Эндометриоз инфильтративный

Инфильтративный эндометриоз

Эндометриоз инфильтративный

  • Степени
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Эндометриоз является достаточно неприятным заболеванием для любой женщины. Он способен принести достаточно неприятностей для организма, без своевременного лечения эндометриоз разрастается и переходит в глубокую стадию. Такая стадия называется инфильтративным эндометриозом.

В этом случае происходит распространение ткани слизистой оболочки матки на рядом находящиеся органы, такие как, толстая кишка, мочеточник, мочевой пузырь и связки, которые находятся в той области. Инфильтративный эндометриоз угрожает не только здоровью, но и даже жизни женщины. Он проявляется более сильными болями, нежели при других типах эндометриоза.

Данное заболевание относится к клональным заболеваниям потому, что оно начинается с одиночного скопления клеток. Когда заболевание прогрессирует, то происходит образование большого количества узелков разнообразного размера.

Встречается данный эндометриоз не так уж часто, примерно у 5% женщин, которые имеют обычную степень заболевания. В основном, он встречается в детородном возрасте, однако бывают редкие случаи, когда заболевание диагностировалось и у женщин, которые пережили климакс.

Степени

Различаются 4 степени инфильтративного эндометриоза:

  • Первая степень. В этом случае существуют один или максимум два очага в ретровагинальных клетках. Такой эндометриоз тяжело лечится, но практически не несет за собой угроз для жизни и здоровья.
  • Вторая степень. В этом случае возникает поражение рядом находящихся органов. В тех органах образуется по одному очагу, однако бывает и несколько. Помимо этого, происходит поражение шейки матки, а также влагалища.
  • Третья степень. В этом случае очаги поражения становятся больше и глубже. Они начинают замечаться также в прямой кишке и связках крестца, матки. На яичниках могут появиться небольшие кисты.
  • Четвертая степень. В этом случае кист становится еще больше, они значительно увеличиваются в размерах. Очаги поражения перемещаются не только на прямой кишке, но и даже на брюшине. В некоторых случаях образуются спайки, которые располагаются в малом тазу.

Каждая из данных степеней считает достаточно опасной, так как инфильтративная форма эндометриоза – это запущенная форма обычного эндометриоза. Поэтому, чтобы избавиться от него, придется сильно постараться. Чем раньше женщина обратится к врачу, тем больше вероятности, что врачам не понадобится использовать хирургический метод.

Источник: urinaria.ru

Причины

Причины инфильтративного эндометриоза:

  • Ретроградный тип менструации. При данном типе происходит излитие менструации в брюшную полость. Такая причина довольно редкая, но зато очень интересная. При данном нарушении происходит воспалительный процесс не только матки, но и близ лежащих органов.
  • Генетическая предрасположенность. Если мать переносила эндометриоз любого типа, то существует вероятность, что данное заболевание передается и ее детям. Однако, в некоторых случаях передача откладывается на несколько поколений, и заболевание передается от бабушки или более дальних родственников.
  • Не долеченный эндометриоз. Если эндометриоз не долечили своевременно, то существует риск только большего ухудшения состояния, нежели было прежде.
  • Хирургические вмешательства. Если у женщины недавно была операция, связанная с полостью матки и ее придатками, то существует риск инфицирования матки. К тому же, матка длительное время восстанавливается, а значит к ней может привязаться любое воспаление.
  • Частые аборты. Любой аборт, какой бы он не был, является серьезным вмешательством. При аборте происходит выскабливание или нарушение слоя эндометрия.
  • Инфекционные заболевания. Если у женщины возникает инфекция, особенно та, что является венерической, то существует большой риск эндометриоза, а вследствие, и инфильтративного типа.
  • Плохая экологическая обстановка. При плохой экологии страдает весь организм женщины, в том числе и репродуктивная система. Поэтому, риск возникновения значительно повышается, если женщина проживает в городе, в котором множество заводов и машин. К тому же, если женщина ведет не здоровый образ жизни, выпивает алкоголь или курит сигареты, то это, в совокупности, еще больше увеличивает шанс возникновения инфильтративного эндометриоза.
  • Метаболические и эндокринные нарушения. При нарушениях такого типа происходит изменение количества необходимых для нормальной жизни гормонов, а также изменение обмена веществ в организме, за счет которого, все процессы в организме происходят не так хорошо, нежели у здоровой женщины.
  • Внутриматочная спираль. Такая спираль является причиной множества заболеваний, в том числе и инфильтративного эндометриоза. Недостаток любой внутриматочной спирали в том, что она имеет нити, в которых с легкостью скапливается инфекция.

Помимо этого, внутриматочная спираль может оказаться выполненной из дешевых материалов, которые вызывают раздражение слизистой матки. В некоторых случаях, врач устанавливает внутриматочную спираль не верно, а значит травмирует слой эндометрия.

Отсюда можно сделать вывод, что причин возникновения инфильтративного эндометриоза более, чем достаточно. Истинную причину определяет только врач. В некоторых случаях их бывает несколько одновременно, тогда возникает сложность лечения.

Симптомы

Симптоматика бывает разной, так как этот фактор зависит от того, насколько поражена матка и близ лежащие органы, а также какие органы пострадали. Далее разберем основные их них.

  • Изменение менструального цикла. Менструация приходит позже или, наоборот, раньше. Этот фактор индивидуальный. В некоторых случаях вообще происходит длительная задержка.
  • Кровяные выделения из половых органов. Кровянистые выделения происходят обычно в середине цикла. Они могут быть как сильными, так и слабыми. В основном, кровянистые выделения имеют мажущий характер.
  • Боль снизу живота, а также в брюшной области. Боль локализуется именно в пораженном месте. Поэтому, если болит низ живота, то стадия инфильтративного эндометриоза не такая уж запущенная. Но если боли локализуются в брюшной полости, то значит, ситуация достаточно серьезная. Боли усиливаются во время и после полового акта.
  • Проблемы с дефекацией. Женщина замечает, что начинает постоянно хотеть в туалет, но сходить при этом она не может. Это происходит из-за ложных позывов. Такой симптом доставляет не мало проблем женщине. В некоторых случаях развиваются запоры, которые устраняются только при помощи слабительных и лекарственных средств. Если данный симптом начал беспокоить женщину усиленно, то значит у нее произошло поражение прямой кишки.
  • Бесплодие. У женщины не получается зачать ребенка в течение длительного времени. В таком случае ставится диагноз бесплодие. Бесплодие может быть вызвано множеством запущенных заболеваний матки и ее придатков, в том числе и инфильтративным эндометриозом.
  • Снижение иммунной системы. Женщина начинает часто болеть инфекционными заболеваниями. У нее появляется слабость, головокружение, сонливость.
  • Побледнение кожных покровов. Это происходит из-за снижения давления, а также анемии. Анемия может быть вызвана постепенной потерей крови.

При обнаружении хотя бы нескольких симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу.

Диагностика

В первую очередь женщину осматривает и опрашивает гинеколог, однако какие-либо заключения делать еще рано. Далее женщине проводится процедура кольпоскопия. Данная процедура позволяет как следует разглядеть слизистую шейку матки.

Далее со слизистой шейки матки берется мазок, который покажет наличие или отсутствие инфекции. Для того, чтобы детально изучить полость матки, а также брюшные органы применяется трансвагинальное ультразвуковое исследование. Такая методика позволяет увидеть врачу все очаги инфильтративного эндометриоза.

Если причину до сих пор не удалось выяснить, то применяют МРТ. Однако данная процедура является достаточно дорогой, поэтому ее может позволить себе не каждая женщина.

Для того, чтобы уточнить наличие очагов эндометриоза в кишке, необходимо провести ретроманоскопию. После этого уже становится ясно, как правильно лечить инфильтративный эндометриоз.

Лечение

В первую очередь женщине предлагается лечение в виде консервативной терапии, для того, чтобы лишний раз не прибегать к хирургическому вмешательству. Чтобы снизить боль, применяются болеутоляющие, к тому же, некоторые из них способны снизить и воспалительный процесс.

После этого, применяется гормональная терапия. Гормоны используются для того, чтобы снизить рост эндометрия, а также предотвратить рост дополнительных очагов и уменьшение кровоточивости уже имеющихся. Что применяют при гормональной терапии:

  • Контрацептивы. Они способствуют снижению уровня гормонов, которые отвечают за рост эндометрия. Женщины, которые использовали данный метод контрацептивной терапии замечают, что менструация у них стала более скудной и менее продолжительной. Помимо этого, контрацептивы способны уменьшить болевой синдром ничуть не хуже, чем обычные обезболивающие.
  • Агонисты и антагонисты. Эти препараты снижают выработку гормона гипофиза. Гипофиз регулирует уровень гормонов в яичниках. При приеме такого рода препаратов менструальный цикл полностью прекращается. Из-за этого происходит уменьшение роста эндометрия. После прекращения приема гормонов данного типа, менструация сама возвращается через какое-то время.
  • Прогестиновая терапия. Прогестин – это гормон, который содержится в внутриматочной спирали или контрацептивном импланте. При такой терапии происходит также полная остановка менструального цикла.

Но даже при успешном лечении гормонами, инфильтративный эндометриоз невозможно полностью вылечить. При гормональной терапии снижается уровень воспаления, боли и замедляется рост новых очагов. Поэтому, врачам довольно часто приходится прибегать к хирургическому методу.

При хирургическом методе применяется удаление очагов инфильтративного эндометриоза, а также существующих спаек. Перед тем, как начать операцию, врач интересуется у женщины, собирается ли она еще беременеть. Если да, то в этом случае хирурги максимально пытаются сохранить репродуктивную функцию. Если у женщины есть дети, то возможно удаление всей матки и яичников.

Профилактика

Профилактика возникновения инфильтративного эндометриоза:

  • Своевременное посещение врача. Этот пункт является самым главным. Ведь периодическое посещение гинеколога поможет избежать не только осложнений, но и самого эндометриоза в начальных стадиях. Особенно часто необходимо посещать врача в том случае, если у женщины в роду были те, кто перенес такое заболевание.
  • Избегание инфекционных заболеваний. Для того необходимо при половом акте обязательно использовать презервативы, даже в том случае, если есть уверенность в партнере. Если же, женщина все же обнаружила у себя инфекцию, то она должна сразу же обращаться к врачу, а не ждать, пока инфекция вызовет осложнение, в виде эндометриоза.
  • Отказаться от внутриматочной спирали. Если женщина не готова это сделать, то следует подбирать качественную спираль, которую установит квалифицированный врач. К тому же внутриматочную спираль необходимо своевременно менять.Вести здоровый образ жизни. К этому пункту можно отнести еще и проживание в нормальной экологической обстановке.
  • Поддержание иммунной системы в норме. Это необходимо, чтобы никакая инфекция не пыталась привязаться к организму.

Инфильтративный эндометриоз – это запущенное состояние обычного эндометриоза. Такой тип эндометриоза тяжело поддается консервативному лечению, поэтому не стоит затягивать с своевременным лечением. Женщина должна понимать, что такая степень эндометриоза угрожает не только ее здоровью, но и жизни.

Источник: https://Pro-MD.ru/ivf/infertility/female-factor/endometriosis/infiltrativnyj-endometrioz/

Блог

Эндометриоз инфильтративный

Синонимом инфильтративного эндометриоза является глубокий эндометриоз.  Болевой синдром при таком эндометриозе выражен явно и значительное сильнее.

Данная патология относится по своей природе к клональным заболеваниям, поскольку заболевание начинается с появления одиночного скопления (узелка) клеток эндометрия (внутренней слой полости матки), размером не более 1 см в диаметре, который наиболее часто локализуется либо между маткой и мочевым пузырем, либо между маткой и прямой кишкой.

Постепенно прогрессируя, инфильтративный эндометриоз, приводит к образованию множества небольших, средних и крупных узелков, а также кист, заполненных кровью, на поверхности органов малого таза и между ними.

Эпидемиология и диагностика инфильтративного эндометриоза

Распространенность инфильтративного эндометриоза, по данным литературы, не превышает 1-5% случаев среди женщин детородного возраста.

Клинический диагноз заболевания основывается на присутствии в истории болезни выраженных, приступообразных, хронических болей в области малого таза у 95% пациенток. Окончательный диагноз инфильтративного эндометриоза подтверждается с помощью проведения дополнительных исследований – ультрасонографии (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также лапароскопии.

Воспалительный «почерк» эндометриоза

Клетки внутренней оболочки матки (эндометрий) могут мигрировать в полость малого таза несколькими путями.

Клетки эндометрия продолжают циклически увеличиваться в размерах и кровоточить в области малого таза.

Одни ученые предполагают, что у некоторых женщин возникает ретроградный ток крови, смешанной с клетками эндометрия, из матки через маточные трубы в полость малого таза в период менструации; другие считают, что фрагменты эндометрия попадают в малый таз лимфогенным или гематогенным путем. Оказавшись вне матки, клетки эндометрия продолжают реагировать на циклические сигналы женских половых гормонов; в течении каждого месяца они увеличиваются и кровоточат.

Появление кровяных клеток в полости малого таза активизирует иммунную систему, что приводит к запуску механизма неспецифического воспаления.

В результате сложного взаимодействия между клетками крови, чужеродными клетками эндометрия и иммунными клетками вырабатывается целый ряд провоспалительных элементов, которые в конечном итоге приводят к появлению главного компонента воспалительной реакции – к тканевому отеку, сдавливающему нервные окончания.

Связанные с этим процессом хронические боли являются неотъемлемой частью клинической картины эндометриоза.

 Боли в области живота и малого таза наиболее интенсивны у больных с инфильтративным эндометриозом, так как скопления эндометриальных клеток при этой форме заболевания сохраняют тенденцию к распространению вглубь тканей. У многих больных глубина прорастания эндометрия достигает более 5-8 мм.

Лечение эндометриоза

Зависимость инфильтративного эндометриоза от циклического производства женских гормонов менструального цикла является основой для медикаментозной терапии.

Лекарства, которые в настоящее время рекомендуются, включают в себя агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH), прогестины, оральные контрацептивные таблетки и андрогены. Каждый из них прерывает нормальную циклическую выработку женских репродуктивных гормонов.

Гормональная терапия помогает уменьшить кровоточивость эндометриоидных очагов вне матки.

Консервативная терапия эндометриоза

Как правило, врачи рекомендуют больным с эндометриозом сначала использовать все возможности консервативной терапии, оставляя хирургические методы лечения в качестве последнего резерва.

Болеутоляющие средства

В качестве наиболее часто применяемых болеутоляющих средств, больные эндометриозом используют препараты, которые можно приобрести в аптеке без рецепта.

Речь идет о нестероидных противовоспалительных лекарствах (НПВП) – Ибупрофен, Адвил, Диклофенак, Мелоксикам или Напроксен, Кетопрофен, Алеве, Месалазин. Они помогают облегчить хронические боли внизу живота и в области малого таза.

Если максимальная доза препаратов не приносит достаточного облегчения, лечащий врач назначает другой тип терапии.

Гормональная терапия

Дополнительное назначение гормонов достаточно эффективны для снижения или устранения болей при эндометриозе.

Увеличение и уменьшение концентрации женских половых гормонов во время менструального цикла оказывает непосредственное влияние на рост эндометриальных имплантатов; увеличиваясь в размерах, они отделяются от основы и начинают кровоточить в местах своего прикрепления, повторяя в точности менструальное кровотечение внутреннего маточного слоя.

Гормональные препараты замедляют рост клеток эндометрия как внутри, так и вне полости матки, предотвращая образование новых имплантатов и кровоточивость очагов, сформированных ранее.

Выбор гормонального препарата зависит от степени тяжести глубокого эндометриоза.

В качестве гормональной терапии применяются:

  1. Гормональные контрацептивы (противозачаточные таблетки, патчи и вагинальные кольца). Они помогают контролировать уровень женских половых гормонов, ответственный за ежемесячный рост эндометрия. У большинства женщин, использующих данный метод, отмечается появление более скудных и коротких менструальных периодов. Использование гормональных контрацептивов – особенно в виде непрерывных циклов – способно уменьшить или устранить болевой синдром у определенной части больных эндометриозом.
  2. Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Gn-RH). Эти препараты блокируют выработку гормонов гипофиза, которые регулируют уровень гормонов яичников, при этом снижается уровень эстрогенов и прекращается менструальный цикл. В результате значительно уменьшается рост эндометрия. Данные препараты создают искусственную менопаузу, поэтому больным рекомендуется дополнительно принимать низкие дозы эстрогена для снижения побочных эффектов, характерных для естественной менопаузы – приливов, вагинальной сухости и истончения костной ткани. Менструальные периоды и возможность забеременеть возвращаются снова после прекращения лечения.
  3. Прогестиновая терапия. Единственными контрацептивами, содержащими прогестин, являются внутриматочная спираль (Mirena), контрацептивный имплантат или инъекция контрацептива (Depo-Provera). Их применение приводит к остановке менструальных циклов с соответственным сокращением роста эндометриальных имплантатов, что облегчает боли и другие симптомы эндометриоза.
  4. Даназол. Этот препарат подавляет рост эндометрия путем блокирования выработки гормонов гипофиза, которые регулируют уровень гормонов яичников, с последующим прекращением менструального цикла. Однако, Даназол не относится к гормональным препаратам первой линии из-за риска возникновения серьезных побочных эффектов и нанесения вреда для развивающегося плода при возникновении беременности на фоне проводимого лечения.

Гормональная терапия, так же как и болеутоляющая терапия, не способны раз и навсегда устранить главные симптомы инфильтративного эндометриоза. После прекращения цикла лечения большинство больных женщин испытывают рецидивы болевого синдрома.

Так например у женщин, которые хотят сохранить репродуктивную функцию, частота повторных болевых симптомов при использовании консервативной терапии составляет 53%, а при хирургической терапии – 44%. Согласно точке зрения большинства гинекологов, успех в лечении инфильтративного эндометриоза достигается обычно хирургическим путем.

Хирургические терапия эндометриоза

Лапароскопическая хирургия позволяет успешно визуализировать очаги эндометриоза.

Хирургическое лечение инфильтративного эндометриоза направлено ​​на уменьшение боли, связанной с хроническим воспалительным процессом; оно производится путем удаления всех видимых очагов эндометриоза, а так же окружающих их спаек.

Типы хирургических методов, которые используются во время оперативной лапароскопии, включают в себя:

  • удаление или разрушение эндометриальных имплантатов
  • удаление или разрушение кист яичников («шоколадные кисты» или эндометриомы)
  • удаление спаек
  • удаление глубокого ректовагинального и ректосигмоидального эндометриоза
  • удаление матки (гистерэктомия)
  • удаление одного или обоих яичников (оофорэктомия)
  • удаление эндометриоидных очагов из кишечника, мочеточников и мочевого пузыря
  • лапароскопическая абляция матки (LUNA)
  • пресакральная нейректомия (PSN).

В целом, хирургическое терапия для лечения инфильтративного эндометриоза делится на:

  • консервативную, при которой достигается сохранение репродуктивной функции женщины
  • полуконсервативную, при которой происходит потеря репродуктивной функции женщины, но сохраняется функция яичников
  • радикальную, с полным удалением матки и яичников

Возраст женщины, ее желание иметь ребенка в будущем и возможное ухудшение качества жизни, остаются главными факторами для принятии решения о типе необходимой хирургической терапии.

В лечении инфильтративного эндометриоза хирургические усилия направлены на удаление эндометриальных имплантатов и сохранение нормальной анатомической структуры органов малого таза. Зачастую имплантаты удаляются либо с помощью лазерного метода, либо с помощью электрохирургических технологий.

Резекция имплантатов и спаянной с ними брюшины считается предпочтительным выбором. Радикальный хирургический подход включает в себя полное удаление матки (полную гистерэктомию) с двухсторонним удалением яичников (двусторонняя сальпингооофорэктомия).

Этот вид лечения предназначается для женщин, которые уже выполнили свою детородную функцию и не планируют увеличение своей семьи в будущем.

Кроме того, радикальная хирургия также применяется для категории больных инфильтративным эндометриозом, которая не получила желаемого эффекта от применения интенсивного терапевтического лечения и продолжает испытывать сильные хронические боли в области живота и малого таза.

Источник: https://intercoatgel.ru/infiltrativnyj-endometrioz-glavnoe-o-lechenii/

Формы эндометриоза

Эндометриоз инфильтративный

На первый взгляд эндометриоз чрезвычайно разнороден по морфологии (строению и внешнему виду). Однако это многообразие морфологических форм изображает различные стадии одного и того же патологического процесса. Процесса, для которого свойственна динамика. Сразу хочу вас настроить на правильное понимание этого заболевания, оно не статично.

Уместно говорить о степени остроты процесса, различающейся от случая к случаю и проявляющейся выраженностью болевого синдрома, скоростью распространения и развития рецидива, стойкостью (стажем) бесплодия.

У разных пациенток при одной и той же форме заболевания и стадии его развития, мы наблюдаем различное течение заболевания, от выраженнейшего болевого синдрома с первых дней заболевания, до полного отсутствия болей. (Неизвестно что хуже, так как во втором случае мнимое благополучие маскирует истинное состояние дел и позволяет эндометриозу зайти слишком далеко).

У одной пациентки причиной бесплодия будут два небольших поверхностных очага (минимальные формы эндометриоза). Достаточно (необходимо) удалить их и долгожданная беременность наступает. А другая пациентка каким то чудом  самопроизвольно беременеет при наличие двух огромных эндометриоидных кист яичников и выраженном поражении прилежащих тканей, о которых мы узнаём только во время беременности.

Таких правда очень мало.

Развитие и симптоматика заболевания во многом будет зависеть от того, какой орган станет основной мишенью для эндометриоза.

1. Эндометриоидная киста яичника

Если это яичник, то через определенное время сформируется эндометриоидная киста яичника или эндометриома. Эт объёмное жидкостное образование находится внутри яичника, имеет достаточно плотную капсулу и содержимое, напоминающее расплавленный шоколад.

Формирование эндометриоидной кисты, как правило, приводит к припаиванию яичника к боковой стенке таза. Размеры кист могут варьировать от 1-2см до 10-12см. Обычно киста легко обнаруживается во время УЗ-исследования,  которое заставляют сделать пациентку периодические тянущие боли внизу живота.

Именно с кисты у многих молодых пациенток, еще не заинтересованных в беременности, начинается первое знакомство с эндометриозом. Необходимо иметь в виду, что, удаляя это объемное образование, мы одновременно решаем две задачи: собственному удаление самой кисты и устранение мощного фактора бесплодия.

Поэтому с учётом дальнейших перспектив пациентки операция должна быть произведена своевременно и предельно аккуратно. В противном случае в патологический процесс может быть вовлечён противоположный яичник и прилежащие ткани и органы.

Это ещё более усложнит операцию и в будущем снизит шанс на наступление самопроизвольной беременности. Операция должна быть проведена максимально бережно по отношению к здоровым тканям яичника (см. раздел “Диагностика и лечение эндометриоза”). 

Важно знать, что в большинстве случаев (более чем в 60%) эндометриоидная киста яичника сочетается с другими, более сложными проявлениями заболевания. Во время операции недостаточно удалить только кисту, это не будет адекватным лечением. Необходимо выявить и удалить все очаги эндометриоза в малом тазу, что гораздо сложнее, чем удаление эндометриоидной кисты. 

Эндометриоидная киста слева – редкая изолированная форма

Эндометриоидная киста левого яичника в сочетании с поражением крестцово-маточных связок

Эндометриоидные кисты обоих яичников в сочетании с рубцово-спаечным процессом

Практически у 60% пациенток обратившихся к нам по поводу банальной эндометриоидной кисты, при углублённом обследовании мы обнаруживаем также глубокий инфильтративный эндометриоз позади-маточного пространства и крестцово- маточных связок.

Не будь у них эндометриоидных кист – они бы долго не узнали об истинных причинах сильного болевого синдрома и отсутствия наступления беременности. Эндометриоидная киста яичника оказывается своеобразным маркёром более тяжёлой формы заболевания.

Как мы писали, операция в таких случаях не должна ограничиваться удалением только кисты. Этого недостаточно. Оставив эндометриоидный инфильтрат, мы обрекаем пациентку на временное улучшение, но не выздоровление.

В дальнейшем её ждёт поистине тяжёлая судьба, связанная с сохранением болевого синдрома, бесплодия и скорым появлением рецидива. 

2. Эндометриоз – поверхностные формы.

Преимущественно поверхностное распространение эндометриоза по тазовой брюшине также  выдаст себя болевым синдромом и бесплодием. На самом деле, в чистом виде встречается эта форма не часто. Описаны красные, чёрные и белые морфологические формы. Очаги могут располагаться отдельно или группироваться.

Группа очагов обычно даст прорастание в подлежащие ткани, то есть начало более грозной форме – инфильтративному эндометриозу.

Именно эта категория пациенток, с так называемыми малыми формами эндометриоза, безуспешно наблюдается и лечится по поводу якобы существующего инфекционно-воспалительного процесса, пытаясь безуспешно установить причину отсутствия наступления беременности и периодического болевого синдрома.

Именно поверхностный эндометриоз всё чаще и чаще становится «находкой» во время диагностических лапароскопий, выполняемых по поводу бесплодия неясного происхождения. А ведь причина на «поверхности» – на поверхности брюшины, ткани, выстилающей брюшную полость.

Обычно эта форма эндометриоза легко устранима во время оперативной лапароскопии – очаги патологической ткани хорошо видны на брюшине и легко поддаются биполярной коагуляции. Гораздо важнее вовремя заподозрить и отличить поверхностный эндометриоз от других заболеваний. Длительно существующий синдром тазовых болей в сочетании с бесплодием должен насторожить пациентку и её врача в плане эндометриоза, тем более что заболевание это весьма распространено.

3. Инфильтративная форма эндометриоза – наиболее тяжёлая

Характеризуется образованием плотной фиброзной ткани (узла), постепенно заполняющей пространство между шейкой матки и прямой кишкой “нафаршированной” эндометриоидными очагами.

Часто сопровождается формированием эндометриоидных кист, поэтому обнаружив кисту в обязательном порядке необходимо исключать инфильтрат. Проявляется выраженным болевым синдромом, часто во время полового акта, с иррадиацией в поясницу и прямую кишку.

Эндометриоидный инфильтрат легко диагностируется при осмотре гинекологом в виде характерного болезненного уплотнения позади шейки матки.  Некоторые специалисты определяют границы инфильтрата при УЗИ, если он больших размеров.

Если необходимо уточнить степень распространения патологического процесса на соседние органы – мочевой пузырь, мочеточники и прямую кишку – имеет смысл прибегнуть к ЯМРТ (ядерно-магнитнорезонансное исследование), подключить ректороманоскопию, колоноскопию.

Операции по поводу инфильтративного эндометриоза проводятся лапароскопическим доступом.  Сложность операции определяется высокой кровоточивостью поражённых эндометриозом тканей и риском ранения вовлечённых в патологический процесс органов.

От тщательности иссечения опухоли зависит вероятность повторения процесса, избавление пациентки от болевого синдрома и наступление долгожданной беременности. Оперативное вмешательство может длиться несколько часов и требует от хирурга высочайшей квалификации, максимальной собранности и добросовестности.

Большую роль играет уровень оборудования клиники, инструментальное обеспечение, качество анестезиологической поддержки, готовность всей бригады к длительному технически-сложному вмешательству.

Эндометриоидный инфильтрат после извлечения

Эндометриоидный инфильтрат – внутренняя структура

– иссечение эндометриоидного инфильтрата, заключительный этап операции

4. Внутренний эндометриоз или аденомиоз

Стоит упомянуть еще ободной форме этого заболевания – о внутреннем эндометриозе матки или аденомиозе. Этот диагноз сейчас достаточно часто устанавливается во время УЗИ, однако требует подтверждения клиническими проявлениями.

Патологический процесс в этом случае характеризуется прорастанием эндометрия в толщу мышечного слоя стенки матки. Распространение носит диффузный характер и становится возможным из-за недостаточности барьерной функции базальной мембраны, на которой, как на своеобразной подложке, покоится эндометрий.

Именно этот тонкий слой ткани страдает в результате абортов, многократных выскабливаний, хронических воспалительных процессов. Все развивается примерно по тому же сценарию, который мы описали выше. Постоянно прогрессирующие межмышечные кровоизлияния дают фиброз и болевой синдром.

Со временем мышечный слой стенки матки замещается грубой рубцовой соединительной тканью, теряет свою эластичность и сократимость. Нарушается механизм своевременной остановки менструальных кровотечений. Ежемесячная кровопотеря увеличивается, что приводит к анемии. Прогрессирует болевой синдром.

Но!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!, при отсутствии всех этих жалоб не надо паниковать увидев слово аденомиоз в заключении УЗИ. Нет жалоб – нет аденомиоза.

По данным репродуктологов наличие аденомиоза практическим не сказывается на результатах ЭКО.

Источник: http://www.laparo.ru/vypolnyaemye-operatsii/endometrioz/formy-endometrioza/

Глубокий инфильтративный эндометриоз: чем опасен, лечение

Эндометриоз инфильтративный

Глубокий инфильтративный эндометриоз представляет собой достаточно серьёзное заболевание. Именно при этой форме данной патологии определяются наиболее выраженные морфологические изменения. Только своевременное лечение такого заболевания поможет женщине сохранить здоровье.

Классификация

Данная форма эндометриоза характеризуется распространением тканей слизистой оболочки матки на близлежащие органы и ткани. Наиболее часто такая патология поражает следующие структуры:

  • толстая кишка;
  • мочевой пузырь;
  • мочеточники;
  • маточно-крестцовые связки.

В более редких случаях поражается аппендикс, тонкая кишка и пузырно-маточная складка.

Кроме этого существует классификация по распространённости процесса. Согласно выделяют несколько степеней эндометриоза:

  1. Первая стадия предполагает наличия одного или нескольких патологических очагов в ретровагинальной клетчатке.
  2. При второй стадии заболевания помимо ретровагинальной клетчатки поражаются ещё и близлежащие органы. В них обнаруживается 1 или несколько патологических очагов. Поражаются также шейка матки и влагалище.
  3. Третья стадия болезни предполагает наличие множества небольших и несколько глубоких очагов поражения в стенке прямой кишки и крестцово-маточных связках. Могут возникать единичные кисты на яичниках.
  4. При четвёртой стадии глубокого инфильтративного эндометриоза наблюдается достаточно большое количество кистозных образований на яичниках. Возникают очаги поражения на слизистой оболочке прямой кишки и брюшине. Кроме этого могут появляться спайки в полости малого таза.

Естественно, что 4-ая стадия глубокого инфильтративного эндометриоза является наиболее тяжёлой и требует от специалистов самого серьёзного лечения.

Основные клинические проявления

Данное заболевание может иметь различную симптоматику, которая во многом зависит от того, какие именно органы и ткани вовлечены в патологический процесс. В результате чаще всего у пациентки наблюдается следующая клиническая картина:

  1. Нарушение менструального цикла.
  2. Кровянистые выделения из наружных половых органов.
  3. Болевые ощущения внизу живота, промежности и брюшной полости.
  4. Нарушения дефекации (запоры, ложные позывы).
  5. Невозможность зачать ребёнка.

При развитии подобных симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу-специалисту. Дело в том, что такая клиническая картина возникает на более поздних стадиях формирования патологического процесса.

Основные диагностические мероприятия

Существует несколько методов, которые используются для уточнения диагноза глубокого инфильтративного эндометриоза. Если доктор предполагает развитие данного заболевания, то он проводит следующие мероприятия:

  1. Сбор анамнеза, который предполагает детальный опрос пациентки с выяснением всех обстоятельств, предшествующих развитию заболевания.
  2. В дальнейшем проводится осмотр женщины на гинекологическом кресле.
  3. При этом доктор может выполнять кольпоскопию. Данная методика позволяет осмотреть слизистую оболочку шейки матки под увеличением.
  4. После этого специалист выполняет мазок со слизистой оболочки шейки матки.
  5. Для визуализации наличия новообразований в органах и тканях полости малого таза применяют трансвагинальное ультразвуковое исследование. Данная методика хороша, так как помогает доктору не только увидеть патологический очаг, но также определить его размеры и точную локализацию. Более серьёзными визуализирующими способностями обладает магнитно-резонансная томография. Данный метод позволяет не только найти новообразование, но и определить его природу. Недостатком такого диагностического способа является его достаточно высокая стоимость.
  6. Ретроманоскопия и колоноскопия являются прекрасными методами для установления наличия поражения толстой кишки.
  7. УЗИ органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря. Такая диагностика позволит установить наличие новообразований в указанных областях.
  8. Урографию применяют для определения поражений мочеточника. Метод не позволяет установить причину появления объёмного новообразования.
  9. При подозрении на поражение позадипузырной клетчатки рекомендовано проведение цистоскопии. В процессе её выполнения осуществляется забор участка патологически изменённых тканей. В дальнейшем выполняется гистологическое исследование полученного биологического материала.
  10. Ещё одним хорошим методом получить биологический материал является проведение лапароскопии с дальнейшим гистологического исследования.

Естественно, что выполнение всех этих специальных инструментальных методов обследования будет сопровождаться проведением общеклинических лабораторных анализов.

Кроме этого доктор обязательно направляет пациентку на те виды исследования, которые помогут определить уровень женских половых гормонов.

Чаще всего при глубоком инфильтративном эндометриозе наблюдается более низкий уровень гестагенов, чем в норме.

Основы лечения

Данное заболевание является очень серьёзным. Для успешного его лечения рекомендуется проводить комплексные процедуры, которые включают, как терапевтические, так и хирургические мероприятия.

После полноценного обследования и установления окончательного диагноза пациентке назначают гормональные препараты. Делается это для того, чтобы уменьшить размеры патологических очагов. С этой целью назначаются такие препараты, как:

  • дюфастон;
  • норколут;
  • утрожестан.

Все эти лекарственные средства относятся к группе синтетических аналогов прогестерона. Недостаток этого гормона приводит к увеличению объёма слизистой оболочки матки.

При этом воздействует данный гормон также на аналогичные клетки, располагающиеся даже за пределами женской половой системы. Благодаря применению этих препаратов удаётся уменьшить объём и, следовательно, травматичность предстоящего оперативного вмешательства.

Курс предоперационной подготовки при помощи таких лекарственных средств будет иметь продолжительность от 3 до 6 месяцев.

После этого проводится хирургическое вмешательство. Оно может быть выполнено, как классическим, так и лапароскопическим методом.

В последнее время для того, чтобы победить этот опасный недуг всё чаще применяют малоинвазивную хирургию. При этом лапароскопический способ применим далеко не всегда.

В случаях значительного распространения эндометриальных патологических очагов может выполняться только лопастная операция.

У лапароскопического метода хирургического вмешательства имеется целый ряд преимуществ. Основными среди них являются следующие:

  1. При выполнении лапароскопического хирургического вмешательства вся операция проводится при помощи всего нескольких проколов.
  2. Этот метод предпочтительней по той причине, что не оставляет значительных деформаций кожных покровов в дальнейшем, что так важно для многих женщин.
  3. Кроме этого такая операция малотравматична и может применяться у значительно большего количества пациенток, даже с наличием у них хронических заболеваний с признаками недостаточной компенсации.
  4. Можно удалить инфильтрирующий эндометриозный очаг, расположенный даже на нижней поверхности диафрагмы, при этом, не выполняя большой полостной разрез.
  5. После лапароскопического оперативного вмешательства осложнения встречаются достаточно редко.

При выполнении таких хирургических мероприятий доктор сначала должен расширить ту полость, в которую должен будет проникнуть лапароскоп. Для этих целей используется специальный газ. В дальнейшем вводится сами инструменты.

Перед тем, как начать удалять эндометриозные очаги доктор сначала должен провести ревизию всех органов, которые могли быть поражены.

В обязательном порядке осматривается вся брюшная полость, включая нижний край диафрагмы и печени, червеобразный отросток, толстую и тонкую кишку, а также маточные трубы.

После того, как врач установит все поражённые области, он начинает постепенно иссекать патологические очаги.

Наиболее тяжело такая операция проходит на так называемых полостных органах (к примеру, толстая кишка или мочевой пузырь).

Для этих целей в последнее время используется такой метод, как «шейвинг» (в переводе с английского – сбривание). Он позволяет удалить патологический очаг без нарушения целостности внутреннего просвета органа.

Полостная операция не требует использования специальных установок и газа. Она предполагает выполнение разреза в области предполагаемого поражения.

Если в процессе проведения такого хирургического вмешательства выясняется о наличии не обнаруженных ранее очагов поражения, то оперативное поле может увеличиваться.

Проведение такой процедуры не требует от доктора специальных навыков владения лапароскопической техникой.

После хирургического лечения глубокого инфильтративного эндометриоза вновь назначаются синтетические аналоги прогестерона. Они позволяют значительно уменьшить количество послеоперационных рецидивов болезни. Продолжительность терапевтического курса должна составлять от 0,5 до 1 года.

Профилактические мероприятия

Развитие глубокого инфильтративного эндометриоза требует проведения серьёзнейших лечебных мероприятий, в том числе и хирургической направленности. При этом у каждой женщины имеется возможность снизить риск развития такой патологии. Для этого необходимо:

  1. Вести активный образ жизни и не допускать значительного повышения массы тела. Дело в том, что нарушение жирового обмена приводят к гормональным нарушениям, способствующим появлению эндометриоза.
  2. Отказаться от вредных привычек. К примеру, употребление многих алкогольных напитков, и особенно пива, приводит к гормональным нарушениям.
  3. При первых признаках нарушения менструального цикла обращаться к врачу-гинекологу для установления причины развития патологии.
  4. Проводить все инвазивные вмешательства только в тех медицинских центрах, которые имеют хорошую репутацию.

Такие профилактические мероприятия позволяют в значительной степени снизить вероятность развития глубокого инфильтративного эндометриоза. Кроме этого соблюдение таких рекомендаций помогают тем женщинам, у которых уже успело развиться заболевание. В этом случае оно ограничивает выраженность патологического процесса и скорость его распространения на другие ткани и органы.

Источник: https://womanhealth.guru/novoobrazovaniya/endometrioz/glubokij-infiltrativnyj.html

Лечим Эндометриоз
Добавить комментарий