Эндометриоз адамян л.в

Опыт противорецидивной терапии эндометриоза яичников

Эндометриоз адамян л.в

ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

Цель исследования. Провести оценку эффективности применения агониста гонадотропного рилизинг-гормона (Бусерелин-депо) для снижения частоты рецидива эндометриоза яичников после операции. Материал и методы. Обследовано 147 пациенток с подтвержденным диагнозом эндометриоза яичников.

Критерием включения являлся также репродуктивный возраст больных: в исследуемой группе преобладал возраст в диапазоне от 27 до 35 лет, а средний возраст пациенток составил 31,76±5,84 лет. Критерием невключения служило наличие сопутствующей патологии гениталий. Результаты.

Применение бусерелина-депо не приводило к снижению уровня АМГ. Назначение бусерелина-депо обеспечило уменьшение частоты рецидива эндометриоза яичников в 4,1 раза на протяжении первого года после операции. Частота нежелательных явлений была редкой и не превышала 6,25%.

Заключение.

После хирургического лечения эндометриоза яичников необходимо проведение противорецидивной терапии агонистами ГнРГ (Бусерелин-депо).

эндометриоз яичников

бусерелин

рецидивы

овариальный резерв

побочные эффекты

Полный текст статьи
доступен в “Библиотеке Врача”

  1. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Аполихина И.А., Беженарь Е.Ф., Геворкян Е.А., Гус А.И., Демидов В.Н., Калинина Е.А., Леваков С.А., Марченко Л.А., Попов А.А., Сонова М.М., Стеняева Н.Н., Филиппов О.С., Хашукоева А.З., Чернуха Г.Е., Яроцкая Е.Л. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. М.: Российское общество акушеров-гинекологов; 2013.
  2. Brown J., Farquhar C. Endometriosis: an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (3): CD009590.
  3. Benagiano G., Brosens I., Lippi D. The history of endomertiosis. Gynecol. Obstet. Invest. 2014; 78(1): 1-9.
  4. Оразов М.Р. Дискутабельные вопросы эндометриоза. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2016; 3: 72-84.
  5. Печеникова В.А., Акопян Р.А. Эволюция взглядов на этиопатогенез внутреннего и наружного генитального эндометриозов. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2018; 2: 234-9.
  6. Hwang H., Chung Y.J., Lee S.R., Park H.T., Song J.Y., Kim H. et al. Clinical evaluation and management of endometriosis: guideline for Korean patients from Korean Society of Endometriosis. Obstet. Gynecol. Sci. 2018; 61(5): 553-64.
  7. Адамян Л.В., Сонова М.М., Тихонова Е.С., Зимина Э.В., Антонова С.О. Медицинские и социальные аспекты генитального эндометриоза. Проблемы репродукции. 2011; 17(6): 78-81.
  8. Борисова А.В., Козаченко А.В., Франкевич В.Е., Чаговец В.В., Кононихин А.С., Стародубцева Н.Л., Коган Е.А., Адамян Л.В. Факторы риска развития рецидива наружного генитального эндометриоза после оперативного лечения: проспективное когортное исследование. Медицинский совет. 2018; 7: 32-8.
  9. Strygina V.A., Solomatina A.A., Bulatova L.S., Sadovnikova E.A., Hamzin I.Z. Recurrence of ovarian endometriosis. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2015; 14(6): 29-33.
  10. Dunselman G.A., Vermeulen N., Becker C., Calhaz-Jorge C., D’Hooghe T., De Bie B. et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum. Reprod. 2014; 29(3): 400-12.
  11. Адамян Л.В., Азнаурова Я.Б. Молекулярные аспекты патогенеза эндометриоза. Проблемы репродукции. 2015: 21(2): 66-77.
  12. Прилепская В.Н., Иванова Е.В., Тагиева А.В., Летуновская А.Б. Эндометриоз: от трудностей диагностики к новым возможностям терапии. Гинекология. 2012; 14(4): 4-8.
  13. Громова Т.А., Шешукова Н.А., Большакова О.В., Зайратьянц О.В., Леваков С.А., Федотов Е.В. Возможность неопластической трансформации эндометриоза яичников. Акушерство и гинекология. 2018; 3: 96-101.
  14. Gibson D.A., Simitsidellis I., Collins F., Saunders P.T.K. Endometrial intracrinology: oestrogens, androgens and endometrial disorders. Int. J. Mol. Sci. 2018; 19(10). pii: E3276.
  15. Громова Т.А., Леваков С.А. Современные аспекты в лечении эндометриоза и в профилактике его рецидивирующих форм. Medicus. 2016; 3: 46-9.
  16. Brown J., Farquhar C. An overview of treatments for endometriosis. JAMA. 2015; 313(3): 296-7.
  17. Brown J., Pan A., Hart R.J. Gonadotrophin-releasing hormone analogues for pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst. Rev. 2010; (12): CD008475.
  18. Беженарь В.Ф., Ярмолинская М.И., Байлюк Е.Н., Цыпурдеева А.А., Цицкарава Д.З., Моругина Е.В., Постникова Т.Б., Орехова Е.К. Сравнение эффективности различных схем гормономодулирующей терапии после хирургического лечения наружного генитального эндометриоза. Проблемы репродукции. 2015; 21(4): 89-98.
  19. Piepenbrink A., Failing K., Riesenbeck A., Schmid P., Hoffmann B. Downregulation of LH in the bitch after application of the GnRH-agonist buserelin as a slow-release implant. Tierarztl. Prax. Ausg. K Kleintiere Heimtiere. 2017; 45(3): 147-52.
  20. Altarac S. Histrelin acetate–the first once yearly LHRH agonist. Lijec. Vjesn. 2011; 133(9-10): 320-2.
  21. Юренева С.В., Моисеев С.В. Негормональные методы лечения вазомоторных симптомов менопаузы с позиции медицины, основанной на доказательствах. Клиническая фармакология и терапия. 2010; 19(2): 69-74.
  22. Denny E., Weckesser A., Jones G., Bibila S., Daniels J., Bhattacharya S.; PRE-EMPT team. Women’s experiences of medical treatment for endometriosis and its impact on PRE-EMPT trial participation: a qualitative study. Pilot Feasibility Stud. 2018; 4: 168.
  23. Lethaby A., Puscasiu L., Vollenhoven B. Preoperative medical therapy before surgery for uterine fibroids. Cochrane Database Syst. Rev. 2017; (11): CD000547.
  24. Немченко О.И. Новые возможности терапии вегетативных проявлений тревоги у гинекологических больных. Гинекология. 2010; 9(3): 54-60.
  25. Zheng W., Cao L., Xu Z., Ma Y., Liang X. Anti-angiogenic alternative and complementary medicines for the treatment of endometriosis: a review of potential molecular mechanisms. Evid. Based Complement. Alternat. Med. 2018; 2018: 4128984.
  26. Fu J., Song H., Zhou M., Zhu H., Wang Y., Chen H., Huang W. Progesterone receptor modulators for endometriosis. Cochrane Database Syst. Rev. 2017; (7): CD009881.

Поступила 30.11.2018

Источник: https://aig-journal.ru/articles/id/37085

Особенности эндокринного баланса у женщин с болевым синдромом аденомиоза

Эндометриоз адамян л.в

НИИ медицинских проблем семьи Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького, Донецк, Украина

Статья посвящена одной из актуальных проблем современной гинекологии – проблеме эндометриоза, в частности аденомиоза. Эндометриоз, в том числе аденомиоз, является гормонозависимым заболеванием. Известно, что развитие различных форм эндометриоза происходит на фоне нарушений функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

В статье подробно описаны показатели гормонального баланса женщин с данной патологией. В исследование были включены 68 женщин репродуктивного возраста с аденомиозом, контрольную группу составили 50 условно здоровых женщин аналогичного возраста.

Результаты проведенного исследования гормонального статуса у пациенток с тазовым болевым синдромом аденомиоза показали наличие функциональных нарушений гормонального статуса, которые являются вторичными и возникли на фоне основного заболевания.

Полученные данные позволят оптимизировать подходы к диагностике нарушения гормонального статуса и помогут в дальнейшем для терапии, используемой в реализации репродуктивных планов данной категории женщин.
Ключевые слова: аденомиоз, тазовая боль, гормональный статус, репродуктивный возраст.

Сведение об авторе:
Оразов Мекан Рахимбердыевич – к.м.н., врач высшей квалификационной категории, докторант НИИ медицинских проблем семьи, Донецк, Украина

Features of Endocrine Balance in Women with Adenomyosis-Induced Pain

M.R. Orazov

Science and Research Institute for Medical Problems in Family, M. Gorky Donetsk National Medicine University, Ukraine

The article is devoted to the problem of endometriosis, in particular adenomyosis. Endometriosis, including adenomyosis, is the hormone dependent disease. It is known that the development of different forms of endometriosis occurs at the background of hypothalamic-pituitary-ovarian system dysfunction.

The article describes the indicators of hormonal balance in women with this pathology. The study included 68 reproductive aged women with adenomyosis; the control group included 50 apparently healthy women of similar ages.

The results of the study of hormonal homeostasis in adenomyosis-induced pelvic pain revealed functional disorders in hormonal status, which were secondary and developed after pelvic pain.

Obtained data allow optimizing approaches to the diagnostics hormonal status disorders and improving reproductive perspectives.
Keywords: adenomyosis, pelvic pain, hormonal status, reproductive age.

===

Актуальность проблемы

Одной из наиболее актуальных проблем современной медицины, решению которой по настоящее время придается первостепенное значение, является эндометриоз.

Несмотря на многочисленные исследования непосредственные причины развития эндометриоза, к сожалению, остаются невыясненными, уровень заболеваемости продолжает нарастать, а в структуре гинекологических заболеваний эта патология занимает третье место, принося значительный ущерб здоровью женщин (Адамян Л.В., 2006; Унанян А.Л., 2007; Фролова О.Г., 2007; Адамян Л.В. и соавт., 2008).

Генитальный эндометриоз представляет собой не только медицинскую, но и социальную проблему.

Поражая от 7 до 50% женщин, эндометриоз отрицательно влияет на психоэмоциональное состояние женщин, наносит физический и моральный ущерб и значительно снижает качество жизни.

Кроме того, в течение последнего десятилетия отмечено возрастание частоты заболевания генитальным эндометриозом, требующим хирургического лечения (от 12 до 27% оперированных гинекологических больных).

Одну из форм эндометриоза – аденомиоз Л.В. Адамян и Е.Н. Андреева [1, 2] считают особой формой генитального эндометриоза, в развитии которой существенную роль играют перенесенные ранее заболевания матки и экстрагенитальная патология, высокая частота внутриматочных вмешательств и генетическая предрасположенность.

Аденомиоз является одной из самых распространенных причин хронического тазового болевого синдрома, проявляется дисменореей, диспареунией и приводит к бесплодию.

Частота бесплодия при всех локализациях генитального эндометриоза примерно в 3–4 раза превышает частоту бесплодия в популяции, а частота самопроизвольного прерывания беременности (чаще в 1 триместре) колеблется от 10 до 50% [3].

Важность проблемы индуцировала многочисленные исследования, посвященные аденомиозу, однако и до настоящего времени этиология и патогенез этого заболевания окончательно не установлены.

Изучение генитального эндометриоза может служить яркой иллюстрацией клинических исследований нарушений функции иммунной системы и эндокринного гомеостаза. Подтверждено также участие генетических факторов и влияние экологической среды в развитии заболевания [Баранов B.C., 2000; Bischoff F., 2004; Falconer H. et al., 2007].

Нет никакого сомнения в том, что эндометриоз, в том числе аденомиоз является гормонозависимым заболеванием. Известно, что развитие различных форм эндометриоза происходит на фоне нарушений функционирования “гипоталамо-гипофизарно-яичниковой” системы [Абашова Е.И., 1999; Адамян Л.В., 2006].

Кроме того, обнаружено, что чувствительность рецепторов стероидных гормонов в эктопических очагах снижена или изменена, что проявляется резистентностью некоторых очагов эндометриоза к действию гормональных препаратов.

Обзор литературы показывает, что не менее чем у 52–74% больных, получивших гормональную терапию, отмечается персистенция заболевания [Evers J., 1999; Punevska М. et al., 2004].

Проблема тазового болевого синдрома аденомиоза имеет особую актуальность для пациенток репродуктивного возраста, так как заболевание сопровождается значительными нарушениями гормонального гомеостаза. [3, 5, 8]. Контингент этих больных относится к особо страдающим.

Тяжелые болевые приступы, изнуряющие, приводящие к анемизации, маточные кровотечения, расстройство функций жизненно важных органов и систем и эндокринного баланса снижающие трудоспособность и качество жизни больных, определяет актуальность для продолжения научных исследований в этом направлении. [9, 10].

Целью исследования явилось изучение клинико-анамнестических и гормональных параметров эндокринного гомеостаза у женщин с тазовым болевым синдромом аденомиоза.

Материалы и методы

В настоящее исследование были включены 68 женщин аденомиозом репродуктивного возраста как основная группа, а группу сравнения составили 50 условно здоровых женщин аналогичного возраста. Анализ анамнестических данных проводили путем изучения параметров преморбидного фона, наследственности, перенесенных и сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.

Также изучали характер менструального цикла с учетом возраста менархе, особенностей становления менструальной функции, длительности и объема кровопотери, болезненности, перименструальных выделений. Репродуктивную функцию оценивали по возрасту начала половой жизни, количеству беременностей, их течению, исходу, наличию осложнений, особенностям родов и послеродового периода.

Оценку степени тяжести болевого синдрома определяли по шкале ВАШ. Шкала выглядит как линейка, на которой нанесены цифры от 0 (нет боли) до 10 ( нестерпимая боль) и расстояние между цифрами составляло 1 см, и каждый сантиметр соответствовал одному баллу. Таким образом, мы получали количественную характеристику боли.

Для определения качественных (эмоциональная и сенсорная) характеристик боли использовали болевой опросник Мак-Гилла.

Всем больным проводилось УЗИ малого таза до и после менструации трансвагинальным датчиком по стандартной методике на аппарате AcuVista RS880t( RaySystems). Для определения состояния шейки матки всем пациенткам производили расширенную кольпоскопию по стандартной методике на аппарате «Olympus» (Япония) с одновременным цитологическим исследованием мазка из шейки матки.

Исследование гормонов в сыворотке крови проводилось на 3–5 день менструального цикла (1 фаза), 21–22-й день цикла (2 фаза) и включало определение содержания половых стероидов (эстрадиола, прогестерона, тестостерона) и гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ, ПРЛ) с помощью стандартного набора с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA), на анализаторе: Cobas 6000 (е 601 модуль), с диагностической тест-системой: Roche Diagnostics (Швейцария). Полученные данные сопоставлялись с нормальными значениями концентраций гормонов у здоровых небеременных женщин.

Средний возраст пациенток составил 32,5±3,3 года. Критерием включения больных явился установленный клинический диагноз аденомиоза с болевым синдромом и репродуктивный возраст. Критерием исключения из группы был перименопаузальный период, миома матки, воспалительные заболевания матки и придатков в фазе обострения, наружный эндометриоз и опухоли яичников.

Статистическую обработку данных производили на персональном компьютере с использованием пакета программ Biostatistics (версия 4.03) для Windows. Вычисляли среднюю арифметическую (М) и среднюю ошибку средней арифметической (m). Различия между группами устанавливали с учетом t–критерия Стьюдента. Статистический показатель считали достоверным при p

Источник: http://t-pacient.ru/articles/8326/

Адамян л.в кулаков в.и андреева е.н эндометриозы

Эндометриоз адамян л.в

Эту публикацию я постарался изложить в научном стиле и по научным принципам. Но в тоже время сделать ее доступной и понятной для всех. Специально для вас. Читайте, комментируйте, задавайте вопросы.

Итак, речь пойдет об эндометриозе и миоме.

Миома матки и эндометриоз чрезвычайно распространенные заболевания женской половой системы. И очень часто они друг другу сопутствуют.

Миома матки может возникать примерно у 7-28% больных, иногда даже перерождаться в злокачественную опухоль [1,2]. Если раньше считали, что миомой матки страдают в основном 40-летние женщины, то сегодня проблема еще более актуальна, так как все чаще миому обнаруживают у молодых девушек, для которых она может стать серьезным препятствием для рождения ребенка [3].

В значительной степени на развитие этой доброкачественной опухоли оказывают влияние воспалительные заболевания и аборты. У женщины, перенесшей к 30 годам 10 абортов, риск образования миомы матки к 40 годам возрастает в 2 раза. Абсолютно достоверно, что намного чаще миомы матки встречаются у нерожавших женщин [4].

В 30-40% случаев склонность к образованию миомы матки все-таки передается по наследству: от матери к дочери. Существуют так называемые «семейные формы» миомы матки, когда у всех женщин в семье — бабушки, мамы, тети, сестры — были миомы [5].

В одних случаях сначала миома вообще никак себя не проявляет и не беспокоит женщину. Поэтому выявляется миома чаще всего на профосмотре у гинеколога. При этом врач может только констатировать факт наличия миомы матки.

В других ситуациях первыми признаками миомы могут быть боли внизу живота или в области поясницы, кровотечения, изменения менструального цикла, нарушение функций соседних органов, например — учащенное мочеиспускание.

Для того чтобы определить количество узлов, их размеры и расположение необходимы специальные исследования: УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография [1,2,6].

В большинстве случаев действительно можно обойтись только УЗИ. Но иногда при нетипичном расположении миом результаты УЗИ могут быть недостоверными.

Миомы могут располагаться в наружном, среднем и внутреннем слоях матки. Наиболее «неприятные» те, которые находятся во внутреннем слое. Такие миомы деформируют полость матки и, как правило, вызывают обильные ежемесячные кровотечения с резким понижением гемоглобина. Миомы большого размера, особенно расположенные в наружном слое, сдавливают соседние органы, нарушая их функции [7].

Эндометриоз является сложным заболеванием, возникающим при нарушении гормонального фона. Он может встречаться в различных возрастных категориях, даже у молодых девушек, но чаще всего наблюдается после 40 лет [8].

Эндометриоз — это разрастание эндометрия, или слизистой матки. В норме во время менструации внутренний слой матки отделяется и выходит вместе с кровью. Но из-за того, что клетки эндометрия могут мигрировать, они попадают в различные органы.

Клетки эндометрия могут закрепляться на разных тканях за счет специально имеющихся адгезивных молекул на поверхности клеток.

Особенность таких клеток состоит в том, что, даже переселившись в другие органы, они не утрачивают своей способности менструировать [8].

Здесь я специально постарался пояснить классификацию эндометриоза. Если эндометриоз развивается на внутренних половых органах, то его называют генитальным, при этом различают его различные варианты:

1. Внутренний эндометриоз, когда заболевание поражает матку (аденомиоз) или шейку матки (эндометриоз шейки матки);

2. Наружный эндометриоз, когда в яичниках могут появиться кисты, очаги заболевания в промежности; влагалище.

Экстрагенитальный эндометриоз, когда заболевание поражает органы других систем, кроме половой (область пупка, глаза, рубца).

Достаточно часто эндометриоз появляется после каких-либо оперативных гинекологических вмешательств: сложных родов, аборта, проведения кесарева сечения и прочих манипуляций. То есть в большинстве случаев перемещение клеток происходит механическим способом.

Гораздо реже встречаются проявления заболевания у девочек до начала менструаций – в этом случае оно развивается из-за того, что клетки неправильно располагаются во время своей закладки еще в период развития плода в животе матери. В этом случае часть клеток будущей слизистой матки смещается в другую область.

У таких девочек при обнаружении эндометриоза часто находят различные нарушения строения половых органов [9].

При эндометриозе женщину могут беспокоить темные, мажущие, кровянистые выделения, появляющиеся за 3 – 7 дней до менструации и продолжающиеся после нее. Выделения могут быть и после полового акта. Менструации могут быть длительные и обильные.

Иногда появляются кровотечения между плановыми менструациями, из-за чего женщина ощущает быструю утомляемость, слабость, сонливость и отмечает бледность кожи – все это симптомы хронической кровопотери.

В случае длительных и обильных кровотечений может возникнуть анемия – состояние, когда снижается гемоглобин [8].

Как и при миоме, одной из частых жалоб женщины является боль. Она может быть как незначительной, так и очень сильной, вплоть до потери сознания. Четко определить, где именно болит, женщина чаще всего не может, обычно это нижняя половина живота, но может отдавать и в область заднего прохода, в паховую зону или даже в ногу.

В основном боли наблюдаются в начале плановой менструации, а сразу после ее окончания исчезают, но могут продолжаться и на всем протяжении цикла, немного ослабевая при прекращении кровотечения. Нужно помнить, что наличие любого симптома и даже нескольких сразу не дает основания диагностировать у себя эндометриоз самостоятельно.

Такие симптомы нужно воспринимать как сигнал для срочного обращения к специалисту для проведения необходимого обследования [10].

Для диагностики используют УЗИ и анализы крови (общий анализ крови, анализ на онкомаркеры), но в крайних случаях может потребоваться операция.

В случае обильных маточных кровотечений, бесплодия или подозрения на онкологию проводят гистероскопию – операцию, во время которой в полость матки вводится камера и врач оценивает состояние внутренней оболочки.

Во время такой операции можно взять кусочек ткани и отправить его на исследование, чтобы поставить точный диагноз. В тяжелых и запущенных случаях пациентке проводят диагностическую лапароскопию (операция через небольшие отверстия в животе) [11].

Одной из основных причин миомы матки и эндометриоза является гормональный сбой, именно поэтому эти заболевания могут встречаться одновременно. Сами по себе эти состояния могут осложнять наступление беременности, а вместе они становятся одной из причин бесплодия [8].

Для лечения сочетания этих заболеваний используют различные специальные гормональные препараты. Если женщина хочет забеременеть и избежать хирургического лечения, ей может потребоваться длительная гормональная терапия препаратами гестагенов, улипристалом, агонистами гонадотропин-рилизинг гормонов.

Самыми эффективными лекарствами для таких пациенток являются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (например, Диферелин ® ). Они похожи на гормоны, которые образуются в головном мозге у женщины, только обладают более сильным эффектом.

Диферелин ® блокирует клетки в центральной нервной системе, регулирующие производство эстрогенов, за счет чего восстанавливается гормональный баланс. На время лечения женщина как бы находится в искусственной менопаузе, у нее прекращаются менструации, но это не влияет на ее репродуктивную функцию. Действие препаратов обратимо, т.е.

они работают только во время поступления в организм. После окончания лечения связи между клетками в головном мозге восстанавливаются. Использование Диферелина способствует «перезагрузке» всей репродуктивной системы женщины и восстанавливает ее способность к рождению детей.

Диферелин ® уменьшает размеры миомы и эндометриоза, выраженность боли и объем менструаций. Снижение кровопотери восстанавливает уровень гемоглобина, что существенно улучшает самочувствие женщины. Продолжается такое лечение обычно 4-6 мес.

Иногда во время курса терапии могут появляться такие побочные эффекты, как приливы и сухость во влагалище, но эти жалобы проходят при добавлении дополнительного гормонального препарата, содержащего в себе женские половые гормоны – эстрогены и прогестагены [12].

Если пациентке требуется операция, то назначение Диферелина позволяет уменьшить сложность этой процедуры и ее последствия. Это позволит подготовить пациентку специально к оперативному лечению.

Само по себе наличие миомы не всегда является показанием к операции. Все зависит от состояния больной, выраженности симптомов заболевания и размеров опухоли.

Показаниями к операции по удалению миомы матки являются боли, быстрый рост размеров узла, подозрение на перерождение миомы матки в злокачественную опухоль, нарушение кровоснабжения в узлах миомы и воспалительные изменения в них, нарушение функций соседних органов (мочевого пузыря, кишечника), бесплодие (когда все другие причины уже исключены). Если операция необходима, то действительно, чем раньше она будет сделана, тем лучше [12].

Матка удаляется в тяжелых случаях — при наличии миомы больших размеров или при очень большом количестве узлов. Однако в принципе любую матку при операции можно сохранить, особенно, если пациентка молодого возраста и заинтересована в сохранении детородной функции.

Если есть возможность сделать операцию влагалищным доступом или с помощью гистероскопа, не остается вообще никаких внешних следов оперативного вмешательства. Кроме самой женщины и врача-гинеколога никто никогда не узнает, какую именно операцию она перенесла [13].

В случае выявления тяжелых форм эндометриоза (ретроцервикальный эндометриоз, эндометриоидные кисты в яичниках) или неэффективности консервативного лечения проводится операция.

Сочетанная патология во многом препятствует наступлению естественной беременности из-за деформации матки миомой или поражения эндометрия, что не дает эмбриону закрепиться.

Если у женщины после лечения не наступает беременность в течение полугода, ее направляют на экстракорпоральное оплодотворение.

Использование аГн-РГ перед процедурой вспомогательных репродуктивных технологий повышает вероятность наступления беременности [14].

Читать еще:  Кто вылечил эндометриоз и чем

Оперативная гинекология (2-е издание, переработанное) Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Попов А.А. -Москва, Изд-во МЕДпресс -информ– 2013. – С.320.

H.Marret, X.Fritel, L.Ouldamer et al. Therapeutic management of uterine fibroid tumors: updated French guidelines//European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. – 2012.–165.–P.156–164.

Segars JH et al. Proceedings from the Third National Institutes of Health International Congress on Advances in Uterine Leiomyoma Research: comprehensive review, conference summary and future recommendations. Hum Reprod Update. 2014

Беженарь В.Ф. Особенности комплексного воздействия неблагоприятных эколого-профессиональных факторов на репродуктивное здоровье женщин. Автореф. диссертации докт. мед. наук. — Спб., 2002.

Адамян Л.В., Спицын В.А., Андреева Е.Н. Генетические аспекты гинекологических заболеваний /Рук. Для врачей/. –М. Гэотар-Медиа, 2008. – 182с.

Атлас. Спиральная компьютерная томография в гинекологии. Кулаков В.И., Адамян Л.В, Макаренко В.Н., Муратов К.Д. — М. Медицина — Антидор, 2001. — С. 321.

Critchley H, Broder M, Fraser I; FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age.// International Journal of Gynecology and Obstetrics. –2011 –113(1).- P 3–13.

Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы. Руководство для врачей. Изд. 2-е. – М.: Медицина, 2006. – 411 с.

ACOG Practice Bulletin № 114. Management of endometriosis. // Obstet Gynecol. – 2010. – Vol. 116. – P. 223–236.

Андреева Е.Н. Распространенные формы генитального эндометриоза: медико-генетические аспекты, диагностика, клиника, лечение и мониторинг больных. Дис. доктора медициских наук. – М., 1997. – 333 с.

Адамян Л.В., Демидов В.Н., Гус А.И. и др. Диагностика эндометриоза // В кн.: «Лучевая диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии». – М.: ГЭОТАР-Медия, 2012. – С.409–451.

Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. Москва, 2013. – 64 с.

Внутриматочная патология. Клиника, гистероскопическая диагностика и лечение. Учебно-методическое пособие, 2-е изд.Рудакова Е.Б., Куриленко Т.Ю., Давыдов В.В., Давыдов П.В. -М. МЕДпресс-информ.- 2012.

Коган И.Ю., Беженарь В.Ф., Долинский А.К., Чмаро М.Г.Эффективность вспомогательных методов репродукции у больных с миомой матки.// Ж. Акушерства и женских болезней–2012. – N 4.–С.113–118.

Эндометриоз: классификация, диагностика и лечение (обзор литературы)

Дата публикации

Источник: https://my-diabetes.ru/simptomy/adamyan-l-v-kulakov-v-i-andreeva-e-n-endometriozy.html

Адамян л в эндометриозы – Эндометриоз

Эндометриоз адамян л.в

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Краткое описание

Эндометриоз — хроническое, прогрессирующее, рецидивирующее и гормонозависимое заболевание при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию (1,2,5).

I. Вводная часть

Название протокола: Эндометриоз
Код протокола

Код (коды) по МКБ-10: N80 Эндометриоз N80.0 –Эндометриоз матки (аденомиоз) N80.1– Эндометриоз яичника N80.2– Эндометриоз маточной трубы N80.3– Эндометриоз тазовой брюшины N80.4– Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища N80.5– Эндометриоз кишечника N80.6– Эндометриоз кожного рубца N80.8– Другой эндометриоз

N80.9– Эндометриоз неуточненный

Дата разработки протокола: 2013 год.

Сокращения: AFS американское общество фертильности МРТ – магнитно-резонансная томография VAS — визуально-аналоговая шкала ВМС — внутриматочная спираль НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты Агонисты ГнРГ – агонисты гонадотропин релизинг гормонов

КОК — комбинированные оральные контрацептивы

Категория пациентов: — С хронической тазовой болью — Боли перед менструацией сопровождающиеся рвотой, тошнотой, являющиеся поводом для подозрения на аппендицит — Боль во время полового акта — С дисменореей — С нерегулярными и болезненными менструациями — Нерегулярные, обильные менструации — Коричневые выделения до менструации и/или после менструации в течении 2-3 дней

— Отсутствие беременности при ее планировании

Пользователь протокола: Врач акушер-гинеколог стационара и поликлиники, хирурги, врачи общей практики.

Классификация

Клиническая классификация: (1,2,3,4)

По локализации патологического процесса: 1. Экстрагенитальный эндометриоз (кишечника, сальника, мочевого пузыря, почек, послеоперационного рубца, пупка, легких). 2. Генитальный эндометриоз: А. Внутренний (эндометриоз тела матки или аденомиоз), эндометриоз интрамурального отдела маточных труб);

Б. Наружный (эндометриоз яичников, ретроцервикальный эндометриоз, влагалищный эндометриоз, эндометриоз маточных труб, эндометриоз влагалищной части шейки матки, круглых связок матки, крестцово-маточных связок, брюшины, пузырно-маточного пространства и позадиматочного пространства, наружных половых органов, промежности).

Согласно Американского общества фертильности при обнаружении наружного эндометриоза во время лапароскопии необходимо определить стадию распространения эндометриоза (таб.1), основываясь на оценке лапароскопических данных и подсчете общей площади и глубины эндометриоидных гетеротопий. Выделяют 4 стадии распространения.(8,9)

Таблица 1. Классификация Американского общества фертильности от 1996г.(R-AFS)

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Основные

1. Жалобы 2. Вагинальное исследование (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.) 3. УЗИ органов малого таза (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.) 4. Кольпоскопия (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)

5. Гистероскопия на 5-7 день менструального цикла

Дополнительные диагностические мероприятия применяются при подозрении на глубокую инвазивную форму заболевания (т.е. поражение кишечника или мочевого пузыря) могут потребоваться вспомогательные тесты, такие как колоноскопия, цистоскопия, ректальная ультрасонография и МРТ. (11,13).

NB! Общее убеждение, что предварительная лапароскопия должна всегда выполняться, чтобы точно диагностировать заболевание, нужно подвергнуть сомнению, поскольку нехирургическая диагностика эндометриоза продемонстрировала свою высокую надежность (1,13).

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Из анамнеза следует обратить внимание на наличие эндометриоза у ближайших родственников, на особенности менструальной и репродуктивной функции, число беременностей их течение и исход, перенесенные заболевания половых органов и операции на гениталиях (III-A).

Основные жалобы

1.

Болевой синдром различной степени выраженности, в зависимости от менструального цикла; Боль, связанная с эндометриозом, может представить любую из нижеследующих: — болезненная менструация (дисменорея); — болезненные половые контакты (диспареуния); — болезненное мочеиспускание (дизурия); — болезненная дефекация (дисхезия); — боли в пояснице или внизу живота; — хроническая тазовая боль (нециклическая брюшная и тазовая боль, продолжающаяся, по крайней мере, в течение 6 месяцев).

Для характеристики тяжести/интенсивности боли в большинстве клинических исследований используются стандартные методы, которые редко применяются в клинической практике, например, визуальная аналоговая шкала (visual analogue scale (VAS), представляющая градацию боли от 0 (нет боли) до 10 (нестерпимая боль) (1,8,9).

2. Нарушение менструальной функции по типу гиперполименорреи, дисменорреи, наличия пред- и постменструальных кровянистых выделений.

3. Бесплодия.

4. Атипичные проявления: циклическая боль в ногах или пояснично-крестцовый радикулит (вовлечение нервов), циклическое ректальное кровотечение или гематурию (инвазия в кишечник или мочевой пузырь). Эти симптомы свидетельствуют о вовлечении в процесс других органов.

Врачу на заметку! Симптомы бывают разнообразными, однако вышеуказанные симптомы являются наиболее вероятными признаками эндометриоза. Врач должен знать об атипичных картинах. (I)

Физикальные исследования:
— При специальном гинекологическом осмотре необходима визуальная оценка состояния наружных половых органов, влагалища и шейки матки с помощью зеркал и кольпоскопа.

Обнаружение ретропозиция матки, ограничение ее подвижности, чувствительность при движении за шейку матки, напряжение крестцово-маточных связок, наличие образований в области яичников, подтверждает эндометриоз, однако иногда эти симптомы могут отсутствовать (III).

(1,2,3)
— Ректовагинальное исследование при подозрении на распространенные формы эндометриоза (III). (1,2,8,9)

Лабораторные не специфичны — Структурно-оптическое исследование плазмы крови на эндометриоз как неинвазивный метод для диагностики и контроля за эффективностью проводимой терапии (IIIC) (10,11). — Нет необходимости в рутинном определении СА 125 для диагностики эндометриоза (IID).

На сегодняшний день ни один из биомаркеров не утверждены как неинвазивный тест на эндометриоз.

Инструментальные исследования

1.

УЗИ первая линия диагностики при подозрении на эндометриоз. (1,2,3,4)
Трансвагинальное ультразвуковое сканирование, поданным ряда исследователей, не позволяет выявить поверхностные эндометриоидные имплантаты на брюшине малого таза, но обеспечивает надежную диагностику эндометриоидных кист яичников с чувствительностью 75% и специфичностью 75% (8,9,12).

Наиболее характерные эхографические признаки эндометриоидных кист яичников является: — относительно небольшие размеры кисты, диаметр которой обычно не превышает 7 см; — расположение сзади или сбоку от матки; — наличие средней и повышенной эхогенности несмещаемой мелкодисперсной взвеси;

— двойной контур образования.

Сонографические признаки аденомиоза: — увеличение размеров матки, в основном передне-заднего размера (80%); — преимущественное увеличение одной из стенок матки (81,8%); — наличие в миометрии зоны повышенной эхогенности, занимающей более половины толщины стенки матки (96%); — обнаружение в зоне повышенной эхогенности анэхогенных включений диаметром от 3,3 до 6 мм, содержащих мелкодисперсную взвесь (11%); — появление в месте расположения патологического образования множественных полос средней и низкой эхогенности, перпендикулярных полости сканирования (53,8%);

— выявление в области переднего фронта сканирования зоны повышенной эхогенности, а в области дальнего фронта – анэхогенности (57,6%);

2.МРТ высоко чувствительный метод диагностики при эндометриоидных кистах и аденомиозе. Чувствительность 88%, специфичность 91% (8,9,12).

3. Гистероскопия для диагностики аденомиоза.

4. Кольпоскопия для диагностики эндометриоза шейки матки.

5. УЗИ ректальным датчиком при ретроцервикальном эндометриозе (8,9,12).

6. Лапароскопия – золотой стандарт диагностики наружного эндометриоза, позволяющий визуализировать и провести гистологическое исследование (1,13).

7. При распространенных формах эндометриоза (например, распространение на кишечник или мочевой пузырь) рекомендуется проведение дополнительных методов диагностики, таких как колоноскопия, цистоскопия, уретероскопия, внутривенная урография (1).

Использованные источники: diseases.medelement.com

Книга: Л. В. Адамян, В. И. Кулаков, Е. Н. Андреева «Эндометриозы»

Во 2-м издании руководства рассмотрены новые концепции этиологии и патогенеза эндометриоза, основанные на результатах, выполненных авторами исследований.

Приведены современные классификации заболевания, представлены результаты комплексного обследования с применением новейших методов диагностики более 2000 больных эндо-метриозом различных форм и локализаций.

Предложены алгоритмы хирургического и комбинированного лечения, реабилитационной терапии в зависимости от выраженности патологического процесса. Проанализированы отдаленные результаты терапии эндометриозов. Для акушеров-гинекологов, общих хирургов, онкологов. ISBN:5-225-04840-4

Издательство: «Медицина» (2006)

См. также в других словарях:

Эндометриоз — эндометриома, гинекологическое заболевание, характеризующееся опухолевидным разрастанием в различных органах т. н. эндометриоидной ткани, которая по структуре и функции сходна со слизистой оболочкой матки эндометрием. Заболевание… … Большая советская энциклопедия

ИНФЕКУНДИН — Infecundin. Действие и применение. Содержит гестаген (норэтинодрел) и эстроген (местранол). Норэтинодрел близок по строению к прогестерону (не содержит метильной группы). Местронал близок по строению к этинилэстрадиолу (содержит ОСН3 группу). Фо … Отечественные ветеринарные препараты

Использованные источники: dic.academic.ru

Программа «Здоровье» Елены Малышевой.Эндометриоз Операция Адамян Л В

Тут мы размещаем самые лучшие, интересные, познавательные, полезные видеоролики о том, как сохранить здоровье, вести здоровую жизнь, питаться, лечиться и так далее.

Нравится какой то видеоролик про здоровье?

Источник: http://sem-ochag.ru/endometrioz-simptomy/adamyan-l-v-endometriozy

Лечим Эндометриоз
Добавить комментарий