Эндометриоз и нпвс

Нестероидные противовоспалительные средства для купирования боли у женщин с эндометриозом

Эндометриоз и нпвс

В чем суть проблемы?

Эндометриоз является гинекологическим состоянием, которое обычно поражает женщин детородного возраста. Это может привести к болезненным симптомам, в том числе к болезненной менструации, болям во время или после полового акта,к боли в органах малого таза и боли в нижней части живота, а также к бесплодию.

Это может существенно повлиять на качество жизни женщин, их карьеру, повседневную деятельность, сексуальные и несексуальные отношения, а также на фертильность.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) наиболее часто используются в качестве терапии первой линии у женщин с эндометриозом, потому что у них мало побочных эффектов, и многие из них доступны без рецепта.

Почему это важно?

Эндометриоз является очень распространенным состоянием, но которое может быть трудно диагностировать. В 2015 году по всему миру у 1,8 миллиарда женщин (в возрасте от 15 до 49 лет) был диагностирован эндометриоз. По оценкам, у 60% женщин эндометриоз протекает с болезненными симптомами.

Эндометриоз может существенно повлиять на качество жизни женщин, влияя на их карьеру, повседневную деятельность, сексуальные и несексуальные отношения и фертильность. В неопубликованном исследовании, проведенном организацией поддержки пациентов в Великобритании – Endometriosis UK ( www.endometriosis-uk.

org/) было выявлено, что 65% женщин с эндометриозом сообщили, что их состояние негативно сказывается на их работе. Десять процентов женщин были вынуждены сократить свои часы работы, а 30% не смогли продолжить ту же работу.

Целых 16% женщин были не в состоянии продолжать выполнять какую-либо работу, а 6% пришлось требовать государственные пособия; в дополнение к чувствам потери вклада в общество, они стали зависимы от других. Это еще понижает их низкую самооценку.

Эндометриоз рассматривается значимым вопросом в области общественного здравоохранения, поскольку этим заболеванием страдает большое число женщин и состояния, связанные с этим заболеванием, имеют важное значение.

Нестероидные противовоспалительные средства доступны без рецепта врача и применяются для облегчения боли. Они работают путем предотвращения или замедления выработки простагландинов, что помогает облегчить болезненные спазмы, ассоциированные с эндометриозом.

Однако, в Кокрейновском обзоре об использовании НПВС при появлении болезненных периодов, было обнаружено, что НВПС повышает риск расстройства желудка (например, тошнота, понос) или другие побочные эффекты (например, головная боль, сонливость, головокружение, сухость во рту). Мы провели настоящий обзор, чтобы сравнить все НПВС, используемые для лечения женщин с болезненными симптомами, вызванными эндометриозом, по сравнению с плацебо, другими лекарствами против боли или отсутствием лечения, чтобы оценить их эффективность и безопасность.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск новых доказательств в октябре 2016 года и не выявили новых рандомизированных контролируемых испытаний.

Исходя из предыдущих обновлений, в этом обзоре были обнаружены ограниченные доказательства эффективности НПВС (в частности, напроксена) при лечении боли, вызванной эндометриозом. Этот обзор также ограничен тем, что он включает в себя только одно исследование с данными, подходящими для анализа, и это исследование включало только 20 женщин.

Имеющиеся доказательства очень низкого качества, в основном, из-за плохого представления методов, недостаточной точности выводов по общему облегчению боли, непреднамеренным побочным эффектам от лечения и необходимости дополнительного облегчения боли.

Во включенных клинических испытаниях не сообщали о качестве жизни, влиянии на повседневную деятельность, отсутствии на работе или в школе, или удовлетворенности участников лечением.

Что это значит?

Имеющиеся доказательства не позволяют сделать вывод о том, являются ли НВПС эффективными для лечения боли, вызванной эндометриозом, а также о том, являются ли отдельные НПВС эффективней других.

Как было показано в других Кокрейновских обзорах, женщины, которые используют НПВС, должны знать, что НПВС могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, головная боль и сонливость.

Если мы не выявим новые доказательства в будущем, то не станем обновлять этот обзор еще раз.

Качество доказательств

Доказательства были очень низкого качества вследствие риска смещения и неточностей (результаты были основаны на одном небольшом клиническом испытании).

Источник: https://www.cochrane.org/ru/CD004753/MENSTR_nesteroidnye-protivovospalitelnye-sredstva-dlya-kupirovaniya-boli-u-zhenshchin-s-endometriozom

Лечение эндометриоза у женщин препаратами

Эндометриоз и нпвс

В последние годы одним из самых распространенных гинекологических недугов стал эндометриоз. На сегодняшний день его диагностируют у каждой десятой женщины репродуктивного возраста, но чаще всего после 35 лет. В данной статье будут рассмотрены основные препараты для лечения эндометриоза у женщин, так же изучим степень их эффективности при данном заболевании.

Эндометриоз – это гинекологическое заболевание, характеризующееся разрастанием внутреннего железистого слоя матки (эндометрия). Фрагменты эпителиальной ткани могут прорастать в яичники, трубы, мочевик, брюшину и прямую кишку. Эндометриоидные очаги имеют гормонозависимую природу, поэтому они подвержены циклическим изменениям, характерных для фаз менструационного цикла.

Разрастание эндометрия провоцирует приступы боли и увеличение пораженного органа. Из-за разрастания внутреннего маточного слоя могут усиливаться и удлиняться ежемесячные кровянистые выделения, и появляется секрет из молочных желез.

Точные причины эндометриоза матки до сих пор установить не удалось, поэтому гинекологи относят его к разряду загадочных патологий, но есть ряд факторов, которые могут провоцировать этот недуг:

  • репродуктивный возраст женщины, во время которого идут месячные. Менструационные выделения вместе с клетками эндометрия могут частично забрасываться в брюшную полость;
  • гормональные нарушения, которые вызывают повышение концентрации фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов в сочетании со сниженным прогестероном;
  • снижение защитных функций организма. В здоровом женском организме эндометриальные клетки за пределами маточной полости погибают, а при ослабленном иммунитете скорость их разрастания при попадании в другие органы только увеличивается;
  • генетическая предрасположенность;
  • хирургические манипуляции, включая аборты, кесарево, диатермокоагуляцию шейки матки.

На начальной стадии эндометриоз может протекать бессимптомно, в таких случаях его выявляют совершенно случайно во время гинекологического осмотра.

При более поздних стадиях болезни может возникать следующая симптоматика:

  • боли в тазу с ощущением распирания и тяжестью внизу живота. Боль может быть четкой и ощущаться в конкретном месте или разливается и сильнее ощущается перед месячными;
  • в три первых дня месячных ощущается очень сильная боль внизу живота;
  • месячные идут более обильно и затягиваются на дольше;
  • болевые ощущения во время полового акта;
  • боли во время процесса дефекации и мочеиспускания;
  • скудные красноватые или бурые выделения до или после менструации.

В некоторых случаях у пациентки наблюдается тошнота, вплоть до рвоты, обмороки и общее недомогание. Месячные затягиваются на дольше и идут более интенсивно. Остановить кровотечение достаточно сложно, что приводит к малокровию. Ситуация усугубляется дисбалансом половых гормонов, из-за которого железодефицитная анемия только прогрессирует.

Кроме симптомов эндометриоза состояние женщины ухудшают признаки анемии: постоянная усталость, бледный или желтушный кожный покров, постоянное желание выспаться.

Существующие методы терапии

Схема лечения эндометриоза будет зависеть от тяжести заболевания и степени поражения соседних органов, а также от общего состояния здоровья пациентки.

В данный момент существует 3 основных направления лечения данного заболевания:

  • консервативная терапия. Сюда входит лечение гормональными препаратами, нестероидными противовоспалительными средствами, минерально-витаминные комплексы, иммунокорректоры и седативные медикаменты. Усилить эффективность данного метода поможет гомеопатия, магнитолечение, иглоукалывание, лазеротерапия и лечение импульсными токами;
  • органосохраняющее хирургическое лечение;
  • радикальное хирургическое лечение.

Поскольку точная причина возникновения заболевания до конца не выяснена, то схема лечения должна иметь системный характер, воздействие должно оказываться на весь организм пациентки в целом, а не на отдельные органы или системы.

При выборе метода лечения гинеколог руководствуется следующими факторами:

  • как долго протекает заболевание;
  • какое общее состояние иммунитета женщины;
  • каковы особенности нарушений, которые возникли;
  • имеющиеся симптомы;
  • локализация заболевания и распространение патологических процессов;
  • возрастной фактор;
  • планирует ли пациентка в будущем беременность.

В следующих разделах мы более подробно рассмотрим, какие препараты следует пить при эндометриозе, а также узнаем самые популярные гомеопатические средства, помогающие справиться с данным недугом.

Следует помнить, что гомеопатия сама по себе не способна излечить заболевание, ею должна дополняться гормонотерапия или послеоперативное лечение.

Излечим ли эндометриоз лекарствами?

Излечить заболевание полностью практически невозможно, но мы рассмотрим, какими методами можно облегчить состояние в том или ином случае. Медикаментозное лечение эндометриоза назначают в таких ситуациях:

  • установлено бесплодие;
  • аденомиоз;
  • женщина находится в репродуктивном возрасте;
  • патология обнаружена случайно при гинекологическом осмотре и протекает без симптомов.

При более серьезных состояниях, когда болезнь затрагивает другие органы и способствует развитию гнойных процессов, назначают хирургическое вмешательство.

Радикальная хирургия чаще всего применяется в тех случаях, когда есть высокий риск малигнизации пораженных участков.

Далее рассмотрим более подробно, какими лекарственными препаратами можно вылечить эндометриоз.

Гормональные препараты при эндометриозе

Гормоны при эндометриозе назначают с целью подавления концентрации эстрогенов. Для этого может применяться огромный список медикаментов, имеющих различную направленность: одни могут оказывать влияние на функции яичников, другие влияют на гипофиз, имеющий прямое отношение к работе репродуктивной системы.

Важно помнить, что гормональные таблетки являются лишь временной мерой, после окончания их приема гормональный дисбаланс, спровоцировавший развитие заболевания, может вернуться, как и сам недуг.

Поскольку при эндометриозе не просто разрастается внутренний маточный слой, но и возникает дополнительная дискомфортная симптоматика, следует кроме гормональных препаратов принимать средства для устранения патологических признаков, таких как кровомазанье, боли внизу живота и т.д.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов

Агонисты природного происхождения производятся в гипоталамусе, они способствуют выделению гормонов гипофизом. А они в свою очередь в больших дозах могут нейтрализовать деятельность яичников, а значит, могут снизить уровень эстрогенов. Лекарство, содержащее агонисты ГнРГ, может решить данную проблему, к ним относятся:

  • Диферелин. Вводится внутримышечно с 1 по 5 день цикла, курс повторяется через 28-30 дней;
  • Декапептил Депо. Нужно вводить подкожно по 3,75 мг с 1 по 5 день цикла, курс повторить через 28-30 дней;
  • Золадекс. Подкожное введение в области живота. Выделение активного вещества препаратом продолжается 28 дней. Курс повторяется в следующем цикле;
  • Бусерелин. Применяется в виде внутримышечных инъекций по 3,75 мг раз в месяц, на протяжении 5 первых дней цикла;
  • Люкрин-депо. Делаются уколы на протяжении трех первых дней цикла. Повторяется лечение через месяц.

Такие препараты способствуют прекращению развития не только очагов разрастания, но и всего эндометрия, женщина вводится в состояние искусственного климакса, когда у нее отсутствуют месячные. Такое лечение продолжается около полугода.

Это сложное время, во время которого могут проявиться и другие признаки менопаузы: раздраженность, проблемы со сном, сниженное половое влечение. Может снижаться плотность костной ткани, повышается вероятность ее повреждения.

Ингибиторы гонадотропных гормонов и антигестагены

Ингибиторы, которыми лечат эндометриоз, подавляют выработку ФСГ, ЛГ и прогестерона. К ним относятся:

  • Даназол на основе тестостерона. Принимать нужно перорально, выпускается в виде капсул. Дозировка подбирается врачом, но не более 800 мг в день. Аналоги Дановал и Данол;
  • Мифепристон, Гестринон. Эти медикаменты подавляют выработку прогестерона и эстрогенов и вызывают ановуляцию. Назначается индивидуально, но не более 0,2 г в день.

Эти препараты затормаживают развитие клеток внутреннего слизистого слоя матки, в том числе и тех, что развиваются за пределами детородного органа.

Гестагены

Гормональная терапия включает в себя препараты на основе искусственного прогестерона, который подавляет развитие эндометриальных клеток. К этому типу медикаментов относятся:

  • Дюфастон. Выпускается в таблетках, пить с 5 по 25 день цикла, несколько курсов подряд;
  • Визанна. Пить по 1 таблетке в день;
  • Оргаметрил. Данные таблетки предотвращают развитие новых очагов заболевания и сокращают размеры уже существующих. Пить с 14-го по 25-й день цикла 1 таблетке каждый день. При сильных кровотечениях дозу можно удвоить.

Противозачаточные при эндометриозе

Гормональные оральные контрацептивы могут одновременно выполнять несколько функций: во-первых, их используют для повышения концентрации эстрогенов и гестагенов в организме при лечении эндометриоза, а также в качестве противозачаточных таблеток.

Перечислим, какие противозачаточные медикаменты назначают при разрастании внутреннего слоя матки:

  • Диане 35;
  • Жанин;
  • Джес;
  • Ярина;
  • Димиа и др.

Эффект будет заметен лишь после непрерывного приема этих средств на протяжении 3-6 месяцев.

Негормональные препараты

Негормональное лечение будет направлено на устранение сопутствующей симптоматики эндометриоза. Для устранения ощущения тяжести и снятия воспалительного процесса могут назначить такие препараты как Ибуфен, Папаверин или Новиган. Улучшить общее самочувствие и повысить иммунитет поможет Циклоферон, Аскорбиновая кислота, Токоферол, Пиридоксин и т.д.

Еще одно популярное средство, способное обезболивать и снимать воспаление, а также уменьшать эндометриоидные очаги без гормонов – Эндоферин. Курс лечения занимает 90 дней и разделяется на 3 периода.

Лечить негормональными и гормональными препаратами может исключительно специалист.

Антибактериальные препараты

Антибиотики при эндометриозе назначаются лишь в том случае, когда болезнь сопровождается воспалением и развитием инфекции. Обычно назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия: Доксициклин, Тиенам, Пенициллин, Макролид. Дополнительно могут ставиться капельницы с препаратами из группы цефалоспоринов (Цедекс, Цефтазидим и т.д.).

В запущенной стадии болезни назначаются противогрибковые антибиотики (Нистатин, Микосист, Флюкостат), но это происходит лишь в том случае, когда пациентка слишком мало внимания обращала профилактике осложнений.

Какие свечи могут применяться

Если пациентке противопоказано большое количество анальгетиков, то от эндометриоза могут быть назначены суппозитории с болеутоляющим эффектом. Наиболее эффективные нестероидные противовоспалительные свечи при данном заболевании – Диклофенак, Индометацин. Они быстро и надолго снимают болевые ощущения.

Далеко не каждое средство в виде свечей вводится при эндометриозе интравагинально, есть лекарства, которые назначаются для ректального применения:

  • Фламакс на основе кетопрофена. Применять раз в неделю;
  • Диклофенак. Применять каждый день по 1 суппозиторию;
  • Вольтарен. Сильное болеутоляющее, которое применяется 2 раза в сутки;
  • Мовалис. Применять по свече на ночь, не более недели;
  • Индометацин. Использовать каждый день на ночь.

Дозировку и сочетание препаратов при лечении эндометриоза может подбирать исключительно лечащий врач.

Врач-практик. Закончила в 2012 году с отличием Витебский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело». За достижения в работе удостоена почетной грамоты.

Источник: https://ginekologius.ru/preparaty-ot-endometrioza

Медикаментозное лечение эндометриоза

Эндометриоз и нпвс
» Информация пациентам » Медикаментозное лечение эндометриоза

Поскольку до сих пор не разработана универсальная медикаментозная терапия эндометриоза, все лечение является неспецифическим, нацелено в основном на уменьшение выраженности имеющихся симптомов и подбирают его индивидуально, исходя из характеристик и потребностей каждой пациентки.

Эндометриоз нередко характеризуется персистирующим рецидивирующим течением, поэтому особое внимание при выборе лечения следует уделять не только его эффективности, но и долговременной безопасности и переносимости, в связи с тем, что может понадобиться достаточно длительная терапия. Необходимо также принимать во внимание экономическую рентабельность лечения.

Следует помнить, что лапароскопия не всегда необходима перед началом медикаментозной терапии тазовой боли при подозрении на эндометриоз и отсутствии анатомических изменений (за исключением эндометриоидных кист яичников).

При лечении эндометриоза любые методы медикаментозной терапии нужно использовать в течение 3 месяцев при отсутствии противопоказаний и побочных эффектов, после чего оценивают ее эффективность и в случае необходимости производят замену препарата или выполняют лапароскопиию.

При полном удалении гистологически верифицированных эндометриоидных кист яичников (энуклеация капсулы или вапоризация), а также очагов эндометриоза на брюшине малого таза, крестцово-маточных связках и других локализациях можно ограничиться хирургическим лечением, однако следует помнить о достаточно высокой частоте развития рецидивов и персистенции заболевания.

В целом частота возникновения рецидивов эндометриоза после хирургического лечения через 1-2 года составляет 15-21 %, спустя 5 лет – 36-47 %, через 5-7 лет – 50-55 % и является наиболее высокой при распространенном эндометриозе или в случае невозможности удалить инфильтративные очаги с сохранением органов репродуктивной системы (узловые формы аденомиоза, ретроцервикальный эндометриоз с частичным или полным прорастанием стенки прямой или сигмовидной кишки, дистальных отделов мочеточников, мочевого пузыря). В этих случаях целесообразно клиническое течение квалифицировать как прогрессирование заболевания, а не рецидив.

Частота рецидивирования эндометриоидных кист яичников в течение 2-5 лет после операции варьирует от 12 до 15 %.

Повторные операции на яичнике у женщин с бесплодием должны выполняться строго по показаниям, так как имеются доказательства снижения овариального резерва после удаления эндометриоидных кист яичника.

В связи с этим в большинстве случаев лечение эндометриоза является комплексным и проводят его с использованием различных медикаментозных средств.

Неселективные НПВП подавляют активность обеих изоформ фермента циклоксигеназы, вовлеченного в синтез простагландинов, ЦОГ-1 и ЦОГ-2, хотя в эктопическом эндометрии при эндометриозе обнаруживают повышение экспрессии только последней изоформы.

Результаты только что опубликованного мета-анализа данных о влиянии наиболее широко распространенных НПВП (напроксен, ибупрофен, диклофенак, целекоксиб, эторикоксиб, рофекоксиб и люмиракоксиб) свидетельствуют о повышении сердечно-сосудистого риска при их использовании.

В 2004 году были опубликованы данные об эффективности селективного ингибитора ЦОГ-2 рофекоксиба при лечении умеренно выраженных проявлений дисменореи, диспареунии и хронической тазовой боли, а через год он был изъят из клинической практики из-за повышения риска развития инфаркта миокарда и инсульта при длительном применении препарата в высоких дозах. Таким образом, эффективность и безопасность применения НПВП при длительной терапии эндометриоза вызывают сомнения, следует особо учитывать риск длительного применения этих препаратов в высоких дозах.

Однако кратковременное лечение боли, связанной с эндометриозом, с помощью препаратов этого класса может быть полезным, в том числе в ходе ожидания купирования симптомов после назначения целенаправленных методов медикаментозного или хирургического лечения.

Так, нестероидные противовоспалительные препараты могут быть с успехом применены в ходе терапии аГн- РГ, начатой в лютеиновую фазу цикла или во время менструации, для купирования дисменореи, которая может усилиться в течение одного цикла из-за начального эффекта активации гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, наблюдаемой на фоне этих препаратов.

Хотя гормональная терапия не является специфической, ее роль в комплексном лечении пациенток с эндометриозом трудно переоценить, поскольку она эффективна, достаточно безопасна, служит профилактикой рецидивирования и прогрессирования заболевания, снижает риск выполнения повторного оперативного вмешательства.

Патогенетической основой гормональной терапии является временное угнетение функции яичников с моделированием состояния «псевдоменопаузы» с помощью агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (аГн-РГ) или антагонистов Гн-РГ (антГн-РГ), ингибиторов ароматазы или инициирование состояния псевдодецидуализации с последующей атрофией очагов эндометриоза за счет воздействия прогестагенов (принимаемых внутрь или вводимых внутриматочно), селективных модуляторов прогестероновых рецепторов или комбинированных оральных контрацептивов.

Имеется гипотеза, согласно которой в отдельных случаях формирование эндометриоидных кист может происходить на месте овулирующего фолликула, поэтому подавление овуляции, сопровождающееся ингибированием характерного для нее «провоспалительного каскада», может послужить мерой профилактики рецидива заболевания.

Гормональная терапия может быть применена в качестве, во-первых, эмпирической терапии при лечении пациенток с симптомами, свидетельствующими о высокой вероятности наличия эндометриоза при отсутствии кистозных (овариальных) форм, а, во-вторых, адъювантной терапии для профилактики рецидивов после лапароскопического подтверждения эндометриоза и/или удаления видимых очагов, капсулы эндометриоидной кисты либо удаления эндометриоза при инфильтративной форме заболевания (ретроцервикальной локализации, мочевого пузыря, кишечника).

Гормональная терапия, способствует сохранению фертильности, повышению работоспособности, социальной активности и качества жизни женщин. В настоящее время имеются прямые показания к лечению эндометриоза аГн-РГ, антГн-РГ и некоторыми прогестагенами.

Перед назначением гормональной терапии необходимо провести общепринятое обследование, включающее:

  1. сбор семейного и личного анамнеза с акцентом на выявление наследственных форм тромбофилий;
  2. гинекологический осмотр;
  3. инструментальные и лабораторные исследования для оценки состояния сердечно-сосудистой системы, биохимических параметров печени и почек для исключения противопоказаний;
  4. трансвагинальное УЗИ, УЗИ молочных желез или маммография в зависимости от возраста и семейного риска, мазки с шейки матки на онкоцитологию.

Затем комплекс этих методов обследования следует повторять каждые 12 мес. в течение всего курса гормональной терапии.

Согласно рекомендациям ведущих гинекологических обществ, комбинированные оральные контрацептивы относят к препаратам первого выбора (хотя и без одобренных показаний), которые применяют для купирования связанной с эндометриозом хронической тазовой боли у женщин, не имеющих противопоказаний и не планирующих беременность на данный момент времени.

Потенциальными преимуществами комбинированных оральных контрацептивов являются низкая цена, небольшое количество побочных эффектов и возможность длительного лечения.

Результаты многих исследований свидетельствуют, что применение комбинированных оральных контрацептивов значимо снижает интенсивность боли, связанной с эндометриозом.

Механизм их лечебного действия обусловлен блокадой синтеза Гн-РГ и как следствие подавлением циклической секреции ФСГ и ЛГ, что сопровождается ановуляцией, децидуализацией стромы и атрофией очагов эндометриоза.

Непрерывный режим приема КОК имеет значительные преимущества при лечении эндометриоза по сравнению с циклическим режимом. Установлено, что перевод женщин с тяжелой формой дисменореи с циклического на непрерывный режим приема препаратов способствовал снижению интенсивности боли через 6 месяцев на 58 %, а через 2 года – на 75 %.

Источник: https://dstitov.ru/informaciya-pacientam/medikamentoznoe-lechenie-endometrioza.html

Лечим Эндометриоз
Добавить комментарий