Что такое внутренний эндометриоз у женщин и как его вылечить?
Болезни эндометрия
06.04.2018
16 тыс.
10.7 тыс.
7 мин.
Эндометриоз матки (аденомиоз) – это гинекологическое заболевание, при котором внутренняя выстилка – эндометрий – прорастает в ниже расположенные слои (мышченый). Заболевание также известно как аденомиоз.
Полностью излечить патологию нельзя – обычно возникают рецидивы, в большинстве случаев через 5 лет после терапии. В постменопаузу аденомиоз исчезает, так как начинается физиологическая атрофия эндометрия. В остальное время можно поддерживать организм пациентки гормональными препаратами. В качестве дополнения подойдут народные средства.
Эндометриоз – это доброкачественный опухолевидный процесс, при котором ткань эндометрия растет, расширяется и переходит на другие органы, в том числе и удаленные от тела матки.
Внутренний эндометриоз предполагает вовлечение в процесс только миометрия и шейки матки (последняя поражается реже).
Другими словами, эндометрий врастает в миометрий, вызывая воспаление хронического типа в рядом расположенных тканях.
Внутренний эндометриоз бывает следующих форм:
- 1. Диффузный. Поражения равномерно распределены по миометрию.
- 2. Очаговый. Участки поражения миометрия ограничены. Их называют очагами.
- 3. Узловой. Несколько узлов располагается между гипертрофированным мышечным слоем в виде небольшой опухоли.
- 4. Диффузно-узловой. Сочетаются признаки диффузной и узловой форм.
Врачи выделяют следующие причины развития болезни:
- разрушение промежуточного слоя миометрия во время оперативных или инструментальных операций;
- генетическая предрасположенность к заболеваниям, сопровождающимся появлением опухолей;
- хронические воспалительные процессы в матке и придатках;
- нарушения гормонального фона;
- ослабление иммунной системы.
Кроме того, выделяют факторы, при которых уровень развития аденомиоза повышен:
- частые инструментальные вмешательства, затрагивающие матку (выскабливание в целях диагностики, аборты);
- инфекции;
- соматические заболевания в хронической форме (аллергическая реакция, сахарный диабет, ожирение, повышенное кровеносное давление, патологии пищеварительного тракта);
- нарушения в работе эндокринной системы;
- частые гинекологические болезни;
- короткий менструальный цикл (меньше 27 суток) и обильная долгая менструация.
Выделяют следующие основные признаки внутреннего эндометриоза:
- альгоменорея (ощущения, которые появляются в период месячных);
- обильные и долгие менструации;
- боли различной интенсивности в области поясницы, малого таза, живота.
Кроме того, появляются и другие признаки, указывающие на развитие патологии:
- увеличенные размеры матки (во время менструации женщина ощущает боль в нижней части живота);
- мажущие выделения за несколько дней либо после месячных (обычно коричневато-кровянистого оттенка);
- анемия вторичного характера;
- боли при половом контакте;
- выкидыши, преждевременные роды;
- бесплодие.
Для определения недуга используют специальные трансвагинальные датчики с ультразвуком. При эндометриозе наблюдаются следующие эхопризнаки:
- 1. Матка увеличена от передней до задней стенки.
- 2. Толщина миометрия на разных участках отличается.
- 3. Миометрий имеет структуру ячеек, где чередуются уплотнения и мелкие кистообразные наросты.
- 4. При узловом аденомиозе обнаруживаются узлы с повышенным уровнем эхогенности.
- 5. При очаговой форме можно найти участки с кистами, в которых эхогенность понижена.
В зависимости от поражения матки выделяют несколько стадий внутреннего эндометриоза:
Степень | Особенности |
Первая | Эндометрий врастает только в подслизистую прослойку миометрия (это промежуточная область). Симптомы обычно не проявляются. Недуг на этой стадии обнаруживают в ходе МРТ либо гистологических исследований. Требуется проводить осмотр у гинеколога раз в полгода и обязательно вести здоровый образ жизни. Специфическая терапия не назначается |
Вторая | Эндометрий разрастается на глубину не более половины слоя миометрия. Симптомы проявляются не всегда, поэтому болезнь обычно также выявляют случайно, в ходе диагностики других патологий. Хотя у большинства женщин появляются мажущие выделения, альгоменорея и боли в тазу, иногда единственным признаком является только бесплодие. При подобном виде патологии назначают контрацептивы, прогестины. Лечение необходимо проводить каждые полгода |
Третья | Поражена большая часть мышечного слоя – до серозной прослойки. На этой стадии появляются боли, матка увеличена. В половине всех случаев женщина становится бесплодной. Врач выбирает гормональное либо хирургическое лечение для каждой пациентки индивидуально |
Четвертая | Случаи, когда патологические процессы распространяются за рамки матки (к примеру, на соседние органы). Это запущенная форма эндометриоза, поэтому все симптомы ярко выражены. Пациентке требуется хирургическое вмешательство |
Традиционное лечение аденомиоза предполагает проведение гормональной терапии. Основным принципом является предотвращение выхода яйцеклетки из яичника. Необходимо прекратить менструацию, снизить уровень содержания эстрогена. Выделяют 2 типа гормонального лечения:
- 1. Первый метод предполагает искусственное прерывание гормонального цикла. Это достигается за счет снижения концентрации эстрогена в крови, что вызывает атрофию слизистой прослойки матки.
- 2. Второй метод предполагает повышение уровня мужских половых гормонов и снижение за счет этого количества эстрогена. В результате развивается атрофия слизистой прослойки матки, в том числе и на очагах с эндометриозом.
В ходе гормональной терапии используют следующие группы медикаментов:
Препараты | Особенности |
Искусственные производные прогестерона | Препараты называются прогестагенами. Используют медроксипрогестерон, дидрогестерон. Эти соединения вызывают уменьшение концентрации эстрогена в крови из-за того, что количество прогестерона, наоборот, увеличивается, что вызывает атрофию эндометрия и очагов этой ткани в других органах.Необходимо учитывать возможные побочные эффекты: нерегулярные выделения, повышение аппетита, увеличение веса женщины, отечность. Примером препарата этой группы является Дюфастон |
Препараты, которые содержат и гестагены, и эстрогены | К ним можно отнести Ригевидон, Жанин, Фемоден, Марвелон. Эти лекарства назначаются женщинам с сильными болями в тазу и ацикличными кровотечениями. Принимать их необходимо минимум полгода. Из побочных эффектов выделяют склонность к тромбозу |
Антигестагены | Подобные лекарства применяются чаще всего. В эту группу входят Мифепристон и Гестринон. Последний является производным тестостерона и вызывает уменьшение концентрации прогестерона и эстрогена, из-за чего атрофируется эндометриевая прослойка. Менструальные выделения постепенно прекращаются. Принимать Гестринон следует 4 месяца. Мифепристон – это синтетический гормональный препарат, который угнетает синтез прогестерона |
Дополнительно проводится симптоматическая терапия. Чтобы купировать боль и воспалительные процессы, назначают противовоспалительные средства нестероидного типа (Ибупрофен, Индометацин, Кетопрофен, Диклофенак).
Используют анальгетики и спазмолитики. Если кровопотери существенные и развилась вторичная анемия, требуется принимать препараты с высокой концентрацией железа.
При запущенном аденомиозе требуется хирургическое вмешательство. Операцию проводят в следующих случаях:
- 1. Отсутствие положительного результата от гормональной терапии в течение трех месяцев.
- 2. Внутренний эндометриоз второй или третьей степени параллельно с опухолями миомы, яичников и другими патологиями.
- 3. Устойчивость патологии к медикаментозному лечению, что сопровождается выраженными кровотечениями и анемией.
- 4. Наличие кист при аденомиозе.
Врач может провести надвлагалищную гистерэктомию. Эта операция считается менее опасной, чем полное удаление органа с его придатками или без них. Предварительно доктор определяет, нужно ли сохранять шейку матки и яичники. При аденомиозе также проводят лапароскопию и лапаротомию. Обычно медики предпочитают первый способ.
Народными средствами излечиться от внутреннего эндометриоза нельзя, но они помогают улучшить состояние больной и предотвратить дальнейшее распространение патологических процессов.
Популярные рецепты описаны в таблице:
Ингредиенты | Приготовление | Применение |
Календула |
| Выпивать по половине чашки трижды в сутки. Дополнительно делать спринцевание раз в день либо смачивать в настое тампоны |
Календула, зверобой, калина и бессмертник |
| Применять, как и предыдущее средство |
Мед, прополис и алоэ |
| Вводить средство на час. Если не появились неприятные ощущения, оставлять на всю ночь |
Боровая матка |
| Выпивать отвар по 100 мл трижды в сутки |
Лук | Отварить мелкую луковицу в молоке, чтобы она стала мягкой | Завернуть в марлю и ввести тампон во влагалище на 3 часа |
Мед и канифоль | Смешать 10 ст. л. сосновой канифоли, 2 ст. л. меда и 2 ст. л. растительного масла | Выложить на хлопчатобумажную ткань. Компресс приложить к лобковой области. Не снимать несколько дней |
Рыбий жир | Вылить жир на блюдо | Пропитать тампон в рыбьем жире и поставить на ночь. Терапия длится 10 суток |
Сок свеклы | Выжать сок из свежего корнеплода | Выпивать по 50 мл перед едой дважды в сутки. Терапия обычно длится 2 недели. Затем можно сделать перерыв и повторить лечение |
Прежде чем использовать вышеописанные средства, рекомендуется проконсультироваться у гинеколога.
Чтобы предотвратить прогрессирование недуга, требуется раз в полгода проходить обследование у гинеколога. К последствиям внутреннего эндометриоза относят маточные кровотечения, анемию, поражение внутренних органов, бесплодие, переход доброкачественных новообразований в злокачественные.
Примерно половина пациенток с внутренним эндометриозом бесплодны, но не каждый из случаев связан именно с этим недугом. Беременность при аденомиозе может наступить.
Чтобы высчитать ее вероятность, можно воспользоваться лечебно-диагностической лапароскопией, чтобы определить индекс фертильности.
Если прогноз негативный, женщина проходит через процедуру экстракорпорального оплодотворения, но перед этим необходимо специальное лечение.
Источник: https://fraumed.net/uterus/endometrium/vnutrenniy-endometrioz.html
Внутренний эндометриоз: виды, причины, симптомы, лечение, профилактика
Эндометриоз – это гормональнозависимое заболевание, для которого свойственно разрастание слизистой оболочки матки с формированием эндометриоидных очагов в тканях и органах, где в норме этого не должно быть.
Эндометриоз по праву занимает третье место по распространенности среди заболеваний женской половой системы. На эндометриоз болеет приблизительно 15% женщин фертильного возраста.
Интересно! Более склонны к этой патологии бесплодные женщины, и те, кто еще не рожал. А вот у многодетных матерей эндометриоз встречается реже. Известны случаи, когда эндометриоидные очаги обнаруживали у подростков.
Риск заболеть на эндометриоз снижается с приближением менопаузы.
Эндометрий, который попал тем или иным способом в другие органы, продолжает выполнять свою секреторную функцию. Как следствие, возникает перифокальное воспаление, рубцевание, образуются спайки, и нарушается нормальная работа органа, в который внедрились клетки эндометрия.
Виды и формы эндометриоза
Общепринятой считается классификация эндометриоза по локализации процесса. Различают следующие виды заболевания:
- Генитальный эндометриоз, который может быть внутренним и наружным;
- Экстрагенитальный эндометриоз, который делится на перитонеальный и экстраперитонеальный.
Чаще встречается генитальная форма эндометриоза (93%).
Внутренний эндометриоз — это появление участков патологического эндометрия в мышечном слое матки.
Для определения энометриоза матки более широко используют название аденомиоз, что переводится как железистая дегенерация, в данном случае миометрия. Появление эндометриоидных очагов в мышечном слое матки приводит к дегенеративным изменениям.
В зависимости от морфологической формы эндометриоидных очагов внутренний эндометриоз может быть диффузным, узловым и комбинированным.
Для диффузного внутреннего эндометриоза характерно образование слизистой оболочке матки слепых каналов, которые достигают миометрия. Такие каналы могут трансформироваться в свищи.
При узловом внутреннем эндометриозе эндометриоидные очаги в миометрии имеют вид узлов различных размеров, пропитанных менструальной кровью.
Комбинированный внутренний эндометриоз совмещает в себе признаки узловой и диффузной форм.
Тяжесть внутреннего эндометриоза зависит от глубины внедрения эндометриоидных клеток в миометрий. Рассмотрим следующую классификацию:
- аденомиоз степень 1 – эндометриоидные клетки проникли в подслизистый слой стенки матки;
- аденомиоз степень 2 – патологический процесс распространился до середины стенки матки;
- аденомиоз степень 3 – повреждается миометрий;
- аденомиоз степень 4 – в эндометрий прорастает всю толщу матки и распространяется на соседние органы.
Причины возникновения внутреннего эндометриоза
Несмотря на применение современных технологий диагностики заболевания и развитие медицинской науки, так и не удалось установить достоверно причины возникновения эндометриоза.
Точно можно сказать, что внутренний эндометриоз зависит от гормонального фона и иммунного статуса женщины. Предлагаю рассмотреть ряд факторов, которые могут привести к аденомиозу:
- генетическая предрасположенность женщины к различным новообразованиям половых органов;
- раннее или позднее наступление менструального цикла;
- ожирение;
- позднее начало половой жизни;
- поздняя беременность и роды;
- осложнения разного характера во время родов;
- диагностические или лечебные манипуляции в полости матки (диагностическое выскабливание, аборт);
- ношение внутриматочной спирали;
- прием пероральных противозачаточных таблеток;
- воспалительный процесс половых органов;
- дисфункциональные метроррагии;
- наличие хронического очага инфекции в организме;
- тяжелые аллергические реакции;
- чрезмерная физическая нагрузка;
- гиподинамия;
- систематический стресс;
- болезни пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой системы и т.д.;
- загрязнения окружающей среды.
По итогам наблюдений за больными и изучения контингента женщин, болеющих эндометриозом, можно назвать следующие группы риска по возникновению данной болезни:
- женщины, которые подвергаются систематическому стрессу;
- слишком активные деловые женщины, фанаты фитнеса;
- женщины, у которых внутренним эндометриозом болеют близкие родственницы (мама, бабушка и т. д.);
- женщины, которые много пребывают на солнце или часто посещают солярий, особенно в возрасте старше 30 лет;
- женщины, которые злоупотребляют грязевыми ваннами;
- женщины, в анамнезе которых были операции на матке, аборты, травмы, выскабливания.
Симптомы внутреннего эндометриоза
Тяжесть течения заболевания зависит от формы аденомиоза, распространенности и глубины поражения миометрия. У больных могут, наблюдаются следующие признаки внутреннего эндометриоза:
- мажущие темно-коричневые выделения из влагалища в предменструальном периоде;
- мажущие кровянистые выделения на протяжении недели после менструации;
- маточные кровотечения в период между менструациями;
- выраженный передменструальный синдром (головные боли, усталость, сонливость, раздражительность, резкие смены настроения, плаксивость и другие)
- обильные менструации;
- тазовые боли за несколько дней до менструации и в первые ее дни, которые отдают в пах, прямую кишку, влагалище, внутреннюю поверхность бедер;
- различные нарушения менструального цикла;
- дискомфорт и боль во время полового акта, особенно выраженные за 1-2 дня до прихода менструации.
Осложнения внутреннего эндометриоза
Обратите внимание! Несвоевременное обращение к врачу может привести к запущенной форме внутреннего эндометриоза и развитию разных осложнений.
Малокровие. Все-таки самым ярким и приносящим много проблем признаком аденомиоза является длительное и/или массивное менструальное кровотечение, которое может привести к малокровию.
Основные симптомы малокровия:
- Сонливость;
- Общая слабость;
- Бледность кожи и слизистых;
- Одышка при физической нагрузке (при выраженном малокровии);
- Головокружение;
- Быстрая утомляемость.
Бесплодие. Внутренний эндометриоз матки – самая частая причина бесплодия. У 50% женщин, страдающих бесплодием, был выявлен эндометриоз различной локализации.
За счет нарушения гормонального фона в организме вырабатывается большое количество эстрогенов, которые подавляют овуляцию.
Если же женщине удалось забеременеть, то часто происходят выкидыши из-за дефицита гормона желтого тела – прогестерона, который подавляет сокращения миометрия. Несостоятельность мышечной оболочки матки также приводит к слабости родовой деятельности или неправильным сокращениям матки во время схваток и потуг.
Кроме выше сказанного, причиной бесплодия является спаечный процесс в маточных трубах. Спайки могут приводить не только к бесплодию, но и к имплантации плодного яйца вне матки.
Злокачественная трансформация эндометриоидных клеток. Во время эндометриоза повышается риск рака матки, за счет склонности к гиперпластическим и опухолевым процессам.
Прорастание эндометрия в соседние органы и ткани. Эндометриоидные клетки могут прорасти мышечный и серозный слои матки, и перекинутся на ткани мочевого пузыря, прямой кишки, органы брюшной полости. Такие распространенные формы эндометриоза проявляются выраженным болевым синдромом и дисфункцией пораженных органов.
Гематогенное и лимфогенное распространение клеток эндометрия. Эндометриоидные клетки по кровеносным и лимфатическим сосудам разносятся по организму, попадая в отдаленные органы и ткани. Могут поражаться легкие, плевра, печень, почки, диафрагма, пупок, рубцы, нервные сплетения.
Вследствие такого «метастазирования», возникает воспаление, отек, кровоизлияние и склерозирование пораженных тканей, что приводит к болям и нарушению функций органов.
Диагностика внутреннего эндометриоза
При подозрении на внутренний эндометриоз проводиться комплексное обследование больного, которое состоит из следующего:
- гинекологический осмотр;
- мазок для анализа микрофлоры влагалища;
- определения гормонального фона;
- гистологическое и цитологическое обследование тканей;
- кольпоскопия;
- ультразвуковое обследование органов малого таза;
- гистероскопия;
- лапароскопия;
Интересно! Но все-таки, основными и высокоинформативными методами диагностики внутреннего эндометриоза являются гинекологический осмотр, ультразвуковое обследование органов малого таза и гистероскопия.
При осмотре в зеркалах и пальпации матка увеличена до пятой-восьмой недели беременности, плотная, может быть бугристой, болезненная в передменструальный период, малоподвижная, смещенная вперед или в стороны.
Ультразвуковое обследование органов малого таза дает 90% информативности. Определяется увеличение матки, гиперэхогенность ее тканей, анэхогенные очаги. Эндометриоидные участки имеют нечеткие границы с перифокальным уплотнением тканей.
Гистероскопия – осмотр внутренней поверхности матки эндоскопическим устройством, которое также передает изображение на экран компьютера, и проводиться под общим наркозом. Метод позволяет осмотреть стенки матки, диагностировать форму и степень поражения миометрия.
Лечение внутреннего эндометриоза
Внутренний эндометриоз, как и эндометриоз любой другой локализации, лечат комплексно. Применяются консервативные, хирургические методы и их сочетание. Но все-таки, самый эффективный метод лечения аденомиоза – хирургический.
Основой консервативного лечения является гормональная терапия. Больным назначаются следующие группы гормональных препаратов:
- комбинированные оральные противозачаточные средства (КОК), которые содержат эстрогены и прогестерон в небольших дозировках (Линдинет, Диане, Джес, Новинет и др.) ;
- прогестины (Депо-Провера, Провера, Утрожестан, Дюфастон, Инжеста и др.);
- антагонисты и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, которые блокирую синтез лютенизирующего и фолликулостимулирующего гормонов гипофиза, за счет чего снижается продукция половых гормонов и возникает «медикаментозная аменорея» (Лейпрорелин, Бусерилин, Гистрелин).
При неэффективности медикаментозной терапии применяют хирургические методики. Радикальное оперативное лечение подразумевает удаление патологических очагов эндометрия.
Чаще прибегают к малоинвазивным щадящим операциям при помощи лапароскопии. В брюшную полость вводятся хирургические инструменты и лапароскоп, который передает картинку на экран. Проводиться иссечение эндометриоидных очагов, их коагуляция.
У больных с выраженными кровотечениями и болевым синдромом, внутренним эндометриозом 3-4 стадии, множественными очагами, которые не поддаются консервативной терапии, а также при сочетании заболевания с миомой проводится удаление матки с придатками.
Важно! На выбор тактики оперативного лечения играет роль желание женщины иметь в будущем детей и ее возраст.
Кроме гормональной терапии больным назначают симптоматические средства – обезболивающие, противовоспалительные, антиоксидантные, рассасывающие препараты, а также витамины, гемостатики.
Основные принципы профилактики внутреннего эндометриоза
- Своевременное обращение к врачу при возникновении инфекционно-воспалительных заболеваний половых органов, а также полноценное и адекватное их лечение.
- Коррекция гормональной патологии.
- Нормализация менструального цикла.
- Укрепление организма – закаливание, здоровое питание, активный образ жизни, контроль массы тела, отказ от вредных привычек.
- Применение контрацептивов для исключения нежелательной беременности и абортов.
- Профилактические осмотры у врача-гинеколога каждые шесть месяцев.
Внимательное отношение к своему здоровью снизит риск не только внутреннего эндометриоза, но и многих других заболеваний.
Источник: http://www.medware.ru/gynecology/vnutrenniy-endometrioz.html
Узи тела матки и эхопризнаки эндометриоза
Первым методом диагностики, который будет использовать врач при подозрении на эндометриоидную болезнь, является ультразвуковое сканирование.
Эхопризнаки внутреннего эндометриоза вполне информативны для первичного обнаружения патологии и постановки правильного диагноза.
Методика проста и безопасна, а ультразвуковые критерии заболевания понятны и объективны, что делает УЗИ обязательным вариантом предварительной диагностики аденомиоза.
Условия для проведения обследования
Для получения правильной информации о состоянии тела матки и соседних органах женской репродуктивной системы УЗИ при подозрении на генитальный эндометриоз проводится с учетом следующих рекомендаций:
- предпочтительно использовать трансвагинальное УЗИ;
- время для исследования – лютеиновая фаза, оптимально за несколько дней до месячных;
- при необходимости врач назначит сканирование дважды – до менструации и сразу после окончания критических дней;
- обязательно надо сопоставлять симптомы (боль, нарушения месячных, бесплодие) с ультразвуковыми показателями;
- важнейший показатель – состояние базального эндометриального слоя (глубокий слой внутренней оболочки матки, не отторгающийся во время месячных и являющийся основой для роста и утолщения всего эндометрия).
Узи признаки аденомиоза
Врач ультразвуковой диагностики при выявлении эндометриоза тела матки будет обращать внимание на следующие показатели:
- толщина стенок матки;
- изменения в миометрии (мышечном слое матки);
- изменения базального слоя эндометрия;
- дефекты и изменение толщины внутреннего отторгающегося слоя;
- наличие мелких или крупных включений в любых слоях тела матки.
Толщина маточной стенки | Не изменена | Увеличена в 50% случаев, чаще неравномерно, когда одна стенка больше другой | Всегда увеличена, обычно неравномерно |
Мышечный слой | Образование мелких до 1 мм трубчатых структур (ходов) | Множество неоднородных мелких структур разной формы и размера, занимающих меньше половины толщины мышечной стенки | Неоднородные структуры занимают больше половины мышечной стенки тела матки |
Базальный слой | Неравномерность толщины и наличие мелких включений | Изрезанность и неравномерное утолщение с образованием множества округлых включений до 2 мм | Зазубренность и неравномерность слоя с формированием дефектов до 6 мм |
Наружный слой | Зазубренность и возникновение участков с дефектами | Дефекты и истончение эндометрия | Значительное уменьшение толщины отторгающегося слоя |
Наличие включений | Мелкие включения до 3 мм в миометрии, непосредственно прилегающем к базальному слою эндометрия | Жидкостные округлые полости до 3-5 мм, содержащие кровь | Формирование округлых полостей и полос размерами около 6 мм, занимающих большую часть мышечной стенки тела матки |
При узловом и очаговом аденомиозе врач на УЗИ увидит следующие признаки:
- образование в толще маточной стенки округлых или овальных узлов с ровными контурами или очагов с размытыми очертаниями разных размеров;
- множество мелких включений и кистозных полостей диаметром не более 6 мм;
- обязательное изменение толщины маточной стенки;
- деформация внутренней полости матки при образовании узла под базальным слоем эндометрия.
Эхографические признаки аденомиоза должны подтверждаться симптомами и клиническими проявлениями, что особенно важно при выявлении эндометриоза 2-4 степени. Если при аденомиозе 1 степени жалобы у женщины могут отсутствовать, то при выявлении УЗИ признаков выраженной эндометриоидной болезни должны быть боли, нарушение менструального цикла и бесплодие.
Эхопризнаки эндометриоидных кист яичников
Второй часто выявляемой патологией у женщин с генитальным эндометриозом является кистозные опухоли в яичниках. На первом этапе диагностики надо сделать УЗИ.
Основные эхографические критерии эндометриоидных кист:
- небольшие размеры (до 7 см в диаметре);
- значительная толщина стенки кистозной полости (до 6 мм);
- двойной контур опухолевидного образования;
- содержимое кисты – однородная взвесь;
- расположение опухоли сзади или сбоку от матки;
- выявление односторонних кистозных образований, но в 20% случаев возможны двухсторонние опухоли.
Небольшие эндометриоидные кистозные образования у молодых женщин (размер не превышает 1,5-2 см в диаметре) могут стать случайной находкой при проведении профилактического УЗИ. Никаких жалоб или клинических проявлений нет, а врач при гинекологическом осмотре не всегда может обнаружить мелкие кисты яичников.
Узи соседних органов
При подозрении на эндометриоз других локализаций необходимо оценить состояние близлежащих органов и тканей – позадиматочного пространства, мочевого пузыря и прямой кишки.
Оптимально начать с УЗИ, на котором врач увидит следующие эхопризнаки патологии:
- плотное образование 0,5-4,5 см, располагающееся между шейкой матки и прямой кишкой, различной степени эхогенности и с неровно выраженными границами (ретроцервикальный эндометриоз);
- овальные или удлиненные кистозные образования разного размера, находящиеся в стенке мочевого пузыря или прямой кишки.
Выявление эхопризнаков поражения соседних органов требуют консультативной помощи докторов других специальностей (уролог, проктолог) с проведением специальной диагностики, подтверждающей наличие экстрагенитального эндометриоза.
УЗИ в диагностике генитального эндометриоза является первым и обязательным этапом обследования. Простота, информативность и безопасность исследования помогают врачу быстро и точно обнаружить причину женских проблем, чтобы своевременно начать эффективное лечение.
Также советуем ознакомиться с отличиями аденомиоза от эндометриоза.
Источник: https://gynecologyhelp.ru/endometrioz/priznaki-na-uzi.html
Внутренний эндометриоз: признаки, симптомы и лечение
Последнее обновление: 07.10.2019
Одно из гинекологических заболеваний, приводящее к серьёзным нарушениям в женском организме, в том числе и к бесплодию — это внутренний эндометриоз, или аденомиоз. Как проявляется это заболевание, чем оно опасно для женщины и какие существуют способы лечения?
Что такое эндометриоз
Под понятием эндометриоз скрывается патология, при которой можно увидеть появление эндометрия в местах, для него не свойственных — то есть вне маточной полости.
Различают несколько разновидностей этого заболевания.
Экстрагенитальный эндометриоз — это появление участков эндометрия в любых органах, за исключением репродуктивной системы. Это могут быть печень, лёгкие, почки, мочевой пузырь.
Вторая разновидность — это генитальный эндометриоз. При этом состоянии отсев эндометрия происходит в пределах органов репродуктивной системы — эндометриоз влагалища, труб, яичников.
Здесь выделяется два варианта: внутренний и наружный.
Эндометриоз — частое заболевание женской репродуктивной системы. Почти в ста процентах случаев оно приводит к бесплодию.
Большая часть случаев патологии — это генитальный эндометриоз.
Что понимают под внутренним эндометриозом
Внутренний эндометриоз тела матки или аденомиоз — вариант генитального эндометриоза. При этом участки слизистой оболочки обнаруживаются в толще мышечной оболочки — в миометрии.
По распространенности отсевов и их расположению выделяют три вида патологии:
Диффузная форма — когда кусочки эндометрия обнаруживаются во всех участках и слоях мышечной оболочки;
Очаговая форма — эндометрий в мышцах расположен отдельными очагами;Узловатая форма — эндометрий разрастается, образуя узлы.
https://www.youtube.com/watch?v=1KN1KhI8hN4
Внешне стенка матки утолщается, становится бугристой. В патологических очагах часто обнаруживаются кистозные полости с кровью внутри.
По степени поражения мышечной оболочки выделяют четыре вида внутреннего эндометриоза матки:
- Внутренний эндометриоз 1 степени — поражается только подслизистый слой, миометрий не затрагивается;
- Внутренний эндометриоз 2 степени характеризуется повреждением миометрия до середины;
- Третья степень — это повреждение миометрия на всю толщину;
- Четвёртая степень наблюдается, когда происходит выход эндометрия за пределы тела матки и повреждаются уже маточные трубы и прилежащие органы.
На видео показано, как выглядит эндометриоз
Причины его появления
Точная причина возникновения аденомиоза и других видов эндометриоза внутреннего и наружного неизвестна.
Выдвинуто несколько теорий, которые могут частично объяснить появление отсевов слизистой оболочки матки в другие органы.
Имплантационный механизм.
Сторонники этой теории считают, что занос кусочков эндометрия в брюшную полость происходит в результате обратного выхода менструальной крови — через маточные трубы.
Травматический механизм. Такая теория построена на том, что при травматизирующих гинекологических манипуляциях происходит разрушение эндометрия и его части могут попадать в другие органы с током крови и лимфы.
Ещё одна теория предлагает эмбриональное происхождение аденомиоза. Согласно этой теории, эндометриоз возникает в результате аномалий эмбрионального развития и смещения определенных участков зародышевой ткани.
Теория метаплазии допускает развитие заболевания вследствие перерождения одного вида ткани в другой — например, соединительной ткани в эндометрий.
У каждой из теорий есть свои достоинства и недостатки. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания становятся гормональный дисбаланс и снижение иммунного статуса организма.
Симптомы
Основной клинический симптом — нарушение менструальной функции по типу альгодисменореи. Объём выделяемой при менструации крови значительно увеличивается, при тяжёлой степени возможно маточное кровотечение. Характерным признаком внутреннего эндометриоза являются мажущие темно-коричневые выделения перед и после менструации.
Вследствие обильной кровопотери пациентки страдают тяжёлой формой железодефицитной анемии. Внутренний эндометриоз тела матки характеризуется выраженным болевым синдромом. Боль наиболее интенсивная в первый день менструации. На основании иррадиации болей можно примерно определить внутреннюю локализацию эндометриоза:
- Если боль ощущается в паховой области, это означает, что поражены углы матки;
- Появление болей в области прямой кишки говорит о поражении перешейка матки.
После окончания менструации боли прекращаются.
Способы диагностики
Диагноз внутренний эндометриоз матки ставится на основании данных опроса пациентки, гинекологического осмотра и инструментальных методов исследования.
Опрос позволяет выявить типичные для заболевания симптомы, связь их с менструацией.
Гинекологический осмотр будет наиболее информативен, если проводить его непосредственно перед месячными.
Что можно обнаружить при двуручном осмотре:
- Размеры матки могут быть нормальными — если имеется первая или вторая степень заболевания. При более тяжёлой степени матка увеличивается и соответствует размерам при шестинедельной беременности;
- Если поражается перешеек матки, то при осмотре он будет увеличенным, плотной консистенции, болезненным.
Из инструментальных методов диагностики наиболее точным является ультразвуковое исследование. Проводится оно с помощью специального трансвагинального датчика.
Как выглядят эхопризнаки внутреннего эндометриоза:
- Увеличение размера матки от передней до задней стенки;
- Разная толщина миометрия на разных участках;
- Типичный признак, называемый пчелиными сотами — миометрий имеет ячеистую структуру с чередованием плотных участков и мелких кист;
- При узловой форме можно обнаружить в толще здорового миометрия участки с повышенной эхогенной плотностью — эндометриоидные узлы;
- Очаговая форма характеризуется участками с низкой плотностью — кистозными изменениями.
Используется в диагностике и рентгенологическое исследование — гистерография. На рентгенограмме будет видна увеличенная матка, внутренние контуры её деформированы.
Если используется контраст, то можно видеть, как он затекает в полости в миометрии.
Ещё один высокоинформативный метод диагностики — гистероскопия. Эта манипуляция проводится с помощью эндоскопического оборудования.
Врач может осмотреть полость матки и обнаружить патологические изменения.
С помощью МРТ можно обнаружить минимальные изменения в толще миометрия и установить диагноз на ранней стадии.
Методы лечения
Лечить эндометриоз нужно комплексно. Используется как консервативное, так и оперативное лечение. При внутреннем эндометриозе матки лечение начинается с коррекции гормональных и иммунных нарушений. Если же такая терапия не даёт достаточного эффекта, назначается хирургическое лечение.
Гормонотерапия требуется при выраженных нарушениях менструального цикла — интенсивном болевом синдроме, обильных менструациях и маточных кровотечениях.
Лечение гормонами преследует две основные цели:
- Прекращение овуляции;
- Уменьшение количества эстрогенов.
С этой целью используются различные гормональные средства — каждой пациентке они подбираются индивидуально.
Хирургическое вмешательство предпочтительнее проводить современной эндоскопической методикой. При этом проводится лазерная абляция эндометрия. Такой способ снижает кровопотерю и уменьшает частоту рецидивов заболевания.
Прогестагены
Эти препараты приводят к снижению количества эстрогенов и повышению уровня прогестерона. Вследствие этого наблюдается атрофия эндометрия и уменьшение выраженности эндометриоза.
Дюфастон — действующее вещество этого препарата — дидрогестерон. Преимущество препарата в том, что у него отсутствуют побочные эффекты, свойственные другим синтетическим прогестеронам. Дюфастон — не производное тестостерона, он не обладает андрогенными свойствами.
При приёме внутрь Дюфастон избирательно действует лишь на эндометрий. Для лечения эндометриоза назначается двумя способами:С 5 по 25 день цикла;
Непрерывно по таблетке 3 раза в день.
Из побочных действий отмечается головная боль, болезненность в молочных железах. Противопоказан при индивидуальной непереносимости.
Комбинированные эстроген-гестагенные средства
Способствуют уменьшению интенсивности болевого синдрома и маточных кровотечений.
Марвелон — препарат для оральной контрацепции, содержащий эстрадиол и дезогестрел. Действие его основано на прекращении овуляции. Эстрадиол одновременно способствует регуляции менструального цикла.
При эндометриозе назначается по стандартной схеме — 21 день приёма таблеток и семидневный перерыв. Из побочных действий может наблюдаться повышение свёртываемости крови.
Агонист гонадотропин рилизинг гормона
Эти препараты подавляют секрецию гипофизом гонадотропных гормонов. Вследствие этого наблюдается временная ановуляция и атрофия эндометрия.
Бусерелин-депо — при приёме в течение двух недель отмечается полное прекращение синтеза гонадотропных гормонов.
Вследствие этого прекращается овуляция, уровень эстрогенов падает до минимума. Происходит атрофия эндометрия.Для лечения аденомиоза назначается по одной дозе раз в четыре недели.
Для достижения стойкой ремиссии заболевания лечение должно продолжаться не менее полугода.
Народная медицина
Такое лечение должно быть согласовано с лечащим врачом. Использовать только средства народной медицины в терапии аденомиоза не только бесполезно, но и небезопасно для женщины. Домашнее лечение может быть только дополнением к основному.
Используют для приёма внутрь такие травы, как боровая матка и красная щётка. Отвары этих трав принимают внутрь в течение месяца.
Использовать различные спринцевания не рекомендуется, поскольку они могут вызывать воспалительный процесс и усугублять состояние.
Эндометриоз полностью не излечивается. Заболевание характеризуется возникновением рецидивов. В среднем первые рецидивы появляются через пять лет после проведённого лечения. В постменопаузе аденомиоз исчезает самостоятельно, поскольку наступает физиологическая атрофия эндометрия.
о болезни
Поделитесь статьей в соц. сетях:
Источник: https://HealthLadies.ru/endometrioz/vnutrennij-endometrioz-chto-eto-za-bolezn-i-sposoby-lecheniya.html
Эхопризнаки внутреннего эндометриоза – Гинеколог
УЗИ внутренних органов является наиболее достоверным, точным, информативным и часто применяемым в медицинской практике диагностическим методом. Оно позволяет своевременно и зачастую на ранних стадиях выявлять многие заболевания, включая гинекологические. А что такое эхопризнаки, как они указывают на болезни репродуктивной системы? Подробно об этом – в статье.
Узи как метод диагностики
УЗИ расшифровывается как ультразвуковое исследование и иногда называется сонографией. Оно представляет собой неинвазивный (не предполагающий нарушения целостности мягких тканей) способ исследования человеческого организма посредством воздействия ультразвуковых волн.
Задайте вопрос. Это бесплатно!
В основе данного диагностического метода лежит способность волн ультразвука отражаться по-разному от субстанций и объектов, имеющих неодинаковую отличающуюся плотность.
Генерируемые специальным датчиком ультразвукового аппарата колебания попадают на ткани организма, распространяясь на глубокие структуры.
В однородных средах волны движутся по прямым линиям, а от преград с иными сопротивлениями и структурами колебания отражаются, улавливаются датчиком, затем передаются на экран.
Ультразвук полностью отражается воздухом, поэтому УЗИ неинформативно при диагностировании болезней лёгких. По такой же причине для удаления воздушного слоя между датчиком и телом на кожные покровы перед процедурой наносится особый инертный гель, также обеспечивающий беспрепятственное скольжение по поверхности и минимизирующий трение.
УЗИ часто применяется в гинекологической практике для выявления различных заболеваний репродуктивной системы женщины. В этих целях применяются трансабдоминальные датчики, располагающиеся снаружи на брюшной полости (внизу живота) и трансвагинальные, помещаемые во влагалище.
Что представляют собой эхопризнаки
Эхопризнаки – это обнаруживаемые в процессе проведения ультразвукового исследования признаки тех или иных заболеваний. Они представляют собой специфические патологические изменения в тканях органов, указывающие на нарушения структуры или функционирования.
Опытный специалист УЗИ, прошедший соответствующее обучение и имеющий специальность и высокую квалификацию, обязан знать, как при УЗИ выглядят здоровые органы. Отталкиваясь от нормальной картины и выявляя отклонения, врач делает предположения касаемо причин патологий или же ставит окончательный диагноз.
При проведении ультразвукового исследования возможно установить и проанализировать такие параметры: расположение органа внутри организма, его размеры (габариты), строение и структуру стенок или отдельных их слоёв (толщина, однородность, целостность), контуры¸ наличие новообразований (плотных или полых с различным содержимым).
Одним из показателей при проведении УЗИ является эхогенность, то есть способность тканей отражать попадающие на них и генерируемые датчиком звуковые волны. Различают несколько разновидностей параметра:
- Изоэхогенность – сигнализирующая о здоровой структуре органа норма, выглядящая на экране как серый цвет.
- Гипоэхогенность – сниженная отражательная способность, говорящая о низкой плотности тканей. На экране обнаруживаются тёмные участки, указывающие, как правило, на новообразования различной природы, сосудистые формирования.
- Гиперэхогенность – повышенная эхогенность, указывающая на высокую плотность структуры и окрашивающая зоны в светло-серый или практически белый цвет. Обнаруживаются рубцы, воспалительные процессы, солевые и иные отложения, жировые скопления.
- Анэхогенность – отсутствие отражения волн, которое выглядит на мониторе УЗИ-аппарата как чёрные участки.
Эхопризнаки разных гинекологических заболеваний
Для диагностики болезней женской репродуктивной системой часто и успешно применяются ультразвуковые исследования. На УЗИ хорошо видны матка со всеми отделами (тело, шейка) и яичники, то есть придатки.
Диагностика помогает своевременно выявлять отклонения, иногда устанавливать их причины и природу и ставить диагнозы.
Ниже рассматриваются эхопризнаки наиболее часто встречающихся заболеваний и патологий гинекологического характера.
Эндометриоз
Эндометриоз характеризуется имеющим патологический характер разрастанием эндометрия за пределы выстилающего внутреннего слоя матки. Клетки активно делятся, иногда выходят за пределы репродуктивного органа и продолжают проявлять гормонозависимую активность в брюшной полости.
Эхопризнаки эндометриоза таковы:
- Увеличение габаритов тела матки: она расширяется, округляется, как при беременности.
- Гиперэхогенность некоторых участков или практически всей внутренней полости, указывающая на утолщение эндометрия вследствие его патологического разрастания.
- На последних стадиях развития эндометриоза обнаруживаются кисты и различные новообразования. На экране аппарата УЗИ они выглядят как гипоэхогенные затемнённые участки.
Аденомиоз – это вид эндометриоза, при котором эндометрий прорастает внутрь миометрия – мышечного маточного слоя.
К эхопризнакам аденомиоза относят:
- Неоднородность стенок тела матки: внутренняя полость имеет участки с разной эхогенностью, различающиеся по цвету (от светлого к тёмному).
- Утолщение маточных стенок. Чем они толще, тем выше эхогенность.
- Превышение нормальных габаритов матки.
- Изменения контуров. У здоровой женщины матка по форме напоминает грушу, а при аденомиозе она становится практически шарообразной.
Рассмотрим эхопризнаки аденомиоза подробнее в таблице с учётом степеней развития такого заболевания и структуры слоёв матки по разным критериям:
Толщина стенки матки | Нормальная | В половине случаев увеличенная, как правило, неравномерно и незначительно | Всегда значительно увеличенная |
Миометрий | Формирование мелких структурных элементов (до 1 мм в размере) в виде трубчатых компонентов – своеобразных ходов | Меньше половины миометрия занято множественными мелкими неоднородными структурными компонентами разных форм и размеров | Неоднородные структурные формирования занимают больше половины мышечного маточного слоя |
Базальный слой | Неравномерная толщина, мелкие включения | Слой неравномерно утолщён, неоднороден и имеет массу включений диаметром до 2-х миллиметров округлых форм | Слой неравномерный, словно зазубренный со структурными элементами около 5-6 миллиметров в размере |
Эндометрий | Дефектные зазубренные зоны | Неоднородность, выраженное истончение | Толщина минимальная |
Включения | Мелкие, локализуются в миометрии и не превышают три миллиметра в диаметре | Шарообразные наполненные кровью жидкостные полости диаметром от 2 до 5 мм. | Округлые полости и полосы, которые занимают большую часть миометрия (крупные, до 5-7 мм. в диаметре) |
Эндометрит
Эндометрит представляет собой воспаление выстилающего функционального маточного слоя, которое на УЗИ характеризуется такими эхопризнаками:
- Размеры. Габариты могут быть как уменьшенными, так и увеличенными, что обусловливается деформацией органа вследствие длительно текущего воспалительного процесса, образованием инфильтратов, наличием жидкостного или газообразного содержимого.
- Изменения в эндометрии: увеличение или уменьшение толщины из-за гиперплазии или гипотрофии, формирование полостей (обычно при кистозных формах заболевания), участки склерозирования, кальцификации, фиброза (гиперэхогенные зоны на мониторе), а также скопления газов (при инфекционной природе эндометриоза).
- Спайки. При хроническом эндометриозе нередко запускаются спаечные процессы, провоцирующие образование так называемых тяжей в маточной полости. На УЗИ это выглядит как локализующиеся внутри матки между стенками зоны гиперэхогенности.
- Состояние миометрия меняется при запущенных формах болезни, и он может становиться неоднородным.
Кисты
Кистозные образования на УЗИ выглядят как гипоэхогенные или анэхогенные участки, имеющие шарообразную или гроздевидную форму, однородное или многокамерное сложное строение. Контуры обычно чёткие, стенки капсулы тонкие. В ходе ультразвукового исследования также определяются и размеры кист: ширина, высота и глубина.
Миома
Миома при проведении УЗИ обнаруживается как имеющий гетерогенную (неоднородную) структуру округлый объект, характеризующийся довольно чёткими и относительно ровными контурами. Эхопризнаки миоматозных образований различны, они зависят от структуры составляющих компонентов, расположения.
При гладкомышечных новообразованиях наблюдается однородная гипоэхогенность. При фиброзной природе объект, наоборот, будет плотным и гиперэхогенным. Если миома располагается в маточной полости, то без труда определяется врачом. Если она прорастает внутрь, то меняет контуры стенок.
Крупные миомы изменяют габариты матки, значительно её увеличивая. Также репродуктивный орган может сильно смещаться, контактируя с расположенными рядом органами.
Злокачественные новообразования
Раковые опухоли, имеющие злокачественную природу, на УЗИ выглядят как неоднородные формирования, имеющие нечёткие контуры и неправильные формы. Эти участки бывают гипоэхогенными или анэхогенными, но из-за сложного строения вероятны и гиперэхогенные включения.
По эхопризнакам можно заподозрить или обнаружить опухоль, но определить её природу и стадию развития можно с помощью более точных диагностических методов – пункции или биопсии.
Своевременная диагностика крайне важна, так как позволяет вовремя обнаруживать разные заболевания и патологии, а также избегать последствий, таких как бесплодие. Информативным диагностическим методом является ультразвуковое исследование, и по эхопризнакам можно поставить диагноз, чтобы начать терапию.
Источник: https://ginecologdo.ru/exopriznaki-vnutrennego-endometrioza.html