Бесплодие из-за эндометриоза и непроходимости труб

3 признака непроходимости маточных труб: лечение, симптомы и осложнения

Бесплодие из-за эндометриоза и непроходимости труб

Сегодня по медицинской статистике непроходимость маточных труб у женщин — сокращенно НМТ — самое распространенное гинекологическое заболевание и одна из частых причин женского бесплодия. Именно при таком состоянии 20−25% пар не могут иметь детей.

Что такое непроходимость маточных труб

Непроходимость маточных труб — патология, при которой врачи диагностируют определенное препятствие к свободному, естественному передвижению по ним сперматозоидов и яйцеклеток.

Симптомы (3 признака)

Как отмечают врачи, признаки, симптомы непроходимости маточных труб как таковые могут отсутствовать, женщина может не ощущать никаких патологических изменений в работе организма.

  1. Самый первый симптом непроходимости маточных труб — невозможность забеременеть при регулярной половой жизни, без применения контрацептивов.
  2. При хроническом воспалительном процессе — тянущая боль в нижней части живота и обильные выделения, гнойные.
  3. Также могут беспокоить и болезненные менструации, и боль при половом контакте.

Все это косвенно указывает на патологический процесс и необходимость обследования у врача.

Причины появления непроходимости

Причины патологического состояния можно условно поделить на механические и функциональные, носящие как приобретенную, так и врожденную природу своего происхождения. К механическим причинам врачи относят:

  • Половые инфекции, провоцирующие воспаление внутренних органов репродуктивной системы. В особенности опасны для женщины заражение хламидиями или же гонореей, которые провоцируя воспаление, приводят к образованию спаек, сужению просвета в трубах.
  • Эндометриоз — также причина патологической непроходимости приводящая к образованию спаек и загрубению просвета труб.
  • Яйцевод может быть закупорен и после перенесенного аборта или же гинекологического оперативного вмешательства — в этом случае непроходимость возникает после загрубения швов, воспаления тканей или из-за развития опухолей.

К функциональной непроходимости врачи относят не так сужение просвета в трубах, как сбой в гормональной системе, дисбаланс уровня гормонов. Именно это приводит к замедлению движения внутри яйцевода ресничек, выстилающих внутренние стенки. Также спровоцировать функциональное нарушение может и спазм, сужающий проход маточных труб, возникающий в силу сбоя работы ЦНС.

Как определить непроходимость маточных труб

Симптоматически диагностировать патологию бывает трудно, потому врачи направляют пациенток на лабораторные и аппаратные методы диагностики.

  • Общие клинические исследования — исследование состава крови и мочи, ВИЧ и вирусные патогенные микроорганизмы. Исследование, которое позволит исключить вирусную природу патологической непроходимости.
  • Проведение УЗИ органов малого таза и проведение МРТ или же КТ — они позволяют получить картинку общего состояния внутренних органов и систем.
  • Проведение гистеросальпингографии — рентгенологический вид исследования, проводимое с контрастным веществом, вводимым в полость матки. Это позволит точно показать на полученных снимках, в каком именно месте идет закупорка.
  • Лапароскопия — позволяет получить не только данные о состоянии репродуктивной системы женщины в рамках проводимой диагностики, но и по мере необходимости, провести лечебные манипуляции.
  • Фертилоскопия — предусматривает введение в полость матки эндоскопа через разрезы во влагалище.

Все это позволит поставить точный диагноз и установить причину патологии, назначить действенный курс терапии.

Диагностика НМТ: Может ли эхогистеросальпингоскопия выявить причину женского бесплодия?

Подробнее о гистеросальпингографии маточных труб читайте в этой публикации.

Лапароскопия в гинекологии — что это за операция и какие шансы появляются на беременность: https://hochu-detey.ru/infertility/diagnostics/laparoskopiya.html

Медикаментозная терапия

Самым первым этапом врачи назначают именно медикаментозную терапию. В курсе медикаментозного лечения непроходимости маточных труб врачи могут применять такие препараты:

  • Противовоспалительные. Их прописывают, если причина патологического состояния — воспалительный процесс. В этом случае врачи прописывают Фенилбутазон, Диклофенак, Кортизон, как в формате таблеток, так и вагинальных свечей.
  • Антибиотики — если выявлен патологический рост бактериальной микрофлоры, которая и стала причиной воспалительного процесса. Чаще всего прописывают Канамицин или же Гентамицин, Хлорамфеникол, либо Тетрациклин.
  • Гормональные препараты — если причина кроется в нарушении гормонального фона.

Также к основной группе препаратов врачи прописывают курс приема седативных и иммуностимулирующих составов, витамины и препараты, содержащие кальций. Дозировку и длительность курса терапии прописывает врач.

Оперативное вмешательство

Операцию при непроходимости маточных труб проводят в случае, если медикаментозная терапия не дала или не может дать положительных результатов лечения. Основная цель оперативного вмешательства хирургов — устранение физического препятствия.

Проводят его следующими методами:

  • Лапароскопия при непроходимости маточных труб — это малотравматическая операция. Инструменты вводят через небольшие разрезы в области брюшины, через влагалище или же анальное отверстие. Именно через них вводят инструмент, проводят осмотр полости и принимают решение о лапароскопическом вмешательстве.
  • Лапаротомические методы — предусматривают рассечение стенки брюшины и проведение оперативного вмешательства. Проводят их при обширном перитоните или же для удаления новообразования.
  • Реконструктивная хирургия предусматривает применение синтетических материалов при восстановлении и расширении просвета.

При постановке данного диагноза важно помнить, что операция показана не всем пациенткам — нередко вред от вмешательства хирургов будет превышать положительный терапевтический эффект.

Лечение народными средствами

Лечение непроходимости маточных труб народными средствами — скорее дополнение к официальному курсу терапии, нежели самостоятельное и действенное средство.Можно практиковать для зачатия спринцевания содой или отваром таких трав как сабельник или же подорожник, пить настои этих растений.

Достаточно запарить в 300 мл. кипятка по столовой ложке исходного сырья, настоять пару часов в закрытой таре и после проводить манипуляции. Главное помнить — при спринцевании важно развести отвар в соотношении 1 часть настоя и 2 чистой воды.

Пить настои трав можно, но не более 2−3 раз в сутки, по чашке за раз.

Помимо этих растений можно готовить и пить отвары из таких растений как лапчатка гусиная, можжевельник и зверобой, принимать вытяжку из маточной гвоздики, которая усиливает тонус мускулатуры матки и позитивно сказывается на общем состоянии репродуктивной системы.

Беременность при непроходимости маточных труб

После пройденного курса лечения и периода реабилитации важной задачей стоит восстановление нормального менструального цикла — только после этого можно говорить о возможности зачатия. Но как отмечают врачи — естественное зачатие и беременности при НМТ как таковое невозможно. При полной непроходимости маточных труб можно забеременеть только с помощью ЭКО — искусственного оплодотворения.

Возможные осложнения

При диагностировании полной непроходимости — женщина не может зачать малыша естественным путем, а при частичной — беременность как таковая может наступить, вероятность бесплодия весьма незначительна.

Как таковая непроходимость не несет для женщины того или иного осложнения, хотя причиной бесплодия — в статистике медиков она фигурирует в начале списка.Главной опасностью, которую несет в себе данный диагноз, врачи называют внематочную беременность.

В итоге женщина может не только лишиться придатков, но и столкнуться с внутренним разрывом, внутренним кровотечением и летальным исходом.Как вылечить непроходимость маточных труб — видео консультация:

youtu.be/hd6jtRyAdyo

Источник: https://hochu-detey.ru/infertility/diagnostics/neprohodimost-matochnyh-trub.html

Эндометриоз и бесплодие – шагают вместе

Бесплодие из-за эндометриоза и непроходимости труб

Бесплодие – наверно самый печальный диагноз для любой женщины, планирующей беременность. Невозможность завести собственного ребенка может подкосить даже самых сильных. Само по себе бесплодие не является заболеванием, так называют отсутствие беременности у женщины в течение года при активной половой жизни.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) выявила неутешительную статистику, по которой ясно, что около 8-10 % супружеских пар сталкиваются с проблемой бесплодия.

Однако стоит понимать, что бесплодие подразделяется на несколько видов, оно может быть абсолютным или относительным (временным) на фоне каких-либо заболеваний.

При относительном бесплодии стоит сосредоточиться на избавлении от первопричины, тогда беременность станет возможна. Понятие бесплодие относится именно к паре, поэтому проблема может быть как у женщины, так и у мужчины1.

Одной из самых часто встречающихся причин бесплодия является эндометриоз (разрастание ткани эндометрия), который обнаруживается у 7 % всех женщин. В группе женщин с бесплодием эндометриоз присутствует у каждой третьей женщины. Между бесплодием и эндометриозом существует тесная связь, которая порой может прятаться за другими заболеваниями репродуктивной системы женщины1.

Причины эндометриоза у женщин

Диагноз «эндометриоз» означает, что внутренний слой стенки матки (эндометрий) начал разрастаться и вышел за отведенное природой место.

Эндометрий может врастать в саму матку или поражать всю репродуктивную систему женщины. Существует два основных типа развития – внутренний и наружный тип.

В редких случаях эндометрий может начать расти не в половой системе, а, например, в брюшной полости2.

Эндометриоз – достаточно загадочное заболевание, и не все врачи схожи во мнении, из-за каких конкретно причин оно возникает. Самой вероятной причиной является сбой в гормональной системе женщины. Изменение в выработке определенных гормонов провоцирует рост эндометрия. Другие причины являются более редкими, и их можно расценивать как факторы, способствующие развитию эндометриоза2:

  • стресс;
  • высокая физическая нагрузка;
  • заболевания матки;
  • хирургические вмешательства;
  • инфекции и воспалительные процессы;
  • ослабленная иммунная система;
  • застой крови в матке;
  • генетическая предрасположенность;
  • аборты;
  • заболевания внутренних органов, особенно печени;
  • метаболический синдром и ожирение.

Бесплодие как последствие эндометриоза

Логично, что разрастание эндометрия не ведет ни к чему хорошему. Поражаются внутренние и внешние органы половой системы, проявляется множество осложнений.

Ввиду того, что основной причиной является нарушенный гормональный фон, начинает сбиваться нормальный менструальный цикл и процесс овуляции, что уже само по себе ведет к проблемам зачатия.

Однако забеременеть все еще возможно, и зафиксировано множество случаев беременности при диагностированном эндометриозе 2.

Чаще всего врачи говорят про абсолютное бесплодие, когда эндометриоз поражает яичники и маточные трубы. Подобный вид эндометриоза классифицируется как перитонеальный вид.

Увеличенная ткань эндометрия в яичниках отрицательно влияет на функциональность органа, оплодотворенной яйцеклетке тяжело продвигаться по маточной трубе и еще тяжелей прикрепиться к стенке матки в дальнейшем. Также в маточных трубах из-за разросшейся ткани возможно образование спаек, что ведет к полной непроходимости.

Нередко эндометриоз может вызывать развитие эндометриоидной кисты в яичнике, что опять ведет к бесплодию. Список достаточно обширный, стоит знать, что любое нарушение в работе репродуктивной системы может привести к бесплодию 3.

Когда врач ставит диагноз бесплодие или возникают подозрения на бесплодие, первым делом, женщину проверяют на наличие эндометриоза. При его выявлении и своевременном лечении шансы забеременеть значительно возрастают. Главное – не упустить момент и помнить, что эндометриоз может вызвать абсолютное бесплодие.

  • 1. Унанян, А. Эндометриоз и репродуктивное здоровье женщин / А.Л. Унанян // Акушерство. Гинекология. Репродукция. – 2010 г. – Том 4 – №3 – С. 6-11.
  • 2. Мартынова, Н. Осложнения беременности и родов у женщин с генитальным эндометриозом / Н.В. Мартынова, И.С. Липатов, Ю.В. Тезиков, М.А. Овчинников, С.А. Рябова // ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России – 2014 г. – С. 8.
  • 3. Ярмолинская, М. Особенности планирования и ведения беременности у женщин с генитальным эндометриозом / М.И. Ярмолинская, С.А. Сельков // Журнал акушерства и женских болезней – 2011 г. – №3 – С. 176-182.

RUDFS182714 от 22.10.2018

Боли во время секса: почему женщина не получает нужного удовольствия?

Получать полное удовольствие от секса женщинам мешают различные заболевания органов малого таза или индивидуальные ос…

Читать подробнее

Лапароскопия при эндометриозе

Эндометриоз определяют, как гормонально зависимое заболевание, которое характеризуется разрастанием клеток эндометрия…

Читать подробнее

Источник: https://womenfirst.ru/stati/endometrioz/endometrioz_i_besplodie_shagayut_vmeste/

Непроходимость маточных труб: у каждой третьей женщины с диагнозом «бесплодие»

Бесплодие из-за эндометриоза и непроходимости труб

Нарушение проходимости маточных труб обнаруживается у 30–50% женщин, обратившихся по поводу бесплодия.

Такая проблема может быть вызвана изменениями внутри самой трубы, например, слипанием ее стенок в результате воспалительного процесса, или изменениями вокруг труб, например, такими, как спаечные процессы в брюшной полости.

При этом формируются соединительно-тканные сращения, тяжи между соседними органами, которые меняют их правильное анатомическое расположение, препятствуют нормальной физиологической подвижности органов, в том числе и маточных труб.

Помимо этого, движения маточных труб могут быть нарушены в результате воспалительных процессов, которые затрагивают их мышечный слой. При этом нарушается продвижение оплодотворенной яйцеклетки к матке, и если она задерживается в трубе, то может развиться внематочная беременность. Очевидно, что при полном нарушении проходимости встреча яйцеклетки и сперматозоида не происходит вовсе, что и проявляется развитием бесплодия. 

Как проявляется непроходимость маточных труб? 

Наиболее часто женщины предъявляют жалобы на отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение длительного времени. Также возможны ухудшение общего самочувствия (слабость, утомляемость, недомогание), боли внизу живота и в пояснице, усиливающиеся перед и во время менструации, нарушения менструального цикла. 

Почему так происходит?

Рассмотрим основные причины нарушения проходимости маточных труб.

Воспалительные заболевания органов малого таза – сальпингоофориты (воспаление яичников и маточных труб). Они занимают ведущее место среди факторов, вызывающих нарушение проходимости маточных труб.

Виновником таких воспалительных процессов чаще всего становится хламидиоз, который нередко сочетается с другими урогенитальными инфекциями (гонококками, уреаплазмой, микоплазмой, трихомонадами, гарднереллой и др.).

Основными клиническими проявлениями хламидийной инфекции являются обильные слизисто-гнойные выделения из половых путей, чувство дискомфорта в области половых органов, жжение, боль при мочеиспускании. Однако заболевание может протекать и практически бессимптомно.

В этих случаях оно не менее опасно, чем при ярко выраженных проявлениях. Основным методом диагностики урогенитальных инфекций является метод ПЦР-диагностики, при котором обнаруживается ДНК возбудителя в отделяемом из половых путей.

Также в некоторых случаях применяется метод иммуноферментного анализа, который позволяет обнаружить защитные антитела к возбудителю заболевания в крови пациентки.

Нередко выполняются и специальные посевы отделяемого из половых органов для выявления виновника проблемы и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Внутриматочные манипуляции – аборты, диагностические выскабливания полости матки, введение внутриматочных спиралей – достаточно частая причина нарушения проходимости маточных труб.

Осложнения этих вмешательств в виде воспалительных процессов встречаются в тех случаях, когда они были произведены травматично, без учета противопоказаний и соблюдения санитарно-эпидемиологических норм.

Впоследствии на слизистой оболочке матки образуется раневая поверхность, происходит снижение местного иммунитета, в результате возможно развитие эндометрита (воспаление слизистой матки). Процесс может распространиться вверх и затронуть маточные трубы с последующим развитием в них воспаления и нарушением их проходимости. 

Хирургические вмешательства на органах малого таза с рассечением передней брюшной стенки достаточно часто осложняются развитием спаечного процесса в малом тазу с нарушением проходимости маточных труб. К таким операциям относятся: удаление аппендикса, миомы матки, кист яичников, вмешательства по поводу внематочной беременности. 

Генитальный эндометриоз – это разрастание эндометрия (слизистой оболочки матки) в стенку матки и за ее пределы. При незначительно выраженном процессе проходимость маточных труб, как правило, не нарушается.

А вот если эндометрий разрастается сильно, то может развиться выраженный спаечный процесс в малом тазу с вовлечением матки, маточных труб и яичников.

При этом нарушается нормальное расположение половых органов, происходит нарушение полноценной работы и проходимости маточных труб, и, как следствие, развитие бесплодия. 

Маточным трубам отведена важная роль в наступлении беременности. Они представляют собой парный трубчатый орган длиной 10–12 см и шириной 0,5 см, соединяющий полость матки с брюшной полостью.

Слизистая оболочка, выстилающая трубы изнутри, имеет особые выросты – реснички, которые совершают колебательные движения в сторону матки, в результате чего после овуляции яйцеклетка попадает из брюшной полости в маточную трубу и благодаря перистальтическим (сократительным) движениям стенок трубы продвигается по ней к матке. Оплодотворение также происходит в маточной трубе.

В результате слияния яйцеклетки и сперматозоида образуется зигота, которая начинает усиленно делиться и одновременно с этим процессом постепенно продвигается по трубе к матке, и на 5–6-е сутки опускается в ее полость.

Диагностика и лечение непроходимости маточных труб

Все методы оценки состояния маточных труб основаны на прохождении специальных растворов в полость матки, маточные трубы, а потом – в брюшную полость.

Важно понимать, что если такое исследование проводится на фоне непролеченного хронического воспаления, вместе с этими растворами в трубы и брюшную полость могут проникнуть и болезнетворные микроорганизмы, находящиеся во влагалище и шейке матки. Это может привести к обострению воспалительного процесса после процедуры и резко ухудшить состояние труб.

Поэтому обязательным общим условием перед подобными манипуляциями является анализ мазков из влагалища и шейки матки, обследование на инфекции, передаваемые половым путем (методом ПЦР), и анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.

Если результаты анализов неблагополучны, надо сначала провести лечение и только после нормализации состояния приступать к обследованию на проходимость маточных труб. Основными методами оценки их состояния являются гистеросальпингография или лапароскопия. Остановимся более подробно на каждом из этих методов диагностики.

Гистеросальпингография (ГСГ)

Гистеросальпингография подразделяется на ультразвуковую и рентгеновскую. Ультразвуковая гистеросальпингография (ЭХО-ГСГ, соногистеросальпингография) является первым этапом диагностики при подозрении на нарушение проходимости маточных труб. Процедура выполняется в амбулаторных условиях, в первую фазу менструального цикла (в 5–9-й день) под местным обезболиванием.

При проведении этого исследования используются теплые водные растворы (0,9%-й раствор хлорида натрия, 5%-й раствор глюкозы, раствор фурацилина), которые вводятся в полость матки с помощью специального катетера под контролем ультразвука. При нормальной проходимости маточных труб введенный раствор попадает в них с обеих сторон, а затем обнаруживается в брюшной полости.

При нарушениях проходимости раствор может либо проникать в маточную трубу только с одной стороны, либо оставаться в полости матки, в маточной трубе без дальнейшего продвижения.

Гистеросальпингография позволяет выявить не только изменения со стороны маточных труб (непроходимость, извитость, неправильное положение), но и пороки развития матки, наличие полипов, миоматозных узлов, сращений в полости матки, очаги эндометриоза. 

После исследования трудоспособность полностью сохраняется, однако в течение 2–3 дней могут беспокоить незначительные тянущие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Контрацепция в этом цикле не требуется.

Рентгенографическое исследование проходимости маточных труб (Rg-ГСГ) проводится так: с помощью специального катетера в полость матки вводится рентгеноконтрастное вещество.

После этого делают несколько рентгеновских снимков. Процедуру проводят также в первую фазу менструального цикла (в 5–9-й день) в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием, натощак, после очистительной клизмы.

Результаты оцениваются по полученным снимкам. 

Если рентгеноконтрастное вещество свободно изливается в брюшную полость с обеих сторон, то проходимость маточных труб не нарушена. Затруднение продвижения контрастного вещества говорит о различных видах нарушения их проходимости. 

Лучевая нагрузка при данной процедуре минимальна, однако в этом цикле рекомендуется контрацепция с целью исключения вредного воздействия рентгеновского излучения на эмбрион (если произойдет зачатие). 

Лапароскопия

Лапароскопические операции на сегодняшний день являются наиболее информативным и достоверным методом обследования, при котором можно произвести тщательный осмотр брюшной полости и органов малого таза, выявить и устранить причины непроходимости маточных труб. 

При проведении лапароскопии вместо разреза передней брюшной стенки выполняется несколько проколов, через которые вставляются инструменты. Через один из них вводится лапароскоп, подключенный к миниатюрной видеокамере.

Он многократно увеличивает изображение и передает его на монитор. Первый этап лапароскопии – диагностический – позволяет выполнить полный осмотр органов малого таза, выявить патологические изменения в них и оценить степень их выраженности.

Второй этап – хирургический (лечебный) – позволяет устранить выявленные проблемы. 

При подозрении на нарушение проходимости маточных труб через канал шейки матки вводится специальный окрашенный раствор, который, пройдя полость матки и маточные трубы, изливается в брюшную полость.

При помощи лапароскопа врач следит за продвижением раствора и делает вывод о проходимости маточных труб.

При выявлении нарушений сразу же производятся разъединение спаек и пластические манипуляции на маточных трубах. 

Лапароскические операции позволяют выявить и другие причины женского бесплодия (пороки развития половых органов, поликистозные яичники, эндометриоз).

Существуют и другие методики лечения, направленные на восстановление проходимости маточных труб. К ним относятся антибактериальная и противоспаечная терапия, физиотерапевтическое и курортное лечение. Однако в настоящее время они признаны малоэффективными по сравнению с хирургическими методами и применяются в качестве предоперационной подготовки или послеоперационного восстановления.

Профилактика непроходимости маточных труб

Профилактические меры по сохранению проходимости маточных труб включают в себя своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, использование презервативов при случайных половых контактах, комплексное лечение эндометриоза, полноценное обследование и подготовку перед внутриматочными манипуляциями, а также планирование беременности, чтобы избежать проведения абортов. 

Своевременное лечение непроходимости маточных труб

Результаты лечения бесплодия после лапароскопических операций зависят от длительности течения заболевания и степени выраженности патологических изменений в органах малого таза. При 1-й степени выраженности спаечного процесса такие операции, по статистическим данным, эффективны у 40–45% пациенток, а при 4-й степени – только у 8%.

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/besplodie/5687/neprohodimost-matochnyh-trub-u-kazhdoy-tretey-zhenschiny-s-diagnozom-besplodie

Может ли эндометриоз стать причиной бесплодия

Бесплодие из-за эндометриоза и непроходимости труб

В настоящее время эндометриоз и бесплодие рассматривают как один из сложных вопросов в этом заболевании. Около 30% пациенток, обращающихся за услугой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), имеют эндометриоз.

Эндометриоз как причина бесплодия

Сомнений в том, что эндометриоз может быть причиной бесплодия у специалистов – нет. Трудность состоит в том, чтобы понять механизм развития бесплодия при эндометриозе, ведь у одних женщин развивается эта проблема, у других – нет.

Из-за сложности и загадочности болезни, выделяют следующие возможные причины бесплодия при эндометриозе:

  • Анатомические нарушения органов – увеличивается объем матки и поверхность эндометрия.
  • Образуются спайки в маточных трубах.
  • Происходит нарушение процесса овуляции в яичниках – фолликулярная жидкость имеет патологические особенности: вырабатывается большое количество макрофагов, простагландинов и других противовоспалительных клеток. По этой причине возникают проблемы с образованием яйцеклетки, удлиняется фолликулиновая фаза и др.
  • Измененный состав перитонеальной жидкости также оказывает негативное влияние на процесс зачатия. Она замедляет движение сперматозоидов (большое количество их гибнет), препятствует встречи яйцеклетки и сперматозоида и др.
  • На ранних этапах развития эмбриона могут происходить различные его нарушения на клеточном уровне из-за эндометриоза, в результате которых он гибнет.
  • Эмбрион не может имплантироваться в стенки матки.
  • Кроме этого из-за сильных болей во время половых отношений, нарушается полноценная интимная жизнь.

При анализе пациенток с бесплодием были обнаружены следующие закономерности:

  1. Только в 15% случаев обнаруживалась непроходимость маточных труб.
  2. В 40% случаев диагностировали спаечный процесс в малом тазу, нарушения в строении яичников и матки.
  3. Не наблюдалась овуляция только в 3-4% случаев.
  4. У более чем 97% пациенток наблюдался повышенный уровень простагландинов в крови и в эндометриоидной ткани, который влияет на функционирование маточных труб и матки.

В зависимости от вида эндометриоза выделяют первичное и вторичное бесплодие. Первичное бесплодие наиболее характерно для наружного генитального эндометриоза, вторичное – для внутреннего (имеет другое название аденомиоз).

Диагностика

Некоторые женщины узнают о том, что у них эндометриоз еще до того, как их стала беспокоить проблема бесплодия. Другие же обращаются к специалистам с проблемой бесплодия, а затем в процессе обследования обнаруживается наличие эндометриоза.

Как правило, обнаружить проблему помогает лапароскопия – с помощью видеокамеры, установленной на лапароскоп, можно увидеть очаги наружного эндометриоза.

Для обнаружения аденомиоза матки используют внутривлагалищную ультразвуковую диагностику (УЗИ).

Новыми методами диагностики являются:

  1. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обладает высокой диагностической точностью, примерно в 92%.
  2. Компьютерная томография (КТ) точность составляет 87%.
  3. КТ-ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) – новый метод, который позволяет выявить малейшие метастазы в клетках.

Лечение

Если женщине проводят лапароскопию с целью уточнения причины бесплодия, то, как правило, ее предупреждают о том, что в случае обнаружения очагов наружного эндометриоза во время диагностики, они будут удалены. Таким образом, применяется комплексное лечение бесплодия при наружном генитальном эндометриозе, которое включает в себя:

  1. Диагностику и удаление очагов с помощью лазера, низких или высоких температур (крио или термодеструкции), а также оперативного разделения спаек, при этом необходимо максимально сохранить способность яичников к производству яйцеклетки.
  2. Прием гормональных препаратов, которые обладают антигонадотропным действием. В этом случае подходит даназол, но в последнее время его употребляют крайне редко из-за большого количества побочных эффектов. Препарат вводит пациентку в состояние искусственного климакса, со всеми характерными симптомами.
  3. Постоянное наблюдение за успешностью лечения.

Терапия эндометриоза определяется тем, насколько он доставляет беспокойство своей пациентке (страдает ли она от обильных менструаций, сильных болей и т.д.) и тем, насколько быстро удается реализовать зачатие.

Простое медикаментозное лечение без хирургического вмешательства считается малоэффективным.

Хирургическое лечение с удалением очагов при начальной степени эндометриоза с максимальным сохранением яичников позволяет достичь больших результатов в преодолении бесплодия.

Эндометриозные кисты яичников более 3 см являются показанием для их удаления, потому что существует мнение об отрицательном воздействии кист на процесс овуляции и оплодотворения.

Лечение эндометриоза, без преследования цели успешного зачатия, начинается в первую очередь с применения оральных контрацептивов или прогестагенов. Возможно, что добившись регресса очагов с помощью данных препаратов, пациентка сможет забеременеть, однако, как правило, применения этих препаратов мало для успешного зачатия.

Прогноз

На начальных стадиях заболевания и при вовремя начатом лечении ожидаемая частота наступления зачатия составляет от 20 до 50%, с каждым годом вероятность снижается на 4%.

Часть женщин не хочет жить в ожидании зачатия, и соглашается на проведение внутриматочной инсеминации, во время которой в матку женщины вводится сперма мужа, заранее отобранная для этой цели. В таком случае шансы на наступление беременности значительно увеличиваются.

Пациентке рекомендуется воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ), если оперативное лечение не помогло, при следующих условиях:

  1. Она старше 35 лет.
  2. Наружная форма эндометриоза сочетается с непроходимостью маточных труб (яйцеклетка не может попасть в матку, т.к. их просвет закрыт).
  3. Все возможные методы лечения не решили данную проблему.
  4. Нарушены характеристики спермы мужа (снижена концентрация в единице объема и ее подвижность).

К основным методам ВРТ относят процедуру ЭКО (может быть ЭКО с донорской яйцеклеткой) и внутриматочную инсеминацию спермой мужа (ВМИ).
Перед ЭКО пациентке назначают прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) в течение 3-6 месяцев, однако из-за большого количества побочных эффектов по причине сильного дефицита эстрогенов, необходимо совместно принимать возвратную терапию.

Источник: https://VrachMatki.ru/endometrioz/i-besplodiya

Лечим Эндометриоз
Добавить комментарий