Эндометриоз и внешность

Эндометриоз: причины, симптомы, диагностика и современное лечение. Консультации специалистов

Эндометриоз и внешность

Эндометриоз – это гинекологическое заболевание, обусловленное разрастанием эндометриальных клеток внутреннего слоя матки.

Занимает 3-е место по распространенности среди гинекологической патологии. Чаще встречается у женщин детородного возраста (20-45 лет).

Матка выстлана изнутри особой тканью – эндометрием, который подвержен регулярным (циклическим) изменениям. В норме эндометрий покрывает только полость матки. Перед началом менструаций ткань увеличивается в размере; во время менструаций эндометрий отторгается и удаляется из матки с кровью. Иными словами, жизненный цикл эндометрия включает 3 периода: пролиферация, секреция и десквамация.

Специалисты различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. В первом случае поражается шейка матки, матка, яичники, маточные трубы.

При воздействии патологических факторов, в частности, при забросе менструальной крови клетки эндометрия попадают в гениталии и разрастаются.

При экстрагенитальной форме участки разрастания эндометрия располагаются в близко расположенных органах: мочевой пузырь, кишечник, почки.

В 45-50% случаев (как правило, без лечения) эндометриоз приводит к бесплодию, также провоцирует внематочную беременность, полипоз матки, осложняет течение беременности.

Причины эндометриоза

Точно не установлены. Вот главные предрасполагающие патологические факторы:

Симптомы эндометриоза

Если болезнь не протекает бессимптомно, она сопровождается клиническими признаками:

Виды эндометриоза

Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. При обоих видах могут страдать разные органы.

Эндометриоз матки – поражение всей матки с глубоким прорастанием клеток эндометрия в ее слои (аденомиоз). Матка значительно увеличивается в размерах. Клинические проявления: интенсивная боль при менструации. Патологические очаги располагаются в разных участках матки, распространяются по всей стенке или имеют вид узлов, растущих из мышечного слоя.

Эндометриоз яичников – формирование кист яичника(ов), заполненных старой кровью («шоколадные кисты») диаметром 2-50 мм. Осложняется разрывом кист и обильными маточными кровотечениями.

Эндометриоз шейки матки – бессимптомная форма болезни. Характеризуется формированием эндометриальных очагов до 5 мм в диаметре. В 70% случаев обнаруживается при гинекологическом осмотре.

Наружный – эндометрий разрастается в яичниках, шейке и на внутренней поверхности матки;

Внутренний – локализуется только в матке и характеризуется глубоким прорастанием мышечного слоя с формированием миомы.

Экстрагенитальный эндометриоз – поражение не генитальных органов; вместе с циклическими менструациями отмечаются кровотечения в пораженном органе.

При поражении мочевого пузыря во время менструаций моча приобретает красный цвет. Пациентку беспокоит боль в тазу, усиливающаяся при мочеиспускании. Без лечения клетки эндометрия постепенно прорастают стенки пузыря с образованием спаек и хронизацией боли.

При поражении кишечника во время менструаций в кале обнаруживают кровь; пациентки отмечают боль при дефекации. Как правило, поражается нисходящий отдел толстой кишки и прямая кишка.

Эндометриоз послеоперационного рубца – разрастание эндометрия в послеоперационной ране. Чаще встречается после кесарева сечения, разрыва промежности при родах, операциях на органах брюшной полости. Формируется красная или синяя киста в области операционной раны, которая уменьшается после менструации. Пациентки жалуются на ноющую боль в области раны во время месячных.

Степени эндометриоза

Выделяют 4 степени эндометриоза:

  • 1-я степень: на поверхности матки формируются единичные патологические очаги разрастания эндометрия;
  • 2-я степень: патологические очаги расположены в пределах матки, прорастая в ее глубокие слои;
  • 3-я степень: множественные глубокие очаги разрастания эндометриальной ткани в матке с переходом на яичники и брюшину с формированием кист;
  • 4-я степень: многочисленные проросшие вглубь матки очаги эндометрия, двусторонние кисты яичников, прорастание во влагалище и прямую кишку, формирование спаек.

Диагностика эндометриоза

Болезнь диагностирует и лечит гинеколог. После опроса и осмотра врач назначает анализ крови на маркеры СА-125, РЭА, СА19-9; РО-тест.

Инструментально выполняют кольпоскопию, гистеросальпингоскопию, УЗИ органов таза, КТ (компьютерную томографию), МРТ (магнитно-резонансную томографию), лапароскопию, гистеросальпингографию.

Может потребоваться консультация хирурга, гастроэнтеролога, уролога.

Лечение эндометриоза

Назначают медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия длительная; включает назначение аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона (Гозерелин), прогестерона, мужских половых гормонов, оральных контрацептивов, ингибиторов ароматазы (Летрозол), спазмолитиков (Но-шпа), обезболивающих препаратов (Анальгин, Нимесулид). 

Хирургическое вмешательство подразумевает удаление очагов разрастания эндометриоидной ткани; в запущенных случаях (12%) – радикальное удаление матки и яичников. Методы оперативного лечения: резекция, электрокоагуляция, лазерная вапоризация. Оперативное лечение зависит от стадии заболевания, возраста пациентки и пр.

Из физиопроцедур применяют электрофорез.

Профилактика эндометриоза

Чтобы избежать болезни или выявить ее на раннем этапе:

  • регулярно (2 раза в год) наблюдайтесь у гинеколога, особенно после оперативных вмешательств на матке;
  • при менструальных болях проконсультируйтесь с гинекологом;
  • своевременно и полностью лечите острые и хронические гинекологические заболевания;
  • при выборе контрацепции проконсультируйтесь с гинекологом;
  • откажитесь от половых контактов во время менструаций;
  • нормализуйте массу тела;
  • бросьте курить, избегайте стрессов.

К какому врачу обратиться

Чтобы вовремя диагностировать эндометриоз и избежать его осложнений, проконсультируйтесь с гинекологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro: 

  • Добрый вечер! Мой диагноз – эндометриоз. После операции (лапороскопия) назначили три укола Золадекса. Подскажите пожалуйста, когда необходимо сделать первый укол? Есть ли привязка к циклу? Заранее огромное спасибо!Время введения Золадекса при эндометриозе определяется днем менструального цикла (обычно – на 3-4-й день цикла), а не тем, когда была проведена лапароскопия. В настоящее время вместо Золадекса все шире используют Диферелин или Люкрин депо, однако Вам по этому лучше обратиться к специалисту – врачу-гинекологу, можно с помощью видеоконференции на Botkin.pro. Скорейшего выздоровления!.
  • Здравствуйте! В прошлом году перенесла аппэндектомию. Спустя год появились ноющие боли в нижней правой части живота, а потом и слабовыраженные кровянистые маточые выделения (мне 56 лет, прошло 2 года со дня последней менструации, год после последнего УЗИ, где с эндометрием была норма). После посещения гинеколога и по заключению УЗИ поставлен диагноз эндометриоз (по УЗИ толщина эндометрия 8,5-10мм, при норме до 5). Нужно ли делать в этом случае гистероскопию, чистку? Какое последующее лечение и как определить, не вовлечены ли в эндометриоз другие органы таза и организма? Спасибо за ответ Записаться на видеоконсультацию В Вашей ситуации делать выскабливание надо обязательно. Как альтернатива – пайпель-биопсия. И эндометриоз здесь ни причем. Он давно утратил свою активность. Здесь надо исключать злокачественный процесс. Не откладывайте надолго визит к гинекологу.
  • Здравствуйте! Мне 21 год. Половой жизнью живу 3 года. Сегодня была на приеме у гинеколога с жалобами на выделения и неприятный запах, после лечения простуды антибиотиками. Также иногда в середине цикла в овуляцию в слизи бывают прожилки крови. При осмотре была обнаружена эрозия шейки матки, врач назначила Депантол 10 дней. Но перед ними свечи от кандидоза три дня и одну таблетку флуконазола. И сделать позже кальпоскопию. Потом на узи посмотрели, что у меня толщина эндометрия 13 мм… Сказали, что много. Яичники в норме, созрел фолликул. Вот-вот должна быть овуляция. Это был 11 день цикла. Цикл у меня всего 23 дня. Месячные обильные, иногда выходят сгустки крови, немного болезненные в первый-второй день месячных, таблетки от боли практически никогда не пила. Цикл не нарушен. Овуляция по ощущениям всегда на 11-12 день цикла. Поставили диагноз под вопросом гиперплазия эндометрия. Сказали прийти на узи перед месячными, и сразу после. Скажите, пожалуйста, действительно ли 13 мм это очень серьезно? Лечится ли это без чисток? Заранее спасибо. Записаться на видеоконсультацию Добрый день, эндометрий 13 мм это не критично, вам следует повторить УЗИ сразу после месячных с 4 по 6 день цикла на фоне мажущих кровянистых выделений трансвагинальным методом чтобы исключить полип полости матки. На фоне полипа возможны обильные месячные и гиперплазия эндометрия.
  • Подскажите, пожалуйста после лапараскапии при эндометриозе левого яичника нужно пить гармоны???? они не навредят здоровью, если можно по подскажите пожалуйста какиЕ?? ВРАЧ БУДЕТ СПРАШИВАТЬ МЕНЯ “БУДЕШЬ ПИТЬ ИЛИ НЕТ”, НЕ ЗНАЮ ЧТО ОТВЕТИТЬ И СКОЛЬКО ИХ ПИТЬ?
  • Добрый день! 14 мая была проведена лапароскопия по поводу выяснения причин бесплодия. Диагноз: эндометриоз наружный генитальный тазовой брюшины, тазовые перитониальные спайки, киста левого яичника. Во время операции удалили кисту, спайки, очаги эндометриоза, проверили проходимость труб. После операции назначили эндометоциновые свечи 6 дней, вобэнзим 2т/3 раза в день, свечи лонгидаза. Сегодня, 30 мая была на приёме в ж.к., назначили пить визанну 3 месяца. Подскажите, пожалуйста, необходимость приёма визанны после удаления очагов эндометриоза (в некоторых источниках советуют сразу планировать беременность без приёма гормонов). Плюс опасаюсь побочных эффектов и снижение эффекта от операции, если отодвигать планирование. Заранее спасибо за ответ

Источник: https://botkin.pro/encyclopedia/diseases/endometriosis

Внешность девочки расскажет о ее женском здоровье

Эндометриоз и внешность

Оказывается, по внешности девочки можно определить, заболеет ли она во взрослом возрасте таким опасным недугом, как эндометриоз. Ее вес и рост дают специалисту информацию о том, насколько вероятна угроза возникновения у нее этого заболевания через несколько лет. Данные, полученные американскими учеными, свидетельствуют, что чем тоньше девочка, тем выше риск болезни. 


Эндометриоз – это болезнь, при которой в организме женщины клетки эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки) разрастаются и распространяются по всему телу.

Ученые из клинического госпиталя Бриэм для женщин при медицинской школе Гарвардского университета, США решили выяснить, какая связь между эндометриозом и размерами тела в детском и подростковом возрасте.

В проведенном группой ученых под руководством доктора Эллисон Витонис эксперименте участвовали около 2000 женщин, больных данным недугом. Это заболевание было обнаружено у них случайно при проведении лапароскопических операций. Пациентки по просьбе исследователей «вспомнили детство» и сообщили параметры своего тела (массу и рост) в возрасте 5, 10 и 20 лет.

Лапароскопия – это метод оперативного лечения при котором оперативные вмешательства различного объема выполняют без широкого рассечения кожных покровов и мышечных тканей, через точечные проколы.

Исследователей интересовал также возраст участниц, их вес при рождении, возраст начала менструаций, применение противозачаточных средств, а также вес на данный момент.

После учета всех факторов ученые сделали вывод, что размеры тела в детстве обратно пропорциональны вероятности заболевания эндометриозом уже во взрослом возрасте.

У женщин, которые отметили на диаграммах самые маленькие размеры тела в возрасте 5 и 10 лет, риск развития эндометриоза был выше на 32%.

И, наоборот, вероятность развития этого заболевания оказалась минимальной у женщин, указавших самые большие размеры тела. Причем у нерожавших женщин эта зависимость проявлялась гораздо сильнее, чем у рожавших.

– В литературе часто встречаются сообщения о том, что индекс массы тела (ИМТ) и риск эндометриоза обратно пропорционально связаны между собой: то есть чем выше ИМТ, тем меньше риск данного заболевания и наоборот, – объясняет д-р Э.Витонис. – Мы решили пролить свет на природу выявленной взаимосвязи.

Результаты проведенного исследования были опубликованы 19 февраля он-лайн в журнале «Репродукция человека» (Human Reproduction).

Заинтересованность ученых-медиков эндометриозом объясняется распространенностью этого заболевания и тяжестью его последствий.

Хорошо известно, как оно начинается и протекает, но причины возникновения болезни еще недостаточно изучены.

И вот теперь американские исследователи выяснили, что размеры тела девочки в детстве влияют на риск развития эндометриоза во взрослом возрасте, независимо от массы тела и особенностей менструального цикла.

Тревожный процесс начинается исподволь

Эндометриоз — третье по распространенности гинекологическое заболевание после миомы матки и различных воспалительных процессов в половых органах.

Во время каждого менструального цикла созревает и отторгается вместе с менструальными выделениями слой эндометрия. Это – в норме. Но в какой-то момент по не выясненным до сих пор причинам клетки эндометрия могут начать путешествовать по всему организму.

Через маточные трубы они попадают в брюшину, «садятся» там на соседние органы или погружаются в толщу стенки матки, приживляясь и начиная функционировать так же, как и нормальный эндометрий внутри матки.

В результате в матке и вне ее возникают очаги, идентичные эндометрию, способные к безостановочному росту и инвазии (прорастанию) в отдаленные органы, что сближает эндометриоз с опухолевым процессом.

Очагами эндометриоза может быть поражен весь организм.

Каждый менструальный цикл такой очаг-самозванец увеличивается в размерах, сплетая в тканях нечто вроде паутины, разбухая и кровоточа.

При этом жидкость, которую продуцируют клетки эндометрия, не может выйти наружу – отсюда и боль. В ответ на раздражение в брюшной полости образуются спайки, развивается непроходимость маточных труб.

Если же эндометриоз поражает яичник, там часто образуются кисты – полости, заполненные жидким содержимым.

Различают генитальный (поражение половых органов) и экстрагенитальный (расположенный в любом месте вне половых органов) эндометриоз. Генитальный в свою очередь делят на внутренний эндометриоз (поражение тела матки) и наружный эндометриоз (поражение шейки матки, влагалища, яичников, маточных труб, тазовой брюшины и др.). Бывает еще эндометриоз почек, легких, глаз, послеоперационного рубца.Эндометриоидные образования могут состоять из множества мелких кистозных полостей (ячеистое строение) или приобретать характер кисты (например, эндометриойдная («шоколадная») киста яичника). Как правило, эндометриоз имеет вид отдельных или сливающихся с другими тканями мелких очагов (узлов, гнезд) округлой, овальной и неправильной формы, полости которых содержат темную густую или прозрачную жидкость. Микроскопические и гистологические данные позволяют констатировать, что это опухолевидное, гормонозависимое образование.

Точная распространенность эндометриоза неизвестна, так как у многих женщин заболевание не имеет проявлений.

Эндометриоз прогрессирует достаточно медленно, новообразования появляются в виде небольших пузырьков, которые впоследствии меняют свой цвет от бело-прозрачного до темного, появляются рубцы и спайки.

Очень часто это заболевание выявляется, лишь когда женщина приходит к врачу, чтобы разобраться – почему же у нее не наступает беременность. При этом выясняется, что именно очаги эндометриоза являются причиной бесплодия. Эндометриоз сопровождается бесплодием в 40-60% случаев.

Причем особенность его состоит в том, что типичные причины, из-за которых женщина не может забеременеть (непроходимость маточных труб, нарушение менструального цикла) при этом могут и не наблюдаться. Бесплодие может оказаться единственным клиническим проявлением коварного недуга.

Кому следует опасаться эндометриоза

Пока причины инфильтрации (проникновения) и приживления эндометрия на «чужой» территории, а также появления эндометриоза у детей и подростков окончательно не выяснены, зато четко установлено появление эндометриоза после абортов, внутриматочных вмешательств, диагностических выскабливаний, диатермокоагуляции шейки матки и патологических родов.

Многие специалисты объясняют возникновение болезни генетической предрасположенностью и теорией гормонального развития заболевания, согласно которой происхождение эндометриоза связано с нарушением в организме женщины содержания и соотношения гормонов. Это подтверждают определенные изменения в очагах эндометриоза на протяжении менструального цикла и обратный ход развития заболевания во время беременности и в постменопаузе.

Для развития эндометриоза весьма благодатной почвой являются гормональные сдвиги, а следом – ухудшение состояния иммунной системы, эндокринные расстройства.

Именно на фоне иммунной депрессии клетки эндометрия могут начать проникать сквозь матку, прорастая в других органах и тканях, поражая при этом нервные сплетения.

Практика показывает, что эндометриозом чаще болеют женщины, которые регулярно попадают в стрессовые ситуации на работе, у которых профессия связана с нервным напряжением. Например, руководители разных уровней, учителя…

Группы риска по заболеваемости эндометриозом: Повышенный уровень эстрогенов • Возраст 30-45 лет • Наследственная предрасположенность • Сокращение продолжительности менструального цикла • Чрезмерное потребление алкоголя и кофеина, некоторых лекарственных препаратов и химических веществ • Нарушение обмена веществ, приводящее к ожирению

Как избавиться от эндометриоза?

Методы лечения эндометриоза совершенствуются многие годы и в настоящее время делятся на две основные группы – медикаментозные и хирургические. Лекарственные методы терапии включают в себя применение различных групп препаратов – гестагены, комбинированные эстроген-гестагенные препараты, антигонадотропные препараты, агонисты гонадотропных релизинг-гормонов.

Стандартным способом хирургического лечения эндометриоза является лапароскопия – операция с минимальным (0,5 см) разрезом.

При этом через прокол в передней брюшной стенке в брюшную полость вводится волоконнооптический прибор, а сама операция проводится с помощью специальных микроманипуляторов. Прибор дает многократное увеличение и позволяет увидеть даже очень маленькие очаги эндометриоза.

В том случае, если женщина хорошо себя чувствует, забыла про боли, и у нее в течение пяти лет не было рецидивов заболевания, врачи считают, что эндометриоз вылечен.

Когда эндометриозом страдает молодая женщина, врачи стараются сделать все возможное, чтобы после операции у нее сохранилась детородная функция.

Тогда самым важным положительным результатом операции считается последующее наступление беременности и рождение здорового малыша.

Надо сказать, что сегодняшний уровень оперативной гинекологии, в том числе широкое внедрение лапароскопических, щадящих операций, позволяет достичь такого результата после операции у 60% женщин, страдающих эндометриозом в возрасте 20-36 лет.

Источник: https://www.zdorovieinfo.ru/exclusive/Vneshnost%20devochki%20rasskazhet%20o%20ee%20zhenskom%20zdorove/

По каким признакам можно заподозрить эндометриоз?

Эндометриоз и внешность

Определить наличие заболевания можно по его симптоматике. В этом деле нужно проявлять осторожность, так как под одни и те же симптомы может попадать множество заболеваний. Постараемся рассказать, какие признаки говорят о наличии эндометриоза и какие методы диагностики наиболее эффективно определяют наличие патологии.

Клинические проявления

В случае наличия эндометриоза имеются определенные признаки, говорящие о проблемах. Признаками патологии является:

Наличие кровянистых выделений в конце менструального цикла, за несколько дней до начала месячных. При эндометриозе могут наличествовать мажущие коричневатые выделения сразу после окончания менструации, полового акта или тепловых процедур. Кровотечения при внешней форме заболевания могут обнаружиться в кале и моче.

Нерегулярный менструальный цикл, сопровождающийся либо скудными, либо чрезмерно обильными выделениями.

В первые несколько дней с начала менструации могут быть сильные боли в области малого таза. Интенсивность и форма боли может отличаться, в зависимости от степени заболевания и индивидуальных особенностей. Боли могут отдавать в спину. Болезненные ощущения могут усилиться после полового акта, ношения тяжестей.

Бесплодие. Из-за изменения структуры эндометрия, маточная оболочка нередко теряет свою основную функцию — не способна принять плод. В тяжелых случаях, может отсутствовать овуляция.

На более поздних стадиях аденомиоза могут наблюдаться боли при опорожнении кишечника и мочевого пузыря.

Как правильно диагностировать эндометриоз

Многих интересует вопрос, как определяют наличие эндометриоза, ведь клинические проявления могут говорить о множестве заболеваний. Исследуя причину возникновения патологии маточной оболочки врач может назначить сдачу анализов на гормоны и онкомаркеры. После проведения исследования врач может распознать тип заболевания и степень развития.

Внутренний и внешний эндометриоз часто обнаруживается на гинекологическом осмотре с помощью зеркал, устанавливают отклонения в размерах матки от нормы. УЗИ применяют для обнаружения очагов патологии, кист.

МРТ дорогое обследование, но при его применении можно обнаружить даже малейшие отклонения работы половой системы. При наличии очагов заболевания на шейке матки проводится кольпоскопия.

Гистероскопия проводится интравагинально с помощью оптического датчика, если очаги развития предположительно находятся в маточных трубах или яичниках.

Эндометриоз прямой ЖКТ диагностируется с помощью ирригоскопии, ректороманоскопии, УЗИ, и других исследований.

Анализ на гормоны проводится для обнаружения причины патологии. Анализ на онкомаркеры проводится при поражении яичников, так как при аденомиозе риск появления раковых клеток повышается в 4-5 раз.

После проведения всех форм исследования врач должен поставить диагноз. Для того, чтоб определить форму заболевания врач должен сопоставить индивидуальные проявления заболевания пациента, признаки внутреннего и внешнего эндометриоза. Генитальная форма патологии имеет такие признаки:

  • кровотечения за несколько дней до начала менструации, сопровождающиеся болью;
  • постоянные колебания цикла;
  • кровянистые выделения после полового акта, сопровождающиеся болевыми ощущениями;
  • болезненные, обильные и длительные менструации, длящиеся более 7 дней;
  • на четвертой стадии заболевания могут наблюдаться боли при опорожнении кишечника и мочевого пузыря;
  • отсутствие беременности при незащищенном половом акте более 1 года.

Эндометриоз располагающийся на стенках матки, во влагалище отличается от генитального нормальными кровотечениями в период менструации и отсутствием выделений в середине цикла.

Эндометриоз в большинстве случаев является коммерчески диагнозом, на практике такое заболевание встречается в 1-5% случаев патологии эндометрия.

Лечение хронического эндометриоза

При планировании беременности и для снижения риска развития осложнений, заболевание рекомендуется лечить с помощью медикаментов, физиопроцедур или хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение включает в себя противовоспалительные, гормональные, седативные, ферментные препараты, витамины, которые назначаются для остановки роста ткани.

Посредством оперативного вмешательства удаляют очаги заболевания. В качестве хирургических методов применяют лапароскопию, лапаротомию, интравагинальную операцию.

Физиопроцедуры включают ультрафиолетовое и инфракрасное излучение, магнитотерапию, электрофорез, ванны с минералами.

Прогнозы лечения эндометриоза

Длительность и способ лечения определяются степенью заболевания и индивидуальными особенностями пациентки. В зависимости от того, какие признаки эндометриоза наблюдаются у женщины во время лечения, врач может сделать вывод о быстроте выздоровления. Лечение длится от нескольких месяцев до года, в зависимости от случая.

Итог

Эндометриоз — редкое заболевание, под которым понимается активное деление клеток эндометрия. Эта патология имеет достаточно разнообразные формы, виды и степени проявления.

Основными признаками наличия аденомиоза является:

  • сбой менструального цикла;
  • болезненные и обильные менструации;
  • боли и кровотечения после полового акта;
  • болезненные кровотечения в середине цикла;
  • бесплодие.

При внешнем эндометриозе менструальные выделения в норме, кровотечения в середине цикла отсутствуют. Диагноз выносится после сбора анализов, проведения обследований и с наличием соответствующих признаков. Не дайте врачу поставить коммерческий диагноз!

Источник: https://DaZachatie.ru/zabolevania/priznaki-endometrioza

Эндометриоз — самая коварная женская болезнь века

Эндометриоз и внешность

Я до сих пор не могу поверить, что Лина Данэм — тридцать два года, актриса, режиссер, не замужем — согласилась на удаление матки. Мне кажется, если бы я была рядом, я смогла бы ее отговорить. Но мы не знакомы, меня рядом не было, а другие, хотя и любящие ее, переубедить не смогли.

Можно долго обсуждать анамнез Лины и обоснованность этого рокового выбора. Неоспоримо другое: благодаря драме Данэм, в течение года разворачивающейся в ее инстаграме, мы наконец-то начнем говорить о болезни, которая к ней привела.

Знакомьтесь: эндометриоз — король бесплодия, повелитель боли, самая коварная женская болезнь века.

Для начала краткий ликбез. Эндометриоз — заболевание, при котором клетки эндометрия (слизистого слоя матки) начинают распространяться за ее пределами. Попадая на яичники, шейку матки, мочевой пузырь или толстую кишку, эндометрий ведет себя агрессивно, как опухоль: увеличивается в размерах, прорастая в ткани и нервные окончания.

Эти «опухоли» не злокачественные, жизни они не угрожают, но с высокой долей вероятности могут создавать две серьезные проблемы. Первая — менструации у женщины с эндометриозом могут проходить с сильными болями.

Вторая — при эндометриозе могут образовываться спайки в фаллопиевых трубах, повреждаться яичники и яйцеклетки, что в конечном итоге может привести к бесплодию.

Хотя впервые эндометриоз был описан в конце XIX века, до сих пор можно услышать массу теорий его возникновения — от плохой экологии и секса во время менструации до абортов и других гинекологических операций. Все они сегодня считаются несостоятельными. Хотя некоторые контуры понимания есть.

К примеру, если у матери был эндометриоз, высока вероятность, что он будет и у дочери. Но это скорее предрасположенность, чем прямая наследственность. Есть основания полагать, что стресс участвует в развитии эндометриоза, хотя и не является триггером.

Кстати, гинекологи в женских консультациях прямо говорят о том, что больные эндометриозом — особый типаж, их можно узнать с первого взгляда: они почти всегда активные, деловые, успешные.

Моя приятельница, журналистка и кинорежиссер Инна Денисова — типичная пациентка с эндометриозом. О своем диагнозе она узнала сразу после очередной поездки на Каннский кинофестиваль, тогда ей было тридцать шесть лет. «Я лежала на полу Дворца фестивалей и не могла пошевелиться от боли.

Скорая отвезла меня в больницу, там сказали, что я что-то не то съела, и отправили домой. В тот же день у меня начались месячные, а на следующем приеме у гинеколога на УЗИ увидели кисты яичника. После операции я впервые услышала, что у меня эндометриоз в очень серьезной форме».

 Так началась ее одиссея — лапароскопия, стимуляция яичников, забор и криоконсервация яйцеклеток, неудачное ЭКО, еще одно, еще и еще. «Как и многие в моем окружении, я не планировала рожать как минимум до тридцати пяти, мне хотелось учиться, работать, узнавать мир вокруг.

При этом я исправно ходила к гинекологу на УЗИ и всегда слышала: у вас все отлично. Если бы я знала об эндометриозе, я бы задумалась о криоконсервации ооцитов, эта процедура стала доступна в России еще в 2011 году».

Как истинный кинематографист, Инна превратила свою личную драму в кино — ее документальный фильм «Порочное незачатие» о феномене позднего материнства сейчас на стадии монтажа. Параллельно Инна проходит протоколы ЭКО. Хотя знает, что шансов мало — ей за сорок, и вероятность успеха, как сказали ей во Франции, где она сейчас живет, — три из ста.

Мы отовсюду слышим об отложенном материнстве — слышим рассказы звезд, которые рожают после сорока и даже пятидесяти. Но мы не знаем, какой путь пришлось пройти счастливой маме и какой счет выставила ей клиника. Нам преподносят только хеппи-энды, и это причина, по которой эндометриоз сегодня не на слуху.

Именно поэтому у него так долго была репутация чего-то безобидного, вроде вегетососудистой дистонии, которая вроде бы есть, а вроде и нет. При этом, по словам врачей, этим заболеванием сегодня на планете страдает двести миллионов женщин детородного возраста.

В России у эндометриоза третье место среди заболеваний женских половых органов после воспалений и миомы матки.

Так что же теперь, всем рожать в двадцать пять лет, ведь беременность и лактация — это лучшая профилактика эндометриоза? Или положиться на удачу — все же эндометриоз не всегда приводит к бесплодию, да и появляется не у всех? Нет! Но прежде всего нам нужно изменить свое отношение к эндометриозу. Да, это серьезный противник, но выиграть у него вам по силам. Вот основные правила игры.

Первое — возьмите на себя ответственность за диагностику эндометриоза.

«Хитрость этого заболевания в том, что оно поражает не один орган, а всю репродуктивную систему, поэтому часто оно либо не имеет никаких симптомов, либо маскируется под другие болезни — хроническое воспаление придатков, цистит, аппендицит и тому подобное, — говорит хирург Андрей Дубинин, к. м. н., главврач клиники «Мать и дитя», Санкт-Петербург.

— Так что если вы никак не можете вылечить, к примеру, мочевой пузырь, есть смысл заподозрить эндометриоз». Другой важнейший сигнал — сильная боль при месячных (в 70  процентов случаев ее причина — эндометриоз).

Но даже если ничего этого нет, после тридцати раз в год делайте экспертное УЗИ в крупных научных центрах вроде Кулакова, «Лапино», Центра планирования семьи и репродукции на Севастопольском и тому подобных. Здешние специалисты набили руку на обнаружении эндометриоза, в то время как аппараты УЗИ и даже МРТ в районных ЖК и обычных многопрофильных центрах могут его просто не показать (частота ошибок до 40  процентов), а врачи там его даже не заподозрят.

Если эндометриоз обнаружен, не спешите делать операцию — проконсультируйтесь у репродуктолога. Он предложит сдать кровь на антимюллеров гормон, который покажет ваш запас яйцеклеток. «Сам по себе эндометриоз уже травмирует ткань яичника, уменьшая запас яйцеклеток, — говорит гинеколог-репродуктолог Центра планирования семьи и репродукции, к. м. н.

Нино Гугушвили. — После лапароскопии, как бы деликатно ни действовал хирург, ситуация только ухудшится. Если раньше вопрос решался радикально: есть киста яичника, ее сразу нужно удалять, — то сегодня при небольших размерах кисты возможен предварительный забор яйцеклеток и только потом уже хирургическое лечение.

Эта практика считается наиболее здоровой».

И все же при эндометриозе операция обычно неизбежна — только удалив его очаги, можно говорить об устранении препятствий к беременности. Статистика у этого метода лечения хорошая: в течение года зачать удается в среднем 40–50  процентам женщин. Ищите хирурга, который специализируется на эндометриозе, и уточните, как именно он планирует работать.

«Сегодня наиболее передовым является метод иссечения очагов эндометриоза, — говорит хирург Дубинин. — Метод коагуляции, который до сих пор кое-где применяют, считается устаревшим, так как в этом случае эндометриоз уходит вглубь тканей, и после операции процесс усугубляется. А во время иссечения этого не происходит».

«Однако избегайте повторного хирургического лечения, — говорит репродуктолог Нино Гугушвили. — При эндометриозе и спаечном процессе повторное хирургическое вмешательство, как правило, не дает эффекта». Почему? Клетки эндометрия обладают невероятной жизнеспособностью, если процесс зашел слишком далеко, убрать их до конца уже не получится.

В любом случае, прежде чем принимать решение, получите несколько мнений. Медицина — не математика, где есть единственно верный ответ. Разные врачи могут предложить разные планы лечения — и все будут по-своему правы. Самое главное: что бы ни случилось, не отчаивайтесь.

Женский организм — аппарат загадочный, при самом удручающем анамнезе он способен на чудеса. Только следите за временем.

«Мы боремся за то, чтобы женщины обращались к нам вовремя, — говорит Гугушвили. — Если вам до тридцати пяти лет и желанная беременность не наступила в течение года, нужно идти к репродуктологу. Если вы старше, то уже через полгода. Это не значит, что мы всем будем делать ЭКО.

Но мы должны следить, чтобы овариальный резерв не снизился настолько, что придется прибегать к донорским ооцитам. Критическая отметка — тридцать семь лет, в этом возрасте у женщины сильно падает и качество, и количество клеток.

Если этого не произошло, то мы, как правило, можем помочь пациенткам с эндометриозом стать мамами».

У врачей есть и другие хорошие новости! «Скоро поставят точку в фундаментальных исследованиях о том, какие гены отвечают за эндометриоз, и мы сможем предсказывать появление этой болезни у девочек, за такими скринингами будущее, — говорит Дубинин.

— Кроме того, в мире прошел шквал исследований, которые позволяют говорить о том, что буквально через десять–пятнадцать лет эндометриоз из разряда хирургических заболеваний перейдет в терапевтические, и мы сможем лечить его медикаментами». Но пока этого не произошло, есть еще кое-что, что мы можем сделать.

Мы должны начать говорить об эндометриозе — не только на страницах Vogue, но дома и на уроках в школе. Молодые девушки должны знать, как сохранить свое здоровье, и знать, чем болели их мамы. Не только чтобы заподозрить заболевание у себя, но и уметь поддержать других, ведь пациенты с эндометриозом ведут изматывающий бой с тенью.

Да, случай Лины Данэм с тяжелым эндометриозом и его последствиями — из ряда вон, такое бывает крайне редко. Но даже ей благодаря поддержке знакомых и незнакомых легче продолжать борьбу и поверить, что с помощью новых технологий она все еще может стать мамой.

Подпишитесь и станьте на шаг ближе к профессионалам мира моды.

Источник: https://www.vogue.ru/beauty/guide/endometrioz_samaya_kovarnaya_zhenskaya_bolezn_veka

Эндометриоз кожи

Эндометриоз и внешность

Эндометриоз кожи – это доброкачественная пролиферация тканей дермы, морфологически схожих с внутренней слизистой оболочкой матки (эндометрием).

Клинически проявляется образованием солитарных или множественных плотных дольчатых узлов лилового оттенка, преимущественно расположенных в области половых органов, пупка и послеоперационных рубцов передней брюшной стенки.

Особенностью этих образований является их способность увеличиваться в размерах и кровоточить во время месячных. Диагноз ставится на основании клиники, подтверждается гистологически. Лечение – радикальное иссечение узлов с цитологией для исключения метаплазии.

Эндометриоз кожи – доброкачественная гиперплазия кожи и слизистых, функционально и морфологически идентичных внутренней оболочке матки.

Если генитальный эндометриоз составляет около 10-70% всей гинекологической патологии, то на долю поражений кожи, по данным разных авторов, приходится от 0,4% до 4%. Патологические проявления, напоминающие эндометриоз, описаны еще в манускриптах Древнего Египта.

Первое профессиональное описание эндометриоза кожи в 1860 году составил немецкий патологоанатом Фридрих фон Реклингхаузен.

В медицинскую практику термин «эндометриоз» был введён в 1892 году английским гинекологом Б. Беллом, а американский гинеколог Д.

Сампсон на основании наблюдений за пациентами с 1921 по 1927 годы предложил теорию возникновения эндометриоза кожи (миграция слущенных клеток эндометрия). Эндометриоз кожи имеет ярко выраженную гендерную окраску, всесезонен и неэндемичен.

Актуальность проблемы связана с увеличением количества случаев заболевания, а также с возможностью озлокачествления эндометриозных узлов.

Эндометриоз кожи

Патологический процесс полиэтиологичен. Однако ни одна из причин, которые способны инициировать эндометриоз кожи, не способна полностью объяснить механизм его развития и разнообразие локализаций эндометриозных узлов.

Пока неясен ключевой момент – как эндометриальная клетка прикрепляется к коже и слизистым и становится атипичной.

Вероятно, для этого необходим целый ряд сопутствующих моментов: гормональные сбои, нарушения в иммунной системе, генетические мутации, воспаление, плохая экология, внутриклеточные изменения. Триггерами эндометриоза кожи являются:

Основных механизмов развития на сегодня выделено три: эмбриональный, метапластический и эндометриальный.

Имплантационный механизм

При эндометриальном (имплантационном) патологическом процессе отторгнутые клетки эндометрия во время менструального цикла из-за анатомических особенностей матки и придатков двигаются не только через цервикальный канал во влагалище, но и через фаллопиевы трубы в обратном направлении в брюшную полость (ретроградная менструация).

Затем эти клетки прикрепляются к поверхности брюшины и укореняются в ней. Финалом процесса становится васкуляризация образовавшегося очага и транспортировка патологических клеток к коже. Параллельно фрагменты отторгнутого эндотелия начинают вырабатывать специальные ферменты (ММП), которые становятся матриксом для адгезии (прикрепления) патологических клеток.

Одновременно в дерме нарушается баланс между гуморальным и тканевым иммунитетом, уменьшается количество Т-киллеров и Т-супрессоров, растёт количество патогенных антигенов, с которыми иммунитет не справляется, начинается аутоиммунная реакция, и патологические клетки имплантируются в кожу с развитием её инфильтрации и разрастанием стромы. Скорее всего, в этом случае эндометриальные клетки приобретают свойства стволовых, что позволяет им не только имплантироваться, но и начать активное деление с образованием эндометриозных узлов в коже.

Разновидностью эндометриального механизма патологического процесса является ятрогенный эндометриоз кожи, когда патологические клетки переносятся в кожу механически при медицинских операциях на органах малого таза или при родоразрешении путём кесарева сечения.

Метапластический механизм

Метапластический эндометриоз кожи предполагает замещение нормальных клеток дермы на патологически изменённую ткань эндометрия. Происходит это из-за того, что эндометрий и эпителий, выстилающий полости органов и тканей, в том числе сосудистую стенку, развиваются из одного эмбрионального листка.

Поэтому эндотелий лимфатических и кровеносных сосудов может внутриутробно трансформироваться в очаги эндометриальных клеток. При рождении ребёнка с током лимфы эти патологически изменённые клетки «забрасываются» в кожу новорожденного, где они с течением времени образуют очаги эндометриоза кожи.

Косвенно это подтверждается эндометриозом кожи у девочек до наступления месячных.

Метапластический перенос эндометриальных клеток возможен и в зрелом возрасте.

В этом случае на фоне иммунной дисфункции происходит спонтанная диссеминация эндометриальных клеток через лимфатические и кровеносные сосуды, их внедрение в дерму, закрепление в ней с запуском аутоиммунных процессов, воспаления и пролиферации в системе общего и местного иммунитета.

Эмбриональный эндометриоз кожи возникает при условии эмбрионального сбоя во время закладки органов и тканей будущего ребёнка. В этом случае возможна мозаичная диссеминация изменённых клеток эндометрия, в том числе и в будущую дерму.

Генетический механизм

Современные представления о кожном эндометриозе сконцентрированы на генетическом механизме развития патологии, который до конца не изучен.

Известно, что генетическое наследование низкого уровня прогестерона приводит к развитию гормональной дисфункции, снижению общего и местного иммунитета, неспособности иммунной системы предотвратить имплантацию патологических клеток эндометрия в дерму.

Цитологические исследования подтверждают связь уникального для каждого пациента антигена тканевой совместимости HLA с эндометриозом. Кроме того, при эндометриозе кожи отмечена наследственная геномная нестабильность в области узлов эндометриоза и экспрессия генов, участвующих в эмбриогенезе.

Патологический процесс в коже – разновидность экстрагенитального эндометриоза. Особенностью данной патологии является способность эндометриозных узлов быть самостоятельным патологическим процессом или выступать в роли составляющей другого заболевания. В этой связи эндометриоз кожи традиционно делят на два варианта:

  • кожная экстрагенитальная разновидность (класс О) с поражением кожи, слизистых, области пупка и послеоперационных рубцов
  • сочетанная разновидность, представляющая комбинацию кожных узлов эндометриоза с узлами других органов, преимущественно половых.

В современной дерматологии чаще используют классификацию, предложенную в 1996 году Американским обществом фертильности и включающую 4 стадии патологии с учетом глубины и площади поражения эндометриозом кожи:

  • 1 стадия – минимальная (до 5 баллов)
  • 2 стадия – лёгкая (до 15 баллов)
  • 3 стадия – умеренная (до 40 баллов)
  • 4 стадия – тяжёлая (более 40 баллов).

Клиника эндометриоза кожи типична. Для неё характерно образование в области послеоперационных рубцов, молочной железы, конъюнктивы, пупка, паха, вульвы или вокруг анального отверстия дольчатых узлов плотноэластической консистенции с синюшным оттенком величиной не более 5 см. Образования склонны к периферическому росту, тесно связаны с маточным циклом.

У одних больных формирование узлов протекает бессимптомно, их обнаруживают только во время диспансеризации, у других состояние ухудшается настолько, что пациентки не могут работать. За несколько дней до месячных в области кожных узлов возникают боли, которые сочетаются с болями внизу живота.

Узлы твердеют, набухают, увеличиваются в размере, становятся ярко-розовыми.

Возможно появление фистул на поверхности узла, через фистулы во время менструации выделяется кровь. Сами месячные становятся обильными и продолжительными, иногда сопровождаются продромой. С окончанием менструации симптомы исчезают.

Если эндометриоз кожи сочетанный, то возникают симптомы, связанные с тем органом, в котором появился узел эндометриоза (аднекситы, циститы, нефриты, лёгочное кровохаркание).

При удалении матки без придатков симптомы эндометриоза кожи по-прежнему выявляются, поскольку сохраняется овуляция.

Редко узлы эндометриоза кожи озлокачествляются. Нельзя не отметить тот факт, что пациенты с эндометриозом кожи находятся в группе аллергического риска в связи с постоянной циркуляцией в крови тканевых токсинов, образующихся из-за распада кератиноцитов при формировании эндометриозного узла. Усугубляют ситуацию гормональные и иммунные сбои.

Клинический диагноз не представляет затруднений и может быть поставлен как дерматологом, так и гинекологом на основании анамнеза, симптомов заболевания и гистологического анализа.

В биоптате узла эндометриоза кожи обнаруживают клетки эпителия и стромы, похожие на клетки слизистой оболочки полости матки.

С учётом возможной бессимптомности течения сочетанного эндометриоза кожи необходимо проведение УЗИ, кольпоскопии, гистероскопии, гистеросальпингографии, анализа крови на маркер СА-125. Дифференцируют эндометриоз кожи с:

Лечение эндометриоза кожи хирургическое. Узлы иссекают в пределах здоровых тканей.

При сочетанном варианте после удаления назначают гормональную терапию по индивидуальным схемам и после обязательной консультации гинеколога-эндокринолога.

Для снятия болей применяют электрофорез с лидазой на область узла, синусоидальные токи, иглоукалывание, гирудотерапию. Показано санаторно-курортное лечение.

Прогноз относительно жизни благоприятный, вероятность развития рецидивов зависит от своевременности лечения и возраста пациентки. Предотвратить развитие кожной формы позволяет многофакторный и тщательно спланированный подход к терапии генитального эндометриза, максимальное устранение модифицируемых факторов риска.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/cutaneous-endometriosis

Лечим Эндометриоз
Добавить комментарий