфичней такой метод диагностики, как магнитно-резонансная томография, которая обладает более мощными диагностическими возможностями, чем УЗИ и тем более, чем компьютерная томография или рентгенография.

МРТ — сагиттальный срез. Матка в норме. Т1 и Т2 взвешенные изображения. Матка указана стрелкой

Эндометриоз диагностика МРТ

МРТ — это неинвазивный метод исследованию, основанной на плотности по водороду, содержащийся в воде. А человек состоит на 90% из воды. При диагностике эндометриоза не требуется введение контрастного агента так, как диагностической ценности это не имеет, зато сильно может снизить цену на исследование.

МРТ исследование при патологиях малого таза у женщин длится в пределах 25 — 35 минут. После проведенного исследования радиолог в пределах часах выдает вам на руки заключение. Данное исследование абсолютно безвредное исследование, поэтому его можно выполнять, как скрининговое исследование.

Помимо таких показаний как:

1) хроническая тазовая боль. 2) бесплодие. 3) болезненные менструации.

  • 4) мажущие выделения в середине цикла.
  • Выделяют следующие причины, которые заставляют гинеколога или хирурга назначить исследование на МРТ малого таза:

1) сложности в постановке диагноза по данным лабораторных методов исследования (анализы) и инструментальных методов (УЗИ, рентгенография, КТ). 2) противоречие между клинической картиной и данными лабораторных и инструментальных исследований. 3) спаечный процесс после лапароскопии или лапаротомии. 4) подозрение на опухолевый процесс.

  1. 5) подозрение на эндометриоз кишечника (невозможно выявить при помощи УЗИ) и эндометриоз мочевого пузыря и мочеточников (эндометриоз мочевого пузыря возможно выявить, а эндометриоз мочевыводящих путей можно выявить только в верхней трети мочеточника).
  2. При магнитно-резонансной томографии характерными признаками эндометриоза является патологические включения в мышечный слой матки (миометрий), утолщение матки.

Видно ли на МРТ эндометриоз?

Да, видно. Магнитно-резонансная томография обладает высокой чувствительностью и специфичностью при диагностике эндометриоза. Исследование на МРТ начинается с получением Т2 взвешенных последовательностей и для подтверждения наличия свободной жидкости при подозрении на кисты используют режим гидрографии.

Для эндометриоза характерно мелкие кистные содержимое в матке с точечными кровоизлияниями для диагностики, которых максимально подходит режим FLASH (Fast Low Angle SingleShot). На Т1 с подавлением жирового компонента хорошо помогает для выявления также мелких геморрагий.

По сравнению с УЗИ у МРТ малого таза нет слепых зон при диагностики эндометриоза, что позволяет оценить характер патологии, локализацию, и как патология взаимосвязана с соседними органами, что особенно важно при заболеваниях воспалительного характера в малом тазе.

По МРТ врач рентгенолог в силах сказать какая степень эндометриоза, что особенно важно для выбора тактики лечения врачом гинекологом. Многие врачи расценивают эндометриоз, как предраковое заболевание на фоне, которого, если оставить эндометриоз не пролеченным скорей всего, выявляется рак матки, яичников, прямой кишки, мочевого пузыря.

Показывает ли МРТ эндометриоз?

Магнитно-резонансная томография отлично визуализирует эндометриоз. Выявляет структурные и причины функциональных изменений у женщин с эндометриозом.

При помощи эндометриоза радиолог в силах различить эндометриоз от раковых заболеваний матки и выявить такие патологические изменения в рядом лежащих органах (яичники, прямая кишка, мочевой пузырь, брюшина), которые также нередко поражаются эндометриозом.

По данным МРТ врач гинеколог выбирает тактику лечения, которая при 1 степени эндометриоза может быть консервативная и хирургическая. Хирургическая тактика на сегодняшней день в основном лапороскопическая. Также МРТ выполняется после выполненных хирургических манипуляций для оценки спаечного процесса в малом тазу.

Аденомиоз МРТ

Если эндометриоз — это процесс, который поражает матки и такие органы, как мочевой пузырь, прямую кишку, глаза, брюшину. Термин аденомиоз более применителен к матки. Аденомиоз — это самая распространенная патология матки, характеризующаяся включением эндометрия в ткань миометрия.

Матка имеет три слоя периметрий, эндометрий и миометрий. То, есть аденомиоз — это включение клеток из эндометрий в миометрий. Чаще поражает женщин репродуктивного возраста, что еще больше усугубляет проблему. Более часто встречается у женщин после кесарево сечения, выскабливания и других хирургических вмешательств.

МРТ является самым чувствительным методом диагностики.

  • Помимо степеней есть еще другая классификация аденомиоза, основанная на виде аденомиоза:
  • 1) диффузный аденомиоз (наиболее часто встречаемый аденомиоз) 2) фокальный аденомиоз (очаговый/локальный).
  • 3) кистозный аденомиоз и аденомиотическая киста.

Мрт признаки аденомиоза

При первой степени аденомиоза мр — признаками является утолщение неравномерное в переходно-соединительной зоне больше, чем на 5 мм.

Появление патологических трубчатых структур в размерах не более 2 мм, гетерогенные образования эндометрия не более 3 мм, возможно с геморрагическим содержимым.

При второй степени аденомиоза визуализируются те же самые патологические изменения, что и при первой степени, но при этом матка более увеличена в размерах, стенки матки более утолщены и количество гетерогенных патологических очагов также увеличено, которые формируются в кистозные полости и всегда заполнены геморрагическим содержимым. При третей степени аденомиоза к признакам уже перечисленным добавляются такие признаки: увеличение матки в размерах, гетерогенный сигнал на МРТ от миометрия с множественными кистами, заполненными кровью или сгустками крови с обызвествлением.

При четвертой степени аденомиоза в патологический процесс вовлекается брюшина и соседних органов, формируются спайки. Дефомация и ассиметрия матки.

МРТ матки. Кистозные поражения. Деформация матки.

Источник:

Узи — лучший метод диагностики при эндометриозе

Эндометриоз относится к тяжелым гинекологическим заболеваниям, способным значительно снизить качество жизни женщины и воспрепятствовать ее возможности стать матерью.

Именно благодаря ультразвуковому исследованию это заболевание удается диагностировать на ранней стадии и своевременно начать лечение, избежав фатальных осложнений.

Особенностям УЗИ при эндометриозе, как наиболее эффективному диагностическому методу, посвящена эта статья.

Эндометриозом в гинекологии называют хроническое заболевание, вызывающее доброкачественное разрастание внутриматочной оболочки в различных нетипичных местах женского организма.

Этот недуг занимает второе место среди причин женского бесплодия.

Это заболевание коварно тем, что долгие годы никак себя не проявляет. А множество форм эндометриоза и разновидностей его проявлений серьезно усложняют диагностику этой патологии.

О том, что именно может быть причиной эндометриоза, до сих пор не выяснено до конца. Считается, что в основе недуга лежат иммунные и эндокринные нарушения организма. Однако основными толчками к его развитию являются различные последствия травматизации эндометрия по причинам:

  • выскабливания;
  • абортов;
  • использования внутриматочных контрацептивов.

Все вышеперечисленные факторы серьезно влияют на женский гормональный фон и на цикличность его развития.

При эндометриозе очаги разрастания эндометрия периодически отторгаются (в соответствии с фазами менструального цикла женщины). В начале цикла эндометрий разрастается, достигая своей максимальной толщины к концу цикла и отторгаясь во время менструации.

Именно с цикличностью поведения эндометриоидных очагов и связаны сроки проведения УЗИ при этом заболевании.

Основные формы и симптомы эндометриоза

Эндометриозом обычно страдают женщины репродуктивного возраста. Часто этот недуг выявляется у них неожиданно, например, при прохождении профилактического осмотра.

Именно трансвагинальное УЗИ считается основным методом для выявления этой патологии.

От места нахождения очагов разрастания тканей и различают виды этого недуга:

  • аденомиоз;
  • промежностный, шеечный и влагалищный;
  • трубный;
  • яичниковый.

Женщин, страдающих эндометриозом, чаще всего могут беспокоить следующие неприятные симптомы:

  • длительность месячных и их болезненность;
  • появление сгустков во время месячных;
  • хронические боли внизу живота, начиная со средины цикла;
  • мажущиеся коричневые выделения вне менструального цикла (в его средине, за несколько дней и после цикла);
  • боли при сексуальной близости, мочеиспускании, дефекации, нагрузке;
  • бесплодие по невыясненным причинам.

Когда необходимо пройти УЗИ

При эндометриозе крайне важно максимально раннее выявление этой патологи. Однако бессимптомность этого заболевания или его незначительные проявления приводят к тому, что диагноз диагностируется в уже запущенной стадии.

Диагноз эндометриоза распознать непросто: часто его устанавливают с разрывом в 10-12 лет.

Поэтому существует ряд симптомов, при которых следует заподозрить неладное и получить направление на УЗИ:

  • длительность, обильность и болезненность менструаций;
  • нарушения цикла;
  • частые коричневые выделения;
  • болезненность мочеиспусканий;
  • чрезмерная эмоциональность;
  • повышенная температура тела;
  • появление анемии в анализе крови или ее признаков (слабость, бледность, желтизна кожи, утомляемость, головокружение).

Анализы для диагностики эндометриоза

Эндометриоз-диагностика является непростым вопросом.

Сложность течения этой патологии часто приводит к сложностям выявления ее при ультразвуковой диагностике. В таком случае пациенткам с неясными симптомами назначаются другие дополнительные методы исследований.

Источник: https://sovr-med.ru/ekg/mrt-pri-endometrioze-podgotovka-i-poryadok-provedeniya-issledovaniya.html

Эндометриоз на МРТ: как проходит обследование, что выявляет

Эндометриоз мрт диагностика

Эндометриоз — широко распространенное заболевание среди женщин репродуктивного возраста. Для диагностики используют лабораторные и инструментальные методики.

Магнитно-резонансная томография при эндометриозе помогает с высокой точностью установить стадию и площадь поражения.

Описание и симптомы заболевания

Эндометриоз — доброкачественное разрастание тканей внутреннего слоя маточных стенок.

Изменения появляются в тканях яичников, фаллопиевых труб. Опасность заболевания в следующем:

  • разросшиеся ткани перекрывают фаллопиевы трубы, прохождение яйцеклетки невозможно;
  • внутриматочный эндометриоз препятствует нормальной имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
  • новообразования не отмирают, они продолжают разрастаться, и опасны заражением крови, поражением кишечника.

В течение многих лет болезнь может не проявляться никакими симптомами либо маскироваться под привычные для женщины состояния: болезненные менструации, слабость, обильные менструальные кровотечения.

Состояния и симптомы, по которым гинеколог может заподозрить развитие эндометриоза:

  • отсутствие беременности, несмотря на регулярные попытки;
  • ноющие боли, усиливающиеся при месячных;
  • дискомфорт во время сексуальной связи;
  • увеличение яичников и матки — проявляется болями при физических нагрузках, расстройством стула;
  • мажущие тёмные выделения посреди менструального цикла.

Мажущие выделения и боли во время секса — повод как можно быстрее обратиться к гинекологу. Они сопровождают не только эндометриоз, но и кисты, миому, эрозию шейки матки.

На последней стадии процессы разрастания эндометрия начинаются в брюшине и касаются кишечника, желудка, почек, печени, селезёнки.

Зачем назначается МРТ малого таза

МРТ помогает с точностью до 98% увидеть очаги разрастания эндометрия, оценить глубину прорастания ткани, выявить поражение не только детородных, но и других органов, расположенных рядом.

Такая диагностика назначается в случаях, когда УЗИ и другие методики недостаточно информативны или требуется подтверждение результатов.

Показания к проведению и противопоказания

Проведение диагностики эндометриоза показано в таких случаях:

  • сложность постановки диагноза по результатам УЗИ, КТ, рентгена, анализов;
  • противоречие результатов анализов и клинической картины;
  • дифференциальная диагностика опухоли;
  • подозрение на эндометриоз пищеварительного тракта — не выявляется при помощи УЗИ;
  • вероятность эндометриоза мочеточников и мочевого пузыря;
  • отсутствие беременности при регулярных попытках;
  • боли внизу живота, мажущие выделения вне менструации;
  • припухлость органов при пальпации.

Противопоказано проводить магнитно-резонансную томографию, если в организме присутствуют металлические или электронные устройства: винты, инсулиновый инжектор, кардиостимулятор, металлические осколки в результате ранений.

При аллергии на контрастное вещество процедура не показана. Запрещено проводить МРТ во время беременности в первом триместре.

Противопоказанием служит почечная и печёночная недостаточность, тяжёлая бронхиальная астма.

От пациента потребуется правильная подготовка. Перед началом процедуры он повторно получит инструкции относительно движений во время МРТ, наличия металлических предметов и других особенностей.

Подготовка и ход процедуры

Чтобы чётко было видно очаги эндометриоза и количество разросшейся ткани, требуется учитывать день менструального цикла.

Процедуру назначают в период с 6 по 12 день цикла — в это время тканевые включения будут просматриваться наиболее точно.

В день процедуры нужно подготовиться:

  • поставить клизму при проблемах с опорожнением кишечника;
  • принять средства от метеоризма и спазмов при необходимости;
  • снять ювелирные украшения, часы, оставить за пределами диагностического кабинета мобильный телефон.

Кишечник требуется опорожнить, чтобы томограф зафиксировал включения эндометрия, особенно если гинеколог подозревает появление очагов эндометриоза в кишечнике.

Пациент укладывается на специальную кушетку, которая приподнимается и заезжает в аппарат. Во время процедуры слышны звуки его работы — это вибрации катушек.

В остальное время требуется лежать неподвижно, чтобы полученное изображение было чётким.

Процедура длится 15-45 минут, в зависимости от томографа. Врач поддерживает связь с пациентом при помощи звуковой системы. В руках пациента находится кнопка связи. Если становится страшно, можно нажать на эту кнопку и исследование прекратится.

Внутри томографа лучше лежать с закрытыми глазами, расслабившись. Чем спокойнее и глубже дышит пациент, тем качественнее получается запись.

Нахождение в узком пространстве аппарата безопасно, но может взволновать даже тех, кто не страдает клаустрофобией.

Что видно в результатах

Результаты выдаются на диске либо на другом носителе. Специалист выдаёт заключение, в котором отмечает локализацию эндометриоза, стадию, глубину прорастания, возможные осложнения. Окончательный диагноз устанавливает гинеколог.

В результатах МРТ видно:

  • уплотнение стенок матки;
  • эндометрий в яичниках, маточных трубах;
  • мелкие кисты в соединительной или мышечной ткани;
  • неоднородность структуры тканей;
  • спаечные образования и узлы.

Яркие точки при эндометриозе

Эндометриоз требует точной диагностики и своевременного лечения. В противном случае развивается бесплодие, а постоянный воспалительный очаг в брюшине угрожает спайками, кистами, в отдельных случаях — злокачественными процессами.

МРТ помогает визуализировать очаги заболевания и выбрать самую эффективную, узконаправленную методику лечения.

Источник: https://osnimke.ru/zhenshhiny-i-deti/mrt-pri-endometrioze.html

Аденомиоз и МРТ: то, что вы должны знать и о чем должны быть в курсе

Эндометриоз мрт диагностика

Аденомиоз является распространенным доброкачественным гинекологическим заболеванием, характеризующимся наличием эктопированных эндометриальных желез и стромы в миометрии. Это заболевание архиметры или внутреннего миометрия, являющееся результатом инфильтрации базального эндометрия в подлежащий миометрий, с последующей гипертрофией и гиперплазией гладких мышц.  

Клинический диагноз, как правило, невозможен из-за неспецифического характера симптомов, таких как дисменорея и меноррагия и частого сочетания с другими заболевания органов малого таза.

Трансвагинальное УЗИ и МРТ являются основными радиологическими инструментами для диагностики данной патологии. МРТ является более точным, чем УЗИ в случаях, когда присутствуют дополнительные повреждения матки.

Перевод презентации “Adenomyosis and MRI: What you need to know and be aware of”

Congress:ECR 2016
Poster No.:C-1192
Authors:L. I. R. Agostinho1, R. Cruz2, A. Guerra3, M. J. M. Barata3, A. Setubal1; 1Lisbon/PT,2Loures/PT, 3Lisboa/PT
DOI:10.1594/ecr2016/C-1192
DOI-Link:http://dx.doi.org/10.1594/ecr2016/C-1192

Перевод на русский: Симанов В.А. 

Патология

Гистопатологические критерии диагностики включают наличие эктопированной эндометриоидной ткани в миометрии, в 2,5мм от границы с эндометрием (рис. 1).

На патологическом препарате (рис.2):

  • увеличенная, шаровидная матка
  •  гипертрофия гладких мышц миометрия
  •  эктопированный эндометрий, расширенные эндометриальные железы и кисты/кровоизлияния.

Рис.

1: Эктопированные эндометриальные железы и строма (стрелка), окруженные гипертрофированной ггладкомышечной тканью.

Рис.

2: диффузное утолщение миометрия в связи с аденомиозом.

Особенности визуализации на МРТ

Аденомиоз выглядит как утолщение соединительной зоны образующее плохо отграниченную область низкой интенсивности сигнала, часто с гиперинтенсивными очагами на Т2-взвешенных изображениях. В основном локализуется в области дна, и, как правило, в задней стенке матки.

Выделяют две формы аденомиоза (рис.3):
1) диффузная: очаги аденомиоза распределены в пределах всего миометрия.
2) фокальная: очаги аденомиоза в миометрии присутствуют на ограниченном участке.

Наиболее важным для диагностики аденомиоза признаком на МРТ является толщина переходной зоны более 12 мм. Толщина менее 8 мм, как правило, позволяет исключить диагноз.

При толщине переходной зоны от 8 до 12 мм, диагноз аденомиоза требует определенных вторичных критериев.

МРТ признаки аденомиоза:

  1. Большая асимметричная матка с ровными наружными контурами.
  2. Максимальная толщина переходной зоны по меньшей мере 12 мм.
  3. Мелкоточечные гиперинтенсивные включения в миометрии. 

При толщине переходной зоны 8-12 мм ищем:

  1. Отношение максимальной толщины переходной зоны к толщине миометрия более 40%.
  2. Разница между максимальной и минимальной толщиной переходной зоны более чем 5 мм.
  3. Нечеткие границы.
  4. Мелкоточечные гиперинтенсивные включения.

Рис.

3: Схематическое изображение и сагиттальные T2-взвешенные изображения нормальной постпубертатной матки (а), диффузного аденомиоза (b), фокального аденомиоза (с). 

а) эндометрий однородно гиперинтенсивный, тонкая переходная зона имеет низкую интенсивность сигнала, наружный миометрий имеет промежуточную интенсивность сигнала; b) и с) аденомиоз матки с гипонтенсивным диффузным и фокальным расширением переходной зоны.

Рис.

4: Диффузный аденомиоз: а) сагиттальные и b) корональные T2 изображения, показывающие утолщение переходной зоны c образованием плохо отграниченной области с низкой интенсивностью сигнала, точечными гиперинтенсивными включениями.

Рис.

5: Фокальный аденомиоз: а) сагиттальные T2, b) аксиальные T2 , с) аксиальные T1 3D FS изображения, показывающие фокальное асимметричное утолщение переходной зоны, образующее плохо отграниченную область с низкой интенсивностью сигнала, наличием в структуре мелких гиперинтенсивных на Т2 и Т1FS включений, представленных мелкими кровоизлияниями.

Трудности в диагностике

Есть несколько подводных камней, о которых Вы должны знать:

  • Ранняя пролиферативная фаза менструального цикла влияет на переходную зону.
  • Постменопауза и использование анти-контрацептивных препаратов влияют на переходную зону.
  • Транзиторные сокращения матки.
  • Псевдо-расширение эндометрия при аденомиозе 

1. В раннюю пролиферативную фазу переходная зона может продемонстрировать заметное утолщение. Важно знать фазу менструального цикла пациента при интерпретации исследования.
2. В ряде случаев переходная зона может быть неизмеримой, а именно примерно у одной трети маток в постменопаузе и при приеме анти-контрацептивных препаратов (Рис.6).

3.  Транзиторные сокращения матки появляются в виде перпендикулярных к переходной зоне полос, гипоинтенсивных на Т2-взвешенных изображениях, имитирующих фокальный аденомиоз (Рис.7).

4. Псевдо-расширение эндометрия частая находка при аденомиозе, представляет собой вторжение базального эндометрия в миометрий. Может имитировать рак эндометрия с инвазией в миометрий, имеющий аналогичные признаки на МРТ (Рис.8).

Рис.

Постменопауза: сагиттальные T2 взвешенные изображения матки 48-летней женщины в постменопаузе; переходная зона не поддается измерению.

Рис.

Сокращения матки, имитирующие аденомиоз: а) и b) сагиттальные T2 взвешенные изображения, гитпоинтенсивные полосы, перпендикулярные к переходной зоне, исчезающие/изменяющиеся через несколько минут, представляют собой физиологические сокращения матки.

Рис.

Псевдо-расширение эндометрия: сагиттальные T2 взвешенные изображения, утолщение переходной зоны с полосатыми участками высокой интенсивности сигнала, расходящимися от эндометрия по направлению к миометрию, имитирующими инвазию рака эндометрия.

Необычные проявления аденомиоза

а)  внешний вид «швейцарский сыр» (Рис.9)

б )  аденомиома и полиповидная аденомиома (Рис.10 и Рис.11

  • Локальное слияние желез, образующее массу аденомиоза.
  • Может проявиться как масса в толще миометрия, чаще всего в теле матки.
  • Иногда может выпирать из эндометрия (подслизистая аденомиома) или выступать через эндометрий и расти как полиповидная масса (полиповидная аденомиома).

с )   кистозная аденомиома (Рис.12

  • Большая геморрагическая киста, вызванная менструальным кровотечением в эктопированном эндометрии.
  • Может быть интерстициальной, подслизистой или субсерозной.
  • Высокая интенсивность сигнала на T1 от содержимого, гипоинтенсивный на Т2 сигнал по периферии (аденомиоз).

Рис.

9 Внешний вид “швейцарский сыр”а) аксиальный T1 3D FS, b) корональный T2 и с) сагиттальный T2, показывающие плохо отграниченную, утолщенную переходную зону с наличием в миометрии большого количества железистых кист, узелков и линейных бороздок.

Рис.

10 Аденомиома. Сагиттальное T2 взвешенное изображение, отграниченная гипоинтенсивная масса в толще миометрия с нечеткими контурами, мелкими гиперинтенсивными фокусами в структуре и минимальным масс-эффектом.

Рис.

11 Полиповидная аденомиома: а) саггитальные Т2 и b) аксиальные Т2 взвешенные изображения, шаровидной формы участок переходной зоны с нечеткими контурами, выступающий в полости матки.

Рис.

12 Изолированная или ювенильная кистозная аденомиома: а) и b) сагиттальные  с) корональные T2-взвешенные изображения, шаровидное образование с центральной полостью, имеющей гиперинтенсивный сигнал, не связанное с полостью матки; в остальном матка нормальная.

Ассоциированные состояния

Аденомиоз часто ассоциируется с гормонозависимыми тазовыми поражениями:
1. Лейомиома. 2. Глубокий тазовый эндометриоз.

3. Полипы / гиперплазия эндометрия.

1. Лейомиома (Рис.17
Лейомиомы присутствуют в почти половине случаев с аденомиозом матки.

2. Глубокий тазовый эндометриоз (Рис.18)
Около одной трети молодых женщин с клиническим подозрением на глубокий инфильтративный эндометриоз на МРТ имеют признаки аденомиоза матки. Кроме того, тяжесть инфильтративного эндометриоза, кажется, коррелирует с аденомиозом.

3. Полип эндометрия / гиперплазия эндометрия (Рис.19)
Было доказано, что аденомиоз в значительной степени связан с полипами эндометрия и шейки матки.

Рис.

17 Диффузный аденомиоз и лейомиомы: а) аксиальные T2 b) сагиттальные T2 взвешенные изображения, показывающие диффузное утолщение переходной зоны (белая стрелка) и множественные гипоинтенсивные массы, представленные лейомиомами (звездочки).

Рис.

18 Аденомиоз и эндометриоз: а) и b) Саггитальные T2 взвешенные изображения, расширение переходной зоны с формированием плохо отграниченной области низкой интенсивности сигнала с мелкими гипериненсивными включениями – аденомиоз (белая стрелка); узел эндометриоза в стенке мочевого пузыря (наконечник стрелки); эндометриома в левом яичнике с T2 shading эффектом (черная стрелка).

Рис.

19 Диффузный аденомиоз и полип эндометрия: а) и b) сагиттальные T2 с) корональный T1 3D FS с контрастом, плохо определенное утолщение переходной зоны (аденомиоз) и гипоинтенсивное узловое образование в полости матки, представленное небольшим полипом эндометрия (стрелки).

Источник: https://radiographia.info/article/adenomyosis

Лечим Эндометриоз
Добавить комментарий