Эндометриоз матки хирургическое лечение

Хирургическое лечение больных эндометриозом

Эндометриоз матки хирургическое лечение
Страницы: 1 2 3 4 5 6

С расширением арсенала компонентов комплексной консервативной терапии, применяемой для лечения больных эндометриозом, уменьшилась частота хирургических вмешательств, а у ряда больных удается обойтись щадящим объемом операций в расчете на регресс эндометриоза под влиянием закрепляющего лечения гормональными препаратами, иммуномодуляторами и другими компонентами комплексной терапии. Тем не менее хирургическое лечение имеет важное значение в решении сложной задачи избавления женщин от эндометриоза и его последствий.

По отношению к одним больным хирургическое вмешательство расценивается как важный компонент комплексного лечения, к другим (на нашем материале около 20 % из числа всех лечившихся по поводу эндометриоза) — этот метод является единственным и не требует дальнейшего гормонального лечения. Чаще всего удается вылечить больных одним хирургическим путем, и ему мы отдаем предпочтение при эндометриозе послеоперационных рубцов, пупка и единичных кровоточащих очагов эндометриоза на шейке матки.

При всех остальных локализациях эндометриоза (матка, яичники, влагалище, позадишеечный, кишечник, мочевой пузырь и т. д.) у части больных можно ограничиться только хирургическим лечением, когда эндометриоз удален в пределах неизмененных тканей.

Последнее устанавливается тщательной ревизией (визуально и пальпаторно) во время операции. Вопрос об удалении эндометриоза в пределах неизмененных тканей проще решить при операции на кишке, мочевом пузыре и мочеточниках.

Для этого достаточно установить, что все эндометриоидные железисто-кистозные и узелковые образования и уплотнения удалены, а стенки органа за пределами операционной раны не содержат уплотнений, узелков и видимых изменений.

Справедливость подобного представления основана на том, что при резекции измененного участка кишки, мочевого пузыря или мочеточника в пределах неизмененных тканей (около 100 операций) мы никогда не наблюдали рецидива в месте операции.

Гораздо сложнее обстоит дело при эндометриозе тела матки, влагалища, яичников, позадишеечном эндометриозе. Почти у 35 % больных с указанной локализацией наступают рецидивы эндометриоза, даже при условии иссечения его в пределах макроскопически и пальпаторно неизмененных тканей.

Некоторые зарубежные авторы считают операцию радикальной лишь тогда, когда она, помимо иссечения очага эндометриоза, включая гистерэктомию, сопровождается удалением яичников (хирургической кастрацией). Вряд ли можно согласиться с подобной трактовкой.

Дело в том, что последствия эндометриоза в виде стенозирования кишки, мочеточников и другие нарушения могут продолжаться и нарастать за счет рубцевания тканей и после удаления эндометриоза и яичников.

Кроме того, у некоторых больных активность неполностью удаленных очагов эндометриоза может поддерживаться эстрогенами надпочечников и дисфункцией иммунной системы и другими патогенетическими факторами. И, наконец, хирургическая кастрация не предотвращает опасности малигнизации оставшихся очагов эндометриоза и рецидива заболевания.

De la Pava сообщил о развитии саркомы из оставшихся в области малого таза очагов эндометриоза. Ранее больной было произведено удаление матки с придатками по поводу доброкачественного эндометриоза матки и яичников.

Вопрос о показаниях к хирургическому лечению обычно не вызывает затруднений и решается с самого начала в пользу операции у больных с эндометриозом послеоперационных рубцов, пупка и эндометриоидных цистаденом яичников.

Чтобы вылечить больную с симптомным эндометриозом пупка или послеоперационного рубца, требуются длительное лечение (от 2—3 до 5 и более лет), большие дозы гормональных препаратов и проведение курсов противорецидивного лечения в дальнейшем.

Поэтому иссечение послеоперационного рубца или пупка в пределах неизмененных тканей с обязательной ревизией органов таза и брюшной полости для них будет более щадящим методом по сравнению с длительным гормональным лечением.

Когда же обнаруживается цистаденома яичника и предполагается эндометриоидное происхождение ее, тогда с учетом онкологической предосторожности показано хирургическое вмешательство. Это позволит уточнить диагноз, установить распространенность эндометриоза и решить вопрос о дальнейшем лечении и ведении больной.

Другие показания к хирургическому лечению устанавливаются в процессе динамического наблюдения за больными и проведения консервативной терапии.

Отсутствие эффекта от консервативной терапии, проводимой непрерывно в течение 6 мес, при нарастании тяжести заболевания, следует считать показанием к хирургическому лечению. Раньше, до принятия решения об операции, мы проводили консервативное лечение в течение 6—12 мес и более.

В настоящее время, когда консервативное лечение стало комплексным, с использованием не только гормональных препаратов (но и иммуномодуляторов, УФО аутокрови, ГБО и других факторов), отсутствие эффекта от лечения в течение 3 мес является показанием к уточнению диагноза, выявлению сопутствующих заболеваний, которые не позволяют достичь желаемого эффекта, вызывают боли и другие нарушения. У ряда больных уже на данном этапе можно ставить вопрос об операции. Если же нет улучшения от комплексного консервативного лечения в течение 5—6 мес, тактику ведения больной нужно пересматривать. Нельзя допускать, чтобы больные получали гормональную терапию годами, до 10 лет и более, начинали страдать от проводимой терапии (болезни лечения и обострение имеющейся соматической патологии), а к операции прибегали лишь после развития тяжелых осложнений (кишечная непроходимость, стенозирование мочеточника и развитие гидро-пиелонефроза, разрыв эндометриоидной цистаденомы яичника и др.), утраты трудоспособности и/или развития поливалентной аллергии. Таким образом, в лечении больных необходимо учитывать потенциальную опасность эндометриоза, онкологические аспекты его и нарастающую аллергизацию организма.

Источник: http://www.medical-enc.ru/endometrioz/hirurgicheskoe.shtml

Эндометриоз матки, основные симптомы и лечение

Эндометриоз матки хирургическое лечение

Эндометриоз матки это достаточно распространенное женское заболевание. . Заболевание диагностируется у женщин детородного возраста. Ткань, выстилающая полость матки называется эндометрий, при заболевании слой разрастается за пределы тела.

Эндометриоз шейки матки лечение требует в зависимости от степени развития и сложности протекания болезни медикаментозно или путем оперативного вмешательства. В 97% случаев слой эндометрии поражающий соседние ткани, является доброкачественным образованием.

Заболевание требует особого внимания, симптомы доставляют дискомфорт, а эндометриоз тела матки может привести к бесплодию.

Для лечения эндометриоза может понадобиться операция

Эндометриальная ткань обладает рецепторами к гормонам женского организма. В ткани эндометрия, в процессе развития заболевания возникают функциональные изменения, которые приводят к длительному и обильному менструальному циклу. Микрокровотечения приводят к воспалительным процессам в окружающих, здоровых тканях. Эндометриоз классифицируется по двум видам, в зависимости от очагов заболевания:

  • генитальный (в пределах матки, яичников);
  • экстрагенитальный (за пределами половых органов — кишечник, зона пупка).

Симптомы гинекологического заболевания

Симптомы эндометриоза тела матки могут быть не четко выражены. Однако именно, благодаря некоторым особенностям, можно диагностировать заболевание на ранней стадии развития.

Разобраться с симптомами самостоятельно очень сложно, потребуется помощь гинеколога.

Симптомы, присущие заболеванию характерны и для многих других гормонозависимых нарушений, все из них могут давать сбои в менструальном цикле, обострение ПМС и резкую смену настроения.

Именно на эндометриоз точно указывают кровотечения похожие на месячные в период между циклами.

Обостренный ПМС может быть симптомом эндометриоза

Основные симптомы внутреннего эндометриоза тела матки:

  • тянущая или стискивающая боль низа живота (наступает в первый день месячных и проходит вместе с ними);
  • неприятные тянущие ощущения в промежностях;
  • темный цвет менструальной крови или сгустки;
  • хроническая тянущая боль в спине, вне зависимости от менструального цикла;
  • чувство дискомфорта и болезненность во время интимной близости;
  • кровянистые выделения в период между циклами;
  • обильные кровянистые выделения во время месячных;
  • сильная боль при месячных.

Тазовые боли в острой стадии протекания заболевания тела матки, могут появляться перед началом менструального цикла, или быть хроническими. Интенсивность боли объясняется накоплением в тканях жидкости, что провоцирует образование спаечного процесса, поражающего тело органа.

В результате болевой симптом указывает на скопление менструальной крови в очагах и развитие воспалительного процесса. Признаками развития эндометриоза могут быть усиление и удлинение менструаций. При 4 стадии эндометриоза болевые ощущения могут сопровождать опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

В редких случаях симптомом болезни тела матки являются кровавая слеза и бесплодие.

Тазовые боли при эндометриозе являются последствием чрезмерного накопления жидкости в тканях матки

Нарушение цикла менструаций у женщины это общая симптоматика сбоя гормонального фона организма. Однако гинекологи советуют обратить внимание на симптомы нарушений. Одним из дополнительных симптомов заболевания может быть внезапно появившаяся анемия, обильные кровотечения провоцируют понижения в крови уровня гемоглобина. Анемию выявляют с помощью общего анализа крови.

Хроническая боль в области поясницы и тянущая внизу живота, тоже могут свидетельствовать об эндометриозе тела матки.

При проявлении симптомов лучше обратиться к гинекологу и не заниматься опасным самолечением. Не ярко выраженная симптоматика усложняет общую клиническую картину и мешает установке диагноза. При наличии совокупности симптомов, гинеколог направляет пациентку на Ультразвуковое обследование, для подтверждения диагноза. Также назначаются развернутые и общие клинические анализы.

Симптоматическая терапия

Болевые ощущения влияют на качество жизни пациентов, поэтому симптоматической терапии уделяют большое внимание. Для обезболивания назначают препараты НПВС и анальгетики. Препараты, содержащие железо, назначаются при выявлении анемии.

Кровоостанавливающие таблетки назначаются при наличии обильных кровяных выделений во время менструаций и при появлении сгустков крови. В качестве местной обезболивающей терапии гинекологи назначают вагинальные суппозитории. Свечи оказывают терапевтическое обезболивающее и противовоспалительное действие.

Свечи назначают также в прямую кишку для купирования болевых ощущений.

Препараты с железом назначают против анемии при эндометриозе

Гормональная терапия эндометриоза

Лечить эндометриоз тела матки можно по-разному, в зависимости от степени развития. Методы лечения зависят от формы заболевания, сложности протекания и своевременной диагностики.

Полностью вылечить заболевание нельзя, но грамотно подобранные препараты, могут обеспечить ремиссию на длительный срок.

Развитие современных диагностических центров позволило выявить бессимптомные и вялотекущие формы заболевания.

Лечить эндометриоз тела матки при первой степени не нужно. Важно наблюдать за развитием и не допускать влияния неблагоприятных факторов.

Заболевание может прогрессировать после аборта или резкого гормонального срыва. Лечить пациентов в таком случае необходимо грамотно подобранной гормональной терапией. Внутриматочная спираль при заболевании противопоказана, поэтому актуально использование медикаментозно — контрацептивного воздействия.

Среди гормональных препаратов медикаментозно назначают монофазные, комбинированные и оральные контрацептивы, с высоким содержанием прогестерона. Методы лечения могут отличаться по мере наблюдения за развитием и прогрессированием болезни.

В начальных стадиях эндометриоза ограничиваются регулярной сдачей анализов и наблюдением у врача

При диагностировании заболевания в период менопаузы или в случае присутствия других патологий в области женских половых органов методы лечения могут носить выжидательный характер. Лечить в таких случаях эндометриоз нецелесообразно, в практике были выявлены случае, когда после климакса происходила регрессия диагноза.

Медикаментозно — гормональное лечение применяется гинекологами в большинстве случаев. Контрацептивные препараты назначаются для нормализации общего гормонального фона и параллельно для предотвращения нежелательной беременности.

Гормональные препараты, при длительном приеме, способствуют постепенной регрессии заболевания.

Хирургическое лечение эндометриоза матки

В случае если болезнь прогрессирует, поражает соседние здоровые ткани, применяется хирургическое вмешательство. В результате операции производится полное удаление очагов заболевания. В зависимости от степени и осложнений, хирургическое вмешательство может проводиться различных видов:

  • резекция;
  • электрокоагуляция;
  • лазерная вапоризация;
  • лапаротомия;
  • абдоминальная операция.

Иногда для лечения эндометриоза может понадобиться абдоминальная операция

Операция позволяет взять биологический материал для проведения исследования биопсии. Консервативное лечение после операции предусматривает длительный курс приема гормональных контрацептивных препаратов.

Таблетки прописываются курсом на 3, 6 и 9 месяцев. Препараты гормональной терапии чаще всего назначаются с высоким содержанием эстрогенов и гестагенов.

Таблетки действуют в эндометриоидных очагах и могут предотвращать циклические видоизменения.

Перед назначением лечения гормональной, контрацептивной, оральной терапии проводят развернутое обследование функциональных показателей яичников.

Лечение прогрессирующего заболевания

Операция при эндометриозе назначается при наличии серьезных показаний. Гинекологи классифицируют необходимость хирургического вмешательства при:

  1. Ретроцервикальном местоположении эндометриоза.
  2. Наличие эндометриоидных на яичниках.
  3. Сочетании эндометриоза с опухолями матки.
  4. Прогрессировании заболевания до третей или четвертой степени.
  5. При узловой разновидности эндометриоза.
  6. Наличие противопоказаний к гормональной терапии.

Выбор метода оперирования остается за гинекологом-хирургом. Операция внутреннего эндометриоза назначается после проведения тщательного, многоэтапного обследования. При наличии клинических показаний проводится лапароскопия.

Перед проведением операции назначаются гормональные таблетки, которые в этом случае направлены на уменьшение очагов эндометриоза и снижения патологической активности.

Целью проведения операции является устранение операционным путем очагов патологии. При любых клинических показателях хирурги стремятся сохранить матку и женскую детородную функцию.

Источник: https://vrachlady.ru/endometrioz/lechenie-endometrioza-matki.html

Как лечат эндометриоз хирургически

Эндометриоз матки хирургическое лечение

Первая мысль, которая возникает при диагнозе эндометриоз — операция. Перед тем как окончательно впасть в панику, необходимо подробнее узнать о вариантах хирургических вмешательств.

Что такое эндометриоз матки

Патология относится к гормональнозависимым недугам, происхождение которых до конца не выяснено. Заболевание характеризуется разрастанием эндометриальных клеток матки вне стандартных мест локализации.

Показания к хирургическому лечению

Манипуляции проводятся при определенных аномалиях:

  • при ретроцервикальной локализации очагов патологической активности;
  • при кистах в теле яичника с эндометриоидной этиологией;
  • при поражении самой матки проблемой;
  • в случае отдельных осложнений – кровотечений, отсутствии положительной динамики от консервативных методик.

Виды операций

Хирургическое вмешательство подразумевает иссечение или коагуляцию аномальных очагов. К распространенным методам терапии болезни относят:

  • лапароскопию – малоинвазивную форму операции;
  • лапаротомию – внедрение через брюшину к внутренним органам;
  • через вагинальный доступ.

Операция по устранению очагов эндометриоза на брюшине малого таза

Терапия включает следующие этапы:

  • полный диагностический осмотр проблемного участка;
  • определение объемов и площади очагов патологии;
  • предварительная подготовка к удалению разросшейся ткани – рассечение сформированных спаек и другие процедуры;
  • прижигание или удаление проблемных участков при помощи электротоков, лазерного луча или термического воздействия.

Оперативное лечение эндометриоза яичников

Хирургическое удаление эндометриоза включает пошаговый алгоритм:

  • проблемный яичник выделяют из спаек, которые разрезаются с помощью хирургического инструмента;
  • врач проводит резекцию по границам непораженной ткани, тело очага патологической активности иссекается;
  • место локализации очага обрабатывается лазерным лучом или электродами – с целью восстановления гемостаза;
  • внутренние органы, расположенные в брюшной полости, промываются.

Тело кисты отправляется на гистологическое исследование. Удаление патологии целиком доступно при ее размерах, не превышающих 3 см в диаметре. Боле крупные новообразования удаляются по частям.

Хирургическое лечение ретроцервикального эндометриоза

В клиниках отдается предпочтение лапаровагинальной методике. Иссечение очага эндометриоза происходит через вагинальный доступ, в этот же время производится лапаротомия – для контроля над процессом удаления, оценки выраженности патологического процесса. По окончании манипуляции район вмешательства обрабатывается лазерной или электродной технологией.

Лапароскопическая операция

Является малоинвазивным методом хирургического вмешательства с минимальными повреждениями при осуществлении доступа к матке. На передней стенке брюшины проводятся три минимальных разреза, через которые осуществляется введение хирургических инструментов.

Полный контроль над процедурой и небольшие повреждения в ходе операции позволяют сохранить репродуктивную функцию пациентки, остановить дальнейшее прогрессирование недуга.

Выскабливание

Включает два варианта решения проблемы:

  • раздельное вхождение – при операции изначально очищается шейка матки, за ней – полость;
  • традиционное – подразумевает удаление всех новообразований вслепую, что часто способствует повреждениям и развитию осложнений.

Полученный материал проходит гистологическое исследование.

Удаление матки и последствия

Иссечение пораженного органа при эндометриозе проходит несколькими способами: радикальным или лапароскопическим. После вмешательства пациентка наблюдается в стационаре. При лапароскопии выписка проходит на 3-5 сутки, при классической операции женщина задерживается на две недели, до снятия шовного материала.

После хирургической процедуры возможно развитие осложнений:

  • воспалительно-гнойные процессы в области швов;
  • перитонит;
  • нарушенное мочеиспускание;
  • легочная тромбоэмболия;
  • внутренние или влагалищные кровотечения.

Для предотвращения последствий необходимо соблюдать советы врача, носить специальный бандаж для поддержки мышц брюшины. В течение двух месяцев женщина не должна использовать тампоны, принимать горячие ванны, посещать парные, бани и сауны.

Послеоперационный период

Во время реабилитации пациентке назначаются:

  • антибиотики;
  • иммуностимуляторы;
  • противовоспалительные лекарства.

В обязательном порядке проводится гормональная терапия – с целью предотвращения рецидива эндометриоза.

Жизнь после процедуры

Перед выпиской из медицинского учреждения больной подробно объясняют правила:

  • первые два месяца должны быть исключены любые физические нагрузки и половая близость;
  • переход на сбалансированное ежедневное меню, обогащенное растительной клетчаткой;
  • исключение употребление алкогольной, слабоалкогольной продукции, наркотических веществ;
  • спортивные тренировки по мере сил и возможностей организма;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • соблюдение требований к интимной гигиене;
  • отказ от применения внутриматочных контрацептивов – спиралей.

Как оценивается эффективность лечения

Результативность проведенных операций оценивается по пятилетнему графику – если на протяжении этого времени не возникают рецидивы эндометриоза и отсутствует болевой синдром, то ремиссия причисляется к стойким.

Хирургическое лечение эндометриоза (обзор литературы)

Дата публикации: 27.01.2019 2019-01-27

Статья просмотрена: 4184 раза

Библиографическое описание:

Источник: https://my-diabetes.ru/simptomy/kak-lechat-endometrioz-hirurgicheski.html

Оперативное лечение эндометриоза матки

Эндометриоз матки хирургическое лечение

Первая мысль, которая возникает при диагнозе эндометриоз — операция. Перед тем как окончательно впасть в панику, необходимо подробнее узнать о вариантах хирургических вмешательств.

Лечим Эндометриоз
Добавить комментарий