Эндометриоз лечение кок

Оральные контрацептивы при эндометриозе

Эндометриоз лечение кок

Эндометриоз является одной из частых причин бесплодия и требует детального обследования, наблюдения и выбора метода лечения. Основой медикаментозной терапии  являются гормоны, которые входят в состав многих препаратов, в том числе оральных контрацептивов (ОК). Но оправданы ли оральные контрацептивы при эндометриозе?

Для начала давайте разберемся, что такое эндометриоз. В норме менструация является следствием отторжения функционального слоя внутренней стенки матки (эндометрия). При развитии эндометриоза в различных органах и системах образуются участки с клетками этого функционального слоя, выполняющие ту же функцию, эти клетки разрастаются и отторгаются, то есть «менструируют».

Эндометриоз – это хроническое заболевание, которое встречается в основном до 40 лет. С возрастом риск развития патологии снижается.

Причины развития эндометриоза могут быть разные:

  • заброс крови во время менструаций и клеток внутреннего слоя матки в брюшную полость, но для этого должны быть определенные условия;
  • повышенное количество одних и снижение других гормонов;
  • нарушения в иммунной системе (аутоиммунная реакция);
  • развитие из клеток, которые в эмбриональном периоде должны были участвовать в формировании половых органов;
  • манипуляции, способствующие смещению эндометрия в стенку матки и развитию аденомиоза (аборты, выскабливание, кесарево сечение и др.);
  • клетки могут разноситься по организму с током лимфы и крови, что ведет к развитию эндометриоза в других системах.

Чаще, особенно в начальных стадиях, женщина не догадывается о заболевании. Позже появляются жалобы, которые различаются в зависимости локализации процесса:

  • при эндометриозе матки беспокоят обильные длительные менструации и/или кровянистые выделения в середине цикла, что ведет к выраженной анемии;
  • при эндометриозе шейки матки кровянистые выделения возникают при половом контакте или накануне менструации;
  • если поражены маточные трубы, яичники или тазовая брюшина, то возникают боли в тазу, усиливающиеся во время менструаций и полового акта;

Со стороны других органов и систем клиническая картина будет зависеть от расположения очага:

  • при эндометриозе легких появляется кровохарканье; 
  • при локализации в мочевыделительной системе и кишечнике, будут беспокоить выделения из мочевого пузыря и прямой кишки; кровоточивость хирургических рубцов.

Самой частой жалобой является невозможность зачатия. Но при своевременном выявлении и адекватном лечении можно добиться хороших результатов. Подробно о беременности при эндометриозе.

Ок при эндометриозе: контрацепция или лечение?

Эндометриоз требует обязательного лечения, которое может быть:

  • медикаментозным;
  • хирургическим;
  • комбинированным.

Вопрос выбора метода лечения решается индивидуально и зависит от многих факторов, в том числе, от локализации эндометриоза. Важным элементом лечения заболевания является прием оральных контрацептивов.

ОК для лечения эндометриоза могут использоваться как до, так и после хирургического лечения.

Например, если эндометриоз локализуется за пределами матки, сначала проводят хирургическое лечение, а уже после (в послеоперационном периоде) назначают гормональную терапию во избежание рецидива.

При эндометриозе матки (аденомиозе) гормоны назначают на начальных стадиях, а в тяжелых случаях прибегают к удалению матки.

Лечение эндометриоза КОКами не заменяет операцию, но останавливает функционирование и распространение измененных участков за счет развития в них атрофических процессов. Существуют несколько групп гормональных препаратов, среди которых выделяют группу ОК, обладающих наряду с лечебным эффектом контрацептивным действием.

Какие ОК лучше при эндометриозе?

Комбинированные контрацептивы воздействуют на эндометрий, тормозят деление клеток и снижают выделение гонадотропинов гипофизом, что и обеспечивает лечебный эффект.

Соответственно, эндометриоз при приеме ОК тормозит свое развитие.

Тем не менее, ОК как и любой другой препарат имеют свои побочные эффекты и противопоказания, поэтому назначать препарат этого профиля может только врач после изучения истории болезни пациента.

Так как ОК при эндометриозе принимают в непрерывном режиме и длительно (в течение 6-12 месяцев), важно своевременно выявить противопоказания и оценить все возможные риски. При необходимости можно заменить ОК на препарат из другой группы.

В лечении эндометриоза применяют монофазные КОК с невысокой дозой этинилэстрадиола, где в качестве гестагенов предпочтительны следующие:

  • жанин, силуэт (э/э 0,03 мг + диеногест 2 мг);
  • ригевидон (э/э 0,03 мг + левоноргестрел 0,15 мг);
  • логест (э/э 0,02 мг); линдинет 30, фемоден (э/э 0,03 мг) + гестоден 0,075 мг;
  • новинет (э/э 0,02 мг), регулон, марвелон (э/э 0,03 мг) + дезогестрел 0,15 мг.

Сказать, какой КОК дает лучшие результаты при лечении эндометриоза, затруднительно, так как эффективность препарата зависит от конкретного случая. Читайте отзывы врачей о Джес при эндометриозе.

В монофазных КОК эстроген и гестаген содержатся в одинаковых дозировках во всех таблетках. В двухфазных препаратах два вида таблеток с разной дозой, в трехфазных три вида таблеток.

В зависимости от количества эстрогена в препарате, контрацептивы делят на:

  • высокодозированные – 0,05 мг/сутки;
  • низкодозированные – 0,03 – 0,035 мг/сутки;
  • микродозированные – 0,015 – 0,02 мг/сутки.

Эндометриоз после 35 и 40: какой КОК выбрать?

Возраст после 35 лет является относительным противопоказанием к назначению КОК, так как есть риск развития тромбоза, особенно при наличии других факторов риска (курение, ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия).

При наличии противопоказаний лучше предпочесть другую группу гормональных препаратов. Если риск для здоровья у конкретного пациента отсутствует, то для лечения эндометриоза выбирают низкодозированные монофазные препараты.

ОК «Силует» при эндометриозе

Препарат Силует относится к монофазным препаратам – в 21 таблетке содержится этинилэстрадиол (0,03) и диеногест (2) мг. ОК «Силует» представляет собой аналог известного препарата «Жанин» с небольшим отличием во вспомогательных веществах.

Состояние пациентки с эндометриозом после приема ОК улучшается, так как ОК препятствует повторному возникновению патологического очага, купирует болевой синдром, сокращает продолжительность и объем кровянистых выделений. После курса терапии репродуктивная система женщины начинает нормально функционировать и вероятность зачатия повышается.

Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/ok-pri-endometrioze

Противозачаточные таблетки при эндометриозе

Эндометриоз лечение кок

Хочется подробнее остановиться на вопросе применения комбинированных оральных контрацептивов у женщин, страдающих таким патологическим состоянием, как эндометриоз.

Действительно, коки при эндометриозе обладает уникальными свойствами ввиду возможности их применения при различных нозологических формах в гинекологической практике. Помимо благоприятного.

Ожидаемого эффекта, направленного на основное заболевание, данные препараты обеспечивают надежную защиту от нежелательных беременностей, профилактируя медицинские аборты.

Оральные контрацептивы при эндометриозе применяются с целью коррекции гормонального статуса, а главное – нивелирования патологического влияния эстрогенов на гетеротопические очаги эндометриоидной ткани в организме женщины.

Что делают кок при эндометриозе?

ОК при эндометриозе, попросту, заставляют женский организм прекратить секрецию своих женских половых гормонов, вместо него в организм поступают минимальные дозы стероидов, которые ингибируют данный синтез в железах внутренней секреции. Задают ровный и стабильный гормональный фон, убирая пики лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормона, тем самым препятствуя созреванию фолликулов и самой овуляции. Яичники также находятся в состоянии покоя.

Лечение эндометриоза ок так же оправдано тем, что данный патологический процесс нуждается в длительном и постоянном лечении, которое как раз и могут обеспечить препараты данной группы.

Вместе с отсутствием прогрессивного роста эндометриоидных гетеротопий под действием оральных контрацептивов нивелируются довольно мучительная клиническая симптоматика эндометриоза – боли, которые имеют разную интенсивность и природу своего происхождения.

При расположении очагов на поверхности брюшины в период менструаций такие гетеротопии также кровят, тем самым кровь раздражает брюшину, вызывая болевой синдром различной степени выраженности. Также под действие этого фактора в брюшной полости образовываются довольно выраженные спайки, которые дают боль не меньшей интенсивности.

Какие противозачаточные таблетки лучше принимать при эндометриозе?

Оральные контрацептивы при эндометриозе рекомендуется принимать монофазные. Это группа КОКов, которые в своем составе имеют все таблетки с одинаковой дозировкой как эстрогенного, так и гестагенного препарата. В качестве средств для лечения нужно подбирать те контрацептивы, в состав которых входит гестагенный компонент в виде диеногеста, левоноргестрела, гестодена.

При эндометриозе какие противозачаточные лучше принимать?

Данным требованиям отвечают такие препараты, как Жанин, Ригевидон, Марвелон, Микрогинон, Регулон, Линдинет, Новинет, Логест.

Однако, стоит уточнить, что данные препараты не используются по стандартной дозировке, которая корректна при их применении с контрацептивной целью.

При таком патологическом состоянии лечение эндометриоза противозачаточными рекомендуется в специальном пролонгированном режиме. Стандартные перерывы в них отсутствуют. Но делать это нужно постепенно. Например, в самом начале лечения комбинированными оральными контрацептивами рекомендуется выпить 2 упаковки КОКов без перерыва.

После шестинедельного приема стоит сделать перерыв в 7 дней. И начать прием трех упаковок контрацептивов без перерыва. В целом срок второго курса составляет 9 недель. Следом после недельного перерыва принимать по четыре упаковки КОКов, делая перерыв в 7 дней.

Сроки такого лечения регулируются совместно с лечащим врачом по результатам контрольного обследования.

Многие женщины задают вопрос «Какие противозачаточные при эндометриозе лучше пить: те, в которых 21 таблетка либо 28?»

Стоит развеять мнения о том, что среди них более эффективны те или иные препараты. Это заблуждение. Препараты, в которых содержится 21 таблетка, стоит принимать все без исключения, начиная новую пачку после последней выпитой таблетки.

Что касается КОКов численностью 28 таблеток. То такие препараты следует принимать в таком режиме: 21 таблетку женщина выпивает, а оставшиеся 7 «пустышек» выкидывает и начинает прием следующей упаковки лекарственных средств с 1 таблетки.

Применение такого лечения показало довольно высокие результаты. По проведенным исследованиям, включающим группу женщин, которые проходили лечение комбинированными оральными контрацептивами, улучшения были отмечены у 80% пациенток, что дает право назвать данную терапию весьма эффективной и рекомендовать ее к назначению.

К тому же, отмена данных лекарственных препаратов дает возможность женщинам, страдающим бесплодием, получить такую желанную беременность.

Это становится возможным благодаря феномену суперовуляции, который возникает в результате отмены комбинированных оральных контрацептивов.

Однако, беременность может наступить только при условии проходимости маточных труб и отсутствии грубого спаечного процесса, который препятствует встрече яйцеклетки и сперматозоида.

Данная терапия относится к серьезному вмешательству в гормональную сферу женского организма и может быть осуществлена только под контролем грамотного акушера-гинеколога. Самолечение в таком случае не принесет никакого положительного эффекта кроме проблем с репродуктивной сферой.

: Контрацепция. Воспаление яичников. Эндометриоз

Источник: https://lecheniye-matki.ru/protivozachatochnyie-tabletki-pri-endometrioze.html

Противозачаточные таблетки при эндометриозе, новое в лечении после 40 лет

Эндометриоз лечение кок

Гормональные контрацептивы в течение длительного времени успешно применяются для лечения эндометриоза.

Заболевание на начальных этапах протекает бессимптомно, что делает его коварным.

Результатом разрастания эндометриоидных очагов становятся хронические боли в малом тазу и нарушение репродуктивной функции.

Поэтому при первых признаках патологии специалисты рекомендуют применять комплексные средства, направленные на изменение гормонального фона и поддержание женского здоровья.

Запущенные формы заболевания поддаются хирургическому лечению, но и после него гинекологи рекомендуют использовать ОК для лечения эндометриоза и предотвращения рецидива заболевания.

Действие контрацептивов при лечении эндометриоза

Чтобы понять, как противозачаточные таблетки при эндометриозе могут быть полезны, необходимо изучить механизм формирования патологии.

Заболевание характеризуется распространением функционального слоя матки в места, не предназначенные для этого. Таким образом, эндометриоз делится на внутренний и наружный.

В последнем случае поражаются половые железы, яйцеводы, кишечник, брюшина и другие органы, расположенные неподалеку.

Реже патология переходит на легкие, печень и поднимается выше. Внутренняя форма характеризуется прорастанием функционального слоя в мышечный.

Избавиться от нее хирургическим путем достаточно проблематично, поэтому специалисты обязательно назначают своим пациенткам КОК.

Эндометриоз сопровождается изменением гормонального фона и преобладанием эстрогенов вместе с мужскими гормонами.

Противозачаточные таблетки позволяют отрегулировать работу яичников, изменить гормональный фон и предотвратить пролиферативную активность эндометрия – деление клеток и разрастание.

Заболевание сопровождается ежемесячными внутренними кровотечениями. По аналогии с функциональным слоем детородного органа менструируют патологические участки.

Новые порции клеток приводят к усугублению патологии. На поздних стадиях эндометриоза происходит формирование доброкачественных опухолей на половых железах – эндометриом, которые увеличиваются под действием гормонов и могут разорваться.

КОК позволяет «выключить» яичники и остановить рост новообразования. Однако избавиться от кисты при помощи гормональных таблеток не получится. Зачастую специалисты назначают медикаментозное лечение при подготовке к оперативному вмешательству.

Контрацептивы позволяют незначительно уменьшить размер опухоли, что дает возможность сохранить большую часть здоровой ткани половой железы.

Лучшие противозачаточные таблетки при эндометриозе

Подобрать таблетки для лечения эндометриоза возможно только с участием специалиста.

Предварительно изучается гормональный фон пациентки и оценивается возможность полного восстановления.

Среди новейших гормональных препаратов для лечения эндометриоза можно отметить оральные контрацептивы, внутриматочные средства, инъекции.

Предпочтительно использование монофазных и многофазных гормональных таблеток, в которых присутствует большое количество этинилэатрадиола:

Жанин или Силуэт,
Новинет или Логест,
Клайра или Ярина,
Ригевидон или Регулон.

Нельзя однозначно сказать, какое средство более эффективно в терапии эндометриоза.

Результат лечения будет зависеть от стадии патологического процесса, наличия или отсутствия опухолей половых желез, возраста пациентки, реализации репродуктивной функции в прошлом и акушерского анамнеза.

Оральные

Контрацептивы при эндометриозе действуют следующим образом:

  • снижают количественные показатели половых гормонов,
  • делают цервикальную слизь более густой, что не позволяет сперматозоидам пройти защитный барьер,
  • блокируют овуляцию,
  • останавливают рост функционального слоя и, как следствие, патологических очагов,
  • снижают выраженность предменструального синдрома.

В зависимости от сопутствующих заболеваний женщинам назначаются комбинированные или некомбинированные препараты.

Последние рекомендованы пациенткам при грудном вскармливании или когда сильное изменение гормонального фона нежелательно.

Также препараты некомбинированного типа нужны пациенткам, имеющим противопоказания к приему комбинированных.

Джес при эндометриозе, как и Жанин оказывает антиандрогенное действие, подавляя выработку мужских гормонов.

Логест при эндометриозе чаще назначается нерожавшим женщинам.

Микролют и Чарозетта разрешены к использованию кормящим женщинам с эндометриозом и восстановленным менструальным циклом.

Регулон при эндометриозе, как и остальные КОК принимается на протяжении 6-9 месяцев непрерывно.

Несмотря на то, что инструкция рекомендует делать перерывы для менструальных кровотечений, гинекологи отходят от стандартной схемы.

Препараты назначаются для ежедневного приема, что обеспечивает отсутствие менструаций.

Лишь в первые месяцы лечения могут наблюдаться прорывные кровотечения на фоне гормональной терапии. Данный побочный эффект, как правило, не требует отмены препарата.

Средства на основе прогестерона (Дюфастон, Ипрожин, Утрожестан) тоже используются в терапии эндометриоза. Однако данный метод применяется реже в силу низкой эффективности и высокой стоимости.

Внутриматочные средства для лечения эндометриоза

Один из методов лечения патологического разрастания эндометрия – применение внутриматочных контрацептивов.

Не все спирали помогают справиться с патологией. Чтобы лечение принесло эффект, необходимо применять гормональное устройство.

Спираль Мирена завоевывает положительные отзывы врачей и пациентов.

Устройство содержит капсулу, из которой ежедневно вырабатываются гормоны. Срок службы спирали достигает 5 лет.

В течение этого времени подавляется пролиферативная активность эндометрия и снижается интенсивность кровотечений.

Внутриматочные средства при эндометриозе следует применять женщинам, не планирующим в ближайшее время реализовать репродуктивную функцию.

Как правило, в терапии нуждаются пациентки с бесплодием. Им данная методика не подходит, так как она требует длительного применения.

Внутриматочную систему можно заменить на вагинальное кольцо. Новаринг при эндометриозе необходимо носить постоянно, меняя устройство каждые 3 недели на новое.

Противозачаточное средство вагинального использования поставляет гормоны непосредственно в очаг заболевания, минуя пищеварительный тракт. Такая методика подойдет пациенткам, имеющим противопоказания к использованию КОК.

Противозачаточные инъекции

Комбинированные, некомбинированные оральные контрацептивы, а также внутриматочные средства превосходит использование инъекций.

Такая методика лечения показывает самые лучшие результаты, однако она достаточна тяжела для организма пациентки, морального состояния и предполагает большие материальные затраты.

Инъекции антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов вводятся один раз в четыре недели. Действующие вещества препаратов блокируют синтез биологических веществ, стимулирующих работу половых желез.

В результате яичники «погружаются в сон» и перестают стимулировать рост эндометрия. Снижение показателей эстрогенов приводит к искусственному климаксу.

Во время применения инъекций у женщины блокируется менструальная функция и возникает регресс очагов эндометриоза.

Среди эффективных препаратов можно отметить:

Люкрин-депо, Золадекс, Декапептил депо, Бусерелин, Диферелин.

Побочным эффектом инъекционного введения гормонов становятся приливы жара, повышение потливости, сухость слизистых оболочек.

Симптомы искусственного климакса обратимы. После введения завершающей инъекции менструальная функция восстанавливается в течение 6-8 недель.

Как подобрать противозачаточные для женщин после 40

Если обратиться к инструкции по применению КОК, то можно обнаружить, что большинство препаратов противопоказаны женщинам после 35 лет.

В этом возрасте повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоза. Усугубляющими факторами становятся вредные привычки, курение, ожирение, артериальная гипертензия.

Поэтому после 40 лет врачи стараются не назначать оральные контрацептивы. Альтернативой становятся более безопасные средства, не содержащие гормонов.

Женщинам после 40 лет необходимо предохраняться, даже если у них уже наступила пременопауза. Вероятность беременности высока даже после полного прекращения менструальных кровотечений.

При эндометриозе в этом возрасте врачи рекомендуют принимать низкодозированные гормональные средства, имеющие низкий риск побочных эффектов.

Для женщины важно предварительно пройти обследование и исключить возможные противопоказания, в том числе заболевания сердечно-сосудистой системы.

К препаратам с низкими дозами можно отнести: Ярину, Мидиану, Линдинет, Силест. Среди трехфазных стоит отметить Три-мерси.

Самым эффективным способом лечения эндометриоза считается комплексный подход.

Хирургическая методика в совокупности с последующей гормональной терапией показывает хорошие результаты.

Прогноз лечения определяется индивидуально и зависит от сопутствующих факторов. Известно немало случаев, когда женщины избавлялись от 4 степени патологии, сопровождающейся стойким бесплодием и эндометриомами половых желез.

Стоит отметить, что наружный эндометриоз лечится при помощи противозачаточных средств успешнее, чем внутренняя форма патологии.

Источник: https://kvd9spb.ru/endokrinnaya-sistema/lechenie-endometrioza-gormonalnymi-kontraczeptivami

Медикаментозное лечение эндометриоза

Эндометриоз лечение кок

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

На сегодняшний день именно операция является золотым стандартом в диагностике эндометриоза и лечении эндометриоза, так как позволяет врачу собственными глазами оценить распространение эндометриоза и радикально удалить очаги, особенно его инфильтративные формы.

Подробнее об оперативном лечении эндометриоза читать здесь.

Послеоперационное лечение лекарственными препаратами нужно для того, чтобы предотвратить дальнейшее (повторное) развитие эндометриоза.

По данным литературы, если не проводить консервативное лечение, то в 15–21% случаев через 1–2 года, в 36–47% через 5 лет и в 50–55% через 5–7 лет наступит рецидив заболевания.

По нашим собственным данным, после полного и правильного хирургического лечения процент рецидивов значительно меньше и составляет 7-10%. А после использования противорецидивной терапии снижается до 2-3%.

Для бесплатной письменной консультации, с целью определения степени поражения эндометриозом внутренних органов и выбора правильной тактики хирургического и медикаментозного лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkov@mail.ru puchkov@mail.ru полное описание УЗИ органов малого таза, данные МРТ малого таза, результаты колоноскопии, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Медикаментозная терапия

Эндометриоз не лечится с помощью лекарств, но позволяет безопасно и эффективно его контролировать.

Оно ослабляет боли, снижает вероятность повторного появления проявлений болезни и, соответственно, риск операции в будущем. К тому же, многие препараты можно использовать годами, с перерывами на беременность.

Это особенно важно, потому что эндометриоз — заболевание долговременное, рецидивирующее и пока недостаточно изученное.

Медикаментозное лечение применяется на разных стадиях болезни:

  • на ранних этапах, если диагноз очевиден
  • после хирургического подтверждения эндометриоза и удаления видимых очагов болезни — как профилактика ее возобновления
  • для лечения рецидивов, чтобы снизить риск повторной операции

Большинство ученых, изучающих проблему эндометриоза, согласны с тем, что его течение усугубляется в результате воздействия гормонов эстрогенов. По этой причине многие современные методы терапии сводятся к попытке уменьшить выработку эстрогенов в женском организме, чтобы облегчить проявления заболевания.

К медикаментозным методам терапии эндометриоза относят:

  • комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
  • прогестины — пероральные прогестагены, диеногест, левоноргестрел-выделяющую внутриматочную систему
  • даназол
  • гестринон
  • агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ)
  • Негормональные дополнительные методы лечения (например: нестероидные противовоспалительные средства)

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

“Аномальные маточные кровотечения”, К. В. Пучков, В. В. Иванов, И. А. Лапкина

“Лапароскопические операции в гинекологии”, К. В. Пучков, А. К. Политова

Несмотря на то, что КОК специально не разрабатывались для лечения эндометриоза, они относятся к одним из самых популярных средств лечения этой болезни. Их назначают женщинам, у которых нет противопоказаний к их приему и которые нуждаются в контрацепции.

КОК можно использовать долгое время и в непрерывном режиме.

Для лечения эндометриоза прописывают различные КОК, но желательно выбирать препараты со сниженным содержанием эстрогенного компонента и гестагеном типа диеногеста, который подавляет эндометриоз в большей степени.

Прогестагены

Прогестагены, с одной стороны, тормозят рост очагов эндометриоза, а с другой — уменьшают выработку яичниками эстрогенов — гормонов, которые, как считают ученые, усугубляют симптомы болезни.

По своей эффективности они не уступают стандартному лечению эндометриоза в ХХ веке — инъекциям, которые вызывают искусственную менопаузу и таким образом излечивают эндометриоз. Признаком эффективного действия гестагенов может стать прекращение менструаций.

Старые препараты этого класса обладали рядом побочных эффектов, связанных с не очень хорошей переносимостьюи низкой эффективностью. Новые гестагены напротив крайне эффективны в лечении эндометриоза. Среди них – диеногест.

Диеногест

Это прогестаген IV поколения, который эффективно воздействует на эндометриоидные поражения и облегчает хроническую тазовую боль, боли при менструациях и половом акте, потому что активирует только прогестероновые рецепторы и оказывает ярко выраженное антиэстрогенное воздействие. Среди других преимуществ диеногеста минимальное влияние на печень и в целом на обмен веществ, а это очень важно, если учесть, что лечение эндометриоза продолжается не один месяц. Он рекомендован как стартовая терапия эндометриоза и профилактика его рецидивов после операции.

Левоноргестрел-выделяющая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС)

ЛНГ-ВМС относят к средствам второго ряда (т. е. назначаемым при неэффективности гестагенов в таблетках) по частоте назначения врачами-гинекологами и эффективности борьбы с эндометриозом.

Система представляет собой гормональную внутриматочную спираль, которая выделяет непосредственно в полость матки левоноргестрел — мощный прогестаген.

В отличие от оральных контрацептивов (как КОК, так и прогестиновых), концентрация этого гормона не колеблется, и это позволяет оказывать постоянное воздействие на эндометрий. Такое лечение препятствует возобновлению болезни и снимает болевой синдром.

Кроме того, ЛНГ-ВМС — это еще и контрацептивное средство для женщин, не планирующих беременность, в том числе для кормящих мам. ЛНГ-ВМС особенно показана при ретроцервикальном распространении эндометриоза.

Даназол

В конце ХХ — начале XXI века именно таблетки даназола — слабого андрогена были самым широко распространенным методом лечения эндометриоза.

Он эффективно подавляет симптомы заболевания уже в течение 2 первых месяцев приема, а курс приема в среднем длится 6 месяцев.

Но из-за того, что даназол является андрогеном, он вызывает такие побочные эффекты, как угревая сыпь, повышенная сальность кожи и волос, приливы жара и увеличение веса. Естественно, что многие женщины не готовы к таким изменениям.

Гестринон

Такие же неприятные побочные эффекты, как прибавка в весе, проблемы с кожей и волосами, плюс появление волосков там, где у женщин их рост нежелателен, нарушение работы печени сопровождают лечение гестриноном.

Он представляет собой производное 19-нортестостерона и обладает одновременно андрогенным, прогестагенным, и антиэстрогенным действием. Полагают, что его прием приводит к снижению уровня эстрогенов и клеточной активности в эндометриоидных тканях.

Несмотря на достаточно высокую эффективность препарата, побочные эффекты ограничивают его применение при длительном лечении.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ)

Эндометриоз — эстроген-зависимое заболевание, поэтому лечение, которое снижает выработку этого гормона в организме, очень эффективно при снятии болей и ликвидирования очагов болезни. Способность аГнРГ бороться с эндометриозом не уступает КОК, антипрогестинам и даназолу.

Но длительное применение аГнРГ приводит к выраженному дефициту эстрогенов. Он проявляется в приливах жара, бессоннице, сухости влагалища, снижении полового влечения и даже потери костной массы до 13% в течение 6 месяцев.

В настоящее время эти препараты считаются второй линией терапии и назначаются при неэффективности других средств.

Нестероидные противоспалительные средства (НПВС)

В течение многих десятилетий НПВС (например, напроксен, ибупрофен, диклофенак) широко использовались для лечения боли, вызванной эндометриозом. Однако последние исследования выявили, что они не только не слишком эффективны, но и повышают риск развития некоторых заболеваний, что делает небезопасным длительное использование этой группы препаратов.

Они не являются специфическим лечением эндометриоза и их длительный прием может также вызывать развитие осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Источник: https://www.PuchkovK.ru/ginekologiya/endometrioz/medikamentoznoe-lechenie-endometrioza/

Кок и эндометриоз: оборона или наступление?

Эндометриоз лечение кок

Ведение пациенток с эндометриозом с позиций мировых и отечественных клинических рекомендаций

Мировая статистика по эндометриозу стала особенно тревож­ной с начала XXI века. В на­стоящее время этим пролиферативным заболеванием по всему миру поражено от 7 до 10% женщин репродуктив­ного возраста. При этом его распро­странённость совершенно очевидно продолжает увеличиваться, всё чаще эндометриоз стали диагностировать в молодом возрасте.

Новости патогенеза

Как известно, в основе патофизиоло­гии эндометриоза лежит возникновение и разрастание эндометриоидных гетеротопий в областях, находящихся за пределами нормального расположения слизистой оболочки матки.

Морфофункционально новообразованная  ткань идентична эндометрию;  она не проявляет свойств злокачественности, не­смотря на пролиферативный рост и воз­можности метастазирования. При этом разнообразие расположения гетеротопий определяет вариативность заболевания.

По особенностям механизмов раз­вития, клиническим проявлениям и ре­комендуемой врачебной тактике раз­личают аденомиоз, кистозные формы и глубокий эндометриоз — тяжёлые инфильтративные формы, когда гетерото­пий не подвергаются регрессу, а, напро­тив, внедряются в более глубокие слои брюшины или других органов, формируя инфильтраты и спайки

При этом у всех форм эндометриоза можно выделить общие черты: эндокринная активность очагов, разбалансировка гипоталамо-гипофизар-но-яичниковой оси и иммуносупрессивные состояния.

Накопленные за последнее десятилетие данные позво­ляют делать вывод о том, что решаю­щий фактор развития болезни — гене­тический, в пользу чего свидетельствует высокая частота сочетания эндометриоза с синдромом соединительнотканной дисплазии, варикозным расширением вен малого таза, врождёнными по­роками развития и дефицитом массы тела, более того, нередки семейные формы. Одним из признанных триг­геров болезни служит стресс, который в анамнезе отмечают до 90% пациен­ток с клинически манифестными фор­мами эндометриоза.

В целом же эндометриоз считают мультифакторным заболеванием, и для него характерны три патогенетически значимых компонента.

1. Системная воспалительная реак­ция, направленная на очищение брюш­ной полости от ретроградно забро­шенных эктопических клеток эндоме­трия.

2. Нарушение иммунного ответа, способствующее прикре­плению клеток и прогрессированию эндометриоидного очага.

3. Инициация неоангиогенеза — сосуды прорастают в об­ласть эндометриоидной гетеротопии.

Зачем лечить?

Если эндометриоз нельзя вылечить, зачем тогда его лечить? Ответ на вопрос лежит на поверхности — в этом действи­тельно есть много смысла.

1. Заболевание повышает частоту репродуктивных наруше­ний. Причём риск бесплодия или невынашивания зависит не столько от самого наличия эндометриоза, сколько от его клинической формы и локализации.

После адекват­ного комплексного лечения вероятность спонтанного на­ступления беременности и благоприятного завершения периода гестации весьма высока, тогда как сам факт бе­ременности, закончившейся родами и лактацией, в свою очередь, достоверно сокращает риск рецидива.

2. Эндометриоз может поражать органы, удаление которых затруднено, невозможно или физиологически нецелесо­образно (мочевой пузырь, кишечник, глаза, лёгкие, дёсны, сфинктер прямой кишки и пр.). Кроме того, формирующи­еся спайки меняют анатомию и топографию поражённых органов — с вероятным нарушением органных функций.

3. Эндометриоз существенно ухудшает качество жизни в связи с хроническим болевым синдромом, диспареунией, расстройствами менструации и бесплодием, которые при­водят к анемизации, астенизации и депрессии, иногда — на протяжении довольно длительного периода жизни.

4.  Описаны случаи возникновения в эндометриоидной очаге специфического ракового процесса (у 1% женщин с эндометриозом яичников и у 0,3% с заболеванием внеяичниковой локализации).

Патогенетический корень терапии

Концепция эндокринной автономии эндометриоза вкупе с типичным для заболевания спаечным процессом в области очагов определяет приоритет хирургического метода лече­ния.

В целом задача хирурга состоит в максимальном уда­лении видимых и пальпируемых очагов, что резко сни­жает количество и интенсивность неконтролируемой внегонад­ной конверсии эстрадиола (помимо восстановления нормаль­ных анатомических взаимоотношений в полости таза).

Но при распространённых формах заболевания, неуве­ренности хирурга в полном удалении гетеротопии или высоком клинико-анамнестическом риске рецидива медикаментозная терапия играет роль, практически равнозначную хирургическо­му вмешательству, позволяя перейти от «активной обороны» к «наступлению» на активные очаги и снизить риск повторных операций.

Если же речь идёт об аденомиозе у молодых нерожавших женщин или у пациенток, планирующих беременность в бли­жайшем будущем, медикаментозное лечение остаётся главным или даже единственным вариантом.

Первым делом хирургия

Американское общество акушеров-гинекологов (АСОС) уже давно определило алгоритм ведения пациенток с эндометриозом, и на первом месте находится лапароскопия. Это оправдано по двум причинам.

Во-первых, чёткое представ­ление о выраженности процесса при наружном эндометриозе можно получить только во время лапароскопии, а во-вторых, удаление очагов эндометриоза показано пациенткам с са­мыми разными, часто сочетающимися целями: восста­новить анатомию поражённой области, купировать болевой синдром, ликвидировать гиперполименорею, предупредить рецидивы. И, безусловно, одна из самых востребованных целей лечения — восстановить репродуктивную функцию.

Подавление во благо

Основная идея медикаментозной терапии эндометриоза — снижение уровня эстрадиола в периферической крови ниже 40 пг/мл, что соответствует состоянию постменопаузы. При этом назначаемое лечение должно удерживать системную гипоэстрогению довольно длительно — не менее 6 мес. Именно такой период времени позволяет надеяться, что в активных эндометриоидных очагах разовьётся необрати­мая атрофия.

По современным представлениям, целевую гипоэстро­гению при эндометриозе могут обеспечить несколько групп препаратов.

  • Комбинированные гормональные контрацептивы (опти­мальны у подростков и молодых женщин).
  • Гестагены.
  • Антигонадотропины.
  • Антигестагены.
  • Агонисты рилизинг-фактора лютеинизирующего гормо-на (РГЛГ).
  • Ингибиторы ароматаз.

Контраверсии пероральных контрацептивов

У здоровых женщин, принимающих оральные контрацептивы, потенциальный риск эндометриоза существенно ниже, чем у непринимающих, поскольку эти препараты тормозят функ­циональную активность гипоталамо-гипофизарнои системы, поддерживают заданный уровень эстрогенов в сыворотке крови, снижают выработку простагландинов и уменьшают менструальную кровопотерю за счёт дистрофии или атрофии эндометрия.

По данным метаанализа 18 клинических исследований, отобранных из 608, общий показатель отношения рисков эндометриоза для текущих пользовательниц гормональной контрацепции составляет 0,63 (95% ДИ 0,47—0,85) — у женщины, принимающей КОК, риск эндометриоза ниже на 37% по сравнению с общей популяцией.

Однако у этой медали есть оборотная сторона — отмена пероральной гормональной контрацепции увеличивает риск эндометриоза: у пациенток, отказавшихся от КОК недавно, риск выше на 21% (ОР 1,21; 95% ДИ 0,94—1,56), а у женщин, когда-либо принимавших контрацептивы, но не использующих их в настоящее время, — на 19% (ОР 1,19; 95% ДИ 0,89-1,60).

Из вышесказанного следует простой вывод: отмена препа­рата целесообразна лишь в одном случае (не считая возмож­ных противопоказаний, возникающих в период приёма) — при планировании желанной беременности — лучшего метода лечения и профилактики эндометриоза, придуманного при­родой.

Приём гормональных контрацептивов — весьма вы­годный вариант ведения пациенток группы, риска по эндо-метриозу. Использование КОК В мировой практике рас­сматривают как первую линию терапии этого заболевания у молодых женщин. Они успешно купируют симптоматику и могут снизить риск рецедива (за исключением его инфильтративных форм).

Гестагенные инструменты

Прогестагены действительно обладают лечебно-профилактическими возможно­стями в отношении эндометриоза.

Они позволяют успешно купировать симп­томатику, снижать частоту рецидивов, а также дополняют комплексное лече­ние при необходимости восстановления репродуктивной функции (поддержание лютеиновой фазы, прегравидарная под­готовка). При эндометриозе широко используют четыре вещества гестагенной природы.

  • Медроксипрогестерона ацетат
  • Дидрогестерон
  • Диеногест
  • Левоноргестрел

Другой метод гормональной контра­цепции, имеющий лечебные преимуще­ства у пациенток с эндометриозом I— II степени и после оперативного вме­шательства, — внутриматочная левоноргестрел-выделяющая система (доказа­тельность В). Её клинический эффект основан на монотонном локальном воз­действии 20 мг левоноргестрела на эн­дометрий, что вызывает его дистрофию, вплоть до атрофии, и развитие обратимой медикаментозной маточной аменореи.

Когда основная проблема паци­ентки — нарушение репродуктивной функции, комплексное преодоление эндометриоза — обязательный этап, который должен предшествовать ме­роприятиям, направленным на борьбу с бесплодием или невынашиванием беременности. В качестве препаратов первой линии терапии при эндометриоз-ассоциированном бесплодии традицион­но выделяют агонисты РГЛГ. Их пре­имущества состоят в том, что точкой приложения препарата служат гонадорофы гипофиза

При невынашивании беременности у пациенток с эндометриозом после комплексного двухэтапного лечения принято проводить реабилитацию и прегравидарную подготовку.

Весьма обоснованным можно считать приме­нение лечебных схем, используемых при состоянии, определяемом как ау­тоиммунный хронический эндометрит, поскольку и в том, и в другом случае в основе патогенеза лежит нарушение рецептивности эндометрия.

Авторы канадского «Руководства по диагностике и лечению эндометрио­за» (2010) лаконично обобщают совре­менную ситуацию с этим заболеванием: сегодня «…не существует никакого специфического лечения», универсаль­ного для любой пациентки. При этом «…необходимо, чтобы используемые методы были эффективными и безо­пасными и их можно было бы применять до возраста менопаузы или пока не наступит беременность, если она желательна».

                                                 По материалам Научно-практического журнала

для акушеров-гинекологов

и специалистов акушерско-гинекологической службы,

# 2 (19) 04/2014 /StatusPraesens

Источник: http://www.bocpsr.ru/article/kok-i-endometrioz-oborona-ili-nastuplenie/

Лечим Эндометриоз
Добавить комментарий