Эндометриоз легких лечение

Эндометриоз легких | Эксперты в области медицины

Эндометриоз легких лечение

Бронхо-легочные кровотечения и кровохарканья в клинике туберкулеза и внутренних болезней. Академик АМН СССР профессор Томского Медицинского Института Яблоков Д.Д.. Издательство Томского Университета. Томск. 1971 год.

Ведущие специалисты

Чубарян Вартан Тарасович Профессор, Доктор медицинских наук, зав. кафедрой фтизиатрии и пульмонологии Ростовского мединститута, врач высшей квалификационной категории

Прочитать о докторе подробнее

Шовкун Людмила Анатольевна Профессор, Доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории, зав. кафедрой туберкулеза Ростовского мединститута

Прочитать о докторе подробнее

Полозюков Илларион Александрович, Заведующий отделением торакальной хирургии Областной специализированной туберкулезной больницы, Врач высшей квалификационной категории
Прочитать о докторе подробнее

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна.

Легочные кровохарканья, рецидивирующие в менструаль­ный период, являются одним из важных симптомов эндомет- риоза легких. Под эндометриозом понимается опухолевидное включение в различных органах и тканях эндометроидной ткани, подверженной, как и эндометрий, циклическим измене­ниям. Hobbs J. и Bortnick А.

(1940) наблюдали 3 женщин, у которых во время месячных появлялись кровохарканья. У одной из них был обнаружен эндометриоз паховых лимфа­тических узлов; в каждый менструальный период у нее по­вторялось кровохарканье.

После проведенной глубокой рент­генотерапии на яичники («лучевая кастрация») кровохар­канья прекратились. Спустя 5 месяцев кровохарканье повто­рилось в течение нескольких месяцев, а в дальнейшем стойко, не возвращалось.

У двух других больных, наряду с повторяю­щимся в менструальный период кровохарканьем, имелись признаки эндометриоза тазовых органов; это дало основание предположить у них эндометриоз легких.

Отметим здесь, что Hobbs J. и Bortnick А (1940) экспери­ментально, вводя в ушную вену кроликов взвеси эндометрия в физиологическом растворе, подтвердили возможность гема­тогенного пути возникновения эндометриоза легких. Очень интересный и хорошо Документированный случай эндометриоза легких  описали Lattes R., Shepard F., Toveil H. и Wylie R. (1956).

У больной -34 лет, сотрудницы туберкулезного санатория среди пол­ного здоровья в октябре 1952 г, появилось кровохарканье. За 8 месяцев, до этого больная перенесла операцию кесарева сечения, а спустя 3 ме­сяца— выскабливание слизистой матки. В ноябре кровохарканье повто­рилось.

На рентгенограмме и томограмме была обнаружена картина по­дозрительная на инфильтрат в верхней доле правого легкого. Проведен­ное обследование позволило отвергнуть предполагаемый диагноз тубер­кулеза. С начала 1953 г. кровохарканье у больной стало совпадать с менструальным циклом.

Это обстоятельство побудило заподозрить легочный эндометриоз, несмотря да то, что повторные рентгенограммы легких (сня­тые в различных проекциях) не показывали никаких патологических из­менений.

Было проведено лечение метилтестостероном, благодаря чему месячные и кровохарканья прекратились, и больная чувствовала себя хо­рошо до 1956 г., когда в связи с наступившей беременностью состояние ее ухудшилось, появились боли под правой лопаткой и в плече.

На рентге­нограмме был обнаружен округлый участок затемнения в средней доле правого легкого; сравнение данной рентгенограммы с предыдущими еже­месячно снимавшимися рентгенограммами не могло обнаружить патологии в легких до этого срока.

По мнению авторов, наличие децидуальной реак­ции ткани в области эндометриоза способствовало его выявлению. Однако дифференциальный диагноз колебался между туберкулезом, новообразо­ванием и, эндометриозом. В октябре 1956 г.

произведена резекция бокового сегмента правой средней  доли, в которой было обнаружено очерченное гемогенное полупрозрачное образование, имеющее диаметр 18 мм. Гисто­логическое исследование обнаружило эндометриоз легких с децидуальной реакцией. После операции кровохаркание не повторялось. Происхождение эндометриоза легких у больной авторы объясняют заносом эндометрия в легкие гематогенным путем. Две предшествовавшие операции на бере­менной матке способствовали попаданию кусочков эндометрия в вены матки и дальнейшему их распространению:

Приведенный случай интересен тем, что правильный диаг­ноз (эндометриоз) предполагался на основании клиники, но доказательств не было, пока не наступила беременность; фак­тически децидуальная реакция, наступившая в месте локали­зации легочного эндометриоза, обусловила появление рентге­нологических изменений, до этого срока отсутствовавших. Случаи эндометриоза легких, протекающие с периодическими кровохарканьями в менструальный период, описаны и рядом других авторов (Fleischman S., Davidson I. (1959), В. П. Бас­каков (1966) , Rudman М. и Jones Ch. (1962).

Приводим наблюдавшийся нами случай эндометриоза.

Б-ная Ф. 35 лет; в конце марта 1964 года у нее появился кашель с мокротой, в которой были прожилки крови. Через 28 дней возникло опять кровохарканье, но более обильное. Больная обратилась в поликли­нику, где при обследовании со стороны легких патологических изменений не было обнаружено.

Была направлена в противотуберкулезный диспан­сер, где также патологии в легких рентгенологически не определялось. В течение двух лет самочувствие было удовлетворительным, кровохар­канье появлялось в период менструаций, продолжалось 2—3 дня.

В конце 1966 года состояние ухудшилось, отмечались явления катара верхних ды­хательных путей, появилась слабость, стало плохим самочувствие, усили­лось кровохарканье.

Вновь обращается к врачу, который при рентгеноло­гическом исследовании за III ребром слева, в боковой проекции, обнару­живает затемнение округлой формы с разрежением в центре. При перкус­сии и аускультации легких патологии не выявлено. В мокроте, в промыв­ных водах бронха туберкулезных микобактерий не найдено.

Высказано предположение о наличии у больной туберкуломы левого легкого. Анти­бактериальная терапия проводилась короткое время, так как не исклю­чалась возможность опухоли, легкого.

Была направлена для оперативного лечения в хирургическое отделение городского противотуберкулезного диспансера, где при обследовании также была обнаружена рентгеио’логи- чески слева за 3 ребром, соответственно верхнеязыковому сегменту, тень округлой формы с четкими контурами диаметром 3,5 см, неоднородная с эксцентрически расположенным участком разряжения в верхнем полюсе (рис. 24, 25). Анализ крови: гем,—11 г%, эр. — 4400000, лейк. — 6500,

э — 1 %, п —1%, с — 64%, л — 30%, М — 4%. РОЭ—18 мм в 1 час. Концентрация фибриногена в сыворотке крови — 198,8 мг%, фибринолити- ческая активность — 30,9%, реакция иа С-рёактивный белок отрицатель­ная, днфениламиновая реакция — 0,454.

Общий белок сыворотки крови— 8,04, альбуминов — 48,44%, агглобулины — 8,7%, аг-глобулины—11,4%, (3-глобулины—11,4%, у-глобулины—14,36%. Микобактерии туберкулеза в мокроте не обнаружены.

Туберкулиновая реакция по-Гринчару положи­тельная адекватная.

Диагноз колебался между туберкуломой и опухолью легкого.

Эндометриоз легких

Произведена операция — сегментарная резекция левого легкого. В уда­ленном сегменте легкого определялся узел диаметром 3 см. Ткань узла построена из параллельно расположенных извитых желез, выстланных цилиндрическим эпителием. Ядра клеток лежат на одном уровне. Базаль­ная линия желез ровная. Строму образуют овально вытянутые клетки, типичные для слизистой матки.

Прилежащая легочная ткань эмфизематоз на (рис. 26). Таким образом, больная страдала эндометриозом легких. Обращает на себя внимание, что при рентгенологическом исследовании в марте 1964 года, произведенном в двух учреждениях, патологических изменений в легких не было найдено.

При повторном исследовании в том же учреждении была найдена легочная патология, причем это совпало с ухудшением состояния больной.

При появлении у женщин кровохарканья, кашля, болей в груди у врача обычно прежде всего возникает мысль о на­личии туберкулеза легких. Обнаруживаемый при рентгеноло­гическом исследовании легких инфильтрат, еще более усили­вает подозрение на туберкулез, и больная направляется в противотуберкулезный диспансер, где начинается специаль­ная терапия.

И только в дальнейшем (иногда через значи­тельный промежуток времени) обращается внимание на регу­лярную связь течения заболевания, в частности кровохарка­ний, с менструальным циклом и на основании этого высказы­вается предположение об эндометриозе легких. Об этом забо­левании всегда должны помнить врачи: фтизиатры, терапев­ты, гинекологи и рентгенологи.

Критерии, помогающие рас­познаванию легочного эндометриоза, следующие:

1.  Весьма характерным симптомом являются рецидивирующие в менструальный период кровохарканья, кашель, одыш­ка, боли в груди. С прекращением месячных эти симптомы, как правило, исчезают. Следует отметить, что иногда, по-ви­димому, редко, кровохарканий при эндометриозе легких мо­жет не быть вследствие отсутствия связи его с дренирующим бронхом.

2.   Изменение («игра») рентгенологической картины (необ­ходимы рентгенография и томография) в зависимости от фазы менструального цикла: появление в легких затемнения за 1 —2 дня перед месячными и исчезновение его через 7—10 дней после них. Этот признак особенно характерен для эндометрио­за легких.

3.   Нередко эндометриоз легких сочетается с эндометрио­зом тазовых органов.

4.    Известное диагностическое значение имеет обнаруже­ние в мокроте обрывков желез эндометрия.

5.  Необходимо учитывать при дифференциальной диагнос­тике наличие в анамнезе перенесенных акушерских операций и родов, так как в большинстве описанных наблюдений тора­кального эндометриоза развитию заболевания предшество­вало либо кесарево сечение и аборт, либо роды (В. П. Бас­каков) .

В связи с эндометриозом легких следует остановиться на интересном и еще недостаточно изученном вопросе о так на­зываемых викариирующих менструациях. Если они, по мне­нию Hobbs J. и Bortnick А. (1940), связаны с эндометриозным трансплантантом любой локализации, в том числе и легких, то Novak Е.

(1940) не разделяет эту точку зрения, считая, что викарные кровохарканья могут быть и при отсутствии эндо­метриальной ткани в легких; их можно объяснить теми сосу­дистыми изменениями (повышенной ломкостью), которые наблюдаются в менструальный период.

Он указывает на исследования Collip, установившего выраженную гипере­мию некоторых участков слизистой оболочки носа у обезьян в менструальный период. Далее, по мнению Novak Е.

, частые случаи викарных носовых менструаций у женщин свидетель­ствуют о наличии во время месячных определенных сосуди­стых изменений, достаточных для объяснения кровохарканий. Allen Е. (1940) также отмечает, что не все случаи кровохар­канья, наблюдаемые в период месячных, связаны с эндо­метриозом.

Подобные кровохарканья — нередкое явление у больных туберкулезом женщин вследствие повышенной лом­кости сосудов. В. П. Баскаков (1966) также считает, что не каждое рецидивирующее и совпадающее с месячными крово­харканье представляет собой проявление легочного эндомет­риоза.

Diaz описывает у молодых женщин со здоровыми легкими кровохарканья, которые наступали чаще до месячных и реже после них. Е. И.

Кватер (1962) наблюдал 2 больных с реци­дивирующими кровохарканьями и легочными кровотечениями, совпадающими обычно с менструальным периодом. Он объяс­няет наступление викариирующих кровотечений резким паде­нием титра половых гормонов перед менструацией.

При этом повышается проницаемость и ломкость капилляров во всем организме, особенно сосудов слизистых оболочек тех органов, которые наиболее ранимы вследствие хронических заболева­ний.

Для предупреждения резкого падения титра половых гормонов автор за 3—4 дня до предполагаемой менструации вводил ежедневно по 5000—10000 единиц эстрогенов и 5—10 мг прогестерона (в одном шприце) и при этом наблю­дал хорошие результаты.

В недавно вышедшей интересной работе Popow А. Pelkin S (1966) затрагивается вопрос, существует ли связь между, изменениями функции яичников и появлением крово-

харканья в различные фазы менструального цикла. Авторы исследовали функцию-яичников как у 64 больных легочным туберкулезом, так и у 30 здоровых женщин, которые страда­ли кровохарканьем, повторявшимся несколько раз у них.

Наряду с специальным динамическим исследованием функ­ции яичников, у всех женщин йсследовались сердечно-сосу­дистая система, тромбоциты, протромбиновое время, время кровотечения и свертываняи крови, функциональные печеноч­ные пробы, содержание витамина G и К в крови.

Оказалось, что кровохарканье у 50% больных встретилось во 2-ой фазе менструального цикла, у 5% —в первой фазе и у 45% —во время месячных.

У всех исследованных женщин установлено пониженное выделение вплоть до полного отсутствия гормона желтого тела, у 20%—понижение отделения эстрогенных гормонов, а приблизительно у 30% женщин усиленное отде­ление их. Соответственно нарушению функции яичников была проведёна терапия эстрогенными гормонами и прогестероном.

Благодаря такому лечению кровохарканья полностью пре­кратились у 71,2% больных, примерно у 22,3% кровохарканья стали появляться реже и только у 6,4% женщин лечение’ бы­ло безуспешным’. Обсуждая механизм кровохарканья, авторы приходят к выводу, что появление его зависит от изменения аллергического состояния организма вследствие нарушения отделения и полного отсутствия половых гормонов и особенно отсутствия гормона желтого тела.

Лечение легочного эндометриоза проводится сугубо инди­видуально в зависимости от возраста больных, локализа­ции и распространенности патологического процесса.

Моло­дым женщинам с выраженной клинической картиной заболе­вания при наличии точно установленной и сравнительно ограниченной локализации эндометриоза показана резекция легкого. Если локализацию поражения установить не удается .

или имеются множественные очаги поражения, следует при­бегнуть к терапии андрогенами, при безуспешности ее иногда прибегают к кастрации и у молодых женщин. В возрасте, близком к климактерическому, можно применить выключение функции гонад рентгеновыми лучами.

В редких, по-видимому, случаях возможно самоизлечение эндометриоза легких пу­тем секвестрации через дренирующий бронх, как это имело место в описанном наблюдении Fleischman S., и Davidson J. (1959).

Источник: https://vrach-profi.ru/o-nas/knigi-o-vyidayushhihsya-vrachah-rostovskoy/61069-2/61225-2/

Эндометриоз легких: симптомы

Эндометриоз легких лечение

Эндометриоз является заболеванием гинекологического характера, которое носит доброкачественный характер. Состав ткани, разрастающейся по органам, очень схож с той, что охватывает полость матки.

Обычно с каждыми критическими днями у женщин эта ткань уходит в брюшную полость, в которой её уничтожают иммунные клетки. Чаще всего эндометриоз обнаруживается в возрасте от двадцати пяти до сорока лет.

Заболевания чаще всего проходит незамеченным, единственной причиной обращения к врачу является неспособность забеременеть.

Ткань может разрастаться в легких и тогда возникнут симптомы эндометриоза легких.

Причины эндометриоза:

  • Ослабленный иммунитет.
  • Гены и наследственность.
  • Последствие аборта и других негативных хирургических вмешательств.
  • Гормональные сбои.

Симптомы:

  • сильные боли во время критических дней. Этот симптом может также говорить о других заболеваниях гинекологической системы.
  • болезненные ощущения при половом контакте.
  • кровянистые выделения вне менструального цикла.
  • кровь во время опорожнений.
  • не получается забеременеть.
  • болезненные и спазматические ощущения во время похода в туалет.
  • нерегулярный менструальный цикл.

Развитие эндометриоза:

  • эндометриоз начальная стадия. Она определяется несколькими маленькими очагами воспаления.
  • легкая стадия, когда эндометрий врастает в ткани.
  • средняя включает в себя несколько очагов, прорастающих в органы.
  • Тяжёлая. В этом случае несколько органов уже поражены кистами. Без оперативного хирургического вмешательства не обойтись.

Беременность на начальной стадии эндометриоза

Большинство женщин волнует вопрос о том можно ли забеременеть на начальной стадии эндометриоза. Врачи и гинекологи не могут прийти к единому ответу лишь по одной причине. Самым распространённым спутником при эндометриозе является неспособность иметь детей. Забеременеть у женщины может быть и получится, но при вынашивании возможны серьёзные проблемы и осложнения.

Все зависит от стадии развития эндометриоза. Почти всегда эндометриоз легких симптомы имеет скрытые, поэтому нужно не запускать лечение. Если заболевание обнаружат сразу, то достаточно будет гормональных препаратов. Чаще всего это оральные контрацептивы, которые приглушают развитие и рост заболевания.

Хирургические операции проходят не часто, обычно их применяют в радикальных случаях, при обширном поражении, когда медикаментозные препараты не могут справиться. Во время операции врач делает небольшие надрезы и уже локально воздействует на поражённую полость. При любых обстоятельствах каждый случай индивидуален.

Способны вы выносить и родить ребёнка вам ответит врач после осмотра и результатов анализов.

Эндометриоз легких симптомы и лечения Данное заболевание проявляется патологическим процессом, разрастанием морфологически и функционально сходной тканью с эндометрием. Патология проявляется у женщин после сорока лет.

Это доброкачественное разрастание ткани, по своей теории распространение данного заболевания могут быть в любом органе всего организма, но сейчас мы подробно рассмотрим эндометриоз легких. Заболевание возникает вследствие имплантации эндометрия в легочную ткань.

Основная причина данной патологии, это перенос клеток эндометрия гематогенным путем в легочную ткань, вследствие различных механических воздействий на матку (это могут быть искусственные аборты, кесарево сечение, операции по поводу пороков развитие матки, выскабливание), или другие органы малого таза.

А что же происходит с эндометрием, который распространился в легкое, он набухает во время менструации под действием гормонального фона женщины, тем самым вызывая характерный симптом, который зачастую путают с туберкулезом – кровохарканье, это симптом проявляется исключительно в период менструации и является диагностическим важным признаком.

Но причиной разрастания эндометрия, является гормональный сбой или нехватка гормонов в целом. Одним из признаков того, что у больного именно эндометриоз легкого может служить спонтанный пневмоторакс, который возникает вследствие набухания инородной ткани субплеврально и происходит разрыв плевры, но эти проявления также присуще только при менструации.

Патология легких очень сходна между собой, она может дифференцироваться с туберкулезом, так как проявляется кашлем, с наличием отделяемого мокроты с кровью, повышением температуры тела, а также, давящими болями в области груди.

Но стоит обратить свое внимание на тот факт, что кровохарканье у девушек проявляется в период менструации, так как клетки эндометрия содержат железы, отвечающие за выработку секрета. Для того, чтобы точно поставить диагноз эндометриоз легких, одного рентгенологического обследования будет не достаточны, но это хороший диагностический признак.

На снимке мы увидим затемнение в легком (в виде инфильтрации). Таких больных конечно не большое количество, но не стоит забывать, что они есть. Учитывая конечно, что генитальный эндометриоз может сочетаться с туберкулезом генитального характера, то основное заболевание может в ряде случая осложниться.

На самом деле это заболевание носит хронический характер и поддается терапии только на момент менструального цикла, а полностью излечиться можно только тогда когда женщина достигает менопаузы. Лечение данной патологии возможно несколькими путями: один путь заключается в консервативном лечении, при помощи больших доз гормональных препаратов, иммуномодуляторов, витаминов, а другой путь с применением хирургического вмешательства путем операции на легочной ткани. Когда не удается провести четкой разницы и дифференцировки заболевания, или консервативные методы не дают результатов. Больных с кистозной формой заболевания лучше всего оперировать сразу, так как лечение медикаментами результатов не дают, а только пролонгируют усугубление процесса. Так что, стоит правильно учитывать клиническую симптоматику для того чтобы не ошибиться в заболевании, от умения разобраться в симптомах зависит дальнейшее прогрессирование болезни.

Источник: https://zaberemenet-pri-endometriose.ru/endometrioz-nachalnaya-stadiya-mozhno-li-zaberemenet.html

Эндометриоз легких

Эндометриоз легких лечение

Эндометриоз лёгких – это патологическое состояние, возникающее у женщин и обусловленное имплантацией клеток и стромы слизистой оболочки матки в респираторные органы.

Проявляется эпизодами кровохарканья, рецидивирующими пневмо- или гемотораксами во время менструаций, формированием узелковых образований в лёгких.

Диагноз устанавливается на основании анамнестических данных, результатов лабораторных анализов, рентгенологического и КТ исследований органов грудной клетки, бронхоскопии, биопсии, видеоторакоскопии. Очаги эндометриоза удаляются хирургическим путём с последующим назначением антиэстрогенных гормональных препаратов.

Эндометриоз лёгких развивается у женщин преимущественно фертильного (15-50 лет) возраста. Первые проявления болезни чаще обнаруживаются у пациенток 30-35 лет. 50-95% больных страдают сопутствующими поражениями органов малого таза, которые манифестируют за 5-7 лет до дебюта эндометриоза органов дыхания.

Патологические очаги, локализованные в лёгочной паренхиме и бронхах, как правило, являются билатеральными, в большинстве случаев сопровождаются кровохарканьем. Эндометриоз плевры обычно носит односторонний характер, проявляется повторным пневмо- или гемотораксом.

Правая половина грудной клетки поражается в 92% случаев, левая – в 5%, ещё реже наблюдается двусторонний процесс.

Эндометриоз легких

Этиология эндометриоза до конца не изучена. Существует ряд предположений относительно причин возникновения патологии.

  1. Имплантационная теория. Согласно ей, клетки эндометрия попадают в дыхательную систему с током крови и лимфы. Она находит подтверждение в том, что заболевание возникает у женщин спустя некоторое время после абортов, родов, оперативных вмешательств на органах малого таза, различных гинекологических манипуляций.
  2. Ретроградная менструация. В этом случае кровь вместе с обрывками эндометрия через фаллопиевы трубы попадает сначала в брюшную полость, а затем, благодаря дефектам диафрагмы и градиенту давления – в область грудной клетки.

Фоновыми процессами, способствующими экстрагенитальной имплантации клеток эндометрия, считаются воспалительные заболевания тазовых органов. Некоторые авторы указывают в качестве этиологических факторов гормональный дисбаланс, нарушение функций иммунной системы, генетическую предрасположенность.

Механизм развития патологического процесса в лёгких полностью не изучен. Установлено, что имплантированная ткань под влиянием женских половых гормонов претерпевает характерные для маточного эндометрия циклические изменения, набухает и кровоточит в период менструации.

Если имплантат сообщается с бронхом, появляется кровохарканье. При кистозной форме заболевания примеси крови в мокроте не обнаруживается. Крупные субплевральные очаги раздражают богатую болевыми рецепторами плевру, вызывая боли в соответствующей половине грудной клетки.

Зоны имплантации эндометрия, сдавливая бронх извне, частично нарушают его проходимость. Формируется вентильное вздутие участка лёгкого, которое нередко приводит к разрыву плевры и возникновению пневмоторакса.

Этому процессу способствует массивный выброс биологически активных веществ макрофагами, скопившимися в поражённой альвеолярной ткани.

Причиной гемоторакса обычно является эндометриоз серозных оболочек лёгких – кровь из локализованного в плевре очага изливается в её полость.

Основным симптомом эндометриоидного поражения бронхолёгочной системы является кашель с кровью в мокроте. Степень кровопотери варьируется от незначительной (наличие прожилок крови в бронхиальном секрете) до существенной, приводящей к возникновению анемии.

Характерным признаком болезни является цикличность кровохарканья, его связь с менструацией. Чем обильнее менструальные выделения, тем больше крови присутствует в мокроте.

Кровохарканье прекращается с окончанием менореи и через определённый промежуток времени возобновляется снова, не беспокоит пациентку в течение всего периода беременности, но может усилиться после аборта.

У ряда больных эндометриоз лёгких проявляется болями в груди, которые локализуются в проекции патологического очага и обычно не связаны с дыхательными движениями. Интенсивность болевого синдрома различается. Многие пациентки предъявляют жалобы на ноющие тупые боли, чувство давления на грудную клетку (симптом «тяжёлой шубы»).

В ряде случаев болевой синдром становится резко выраженным, трудно купируемым анальгетиками. Боль возникает или усиливается с приходом менструации. Её характер и интенсивность меняются при вовлечении плевры в патологический процесс, отмечается связь с глубоким вдохом, кашлем, чиханием.

С наступлением беременности резкие боли исчезают, тупые сохраняются.

Рецидивирующий спонтанный пневмоторакс нередко является первым проявлением эндометриоидного поражения плевры, иногда наблюдается при локализации имплантата в паренхиме лёгких. Развивается за трое суток до наступления менструации или в первые три дня после её начала.

У пациентки появляются резкие боли в грудной клетке, сухой мучительный кашель, ощущение нехватки воздуха. Скопление крови в плевральной полости в период менореи встречается редко. Объём гемоторакса обычно незначительный, патология протекает бессимптомно или с незначительными клиническими проявлениями.

Процессу в лёгких часто сопутствует эндометриоз тазовых органов с соответствующими симптомами.

Без лечения патологический очаг эндометриоидной ткани персистирует в лёгких и регулярно претерпевает циклические изменения. Повторяющиеся кровохарканья наряду с обычной ежемесячной кровопотерей иногда приводят к развитию анемии.

Спонтанный пневмоторакс часто рецидивирует и становится причиной появления плевральных сращений. Нарушается экскурсия лёгкого с последующим постепенным формированием дыхательной недостаточности.

Двусторонний пневмоторакс относится к наиболее опасным осложнениям болезни, при несвоевременном оказании медицинской помощи заканчивается гибелью больной. Описаны единичные случаи малигнизации лёгочных эндометриодных кист.

Диагностический поиск при подозрении на эндометриоз лёгких осуществляет торакальный хирург совместно с гинекологом. При опросе пациенток с кровохарканьем, гемо- или пневмотораксом особое значение придаётся цикличности клинических проявлений, связи с менструальным циклом.

Роды, аборты, гинекологические операции, эндометриоз женской половой сферы, других тазовых органов часто предшествуют развитию патологических изменений в лёгких, это учитывается при сборе анамнеза и изучении медицинской документации.

Основными методами диагностики эндометриоза респираторной системы являются:

  • Рентгенография, КТ грудной полости. Рентгеновское исследование или компьютерную томографию пациенткам с подозрением на бронхолёгочный эндометриоз выполняют неоднократно для отслеживания динамических изменений. Характерные для данной патологии очаговые тени, инфильтраты определяются за 1-3 дня до менструации и разрешаются на 7-10 день. Кистозные образования сохраняются постоянно независимо от периода менструального цикла.
  • Лабораторные исследования. Анализ периферической крови позволяет выявить снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, являющееся результатом кровопотери. Исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулёза даёт возможность дифференцировать эндометриоз лёгких со специфической патологией. При цитологическом анализе в содержимом бронхов обнаруживаются клетки эндометрия. Серологические методы диагностики, используемые для обнаружения антител к аскаридам, помогают исключить эозинофильную пневмонию.
  • Бронхоскопия. Визуализировать эндометриоз бронхов или лёгких чрезвычайно трудно, но при проведении фибробронхоскопии в период кровохарканья иногда можно выявить его источник. Эндометриоз бронхиальной стенки представлен участками отёчной, гиперемированной, кровоточащей слизистой оболочки. Полученный бронхиальный лаваж подвергается цитологическому исследованию.

При наличии крупных субплеврально расположенных образований производится видеоторакоскопия.

Окончательно установить диагноз помогает аспирационная биопсия с последующим цитологическим и гистологическим исследованием полученного материала и обнаружением в нём элементов эндометрия.

Бронхолёгочный эндометриоз нередко скрывается под маской туберкулёза, онкологической патологии и других заболеваний респираторного тракта. В целях дифференциальной диагностики больным женщинам показаны консультации пульмонолога, онколога, фтизиатра.

Тактика лечения заболевания определяется в зависимости от выраженности клинических проявлений, размера, количества и локализации эндометриоидных имплантатов. Кроме того, учитывается риск развития злокачественных новообразований на фоне эндометриоза и согласие пациентки на то или иное вмешательство. Существует три варианта лечения данной патологии:

  • Хирургическая коррекция. Оперативные вмешательства проводятся при эндометриозе лёгких, сопровождающемся массивным кровохарканьем, рецидивирующими пневмотораксами или интенсивными грудными болями. Из-за риска малигнизации операция также рекомендована при наличии кистозных образований. Предпочтение отдаётся малоинвазивной видеоассистированной торакоскопии. При необходимости выполняется торакотомия. Осуществляется удаление очага, резекция поражённого сегмента, реже доли лёгкого. При поражении плевры производится плевродез.
  • Медикаментозная терапия. Показана при незначительных проявлениях болезни и распространённом эндометриозе дыхательной системы, а также при отказе пациентки от операции. Назначаются широко применяемые в акушерстве и гинекологии комбинированные оральные контрацептивы, подавляющие овуляцию и угнетающие секрецию эстрогенов.
  • Комбинированный метод. Является наиболее радикальным и предпочтительным способом лечения, позволяет предотвратить развитие рецидивов. Первый этап представляет собой оперативное удаление имплантата, которое осуществляется в отделении торакальной хирургии. На втором амбулаторном этапе в течение длительного времени (до 6 месяцев и больше) используются препараты с антиэстрогенной активностью.

При случайном обнаружении эндометриоидных узлов в лёгких, бессимптомном течении патологии лечение не назначается.

Не рекомендуется применять оральные контрацептивы при вялотекущем процессе у женщин в пременопаузе.

При длительном неэффективном лечении патологии, протекающей с выраженной симптоматикой и тяжёлыми осложнениями, иногда выполняется «операция отчаяния» – гистерэктомия с двусторонней овариоэктомией.

Прогноз для выздоровления при своевременном полноценном лечении благоприятный. В редких случаях эндометриоз лёгких может самоэлиминироваться через дренирующий бронх. С наступлением менопаузы симптомы болезни исчезают у большинства женщин.

Приблизительно у 50% пациенток, получавших только медикаментозную терапию, наблюдаются рецидивы.

Превентивные меры сводятся к регулярным гинекологическим осмотрам, своевременной коррекции гормональных нарушений, профилактике искусственного прерывания беременности.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/lung-endometriosis

Лечим Эндометриоз
Добавить комментарий