Чем опасен эндометриоз послеоперационного рубца

Эндометриоз после родов и кесарева: причины появления, симптомы, диагностика и лечение

Чем опасен эндометриоз послеоперационного рубца

Кесарево сечение повышает риск развития эндометриоза. После операций такого типа эндометриоз возникает очень редко, однако он предоставляет собой потенциальное осложнение, которое женщинам следует обсуждать со своим лечащим врачом.

В 2013 году шведские учёные опубликовали результаты исследования, показавшие, что у женщин, которые подвергаются кесареву сечению, эндометриоз может развиться с более высокой вероятностью. Авторы научной работы также выявили незначительный риск появления внематочного эндометрия на рубцах, возникающих в результате кесарева сечения.

В текущей статье мы обсудим связь эндометриоза с кесаревым сечением. Кроме того, мы объясним, как врачи диагностируют и лечат данную форму эндометриоза.

Как кесарево сечение обуславливает развитие эндометриоза?

Эндометриоз — это медицинское состояние, при котором ткань эндометрия, находящаяся у здоровых женщин исключительно в матке, развивается за пределами этого органа.

Такая патология приводит к болезненным менструациям, а также к появлению боли между месячными.

Симптомы возникают из-за того, что организм пытается избавиться от частиц эндометрия, которые в мировой медицинской практике принято называть эндометриальными имплантами.

Эндометриальные импланты способны объединяться в более крупные массы или группы, формируемые между органами. Такие образования могут соединять органы друг с другом.

Во время беременности некоторые женщины с эндометриозом обнаруживают, что симптомы заболевания временно ослабевают. Учёные предполагают, что это происходит из-за повышения уровня прогестерона в организме во время беременности.

Женщины, которые перенесли кесарево сечение, могут иметь несколько повышенный риск развития эндометриоза. В упомянутом выше исследовании шведские учёные изучили данные почти 710 тыс. женщин, и только у 3110 из них после первых родов был впервые обнаружен эндометриоз.

Исследователи заключили, что кесарево сечение существенно повышает риск развития эндометриоза. По их оценкам, на каждые 325 женщин, подвергшихся данной операции, приходится один случай нового эндометриоза.

В результате кесарева сечения эндометриальная ткань может повреждаться и выходить из матки. В 2016 году французские учёные обнаружили, что физические травмы, особенно те, которые повторяются, способны приводить к появлению внематочных эндометриальных имплантов.

Несмотря на то, что в рамах данного исследования не подвергалась изучению прямая связь между кесаревым сечением и эндометриозом, учёные всё же предоставили информацию, которая может косвенно подтверждать существование этой связи.

Симптомы

После кесарева сечения у женщины могут возникать стандартные симптомы эндометриоза. К их числу относится следующее:

Инцизионный эндометриоз

Рубцы от кесарева сечения также могут вызывать эндометриоз, однако это происходит  относительно редко. Когда эндометриоз возникает из-за рубцов, его называют инцизионным, то есть связанным с надрезом тканей.

  • Эндометриальная ткань может разрастаться вдоль шва и приводить к формированию болезненных спаек, под влиянием которых у женщин часто появляются трудности при попытке зачать ребёнка, а также наблюдаются болезненные месячные.
  • В 2017 году марокканские учёные провели исследование, результаты которого показали, что с каждым годом врачи регистрируют всё большее количество случаев инцизионного эндометриоза, поскольку численность родоразрешений при помощи кесарева сечения неуклонно растёт.
  • Во многих случаях врачам удаётся эффективно лечить инцизионный эндометриоз путём хирургического вмешательства.

Диагностика

Многие женщины могут жить с эндометриозом на протяжении долгих лет и не знать о наличии у себя данного состояния.

В 2017 году американские учёные провели исследование, которое показало, что среднее время между началом проявления симптомов и диагностикой составляет примерно 4,5 года. Причём более молодые женщины склонны обращаться к врачу позже, чем возрастные.

  1. По информации Американского фонда борьбы с эндометриозом, в среднем это заболевание диагностируется после 10 лет с момента начала проявления первых симптомов.
  2. Для быстрой и точной диагностики женщины, подозревающие у себя эндометриоз, могут обратиться к специалисту по лечению этого заболевания.
  3. Обычно врачи досконально изучают медицинскую историю пациенток, выполняют гинекологический осмотр и только затем назначают более точные диагностические процедуры.

В некоторых случаях они обнаруживают эндометриальные импланты во время гинекологического осмотра, хотя это происходит относительно редко. Если при исследовании органов таза женщина сталкивается с болью, то это также может указывать на эндометриоз.

Когда результаты гинекологического осмотра указывают на эндометриоз, врач может предложить пациентке другие тесты для подтверждения диагноза. К числу таких тестов относится следующее.

  • Ультразвуковое исследование органов таза. Во время этой процедуры врач использует звуковые волны, чтобы увидеть матку и окружающие её органы. Специалист может ввести небольшой зонд во влагалище для получения лучших изображений. Однако иногда врачи ограничивают область применения зонда только внешней поверхностью тела.
  • Биопсия. Врач может использовать иглу для удаления небольшой части эндометриальной ткани. Проверка таких образцов помогает исключить другие медицинские проблемы, например рак.
  • Диагностические операции. Хирургические процедуры, в частности лапароскопия — единственный путь к точной диагностике эндометриоза. Такие операции позволяют врачам идентифицировать эндометриальные импланты, увидеть место их расположения, оценить масштабы заболевания и даже удалить некоторые поражения.

Лечение

Эндометриоз — хроническое заболевание, которое невозможно вылечить полностью. Однако при помощи ряда терапевтических стратегий врачи помогают своим пациенткам добиться ослабления симптомов.

  • В некоторых случаях лечение помогает замедлить или предотвратить переход эндометриоза в более тяжёлые стадии.
  • Для борьбы с болью врач может посоветовать безрецептурные лекарственные средства.
  • Некоторые женщины для управления болью предпочитают применять техники альтернативной или комплементарной медицины, например акупунктуру или мануальную терапию.

Первой линией лечения эндометриоза обычно являются препараты с прогестероном. Это гормон, который помогает сдерживать разрастание эндометриальной ткани.

  1. Гормональные противозачаточные таблетки содержат прогестерон, поэтому врачи рекомендуют их пациенткам, которые в ближайшее время не намерены рожать детей.
  2. Притом что гормональные средства действительно способны помогать в борьбе с эндометриозом, при тяжёлых формах данного состояния единственным методом облегчения симптомов остаются операции.
  3. Кроме того, хирургическое удаление эндометриальных имплантов может быть рекомендовано женщинам, которые не могут принимать противозачаточные таблетки из-за желания забеременеть, а также пациенткам, не реагирующим на лечение оральными контрацептивами.
  4. Женщины, которые уже не собираются иметь детей, могут выбрать вариант с гистерэктомией, то есть операцией, в ходе которой полностью удаляется матки, а иногда и яичники.

Заключение

Эндометриоз — хроническое медицинское состояние, которое невозможно вылечить полностью. Однако хирургическое и медикаментозное лечение часто помогает женщинам ослаблять симптомы.

Пациентки, которые для удержания эндометриоза под контролем используют фармацевтическую продукцию на основе прогестерона, часто наблюдают возобновление симптомов после прекращения приёма препаратов.

Эндометриоз может вернуться даже к тем женщинам, которые подверглись операции. В таких случаях лечение прогестероном часто снижает риск возникновения рецидивов или замедляет их развитие.

Гистерэктомия существенно снижает шансы на рецидивы, но даже после удаления матки врачи не могут гарантировать стопроцентное исцеление.

Важно отметить, что рецидивы часто наблюдаются у тех женщин, которые перенесли гистерэктомию без удаления яичников. В 2016 году американские учёные провели исследование и выяснили, что примерно 62% женщин, подвергшихся гистерэктомии без удаления яичников, продолжают сталкиваться с симптомами эндометриоза.

Поэтому перед началом использования любой терапевтической стратегии важно обсуждать её плюсы, минусы и долгосрочные перспективы с лечащим врачом.

Женщины, которые намерены подвергнуться кесаревому сечению, могут поговорить с врачом о преимуществах и недостатках этой операции. Кесарево сечение может снизить риск развития осложнений, связанных с рождением ребёнка, а в некоторых случаях эта операция спасает жизни. Тем не менее, следует осознавать связанные с ней краткосрочные и долгосрочные риски для здоровья.

Источник:

Неприятная и плохо диагностируемая патология — эндометриоз после кесарева

Эндометриоз – одна из самых неприятных патологий в гинекологии. Лечение этого заболевания затруднено, так как до конца не выяснены причины образования эндометриоидных очагов.

Основную группу риска составляют женщины, перенесшие любые оперативные вмешательства на половых органов, начиная с биопсии шейки матки и прерывания беременности.

Почему развивается эндометриоз после кесарева сечения, как он себя проявляет? Как правильно подойти к диагностике патологии и найти эффективное лечение?

Причины появления

Достоверные причины эндометриоза и процесс развития заболевания не изучены. Все лечение и подходы к недугу строятся на предположениях и некоторых клинических исследованиях.

Считается, что очаги эндометриоза представляют собой ткань, очень схожую по структуре с внутренним слоем матки.

Они ежемесячно подвергаются изменениям, подобным тем, что происходят в эндометрии – отторжение во время менструации и вновь нарастание.

Располагаясь на других структурах, очаги увеличиваются накануне месячных у женщины, место их локализации может немного отекать, а в случаях эндометриоза яичника происходит накопление экссудата внутри образующейся кисты (тогда говорят, что она «шоколадная», на самом деле это свернувшаяся кровь и эпителий стенки). Все это вызывает боль и дискомфорт в покое и при физических нагрузках, в том числе во время полового акта. Иногда приступы настолько сильные, что женщине приходится обращаться за медицинской помощью.

Кесарево сечение предполагает разрез тела матки и проникновение в ее полость. После того, как извлекается малыш, происходит удаление последа (детского места), а также иногда выполняется выскабливание. Все эти манипуляции предрасполагают к распространению клеток эндометрия во внутренние слои мышц органа, в рядом расположенные структуры, в слои передней брюшной стенки.

Также предполагается, что участки эндометрия могут мигрировать и другими путями, в том числе гемато- и лимфогенно. Этим объясняется появление очагов эндометриоза через несколько лет после операции и отдаленно от места вмешательства.

Патология после кесарева сечения может быть первичной и вторичной.

В первом случае до момента оперативного вмешательства не отмечалось никаких признаков развития процесса: женщина не предъявляла никаких жалоб, при обследовании отклонений не выявлялось.

Вторичный эндометриоз возникает на фоне уже существующего поражения каких-либо структур. В этом случае больше приходится говорить о прогрессировании заболевания.

Выделяют следующие виды эндометриоза после кесарева сечения:

  • появление очагов в области рубца на коже, мышцах и других частях передней брюшной стенки;
  • эндометриоз стенки матки в области шва;
  • появление очагов по всему органу;
  • развитие в близлежащих тканях.

Источник: https://rdbkomi.ru/zhenskoe-zdorove/simptomy-i-lechenie-endometrioza-posle-rodov-i-kesareva.html

Эндометриоз послеоперационного рубца признаки

Чем опасен эндометриоз послеоперационного рубца

Эндометриоз можно отнести к самым неприятным гинекологическим патологиям. Лечить эту болезнь сложно, так как не установлено, почему в организме образуются эндометроидные очаги.

В группу риска попадают женщины, которым были проведены операции половых органов, например, прерывание беременности или устранение новообразований в матке.

Попробуем выяснить, из-за чего возникает эндометриоз после кесарева сечения, а также рассмотрим симптомы и лечение этой патологии.

В чем причина

Почему появляется эндометриоз и как он развивается? До конца этот вопрос еще не выяснен. Все методики борьбы с заболеванием построены на лабораторных исследованиях. Принято считать, что очаги эндометриоза состоят из ткани, похожей на внутренний маточный слой. Как и эндометрий, во время месячных они отторгаются, а после – вновь разрастаются.

Очаги болезни, расположенные на других женских органах, увеличиваются при менструации. К примеру, в яичнике образуется киста, где скапливается кровь и эпителий. Из-за этого начинаются боли, как в спокойном состоянии, так и во время физической активности, в том числе, при половом акте. Спазмы могут быть настолько нестерпимыми, что женщина обращается к врачу.

Кесарево сечение представляет собой проникновение внутрь матки через специальный, хирургический разрез. После извлечения ребенка осуществляется ликвидация последа, а иногда требуется выскабливание.

Из-за этих процедур клетки эндометрия распространяются во внутренние мышечные слои органа и переднюю брюшную стенку.

Есть предположение, что очаги болезни могут перемещаться через кровь и лимфу, чем можно объяснить ее развитие спустя несколько лет после хирургического вмешательства.

Патология может проявиться первично или вторично. Признаки появления эндометриоза после разреза матки дают о себе знать сразу. Пациентка жалуется на симптомы, которых раньше не наблюдалось и обращается за помощью. Но бывают случаи, когда проводится кесарево при эндометриозе, не диагностированном ранее. Тогда после операции болезнь прогрессирует.

Подведем итог, почему же возникает и развивается патология:

  1. Болезнь уже существовала, но протекала без симптомов или с невыраженной клинической картиной.
  2. Любая операция, предшествовавшая кесареву сечению: ликвидация внематочной беременности, выскабливание, устранение фиброматозных узлов.
  3. Повторение кесарева сечения.
  4. Потеря большого количества крови при операции и другие последствия.
  5. Широкое операционное поле.

Более подробно о болезни читаем в статье — эндометриоз матки: симптомы и лечение

Виды и симптомы

Как проявляется эндометриоз? Это связано с выраженностью очагов заболевания и тем, выявлялось ли оно раньше.

Обычно первые признаки отмечаются спустя 1-3 года после операции. Женщина жалуется на новые неприятные симптомы или усиление уже существующих. Как правило, это боли или выделения из рубца.

Известно несколько видов эндометриоза после кесарева сечения:

  • очаги в месте локализации рубца на коже, в мышцах или брюшной стенке;
  • патология маточной стенки в области шва;
  • эндоментриоз во всем органе;
  • развитие патологии в тканях, расположенных рядом

У каждого вида эндоментриоза есть свои особенности симптоматики.

Эндометриоз послеоперационного рубца

В данном случае локализация дефекта такова, что его можно рассмотреть. Но диагностику это не упрощает. Часто эндометриоз рубца после кесарева сечения путают с разными инфильтратами и пытаются их лечить рассасывающими препаратами, физиопроцедурами. Симптомы заболевания при этом только усиливаются.

Читать еще:  Эндометриоз появился снова

Эндометриоз данной формы может вызывать приступы тошноты и рвоты. При менструации идут коричневато-бурые мажущие выделения. Чем их больше, тем меньше ощущается спазм.

Во время обострения на передней брюшной стенке можно нащупать уплотнения разной формы, которые могут достигать 10-15 см в длину. При появлении этих конгломератов прямо под кожей легко увидеть их цвет, меняющийся в ходе цикла с коричневого на синеватый. Иногда образуются маленькие отверстия, из которых во время месячных выделяется бурая жидкость.

Цвет кожи в месте рубца и уплотнений коричневый, насыщенный или слабо выраженный. Кроме этого, у некоторых женщин наблюдается сильный зуд или усиленная влажность в области узлов.

Эндометриоз шва

Не имеет симптоматики, отличающейся от обычной формы поражения, не связанной с операцией.

Если источник заболевания локализован рядом с мочевым пузырем, в нем ощущается сдавливание, дискомфорт, тяжесть и частые позывы к мочеиспусканию. Когда очаги прорастают в стенку, при анализе в моче находят эритроциты или воспаление.

Перечислим еще несколько признаков патологии шва или остального миометрия:

  1. Боль, тянущая или острая.
  2. Долгие мажущие выделения крови до менструации или после нее. Чем их больше, тем меньше чувствуется боль.
  3. Длительные месячные с выделением сгустков.
  4. Продолжительность менструации до 7 дней.
  5. Трудности с беременностью и вынашиванием ребенка.

Врач может заподозрить эндометриоз шва, если у пациентки есть жалобы, а также по результатам общего осмотра.

Библиографическое описание:

Источник: https://kimpoint.ru/simptomy/endometrioz-posleoperatsionnogo-rubtsa-priznaki.html

Эндометриоз рубца после лапаротомии: ультразвуковая диагностика, хирургическое лечение, патологоанатомическое обоснование

Чем опасен эндометриоз послеоперационного рубца

Авторы:

  • С. Н. Буянова
    ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области, Москва, Россия
  • Н. А.

    Щукина
    ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области, Москва, Россия

  • Е. Л.

    Бабунашвили
    ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области, Москва, Россия

  • И. В.

    Баринова
    ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области, Москва, Россия

  • И. Н.

    Волощук
    ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области, Москва, Россия

  • Р. А. Барто
    ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области, Москва, Россия
  • Е. С. Зубова
    ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области, Москва, Россия

DOI: 10.17116/rosakush201717449-53

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2017;17(4): 49-53

Просмотрено: 3647 Скачано: 812

Эндометриоз относится к одному из самых распространенных доброкачественных заболеваний женской репродуктивной системы и занимает третье место в структуре после воспалительных процессов и миомы матки [1—2]. Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз [3].

Эндометриоз рубца после кесарева сечения, так называемая scar endometrioma, — редкая форма экстрагенитального эндометриоза, которой, по данным литературы [4—9], страдают от 0,03 до 1,5% женщин. Считается, что происхождение экстрагенитального эндометриоза связано с метаплазией мультипотентных мезенхимальных клеток.

Существует мнение [10—12], что появление эндометриоза послеоперационного рубца с наибольшей вероятностью объясняется непроизвольной транспортировкой клеток эндометрия во время кесарева сечения.

В литературе [6, 12—15] описаны также примеры ятрогенного происхождения экстрагенитального эндометриоза, обусловленного имплантацией эндометриоидных гетеротопий после гистерэктомии, аппендэктомии, манипуляций лапароскопическими троакарами, иглами для проведения амниоцентеза и эпизиотомии.

При обследовании данного контингента больных на основании сбора анамнеза и жалоб типичной находкой является выявление болезненного уплотнения, так называемого инфильтрата в области рубца после кесарева сечения или гинекологической операции, который накануне и во время менструации может увеличиваться, уплотняться, становиться резко болезненным и кровоточить [16, 17].

Поставить правильный диагноз бывает сложно, экстрагенитальный эндометриоз, локализующийся на передней брюшной стенке, можно принять за другие патологические состояния, такие как шовные гранулемы, послеоперационная грыжа, первичный или метастатический рак [16]. Диагнозом «эндометриоз брюшной стенки», возникающим после лапаротомии, ранее зачастую пренебрегали [18].

В настоящее время в связи с возросшим числом кесаревых сечений это явление становится распространенным [19, 20].

Эхографические и допплерографические особенности экстрагенитального эндометриоза, описанные в литературе [21, 22], принципиально отличаются от генитального: эндометриома яичника представляет собой кисту с толстыми стенками и однородными низкоуровневыми эхо-сигналами [16, 23] в отличие от эндометриоза рубца, при котором имеются как твердые гипоэхогенные массы с фиброзным компонентом, так и небольшие гиперэхогенные участки, а кистозные изменения крайне редки [21, 22]. В большинстве наблюдений гиперэхогенные участки, образующиеся вследствие воспалительной реакции, вызваны ежемесячными кровоизлияниями в окружающие ткани. Для эндометриоза характерна прямая зависимость между размерами инфильтрата и длительностью заболевания [22]. Необходимо сохранять онкологическую настороженность, так как злокачественная трансформация эндометриоидного инфильтрата передней брюшной стенки — крайне редкая, но вероятная ситуация. Окончательная постановка диагноза возможна лишь при непосредственной визуализации очагов, их удалении и гистологическом подтверждении, при котором выявляется сочетание не менее двух из следующих признаков: эндометриального эпителия; эндометриальных желез; эндометриальной стромы; гемосидеринсодержащих макрофагов. Следует помнить, что в 25% наблюдений в очагах не находят эндометриальных желез и стромы, и, напротив, в 25% наблюдений морфологические признаки эндометриоза обнаруживают в образцах визуально неизмененной брюшины [22, 23].

Цель исследования: оценить эффективность ультразвуковой диагностики и результаты хирургического лечения больных репродуктивного возраста с эндометриозом рубца после лапаротомии.

На базе гинекологического отделения Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии (МОНИИАГ) с 2012 по 2016 г.

проведено обследование 20 пациенток репродуктивного возраста от 24 до 42 лет с эндометриозом передней брюшной стенки в области рубца после лапаротомии, включая 4 пациенток с рецидивом заболевания, с глубоким инфильтративным ростом и 2 пациенток с эндометриоидным инфильтратом околопупочной области.

На этапе предоперационной подготовки всем пациенткам было выполнено полное клинико-лабораторное и инструментальное обследование, включая ультразвуковое допплеровское картирование передней брюшной стенки и органов малого таза, позволившее определить размеры, объем и распространенность эндометриоидного инфильтрата.

Исследование органов малого таза проводилось по стандартной методике вагинальным мультичастотным датчиком 6—8 МГц, состояние передней брюшной стенки оценивалось конвексным мультичастотным датчиком 3—6 МГц (рис. 1) и линейным датчиком (рис. 2 а, б) (см. рис. 2, в) с частотой 4—8 МГц. Измерения очагов поражения выполнялись в трех плоскостях.

Характерными сонографическими критериями эндометриоидного инфильтрата передней брюшной стенки в области рубца были:

Рис. 1. Сканирование передней брюшной стенки конвексным датчиком. Солидно-кистозное строение эндометриоидного инфильтрата подкожной жировой клетчатки.

Рис. 2. Сканирование передней брюшной стенки линейным датчиком. а — эндометриоидный инфильтрат больших размеров прямой мышцы живота; б — эндометриоидный инфильтрат подкожной жировой клетчатки небольших размеров.

Рис. 2. Сканирование передней брюшной стенки линейным датчиком. в — цветовое картирование, скудное кровоснабжение инфильтрата.

1) солидная или солидно-кистозная структура;

2) нечеткие неровные контуры;

3) отсутствие прорастания естественных барьеров (апоневроз, влагалище мышц, надкостница);

4) при использовании энергетического картирования отмечались:

— хаотичность сосудистого рисунка;

— отсутствие опухолевого типа кровоснабжения образования;

— скудность сосудистого компонента опухоли.

Как при ультразвуковом исследовании (УЗИ), так и интраоперационно (см.

таблицу) в 100% наблюдений эндометриоидный инфильтрат в области рубца сочетался с аденомиозом I—II степени распространения, у 4 (26%) пациенток — с глубоким инфильтративным поражением, у 2 (10%) — с эндометриозом пупочной области.

Размеры образований передней брюшной стенки в максимальном сечении варьировали от 1 до 8 см, средний объем образований составлял 13,8 см3.

При УЗИ изолированное поражение эндометриозом мышечной ткани было выявлено в 65% наблюдений, тогда как в подкожной жировой клетчатке обнаруживалось в 33%, а сочетание поражения и мышечной ткани, подкожной клетчатки встречалось только в 2% наблюдений. Во время оперативного вмешательства картина была иной: в 70% поражения подкожной жировой и мышечной ткани сопутствовали друг другу и были множественными, а в 30% — изолированными и одиночными.

Характеристика эндометриоидного инфильтрата в области рубца после лапаротомии при УЗИ и во время оперативного вмешательства

Средний диаметр эндометриоидного инфильтрата при УЗИ и во время хирургического вмешательства составлял 3,3 см и колебался от 1 до 8 см.

В отличие от эндометриоидных кист яичников в эндометриоидных инфильтратах рубцов передней брюшной стенки определялись твердые массы в виде гипоэхогенных округлых узелков с фиброзными изменениями (гиперэхогенные пятна и нити) с зоной периферического воспаления и единой сосудистой ножкой.

По нашим наблюдениям, интервал между последней операцией и удалением эндометриоидного инфильтрата рубца передней брюшной стенки варьировал от 6 мес до 7 лет. В 17 (85%) случаях в анамнезе были оперативные роды путем кесарева сечения (12 в экстренном порядке, 5 — в плановом, у 3 пациенток было два кесарева сечения).

У остальных 3 (15%) пациенток в анамнезе были нижнесрединная лапаротомия (резекция яичника в связи с эндометриозом), малое кесарево сечение и миомэктомия. В 4 наблюдениях рецидивные эндометриоидные инфильтраты иссекались неоднократно (от 1 до 3 раз).

У одной пациентки инфильтрат иссекался трижды, в анамнезе была повторная лапаротомия после кесарева сечения в связи с удалением инородного тела из полости малого таза (тампон). Обращало внимание, что интенсивность болевого симптома имела прямую зависимость от длительности существования заболевания.

Всех пациенток беспокоили выраженные боли нарастающего характера в области инфильтратов, усиливавшиеся во время менструации, когда образования увеличивались в размере, становились резко болезненными, приобретали синюшный оттенок, а у 12 — кровоточили.

Все обследованные страдали аденомиозом (100%), его сочетание с другой гинекологической патологией отмечено у 8 (40%) пациенток: с миомой матки — у 3 (15%), с эндометриоидными кистами яичника — у 3 (15%), с эндометриозом шейки матки — у 2 (10%), толстой кишки — у 2 (10%), мочевого пузыря — у 2 (10%).

В гинекологическом отделении МОНИИАГ всем пациенткам (100%) были удалены эндометриоидные инфильтраты послеоперационных рубцов передней брюшной стенки, у 13 (55%) оперативное вмешательство было выполнено без вскрытия брюшной полости, включая удаление эндометриоидного инфильтрата околопупочной области (2 наблюдения), у 1 (5%) операция была расширена до пангистерэктомии (в связи с распространенной формой эндометриоза и миомой матки), у 2 (10%) произведена миомэктомия, у 2 (10%) — удаление инфильтрата мочевого пузыря, у 2 (10%) — сигмовидной кишки. Во время удаления описанных выше эндометриоидных инфильтратов проведено вскрытие брюшной полости в связи с глубоким прорастанием эндометриоза и вовлечением стенок полых органов, целостность которых была благополучно восстановлена. Кровопотеря во время операции варьировала от 30 до 300 мл, осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не было. Все пациентки были выписаны на 5—7-е сутки под наблюдение гинеколога по месту жительства. После операции полученный материал подвергался гистологическому исследованию (рис. 3), удаленные инфильтраты передней брюшной стенки были представлены фиброзной, жировой, гладкомышечной и поперечнополосатой мышечной тканью с множественными эндометриоидными гетеротопиями в виде цитогенной стромы и желез с кистозным расширением отдельных, редко — с признаками пролиферативной активности железистого и стромального компонентов, часто — с кровоизлияниями разной степени давности, скоплениями сидерофагов, периваскулярной лимфоклеточной и плазмоцитарной инфильтрацией, гранулематозным воспалением вокруг шовного материала, что явилось неоспоримым патологоанатомическим подтверждением диагноза и обоснованием хирургического лечения данного контингента больных.

Рис. 3. Гистологическая картина эндометриоза рубца передней брюшной стенки. Окраска гематоксилином и эозином.

а — эндометриоидная гетеротопия в рубце, представленном фиброзной, жировой и поперечнополосатой мышечной тканью; б — фрагмент рубца с шовным материалом и обилием гемосидерина; в — эндометриоидная гетеротопия: среди цитогенной стромы располагаются железы структуры, выстланные цилиндрическим эпителием; г — эндометриоидная гетеротопия с кистозно расширенными железами с атрофичной выстилкой.

С клинической точки зрения, у пациенток с циклическими болями нарастающего характера в области послеоперационного рубца на передней брюшной стенке, перенесших кесарево сечение или другое оперативное вмешательство абдоминальным доступом, необходимо проведение УЗИ с цветовой допплерометрией для правильной постановки диагноза — эндометриоза передней брюшной стенки и определения тактики ведения. Хирургическое удаление остается основным и единственным способом лечения пациенток с эндометриозом послеоперационных рубцов, который приводит к купированию тягостного болевого симптома, снижающего качество жизни, и является профилактикой рецидива при условии, что иссечение эндометриоидного инфильтрата выполнено полностью, отступя 0,5—1 см от зоны поражения. Вопрос назначения противорецидивной терапии остается дискуссионным. В нашем исследовании 7 пациенток в течение 6 мес после операции получали терапию гестагенами, а в 13 наблюдениях лечение не назначалось. Независимо от этого на протяжении 5 лет наблюдений не было ни одного рецидива заболевания.

1.

У женщин репродуктивного возраста с болезненными уплотнениями возле рубца после лапаротомии с циклическими или непрерывными болями внизу живота тщательное ультразвуковое исследование с цветовой допплерометрией передней брюшной стенки, органов брюшной полости и малого таза является обязательным и существенно облегчает постановку диагноза эндометриоза передней брюшной стенки, однако не всегда точно определяет распространенность процесса и глубину поражения.

2. Хирургическое удаление эндометриоидных инфильтратов послеоперационного рубца является единственным патологоанатомически обоснованным методом лечения, который в 100% позволяет избежать рецидива заболевания и улучшает качество жизни пациенток.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2017/4/1172661222017041049

Лечим Эндометриоз
Добавить комментарий