Эндометриоз акушерство и гинекология

32. Эндометриоз: этиология, классификация, методы диагностики, клинические симптомы, принципы лечения, профилактика

Эндометриоз акушерство и гинекология

Генитальныйэндометриоз– гетеротопическая локализацияэндометриоподобных очагов за пределамитипичной локализации эндометрия.

Этиологиямалоизучена, полиэтиологичное заболевание,в происхождении которого играют роль:

1)иммунологические, гормональные,метаболические и другие нарушения (чащестрадают женщины репродуктивноговозраста, физически ос­лабленные, сметаболическими нарушениями и эндокриннойпатологией)

2)наследственность (прослеживается поданным генеалогического анамнеза)

3)социально-экономическое положениеженщины (в группе женщин с низкимсоциально-экономическим положениемчастота возникновения эндометриозавы­ше, чем в общей популяции)

Менеевероятные этиологические фаторыэндометриоза: ожирение, позднее началополовой жизни и поздние роды, ослож­ненныероды, аборты, предохранение от беременностис помощью ВМС, позднее наступлениеменархе.

Патогенез- ряд теорий:

1)транс­портная(имплантационная, трансплантационная,иммиграционная, лимфогенная, гематогенная,ятрогенной диссеминации, ретрограднойменструации) – формирование эндометриоидныхочагов происходит в результатеретроградного заброса в брюшную полостьклеток эндометрия, отторгнувшихся вовремя менстру­ации и дальнейшей ихимплантации на окружающих тканях ибрюшине.

2)целомическойме­таплазии– развитие эндометриоза происходитвследствие перерождения (метаплазии)мезотелия брюшины, в результате которогообразуются фокусы эндометриоподобныхжелез и стромы.

3)эмбриологическихклеточных гамартий– предполагает развитие эндометриозаиз остат­ков мюллеровых протоков ипервичной почки

4)гормональнаяи 5) иммунологическихконцепций– большинство исследователей отмечают,что гормональ­ные и иммунологическиенарушения не являются непосредственнойпри­чиной формирования эндометриоидныхфокусов, а лишь способствуют им

Важнаяроль в патогенезе эндометриоза отводитсянарушениям в ретикулоэндотелиальнойи иммунной системах.

Классификацияэндометриоза:

а)по локализации:

1. Генитальный – локализован во внутреннихи наружных половых органах:

1) внутренний – тело матки, перешеек,интерстициальный отдел маточных труб;

2)наружный – наружные половые органы,влагалище и влагалищ­ная часть шейкиматки, ретроцервикальная область,яичники, ма­точные трубы, брюшина,выстилающая углубления малого таза.

2. Экстрагенитальный – развитиеэндометриоидных имплантатов в другихорганах и системах организма женщины.

б)по отношению к брюшине:

1)внутрибрюшной, перитонеальный эндометриоз- яичники, ма­точные трубы, брюшина,выстилающая углубления малого таза.

2)экстраперитонеальный эндометриоз -наружные половые орга­ны, влагалище,влагалищная часть шейки матки,ретроцервикаль­ная область.

Внутреннийэндометриоз делится по степени:

Iстепень – прорастание слизистой оболочкив миометрий на глубину одного полязрения при малом увеличении микроскопа

IIстепень – поражение до 1/2 толщины стенкиматки

IIIстепень – в процесс вовлечен весь мышечныйслой

Гистологическаяклассификация внутреннего эндометриоза:

1.Железистый – встречается в 16 раз чащестромального

2.Стромальный:

а)аденомиоз — эндометриоз, сопровождающийсяги­перплазией и гипертрофией мышечныхволокон матки

б)аденомиома — в отличие от аденомиозахарактерно более четкое ограничениеузлов с окружающей тканью, с отсутствиемвокруг скоплений железистых включенийэндометриальной стромы.

Вариантомнаружного эндометриоза являютсяэндометриоидные ки­сты яичников.

Клиническаякартина генитальногоэндометриоза:

1.эндометриоз яичников:

-ведущийсимптом – болевой: больные жалуются напостоянные, периодически усиливающиесяноющие боли внизу живота с иррадиациейв прямую кишку, поясницу, достигающиемаксимума накануне и во время менструации

-при самопроизвольной перфорации стенкикисты и излитии ее содержимого в брюшнуюполость – картина острого живота,напоминающая внематочную беременность:прогрессирую­щая альгоменорея, частосопровождающаяся рвотой, головокружением,похолоданием конечностей и общейслабостью

-спаечный процесс в малом тазу, приводящийк нарушению функции кишечника и мочевогопузыря (запор, дизурические явле­ния)

-субфебрильная температура, озноб,увеличение СОЭ, лейкоцитоз крови

-частое проявление – первичное бесплодие

Прибимануальном исследованииопределяются опухолевидные образованиятугоэластической консистенции сбокуили позади от матки, ограниченные вподвижности за счет спаечного процесса,резко болезненные при пальпации, овоиднойили округлой формы размерами до 8-10 смв диаметре.

б)перитонеальный эндометриоз– патогномоничные симптомы:

-нарушения менструальной функции (мено-и метроррагии)

-боли в нижних отделах живота и поясничнойобласти различной ин­тенсивности

-диспареуния

-бесплодие (как правило, первичное, реже— вторичное)

в)эндометриоз маточных труб– чаще в сочетании с эндометриоиднымигетеротопиями других локализаций(внутренним эндометриозом матки иэндометриозом яичника), проявляется болью, которая усиливается во времяменструации

г)ретроцервикалъный эндометриоз– разрастания эндометриоза мелкоузловойили инфильтративной формы непосредственноу шейки матки в ректовагинальнойклет­чатке:

-характерно многообразие клиническихпроявлений при различных стадияхраспространенности процесса

-сильнейшие упорные боли в области малоготаза, которые ирради­руют во влагалище,прямую кишку, промежность, наружныеполовые орга­ны, часто в область бедра,усиливаются при половом сношении и актеде­фекации

-кровянистые мажущие выделения до ипосле менструа­ции.

Привлагалищном исследовании в ретроцервикальнойобласти пальпи­руются мелкобугристые,плотные, неподвижные, резко болезненныеэндометриоидные образования различногоразмера.

Убольшинства больных ретроцервикальнымэндометриозом тело мат­ки нормальнойвеличины, отклонено кзади.

Прираспространении патологическогопроцесса на прямую кишку с “прорастанием”очагов эндометриоза в толщу ее стенкипальпаторно определяется плотная, резкоболезненная опухоль с неровнойповерхно­стью. Может иметь местодовольно значительное сужение просветакишки.

д)эндометриоз влагалища– может быть первичным или являтьсяследствием распрост­раненияретроцервикального эндометриоза,клиника зависит от вовлечения в процесссмежных органов

е)эндометриоз брюшины прямокишечно-маточногоуглубления и крестцовых связок:жалобы на боли в низу живота и в поясни­це,иногда принимающие распирающий характер,беспокоящие при поло­вом сношении

Привлагалищном исследовании иногда уда­етсяпропальпировать узелки эндометриозана брюшине или крестцовоматочных связкахв виде “четок”. Пальпация их резкоболезненна.

ж)эндометриоз наружных половых органов– чаще поражаются большая половая губа,реже – малые половые губы и большиежелезы преддверия.

Диагностика:анамнез, клиника, гинекологическоеисследование, вспомогательные методы(определение маркеров эндометриоза,УЗИ, гистероскопия, кольпоскопия, КТ,МРТ, изучение гемоди­намики органовмалого таза с помощью ангиографии идоплерометрии, ла­пароскопия).

Лечениеэндометриоза – комплексное, комбинированное:

-прием высококоларийной пищи с огра­ничениемострых и пряных блюд

-пребывание на свежем воздухе и лечеб­нуюгимнастику

-исключение умственной, физической иэмоциональной перегрузок

-назначение седативных средств (валериана,пустырник), психотерапия, малыетранквилизаторы (тазепам)

-иммунокоррекция

-витами­нотерапия (витамин А, В1, В6)

-удаление очагов эндометриоза – применениеантиэндометроидных препаратов -антигормонов, угнетающих системурегуляции репродуктивной функции наразличных уровнях:

1)комбинированные эстрогенгестагенныепрепараты (оральные контрацептивы): смонофазным (ригевидон, регулон) имногофазным (трирегол) действием

2)прогестины (дериваты гидроксипрогестерона- медроксипрогестерон, мегестрол ихлормадинон и производные 19-нортестостерона- норгестрел, левоноргестрел)

3)антиэстроге­ны (тамоксифен)

4)антипрогестины (гестринон)

5)ингибиторы гонадотропинов (даназол)

6)агонисты гонадолиберина (декапептил,золадекс)

-использование радоновых вод

-ферментные препараты: лидаза, ронидаза,химотрипсин, химопсин

Показанияк хирургическому лечению:

1.Аденомиоз – диффузная или узловая формазаболевания, сопровож­дающаясягиперплазией миометрия.

2. Внутренний эндометриоз в сочетании сгиперпластическими про­цессамияичников и/или предраком эндометрия.

3. Отсутствие положительного эффекта отконсервативной терапии в течение трехмесяцев

4.Наличие противопоказаний к проведениюгормональной терапии – склонность ктромбоэмболиям, варикозное расширениевен и тромбофле­бит, нарушенияартериального и венозного кровообращения,острый и хро­нический гепатит, цирроз,сахарный диабет, психозы и психопатии,эпи­лепсия, мигрень, гипертоническаяболезнь

5.Сочетание внутреннего эндометриозатела матки с другими заболе­ваниямивнутренних половых органов, требующиххирургического вмеша­тельства

Врепродуктивном периоде при отсутствиизаинтересованности в со­хранениидетородной функции, а также в пре- ипостменопаузе производят надвлагалищнуюампутацию матки или ее экстирпацию.Молодым женщинам, заинтересованным всохранении репродуктивной функциипроизводят органосохраняющую операцию- миометрэктомию.

Послехирургического вмешательства рекомендуетсяфизиолечение (электрофорез йода и цинкасинусоидальным мо­дулированным илифлюктуирующим током, гальванизацияшейно-лицевой области, эндоназальнаягальванизация и др.), ЛФК, ГБО.

Профилактика:

  • применении противозачаточных средств с целью предупреждения аборта;
  • назначении внутриматочных манипуляций как можно реже;
  • предупреждении травм родовых путей или их полное вылечивание;
  • соблюдении особой диеты: нужно обогатить свой рацион полиненасыщенными жирными кислотами, которые в достатке содержатся в лососе, сардинах, минтае, икре, льняном масле.

Источник: //studfile.net/preview/1574222/page:128/

Эндометриоз

Эндометриоз акушерство и гинекология

Эндометриоз – это патологический процесс распространения эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) за пределы его нормального расположения. Эндометрий может распространяться на все органы и ткани, например, прорастать в стенку матки, маточные трубы, кишечник, яичники, мочевой пузырь, глаза. Чаще всего эндометриоз локализуется на тазовых органах.

Эндометрий выстилает внутреннюю поверхность матки и во время менструации происходит отслаивание его функционального слоя, которое сопровождается менструальным кровотечением. Однако при эндометриозе, кровь и эндометрий могут попасть по маточным трубам в брюшную полость, где эндометрий прикрепляется к органам и начинает функционировать как в полости матки.

Причины возникновения эндометриоза

Причины по которым начинается развитие эндометриоза до сих пор до конца не изучены. Но наиболее известные причины следующие:

Менструации – эндометриоз, как правило, возникает у молодых женщин репродуктивного возраста, наиболее часто в возрасте от 30 до 50 лет. Начинает свое развитие эндометриоз во время менструации. В этот момент кровь с эндометрием попадает в брюшную полость, после чего, эндометрий прикрепляется к органам и ткани в брюшной полости;

Метаплазия эндометрия (превращение одной ткани в другую). Также существует мнение, что, попадая из матки в брюшную полость, эндометрий может превратится в другую ткань. Хотя до сих пор нет единого мнения относительного этой теории, кроме того, не понятно как происходит это перерождение ткани.

Гормональные сбои – практически у всех пациенток с эндометриозом начинаются изменения гормонального фона. А именно, меняется соотношение стероидных гормонов (повышается фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон. И в это же время начинается снижение уровня гормона прогестерона, увеличивается пролактин и нарушается андрогенная функция коры надпочечников;

Генетика – в некоторых случаях эндометриоз имеет «семейный» характер, то есть в одной семье этим заболеванием болеют все женщины. Ученым уже удалось выявить эти генетические маркеры, которые отвечают за предрасположенность к эндометриозу.

Снижение иммунитета – если иммунитет нормальный, то клеткам эндометрия не удастся выжить вне полости матки. Именно иммунитет, включая защитные функции организма, истребляет клетки эндометрия, которые попали за пределы матки и не дают им имплантироваться и развиваться.

Вызвать эндометриоз могут некоторые факторы, которые провоцируют его появление:

  • нехватка железа в организме;
  • сделанные аборты;
  • плохая экология;
  • ожирение;
  • операции на органах малого таза (прижигание эрозии шейки матки, кесарево сечение);
  • ношение внутриматочной спирали;
  • воспалительные заболевания женских половых органов;
  • нарушение функции печени и т.д.

Группы риска:

  • возраст от 30 до 40 лет;
  • женщины у которых не было детей;
  • при длительной менструации – более 7 дней или цикле короче 28 дней;
  • раннее начало менструации – до 12 лет;
  • если ближайшие родственники (мать или сестра) страдают; эндометриозом.

У большинства женщин наблюдается улучшение во время менопаузы или беременности. Симптомы эндометриоза могут просто пропасть. Около трети женщин с низкой степенью эндометриоза отмечают, что их симптомы прошли самостоятельно, без врачебных вмешательств.

Формы эндометриоза

Существует несколько форм эндометриоза, которые различаются по месту локализации эндометрия:

  • генитальная
  • экстрагенитальная
  • смешанная форма эндометриоза: сочетание генитальной и экстрагенитальной форм эндометриоза

Чаще всего встречается генитальная форма эндометриоза.

Симптомы

Проявление эндометриоза зависит от его формы и степени, а также от сопутствующих заболеваний. Главными симптомами эндометриоза являются сильные боли внизу живота распирающего характера, вздутие живота перед наступлением и в первый день менструации, боли во время полового акта. В некоторых случаях его симптомы могут отсутствовать, особенно на начальной стадии.

Но все же, существуют характерные клинические проявления этого заболевания:

  • боли в нижних отделах живота и поясничной области различной интенсивности
  • усиление боли во время менструаций, полового акта
  • боль, отдающая в прямую кишку
  • нарушения менструации (появление мажущих коричневых выделений за 1-3 дня и в течение 1-7 дней после менструации
  • возрастание обильности менструации и ее продолжительности
  • появление межменструальных кровянистых выделений
  • бесплодие
  • симптомы интоксикации (тошнота, рвота, слабость, повышение температуры, озноб, повышение лейкоцитов и СОЭ в крови) 

Диагностика

Чтобы точно поставить диагноз, необходимо пройти обследование, которое будет включать в себя следующие методы диагностики:

  • УЗИ органов малого таза
  • Гистеросальпингография (с использованием контрастного вещества)
  • Гистероскопия
  • Лапароскопия
  • Анализ крови на СА-125 (маркер эндометриоза)

Необходимый набор исследований определяет гинеколог. Зачастую для постановки диагноза эндометриоз достаточно осмотра на кресле и УЗИ, в других случаях может помочь только лапароскопия.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза бывает консервативным, оперативным и комбинированным (и то и другое).

Консервативное лечение эндометриоза

Консервативное лечение основано на длительной гормональной терапии. Обычно для лечения этого заболевания назначают:

  • КОК – однофазные комбинированные оральные контрацептивы (Жанин, Логест, Диане-35, Регулон), непрерывно на 6-9 месяцев.
  • производные норстероидов – ЛНГ (левоноргестрел). Очень часто применяют гормональную внутриматочную спираль “Мирена”, которая устанавливается на 5 лет.
  • Пролонгиророванные МПА (Депо-Провера), препарат вводят внутримышечно 1 раз в 2-3 месяца, общий курс лечения 6-9 месяцев.
  • Производные андрогенов: (Даназол, Гестринон), на 3-6 месяцев.
  • аГнРГ – агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс, Бусерелин) курсом до 6 месяцев.

Вместе с гормональной терапией очень часто назначаются противовоспалительные препараты, спазмолитики, седативные средства, ферментные препараты, витаминотерапию.

Хирургическое  лечение эндометриоза

В тех случаях, когда гормональная терапия не эффективна и при определенных формах этого заболевания, показано строго оперативное лечение:

  • при наличии эндометриоидной кисты яичника и осложнениях, приводящих к пельвиоперитониту;
  • при ретроцервикальном эндометриозе;
  • при сочетании аденомиоза, миомы и маточных кровотечений;
  • при неэффективности консервативной терапии;
  • при онкологической настороженности – вероятной опухоли яичников;
  • при нарушении функции соседних органов.

Для хирургического лечения эндометриоза чаще всего используется метод лапароскопии, в редких случаях проводят лапаротомию (рассечение брюшной стенки).

Во время лапароскопии проводится электрокоагуляция или прижигание/удаление эндометриоза лазером. Но, как правило, хирургической лечение эндометриоза всегда сочетают с консервативным. Обычно в течение 3-6 месяцев назначается курс гормональной терапии, после чего проводится лапароскопия. Также лечение возможно и в обратное порядке – сначала операция, а после – курс гормонов.

После успешного лечения эндометриоза возможно восстановление детородной функции женщины, проходят боли во время менструаций.

В последующий период необходимо постоянное наблюдение у гинеколога – 1 раз в 3 месяца контроль УЗИ, контроль маркера СА-125 в крови, осмотр гинеколога.

Материалы по теме:

Если Вы действительно ищете своего доктора…

Менеджер отделенияЗайцева Марина+7 (812) 660-54-17 manager@rami.spb.ru

Источник: //www.RAMI-spb.ru/Content/endometrioz/997

Эндометриоз (классификация, патогенез, клиническая картина, современные методы диагностики, лечение и профилактика). Лекция для врачей

Эндометриоз акушерство и гинекология

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Григорий Андреевич Макагонов 21 февраля 2018

Лекция для врачей “Эндометриоз (определение эндометриоза, классификация, теории возникновения, патогенез, клиническая картина, современные методы диагностики, лечение и профилактика).” Лекцию для врачей проводит доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС, кандидат медицинских наук Н. Ф. Хворостухина.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Эндометриоз – заболевание, характеризующееся ростом ткани, сходной по структуре и функции с эндометрием, за пределами его нормальной локализации, развивающееся в условиях

    нарушений гормонального и иммунного гомеостаза.

  • Частота эндометриоза.
  • Классификация эндометриоза:
    • 1. Эндометриоз кишечника
    • 2. Эндометриоз мочевыводящих путей
    • 3. Эндометриоз легких
    • 4. Эндометриоз послеоперационного рубца
    • 5. Эндометриоз глаз и т.д.

  • Инфильтративные формы эндометриоза:
    • Ретроцервикальный эндометриоз с различной степенью инфильтрации ректовагинальной клетчатки, параметриев и облитерации маточно-прямокишечного углубления, нередко с поражением дистальных отделов толстой кишки, структурой и поражением мочеточников и мочевого пузыря.
    • Эндометриоидные кисты яичников с выраженным спаечным процессом в малом тазу и переходом патологического процесса на соседние органы.
    • Эндометриоз ректовагинальной перегородки и промежности.
  • Эндометриоз наружный генитальный брюшины
  • Наружный эндометриоз области крестцово-маточных связок
  • Наружный эндометриоз широкой связки

  • Очаги эндометриоза по задней поверхности матки
  • Спаечный процесс на фоне эндометриоза
  • Ретроцервикальный эндометриоз с поражением дистального отдела прямой кишки
  • Обтурация и деформация эндометриоидным инфильтратом стенки сигмовидной кишки
  • Гистероскопия при внутреннем эндометриозе
  • Классификация эндометриоза по A.A.Acosta (1973) (тяжелая форма):
    • 1. Эндометриоз, охватывающий 1 или 2 яичника с эндометриомами размером более 2×2 см
    • 2. Один или оба яичника связаны спайкам
    • 3. Одна или обе маточные трубы связаны спайками
    • 4. Облитерация в результате спаек или поражений эндометриозом
    • 5. Поражение маточно-крестцовых связок. Вовлечение в процесс кишечника или мочевых путей
  • Классификация аденомиоза:
    • I – Патологический процесс ограничен под слизистой оболочкой матки
    • II – Патологический процесс переходит на мышечные слои матки
    • III – Распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до ее серозного покрова
    • IV – Вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов
  • Основные теории развития эндометриоза
  • Основные звенья патогенеза эндометриоза Н.В. Старцева
  • Факторы риска:
    • Наследственная предрасположенность
    • Репродуктивный возраст
    • Нарушение менструальной функции
    • Нарушение иммунного статуса
    • Воспалительные заболевания внутренних половых органов
    • Экстрагенитальная патология
    • Аборты, диагностические выскабливания матки
  • Симптомы эндометриоза:
    • Хроническая усталость
    • Хроническая абдоминальная боль
    • Болезненные менструации
    • Бесплодие
    • Хроническая боль в спине
    • Болезненные половые контакты
    • Болезненные дефекации при менструации
  • Основные клинические симптомы:
    • Нарушение менструальной функции по типу альгодисменореи, гиперполименореи
    • Болевой синдром
    • Нарушение репродуктивной функции
  • Дагностика эндометриоза:
    • 1.Сбор жалоб, анамнеза
    • 2.Данные объективного и гинекологического исследования
    • 3. Общие клинические методы диагностики (ОАК, ОAM, группа крови, Rh-фактор, биохимические методы исследования, коагулограмма и т.п.).
    • 4. Тесты функциональной диагностики
    • 5. Определение гормонального профиля крови
    • 6. Ультразвуковой метод исследования (трансабдоминальный и трансвагинальный)
    • 7. Гистероскопия
    • 8. Цервикоскопия
    • 9. Кольпоскопия
    • 10. Рентгенотелевизионная гистеросальпингография
    • 11. Компьютерная томография
    • 12. Магнитно-резонансная томография
    • 13. Ректороманоскопия, ирригоскопия
    • 14. УЗИ почек, цистоскопия, хромоцистоскопия, урография.
  • Дифференциальная диагностика эндометриоза
  • Алгоритм обследования при бесплодии и эндометриозе
  • Современные принципы лечения эндометриоза
  • Показания к консервативной терапии:
    • 1. Молодой возраст женщины (до 35 лет)
    • 2. I – II степень распространения эндометриоза
    • 3. Противопоказания к хирургическому лечению (тяжелая экстрагенитальная патология)
  • Негормональная консервативная терапия
  • Препарат для лечения эндометриоза “Визанна”: профиль эффективности, безопасности и переносимости
    Визанна:
    • Высокоэффективна для облегчения боли
    • Обладает благоприятным профилем безопасности и переносимости
    • Обеспечивает значительное уменьшение объема поражений

Визанна

Visanne®

Рецептурный препарат

Форма выпуска: таб. 2 мг: 28, 84 или 168 шт.

Производитель: BAYER PHARMA AG (Германия)

Действующее вещество: Диеногест (Dienogest)

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, с плоской поверхностью и скошенными краями, с гравировкой “B” на одной стороне.

1 таб.
диеногест (микронизированный)2 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат – 62.8 мг, крахмал картофельный – 36 мг, целлюлоза микрокристаллическая – 18 мг, повидон К25 – 8.1 мг, тальк – 4.05 мг, кросповидон – 2.7 мг, магния стеарат – 1.35 мг.

14 шт. – блистеры (2) – коробки картонные.14 шт. – блистеры (6) – коробки картонные.

14 шт. – блистеры (12) – коробки картонные.

Фармакологическое действие

Диеногест является производным нортестостерона, характеризуясь антиандрогенной активностью, составляющей примерно одну треть от активности ципротерона ацетата.

Диеногест связывается с рецепторами прогестерона в матке человека, обладая лишь 10% относительного сродства прогестерона. Несмотря на низкое сродство к рецепторам прогестерона, диеногест характеризуется мощным прогестагенным эффектом in vivo.

Диеногест не обладает существенной минералокортикоидной или глюкокортикоидной активностью in vivo.

Диеногест воздействует на эндометриоз путем подавления трофических эффектов эстрогенов в отношении эутопического и эктопического эндометрия, вследствие снижения продукции эстрогенов в яичниках и уменьшения их концентрации в плазме.

При продолжительном применении вызывает начальную децидуализацию ткани эндометрия с последующей атрофией эндометриоидных очагов. Дополнительные свойства диеногеста, такие как иммунологический и антиангиогенный эффекты, как представляется, способствуют его подавляющему воздействию на пролиферацию клеток.

Преимущество препарата Визанна по сравнению с плацебо в отношении тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом, было продемонстрировано у 102 пациенток в клиническом исследовании продолжительностью 3 месяца.

Тазовую боль, ассоциированную с эндометриозом, оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ, 0–100 мм). Через 3 месяца лечения препаратом Визанна было показана статистически достоверная разница в сравнении с плацебо (Δ=12.3 мм; 95% ДИ: 6.4-18.1; p< 0.

0001), а также клинически значимое уменьшение боли по сравнению с исходными показателями (среднее = 27.4 мм ± 22.9).

Через 3 месяца лечения у 37.

3% пациенток отмечено уменьшение интенсивности тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом, на 50% и более без повышения дозы дополнительного обезболивающего средства, которое они принимали (плацебо: 19.8%); у 18.

6% пациенток отмечено уменьшение интенсивности тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом, на 75% и более без повышения дозы дополнительного обезболивающего средства, которое они принимали (плацебо: 7.3%).

В продленной открытой фазе данного плацебо-контролируемого исследования наблюдалось устойчивое уменьшение тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом, при продолжительности лечения до 15 месяцев (средний показатель уменьшения интенсивности боли в конце периода применения препарата Визанна = 43.2±21.7 мм).

Кроме того, эффективность препарата Визанна в лечении тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом, продемонстрировало 6-месячное сравнительное исследование эффективности препарата Визанна по сравнению с лейпрорелина ацетатом (ЛА), агонистом ГнРГ, в котором приняло участие 120 пациенток, получавших лечение препаратом Визанна.

Тазовую боль, ассоциированную с эндометриозом, оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ, 0-100 мм). В обеих группах наблюдалось клинически значимое уменьшение боли по сравнению с исходными показателями (Визанна: 47.5±28.8 мм; ЛА: 46.0±24.8 мм).

Была продемонстрирована сопоставимая эффективность диеногеста в сравнении с ЛА (p

Источник: //shopdon.ru/blog/endometrioz-lekciya/

Лечим Эндометриоз
Добавить комментарий