Эндометриоз клиническая картина.

Эндометриоз (классификация, патогенез, клиническая картина, современные методы диагностики, лечение и профилактика). Лекция для врачей

Эндометриоз клиническая картина.

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Григорий Андреевич Макагонов 21 февраля 2018

Лекция для врачей “Эндометриоз (определение эндометриоза, классификация, теории возникновения, патогенез, клиническая картина, современные методы диагностики, лечение и профилактика).” Лекцию для врачей проводит доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС, кандидат медицинских наук Н. Ф. Хворостухина.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Эндометриоз – заболевание, характеризующееся ростом ткани, сходной по структуре и функции с эндометрием, за пределами его нормальной локализации, развивающееся в условиях нарушений гормонального и иммунного гомеостаза.
  • Частота эндометриоза.
  • Классификация эндометриоза:
    • 1. Эндометриоз кишечника
    • 2. Эндометриоз мочевыводящих путей
    • 3. Эндометриоз легких
    • 4. Эндометриоз послеоперационного рубца
    • 5. Эндометриоз глаз и т.д.

  • Инфильтративные формы эндометриоза:
    • Ретроцервикальный эндометриоз с различной степенью инфильтрации ректовагинальной клетчатки, параметриев и облитерации маточно-прямокишечного углубления, нередко с поражением дистальных отделов толстой кишки, структурой и поражением мочеточников и мочевого пузыря.
    • Эндометриоидные кисты яичников с выраженным спаечным процессом в малом тазу и переходом патологического процесса на соседние органы.
    • Эндометриоз ректовагинальной перегородки и промежности.
  • Эндометриоз наружный генитальный брюшины
  • Наружный эндометриоз области крестцово-маточных связок
  • Наружный эндометриоз широкой связки

  • Очаги эндометриоза по задней поверхности матки
  • Спаечный процесс на фоне эндометриоза
  • Ретроцервикальный эндометриоз с поражением дистального отдела прямой кишки
  • Обтурация и деформация эндометриоидным инфильтратом стенки сигмовидной кишки
  • Гистероскопия при внутреннем эндометриозе
  • Классификация эндометриоза по A.A.Acosta (1973) (тяжелая форма):
    • 1. Эндометриоз, охватывающий 1 или 2 яичника с эндометриомами размером более 2×2 см
    • 2. Один или оба яичника связаны спайкам
    • 3. Одна или обе маточные трубы связаны спайками
    • 4. Облитерация в результате спаек или поражений эндометриозом
    • 5. Поражение маточно-крестцовых связок. Вовлечение в процесс кишечника или мочевых путей
  • Классификация аденомиоза:
    • I – Патологический процесс ограничен под слизистой оболочкой матки
    • II – Патологический процесс переходит на мышечные слои матки
    • III – Распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до ее серозного покрова
    • IV – Вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов
  • Основные теории развития эндометриоза
  • Основные звенья патогенеза эндометриоза Н.В. Старцева
  • Факторы риска:
    • Наследственная предрасположенность
    • Репродуктивный возраст
    • Нарушение менструальной функции
    • Нарушение иммунного статуса
    • Воспалительные заболевания внутренних половых органов
    • Экстрагенитальная патология
    • Аборты, диагностические выскабливания матки
  • Симптомы эндометриоза:
    • Хроническая усталость
    • Хроническая абдоминальная боль
    • Болезненные менструации
    • Бесплодие
    • Хроническая боль в спине
    • Болезненные половые контакты
    • Болезненные дефекации при менструации
  • Основные клинические симптомы:
    • Нарушение менструальной функции по типу альгодисменореи, гиперполименореи
    • Болевой синдром
    • Нарушение репродуктивной функции
  • Дагностика эндометриоза:
    • 1.Сбор жалоб, анамнеза
    • 2.Данные объективного и гинекологического исследования
    • 3. Общие клинические методы диагностики (ОАК, ОAM, группа крови, Rh-фактор, биохимические методы исследования, коагулограмма и т.п.).
    • 4. Тесты функциональной диагностики
    • 5. Определение гормонального профиля крови
    • 6. Ультразвуковой метод исследования (трансабдоминальный и трансвагинальный)
    • 7. Гистероскопия
    • 8. Цервикоскопия
    • 9. Кольпоскопия
    • 10. Рентгенотелевизионная гистеросальпингография
    • 11. Компьютерная томография
    • 12. Магнитно-резонансная томография
    • 13. Ректороманоскопия, ирригоскопия
    • 14. УЗИ почек, цистоскопия, хромоцистоскопия, урография.
  • Дифференциальная диагностика эндометриоза
  • Алгоритм обследования при бесплодии и эндометриозе
  • Современные принципы лечения эндометриоза
  • Показания к консервативной терапии:
    • 1. Молодой возраст женщины (до 35 лет)
    • 2. I – II степень распространения эндометриоза
    • 3. Противопоказания к хирургическому лечению (тяжелая экстрагенитальная патология)
  • Негормональная консервативная терапия
  • Препарат для лечения эндометриоза “Визанна”: профиль эффективности, безопасности и переносимости Визанна:
    • Высокоэффективна для облегчения боли
    • Обладает благоприятным профилем безопасности и переносимости
    • Обеспечивает значительное уменьшение объема поражений

Визанна

Visanne®

Рецептурный препарат

Форма выпуска: таб. 2 мг: 28, 84 или 168 шт.

Производитель: BAYER PHARMA AG (Германия)

Действующее вещество: Диеногест (Dienogest)

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, с плоской поверхностью и скошенными краями, с гравировкой “B” на одной стороне.

1 таб.
диеногест (микронизированный)2 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат – 62.8 мг, крахмал картофельный – 36 мг, целлюлоза микрокристаллическая – 18 мг, повидон К25 – 8.1 мг, тальк – 4.05 мг, кросповидон – 2.7 мг, магния стеарат – 1.35 мг.

14 шт. – блистеры (2) – коробки картонные.14 шт. – блистеры (6) – коробки картонные.

14 шт. – блистеры (12) – коробки картонные.

Фармакологическое действие

Диеногест является производным нортестостерона, характеризуясь антиандрогенной активностью, составляющей примерно одну треть от активности ципротерона ацетата.

Диеногест связывается с рецепторами прогестерона в матке человека, обладая лишь 10% относительного сродства прогестерона. Несмотря на низкое сродство к рецепторам прогестерона, диеногест характеризуется мощным прогестагенным эффектом in vivo.

Диеногест не обладает существенной минералокортикоидной или глюкокортикоидной активностью in vivo.

Диеногест воздействует на эндометриоз путем подавления трофических эффектов эстрогенов в отношении эутопического и эктопического эндометрия, вследствие снижения продукции эстрогенов в яичниках и уменьшения их концентрации в плазме.

При продолжительном применении вызывает начальную децидуализацию ткани эндометрия с последующей атрофией эндометриоидных очагов. Дополнительные свойства диеногеста, такие как иммунологический и антиангиогенный эффекты, как представляется, способствуют его подавляющему воздействию на пролиферацию клеток.

Преимущество препарата Визанна по сравнению с плацебо в отношении тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом, было продемонстрировано у 102 пациенток в клиническом исследовании продолжительностью 3 месяца.

Тазовую боль, ассоциированную с эндометриозом, оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ, 0–100 мм). Через 3 месяца лечения препаратом Визанна было показана статистически достоверная разница в сравнении с плацебо (Δ=12.3 мм; 95% ДИ: 6.4-18.1; p< 0.

0001), а также клинически значимое уменьшение боли по сравнению с исходными показателями (среднее = 27.4 мм ± 22.9).

Через 3 месяца лечения у 37.

3% пациенток отмечено уменьшение интенсивности тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом, на 50% и более без повышения дозы дополнительного обезболивающего средства, которое они принимали (плацебо: 19.8%); у 18.

6% пациенток отмечено уменьшение интенсивности тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом, на 75% и более без повышения дозы дополнительного обезболивающего средства, которое они принимали (плацебо: 7.3%).

В продленной открытой фазе данного плацебо-контролируемого исследования наблюдалось устойчивое уменьшение тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом, при продолжительности лечения до 15 месяцев (средний показатель уменьшения интенсивности боли в конце периода применения препарата Визанна = 43.2±21.7 мм).

Кроме того, эффективность препарата Визанна в лечении тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом, продемонстрировало 6-месячное сравнительное исследование эффективности препарата Визанна по сравнению с лейпрорелина ацетатом (ЛА), агонистом ГнРГ, в котором приняло участие 120 пациенток, получавших лечение препаратом Визанна.

Тазовую боль, ассоциированную с эндометриозом, оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ, 0-100 мм). В обеих группах наблюдалось клинически значимое уменьшение боли по сравнению с исходными показателями (Визанна: 47.5±28.8 мм; ЛА: 46.0±24.8 мм).

Была продемонстрирована сопоставимая эффективность диеногеста в сравнении с ЛА (p

Источник: https://shopdon.ru/blog/endometrioz-lekciya/

Эндометриоз

Эндометриоз клиническая картина.

Эндометриоз – это гормонозависимое, доброкачественное заболевание. Бывает генитальный и экстрагенитальный эндометриоз (частота возникновения 6-10%). Чаще всего развиваться у женщин в репродуктивном возрасте.

Что такое эндометриоз матки

Эндометриоз – заболевание проявляющееся разрастанием эндометриоидной ткани за пределы слизистой оболочки матки. В зависимости от степени выраженности эндометриоза, он может иметь различную клиническую картину, течение.

Эндометриоз шейки матки

Возникает при травмах шейки матки, абортах, после диатермокоагуляции шейки матки.. Развитие патологии возникает примерно через 6 месяцев после воздействия провоцирующего фактора. Выделяют такие виды эндометриоза:

  • Эктоцеовикальный
  • Эндоцервикальный

Реже поражается канал шейки матки. Характерными проявлениями заболевания являются пре- и постменструальные кровянистые выделения.

Эндометриоз яичников

Часто диагностируется в сочетании с другими видами патологии. Клиническая картина этой формы заболевания очень разнообразна.

Частыми симптомами могут быть длительные мажущие коричневые выделения до и после месячных, нарушения менструального цикла,болевой синдром присутствует не всегда.

Болевой синдром более характерен для брюшинных форм эндометриоза ,пациенты жалуются на постоянную боль разной интенсивности, которая может иррадиировать в различные органы.

Причины возникновения

На сегодняшний день патогенез заболевания до конца не изучен. Эндометриоз характеризуют как патологию, которая возникает при нарушении молекулярно-генетических, иммунных, гормональных соотношений. К основным теориям развития болезни относят:

  • Эмбриональная и дисонтогенетическая. Эндометриоз возникает при нарушении закладки и формирования эндометриоидной ткани из остатков парамезонефральных протоков или из смещенных участков зародышевого материала.
  • Ретроградной менструации. Суть в том, что элементы эндометрия заносятся в другие ткани органов и имплантируются активируя развитие патологии. Это возникает во время гинекологических манипуляций, лимфогенным или гематогенным путем.
  • Метапластическая. Характеризуется перерождением эмбриональных клеток брюшины в эндометриоидную ткань.
  • Генетическая. Предполагает высокий риск развития заболевания при наличии патологии у близких родственников.
  • Иммунологическая. Наличие у больных признаков иммунодефицита обусловливает развитие эндометриоидного процесса.

Также выделяют факторы, которые способствуют развитию патологии. К ним относят репродуктивный возраст, хирургические вмешательства, длительное использование гормональных контрацептивов, многочисленные аборты и выскабливание полости матки.

Симптомы и признаки

Клинические проявления патологии зависят от локализации процесса. Основные симптомы заболевания:

  • Болевой: характерны болезненные ощущения разной степени интенсивности в области малого таза. Также может возникать диспареуния, болезненность во время менструаций. Характерно возникновение иррадиации боли в другие органы.
  • Бесплодие: возможно первичное и вторичное.
  • Геморрагический синдром: могут возникать кровомазания до и после менструаций, гиперполименорея.

Также возникают общеклинические признаки к которым относят быструю утомляемость, эмоциональную лабильность, снижение работоспособности. В некоторых случаях болезнь может протекать бессимптомно.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза в первую очередь проводят сбор жалоб, анамнеза. Также проводят влагалищное исследование, осмотр в зеркалах, кольпоскопию. По показаниям используются инструментальные методы исследований к которым относят УЗД, гистероскопию, гистеросальпингографию, МРТ, КТ. Также проводят исследование гормонального фона, проводят цитологическое исследование.

Методики лечения

Выбор метода лечения зависит от таких факторов: характер течения патологии, возраст пациентки, длительности заболевания, наличие сопутствующей патологии. Могут использоваться такие методики лечения:

  • Медикаментозная терапия. Используются симптоматические средства. Применяются обезболивающие, седативные, гемостатические средства. Также применяют гормональную коррекцию, которая направлена на подавление активного процесса в эндометриоидных очагах.
  • Хирургическая коррекция. Предусматривает удаление очагов эндометриоза в пределах неизмененных тканей. Показана при хроническом эндометрите, тяжелом течении заболевания, отсутствии эффекта от медикаментозной коррекции, кистах яичников. Операции могут проводится лапароскопическим, лапаротомическим, влагалищным доступами.

Также широко применяются эндоскопические методы лечения эндометриоза и спаечного процесса малого таза.

Осложнения

Для эндометриоза характерен ряд осложнений, которые значительно ухудшают прогноз течения патологии. К ним относят:

  • Психоневрологические нарушения.
  • Бесплодие.
  • Спаечная болезнь.

При возникновении таких признаков лечение должно проводиться только в специализированном стационаре.

Профилактика заболевания

Для того, чтобы предупредить развитие данной патологии важно придерживаться таких принципов:

  • Своевременное посещение врача при возникновении любых признаков болезни.
  • Использование эффективных средств для консервативного и оперативного лечения.
  • Всестороннее, достаточное обследование женщин из групп риска.

При оперативном методе важно помнить о имплантационном распространении эндометриоидных гетеротопий. Важно, чтобы ткани пораженные эндометриозом не контактировали с брюшиной и послеоперационной раной.

Вывод

Эндометриоз – распространенное заболевание у женщин в репродуктивном возрасте. Может иметь разную локализацию, течение, распространенность. Иногда протекает бессимптомно, в других случаях характерен болевой, геморрагический симптомы, бесплодие. Для лечения может применяться консервативный и хирургический методы.

Источник: https://isida.ua/disease/endometrioz/

Эндометриоз: причины, симптомы, виды и методы лечения

Эндометриоз клиническая картина.

Эндометриоз – это патология, при которой наблюдается появление ткани, образующей в норме только слизистую оболочку матки, за пределами этого органа. Такой ненормально расположенный эндометрий проникает в окружающие органы, разрушая их.

По кровеносным и лимфатическим сосудам эндометриоидные клетки распространяются по всему организму и могут попасть в любой орган, например, в жировую клетчатку передней брюшной стенки, послеоперационные рубцы, слизистую оболочку глаза, пупок.

Эндометриоз не является опухолью в традиционном понимании этого слова, потому что клетки при этом заболевании не подвергаются перерождению. Кроме того, его симптомы тесно связаны с менструальным циклом.

Это заболевание чаще всего развивается у молодых женщин 20-40 лет. Оно выявляется у 40% женщин, страдающих бесплодием. Истинную частоту распространения патологии в популяции установить сложно, так как эта болезнь может развиваться даже в подростковом возрасте и в течение длительного времени никак не проявляться.

Классификация

В зависимости от локализации (расположения) очагов различают экстрагенитальный и генитальный (поражающий половые органы) эндометриоз.

Формы генитального эндометриоза:

  • внутренний, поражающий тело матки, перешеек (место перехода в шейку), истмические части маточных труб (место, где трубы открываются в полость матки);
  • наружный, затрагивающий наружные половые органы, влагалищную часть шейки матки, влагалище, пространство позади шейки, яичники, маточные трубы, брюшину.

Экстрагенитальный эндометриоз поражает другие органы и системы – легкие, кишечник, пупок, рубцы после операций, конъюнктиву.

Причины и механизмы развития

В настоящее время причины эндометриоза окончательно не установлены. Ученые выдвинули несколько теорий развития этого заболевания, но ни одна из них полностью не объясняет его происхождение.

Теории развития патологии

  1. Имплантационная теория – одна из самых ранних. Она утверждает, что клетки эндометрия попадают в брюшную полость через маточные трубы при повышении давления внутри матки. При этом клетки должны иметь увеличенную способность к адгезии (прилипанию) и имплантации (внедрению) к поверхности брюшины.

    Необходимый фактор – нарушение иммунной системы и гормональной регуляции.

  2. Теория эндометриального происхождения говорит о том, что клетки эндометрия попадают в толщу маточной стенки во время абортов, диагностических внутриматочных процедур, операций, то есть любых манипуляций, нарушающих целостность слизистой оболочки.

    Попадая в толщу мышц, эндометриальные клетки начинают разрастаться, формируя очаги аденомиоза. Эта же теория объясняет появление очагов в удаленных органах попаданием клеток эндометрия по кровеносным сосудам во время оперативных вмешательств на матке.

  3. Эмбриональная теория.

    Согласно ей, эндометриоз развивается из зачатков, которые сформировались еще внутриутробно в результате неправильного развития мочеполовой системы. Развитие эндометриоза у молодых девушек, часто сочетающееся с аномалиями мочеполовой системы, подтверждает справедливость такого утверждения.

  4. Метапластическая теория утверждает, что при некоторых условиях клетки других тканей могут превращаться в эндометриальные. Считается, что такому перерождению могут подвергаться клетки лимфатических сосудов, почек, брюшины, плевры.

Предрасполагающие факторы

В патогенезе эндометриоза большое значение имеют гормональные и иммунные отклонения.

У больных нарушается секреция прогестерона, изменяется его связывание. Отмечается повышенный уровень эстрогенов, стимулирующих рост эндометрия. Довольно часто у таких пациенток повышен уровень пролактина, имеется нарушение функции коры надпочечников.

Характерен дисбаланс роста и гибели клеток. Усиленная секреция эндотелиального фактора роста вызывает развитие сосудов и разрастание очагов эндометриоза. Одновременно подавляется активность клеток-киллеров, угнетается апоптоз (генетически запрограммированная гибель клеток).

Клиническая картина

Симптомы эндометриоза могут не проявляться в течение длительного времени. Однако постепенно развиваются признаки заболевания, которые зависят от расположения очагов.

Основной симптом аденомиоза (эндометриоза тела матки) – болезненные менструации. Они становятся обильными и продолжительными. Очень характерный симптом – появление мажущих коричневых выделений перед и после менструального кровотечения. Если очаги аденомиоза велики, они могут проявляться межменструальным кровотечением – метроррагией.

Постоянная кровопотеря вызывает хроническую железодефицитную анемию, сопровождающуюся бледностью кожи и слизистых, слабостью, одышкой при нагрузке, ломкостью волос, дистрофическими изменениями.

Боль развивается постепенно, в течение нескольких лет. Она усиливается в первые дни менструации, а после ее прекращения совершенно исчезает. Боль может иррадиировать (распространяться) в паховую область, прямую кишку или влагалище.

Эндометриоз шейки матки сопровождается мажущими выделениями перед менструацией или во время полового акта. При поражении цервикального канала могут появляться тянущие боли внизу живота.

При эндометриозе влагалища и промежности основная жалоба – боли, усиливающиеся при половом акте, а также накануне и в первые дни менструации. Они локализуются во влагалище и могут быть очень сильными.

Поражение промежности и прямой кишки сопровождается болезненностью при дефекации.

Ретроцервикальный эндометриоз сопровождается признаками сдавления нервных сплетений и прямой кишки. Пациентки жалуются на ноющие боли в малом тазу, усиливающиеся перед менструацией, иррадиирующие в поясницу, бедра. Часто возникает запор, появляется примесь слизи и крови в кале.

Эндометриоз яичников сопровождается ноющей болью внизу живота перед менструацией. Она может усиливаться при физической нагрузке или половом контакте. Высока вероятность развития бесплодия.

Бесплодие – одно из характерных проявлений генитального эндометриоза. Оно возникает вследствие уменьшения количества фолликулов в яичниках, спаек между органами малого таза, нарушения структуры и функции эндометрия матки вследствие повторяющихся кровотечений, гормональных расстройств.

Эндометриоидные очаги

Диагностика

При осмотре можно выявить признаки эндометриоза в виде очагов на поверхности шейки матки и слизистой оболочки влагалища.

Двуручное гинекологическое исследование наиболее информативно перед наступлением менструации. В зависимости от локализации очагов при этом может определяться увеличение и болезненность матки, узлы в толще стенки влагалища или позади него, ограничение подвижности матки и яичников.

Диагностика эндометриоза основана преимущественно на инструментальных методах, к которым относятся ультразвуковое исследование (УЗИ), гистероскопия, лапароскопия, магнитно-резонансная томография.

С их помощью можно уточнить расположение эндометриоидных очагов, их форму, степень разрастания и другие важные характеристики.

Лапароскопия при эндометриозе может быть не только диагностической, но и лечебной процедурой.

Подтверждается диагноз с помощью гистологического исследования — анализа образцов полученной ткани под микроскопом.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/endometrioz.html

ЭНДОМЕТРИОЗ

Эндометриоз клиническая картина.

ЭНДОМЕТРИОЗ — заболевание, характеризующееся разрастанием морфологически и функционально сходной со слизистой оболочкой тела матки (эндометрием) ткани за пределами ее обычного расположения.

Встречается часто и является одной из ведущих причин бесплодия у женщин и нарушений менструального цикла. Этиология эндометриоза изучена недостаточно. Определенную роль играет наследственность. Доказана важная, возможно, ведущая роль снижения защитных сил организма.

Клетки эндометрия в норме попадают в полость малого таза через маточные трубы во время менструаций. В подавляющем большинстве случаев они уничтожаются макрофагами и другими факторами иммунной защиты.

При снижении гуморального и клеточного иммунитета клетки эндометрия не погибают, а внедряются в толщу миометрия (аденомиоз) или брюшину, покрывающую органы малого таза (наружный эндометриоз); они также могут разноситься током крови и лимфы в отдаленные органы.

Происходит размножение клеток эндометрия, рост так называемых эндометриоидных гетеротопий, которые под влиянием яичниковых гормонов претерпевают те же изменения, что и слизистая оболочка, выстилающая полость матки, и также «кровоточат» во время менструаций.

Факторами, способствующими развитию эндометриоза, являются осложненные роды, кесарево сечение, аборты, а также диатермокоагуляция шейки матки, которая часто используется для лечения эрозий.

Если это вмешательство производится накануне менструации, то высока вероятность внедрения клеток эндометрия в раневую поверхность с последующим развитием эндометриоидных разрастаний в толще шейки матки и полости малого таза.

По локализации эндометриоз может быть генитальным, поражающим органы малого таза, шейку матки и влагалище; экстрагенитальным, локализующимся в мочевом пузыре; кишечнике, легких, послеоперационных рубцах, пупке.

Генитальный эндометриоз в свою очередь делят на наружный, локализующийся на брюшине малого таза и яичниках, часто с образованием эндометриоидных кист, содержащих жидкую кровь и сгустки, и внутренний эндометриоз (аденомиоз), локализующийся в подслизистом слое миометрия, проникающий в толщу мышечного слоя на разную его глубину.

Наиболее типичным является расположение очагов эндометриоза в области ректовагинальной перегородки, маточно-крестцовых связок, широких связок матки, ее серозной оболочки, яичников и сигмовидной кишки; менее типично расположение в области шейки матки, промежности, червеобразного отростка, подвздошной кишки, пупка, послеоперационных рубцов.

Клиническая картина. Типичными клиническими симптомами являются болезненные менструации, боли в области малого таза, бесплодие, пред- и постменструальные мажущие выделеления, маточные кровотечения. Реже наблюдаются боли при дефекации и при половом сношении.

При вовлечении в патологический процесс соседних органов (прямой кишки, мочевого пузыря) могут наблюдаться запоры, учащенное мочеиспускание, гематурия и др. Характерным признаком эндометриоза шейки матки являются кровянистые выделения из половых путей в межменструальном периоде.

При эндометриозе влагалища могут отмечаться кровянистые выделения из половых путей до и после менструации, а при прорастании стенки влагалища возникают боли во влагалище во время менструации, при половом сношении.

Эндометриоз маточных труб чаще сочетается с внутренним эндометриозом и эндометриозом яичников. Очаги эндометриоидной ткани могут располагаться и области серозного покрова, в мышечной оболочке или распространяться на все слои маточной трубы. Ведущими симптомами являются боли в животе во время менструации и бесплодие.

Клиническая картина эндометриоза яичников зависит от характера поражения. При так называемых малых формах, когда имеются небольшие (до 0,5 см в диаметре) очаги эндометриоидной ткани в поверхностных слоях или на серозном покрове яичника, наблюдаются циклические боли в животе, бесплодие.

При формировании эндометриоидных кист, наполненных геморрагическим содержимым, боли в животе резко усиливаются.

С помощью бимануального исследования в области придатков матки определяются болезненные опухолевидные образования овоидной формы, тугоэластической консистенции, ограниченно подвижные, спаянные с маткой и брюшиной прямокишечно-маточного пространства.

При эндометриозе толстой кишки отмечаются боли в животе, вначале совпадающие с менструацией, затем постоянные; возможно развитие непроходимости кишечника. При эндометриозе мочевого пузыря возникают дизурические расстройства во время менструации, иногда гематурия.

Диагноз генитального эндометриоза устанавливают на основании характерного анамнеза. Длительное неэффективное лечение воспаления придатков в сочетании с бесплодием и болями, усиливающимися во время менструаций, позволяет предположить эндометриоз. Диагноз подтверждают результаты лапароскопии, при которой определяются локализация и степень распространенности наружного эндометриоза.

Ультразвуковое исследование информативно только для диагностики эндометриоидных кист яичников, имеющих характерную эхоскопическую картину. Диагноз внутреннего эндометриоза (аденомиоза) устанавливают с помощью гистероскопии или гистерографии после выскабливания полости матки. При гистероскопии хорошо видны устья эндометриальных ходов в стенках матки.

При гистерографии на рентгенограмме четко определяются заполненные рентгеноконтрастным веществом древовидные эндометриоидные ходы, проникающие в толщу матки иногда до серозного покрова. Диагноз эндометриоза шейки матки ставят при кольпоскопии в предменструальном периоде — эндометриоидные гетеротопий выглядят как синюшные «глазки», из которых сочится кровь.

Диагноз экстрагенитального эндометриоза требует применения специальных методов исследования.

Лечение. Для лечения распространенного наружного эндометриоза используют комбинированную терапию. На первом этапе при лапароскопии удаляют с помощью лазерного излучения эндометриоидные разрастания, разделяют спайки, резецируют яичники. Второй этап — гормональная терапия для подавления функции яичников и достижения временной аменореи.

С этой целью используют препараты эстрогенов, гестагенов, производные андрогенов и гипоталамических гормонов. В зависимости от тяжести и распространенности процесса препараты применяют в непрерывном режиме в течение 3—6 мес. Для терапии менее выраженных форм применяют только гормональные препараты в течение 6 — 8 мес.

К сожалению, излечения удается добиться достаточно редко. Чаще речь идет о ремиссии.

Профилактика генитального эндометриоза включает внедрение современных противозачаточных средств в целях предупреждения абортов, выполнение диагностических и лечебных внутриматочных манипуляций только по показаниям, предупреждение травм родовых путей и их лечение (тщательное зашивание разрывов шейки матки и стенок влагалища), своевременное и адекватное лечение воспалительных заболеваний половых органов и гормональных нарушений.

Источник: https://zabolevaniya.ru/bolezni/endometrioz

Лечим Эндометриоз
Добавить комментарий